精神障礙項目四課件

精神障礙護理項目四精神科基礎護理與技能學習目標項目四精神科基礎護理與技能精神科的基礎護理1精神科護理的基本技能2任務1精神科的基礎護理任務目標1.了解精神科基礎護理的內容。2.能夠正確進行護理評估。3.能夠提出正確的護理方案。任務1精神科的基礎護理一、日常生活護理（一）口腔和皮膚護理（1）督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習慣。對危重、木僵、生活不能自理者，予以口腔護理，每日2~3次。（2）新入院患者，做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷、皮膚病、頭虱、體虱等，并及時處理。（3）督促患者飯前、便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會陰。定期給患者洗澡、理發(fā)、洗發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，由護士協(xié)助或代為料理，包括女性患者經(jīng)期的衛(wèi)生護理，使患者整潔舒適。（4）對于長期臥床的患者，護士要注意觀察其皮膚情況，給予其床上沐浴，定時為其更換體位，及時按摩骨突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，防止壓瘡的發(fā)生，如皮膚有破潰要及時處理。任務1精神科的基礎護理（二）大小便護理（1）患者由于服用精神科藥物容易出現(xiàn)便秘、排尿困難甚至尿潴留的情況，因此應每天觀察患者的排泄情況。對藥物不良反應大或活動少的患者，要防止出現(xiàn)腸梗阻，平時囑患者多食高纖維食物、每天按摩腹部促進腸蠕動。平時鼓勵患者多飲水，多食蔬菜、水果，多活動，以預防便秘。（2）觀察患者的排尿情況，護理人員要鼓勵患者白天多飲水，多食蔬菜、水果。對排尿困難或尿潴留者，先誘導其排尿，如聽流水聲、溫水沖洗會陰部等物理方法，無效時可按醫(yī)囑導尿。（3）對大小便不能自理者，如癡呆、慢性衰退等患者，要掌握其大小便規(guī)律，定時督促、陪伴其入廁或給予便器，并進行耐心訓練。尿濕衣褲時，及時更換，保持床褥的干燥、清潔。（4）對于隨地便溺的患者，護理人員應觀察患者的排泄規(guī)律，定時督促、提醒患者入廁，幫助患者養(yǎng)成定時排泄的習慣。任務1精神科的基礎護理（三）衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)護理

關心患者衣著，隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，以免中暑、感冒、凍傷等。幫助患者整理服飾，保持衣著干凈，定期更衣，隨臟隨換，衣扣脫落及時縫釘。關心和幫助患者的修飾、儀表、儀容，以滿足患者愛美的需要，有利于患者增強自尊、自信，提高生活情趣。任務1精神科的基礎護理二、飲食護理（一）進餐形式

進餐形式分為集體用餐和個別用餐。大部分是集體用餐，有利于調動患者的進食情緒，消除對飯菜的疑慮，并有利于護理人員全面觀察患者進餐情況。少部分需要協(xié)助者采用個別用餐。任務1精神科的基礎護理任務1精神科的基礎護理（三）進餐時的護理（1）在進餐過程中，護士負責分組觀察，關心患者進餐情況。巡查有無遺漏或逃避進餐的患者，并時時提醒患者細嚼慢咽，謹防嗆食、窒息。（2）對年老或藥物反應嚴重、吞咽動作遲緩的患者，要給予軟食或流質飲食，并酌情為患者剔去骨頭。進餐時切勿催促，給予充分時間，必要時予以喂食，并由專人照顧，嚴防意外。（3）對搶食、暴食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，以免狼吞虎咽發(fā)生喉頭梗死，并適當限制進食量，以防過飽引發(fā)急性胃擴張等意外。對欲吞食異物的患者要重點觀察，必要時予以隔離，外出活動需專人看護，以防進食臟物、危險物品等。（4）對拒食患者的護理需針對不同原因，想辦法使之進食，必要時給予鼻飼或靜脈補液，并做進食記錄，重點交班。（5）特殊癥狀患者進食時的護理。任務1精神科的基礎護理三、睡眠護理（一）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（二）安排合理的作息制度（三）促進患者養(yǎng)成有利于睡眠的習慣（四）勤巡視，多觀察，嚴防意外（五）未入眠患者的護理任務2精神科護理的基本技能任務目標1.描述護患溝通的概念和技巧。2.正確評估精神科危機狀態(tài)。3.提出正確的護理方案。4.簡述常用的心理療法。任務2精神科護理的基本技能一、護患溝通（一）護患溝通的要求（1）要了解掌握病情。（2）以患者為中心。（3）接納與尊重患者。（4）協(xié)助患者重建希望。（5）培養(yǎng)積極穩(wěn)定的情緒，樹立良好的自身形象。任務2精神科護理的基本技能（二）護患溝通的技巧（1）提問的技巧①開放式提問②封閉式提問（2）重復（3）代述2．非語言溝通技巧（1）傾聽。（2）觀察。（3）沉默。（4）眼神與注視方向、面部表情、觸摸在非語言溝通過程中具有很重要的作用。任務2精神科護理的基本技能（三）影響護患溝通的因素1．護士自身方面的因素（3）事前缺少計劃（2）知識缺乏（1）護士的態(tài)度（4）缺乏溝通技巧任務2精神科護理的基本技能2．患者方面的因素

患者對自己的疾病、健康狀況的認識、治療措施不很清楚或記不住醫(yī)囑，或者由于理解能力有限而與醫(yī)護人員缺乏共同的認識，使雙方發(fā)生溝通障礙。特別是精神患者，由于癥狀所致，往往缺乏自知力和判斷能力，不能理解護理人員的語言或不能很好配合，以致溝通無法進行。任務2精神科護理的基本技能（四）建立良好護患關系的要素（1）了解患者的情況（2）具有同理心和接納的態(tài)度（3）尊重和幫助患者（4）提高自身素質（5）經(jīng)常問候（6）肯定對方自身價值（7）避免直接指責和爭論任務2精神科護理的基本技能二、危機狀態(tài)的護理

危機狀態(tài)(crisisstate)是指突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身、他人或物體的一種狀態(tài)。防止精神障礙患者發(fā)生意外事件的主要措施：①密切注意病情變化，及時發(fā)現(xiàn)意外事件前的一些先兆表現(xiàn)，隨時加強防護；②加強危險物品的保管，警惕被患者表現(xiàn)出的假象麻痹，盡量減少可能發(fā)生意外的條件；③加強治療是防止意外的最積極措施；④加強對各種特殊狀態(tài)患者的特殊護理。任務2精神科護理的基本技能（一）暴力行為的防范與護理

暴力(violence)行為是指個體直接傷害自己或他人的軀體或某一物體的嚴重破壞性攻擊行為，給患者及周圍環(huán)境造成危害性影響。任務2精神科護理的基本技能1.暴力行為產(chǎn)生的原因（1）精神障礙。

①精神分裂癥。②情感性精神障礙。③濫用酒精和精神活性物質。④癲癇。⑤人格障礙。⑥其他。任務2精神科護理的基本技能（2）生物學因素。（3）心理、社會因素。②性格特征。③社會環(huán)境因素。①心理發(fā)展。任務2精神科護理的基本技能2．暴力行為的防范（1）有效的溝通交流化解危機狀態(tài)。（2）有效的藥物治療。（3）環(huán)境管理。（4）健康教育。任務2精神科護理的基本技能3．暴力行為的護理（2）控制局面。（1）尋求幫助。任務2精神科護理的基本技能（二）自殺行為的防范與護理

自殺(suicide)是指患者有意識地傷害自己的身體，以達到結束生命的目的。自殺是精神科較為常見的急危事件之一，也是精神障礙患者死亡的最常見原因。任務2精神科護理的基本技能1.自殺行為發(fā)生的原因自殺行為發(fā)生的原因精神障礙軀體疾病其他生物學與社會心理學因素抑郁癥精神分裂癥酒精和藥物依賴人格障礙與神經(jīng)癥遺傳因素個性特征應激事件社會支持任務2精神科護理的基本技能2.自殺行為的防范（1）觀察病情變化，重點交接班。（2）保證環(huán)境安全。（3）加強對疾病的治療。（4）建立良好的治療性護患關系。（5）讓患者獨立參與日?；顒?。（6）調動社會支持系統(tǒng)。任務2精神科護理的基本技能任務2精神科護理的基本技能任務2精神科護理的基本技能（3）服毒：患者藏匿大量精神藥物或鎮(zhèn)靜安眠藥，集中一次吞服，蓄意自殺。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應迅速采取有效措施排除毒物。要根據(jù)毒物性質采取不同的排毒與解毒措施。服毒后，如患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，應首先處理休克，并根據(jù)醫(yī)囑進行搶救處理。在搶救患者過程中，護理人員要密切觀察患者病情變化，如有異常，應及時報告醫(yī)生處理，患者清醒后要安慰患者，做好心理護理。（4）外傷：臨床常見較嚴重的外傷為開放性與閉合性損傷，精神科可由墜跌傷、撞擊傷和切刺傷而致。一旦發(fā)現(xiàn)應爭分奪秒積極搶救處理。任務2精神科護理的基本技能（三）噎食行為的防范與護理1．噎食的原因（一）道德認識功能（二）道德的調節(jié)功能（2）腦器質性疾病。（1）精神障礙。任務2精神科護理的基本技能2．噎食的防范

（1）嚴密觀察患者的病情和藥物的不良反應，對服用抗精神病藥物治療者，要注意觀察患者有無吞咽困難。（2）如果患者有藥物不良反應，吞咽反射遲鈍，護理人員應給予軟食，必要時給予半流質或流質食物，避免帶骨、帶刺的食物。（3）加強飲食護理，對吞咽困難的患者，應專人守護進食或喂食，對搶食及暴飲暴食的患者，應單獨進食，適當控制其進食量，并幫助患者改變不良的進食習慣。任務2精神科護理的基本技能任務2精神科護理的基本技能（3）經(jīng)上述處理后，呼吸困難可暫時緩解，如果食物仍滯留在氣管內者，可請五官科醫(yī)生會診，決定采用氣管鏡、氣管插管或切開氣管取出食物。（4）當取出食物后應及時采取護理措施防止吸入性肺炎。（5）如心跳停搏，立即進行胸外心臟按摩。在心肺復蘇的同時，應注意及早進行腦復蘇。要保持呼吸道通暢，同時做好氣管切開準備。在醫(yī)生指導下繼續(xù)進行復蘇搶救。任務2精神科護理的基本技能（四）出走行為的防范與護理1．出走行為發(fā)生的原因2）情感障礙。3）急性應激障礙。4）癲癇。5）精神發(fā)育遲滯和癡呆。1）精神分裂癥。任務2精神科護理的基本技能（2）社會心理因素。1）強制住院的患者由于處于封閉式管理，感到生活單調、受拘束和限制，處處不自由，想盡快脫離此環(huán)境。2）一些病情好轉的患者，因思念親人，想早日回家，或急于完成某項工作而出走。3）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。

4）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等都會使患者產(chǎn)生不滿情緒而想離開醫(yī)院。任務2精神科護理的基本技能2．出走行為的預防（1）加強溝通交流。（3）豐富住院生活。（4）爭取社會支持。（5）加強監(jiān)護。（2）加強安全管理。任務2精神科護理的基本技能3．出走行為的護理（1）當患者戶外活動時突然沖動外走，應及時召喚工作人員組織力量阻攔，或在途中動員社會力量協(xié)助，總之不要讓患者離開自己的視線，想方設法護送患者平安返回。（2）若清點患者數(shù)時發(fā)現(xiàn)有走失者，應首先確認走失者身份，估計走失的時間、從何處出走，并立即查明其家庭、單位住址及有關親友情況，分別以電信、快速交通工具組織人力多方查找，直至找到患者下落為止，不可輕易放棄，一般患者跑回家中的均可在親屬配合下平安返院。任務2精神科護理的基本技能

（3）對有特殊行為的患者查找時要注意安全，注意護理效果，對一些表示堅決不回醫(yī)院者，護士要以緩和的語氣、靈活的技巧誘導患者，切不可嚴厲威脅、緊逼，以免造成患者心理恐慌而發(fā)生意外。（4）患者返院后要給予心理安慰，認真查找出走的原因，做好相應的溝通與護理，防止再次發(fā)生出走行為。任務2精神科護理的基本技能（五）吞食異物的防范與護理1．吞食異物的原因

由思維障礙引起，也可能是一種沖動行為或者想以此作為自殺的方法。抑郁癥和人格障礙患者也可采用吞食異物作為一種自殺手段。其危險性與吞食異物的性質有關。任務2精神科護理的基本技能2．吞食異物的預防

（1）對有吞食異物傾向的患者要了解原因，不要斥責患者。耐心地向其說明吞食異物會導致的不良后果，并幫助患者改變行為方式。（2）加強對各類物品尤其是危險物品的管理，患者如果使用剪刀、針線、指甲鉗等應該在護理人員的視野內使用。任務2精神科護理的基本技能任務2精神科護理的基本技能（六）木僵的防范與護理

木僵是指一種高度的精神運動性抑制狀態(tài)。木僵一般無意識障礙，各種反射保存。木僵解除后，患者可回憶起木僵期間發(fā)生的事情。患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，則稱之為亞木僵狀態(tài)。任務2精神科護理的基本技能1．木僵發(fā)生的原因

木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱為緊張性木僵。除緊張性木僵外，臨床上還可見到抑郁癥的抑郁性木僵、心因性精神障礙的心因性木僵，以及腦器質性精神障礙的器質性木僵。任務2精神科護理的基本技能2．木僵的預防（1）設專人護理，保持環(huán)境安靜，保持床鋪的清潔、干燥、平整、無碎屑，勤換內衣、內褲，定時翻身拍背，建立翻身床頭卡，防止褥瘡的發(fā)生。每日做好口腔護理，避免發(fā)生潰瘍;保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入。如患者能接受喂食、應耐心喂飯，對完全拒食者應采用鼻飼飲食，鼻飼食物時應注意保證足夠的熱量、蛋白質和維生素的攝入，同時還應注意二便情況，必要時給予留置導尿和灌腸，并給予相應的護理措施。（2）做好家屬工作，入院時告知其不允許帶危險物品，如刀、繩、剪刀及銳利物品、玻璃器皿；患者應穿病員服、不允許系皮帶、穿皮鞋，可帶一些塑料制品。門窗必須有安全防護措施，口服藥由護士保管，服藥時待患者服下后方可離開，并嚴格執(zhí)行交接班制度，防止患者自殺、自傷及傷害他人，應避免刺激患者，對木僵患者不能掉以輕心，同時也要防止其他患者攻擊或傷害木僵患者。任務2精神科護理的基本技能

（3）對木僵患者來說，心理溝通尤為重要，建立良好的護患關系，護士要有熱情的服務態(tài)度、足夠的耐心，多與患者交談；要掌握患者的心理狀態(tài)，并給予解釋、安慰、開導；了解患者的心理需求，盡量滿足患者所提出的合理要求；講解精神因素是誘發(fā)此病的重要因素，消除其心理因素，能使其更好地配合治療。（4）做好健康教育，運用溝通技巧幫助患者確認非正常的思想情感，減少患者或家屬因模糊觀念而焦慮、抑郁;鼓勵家屬配合治療及護理，爭取家庭、社會支持；避免精神刺激，保證心理健康，適當參加社會活動，按時服藥，定期復查，教育患者克服性格弱點、正確對待疾病，充滿信心地面對未來。任務2精神科護理的基本技能3.木僵的護理（1）加強皮膚護理（3）做好大小便的護理（4）加強飲食護理（5）加強生活護理（2）加強呼吸道的護理（6）加強安全護理（7）加強心理護理任務2精神科護理的基本技能任務2精神科護理的基本技能（一）精神分析療法

精神分析(psychoanalysis)是由奧地利精神醫(yī)學家弗洛伊德(SigmundFreud)于19世紀末創(chuàng)立的一種心理治療方法。在此基礎上演變、發(fā)展而來的精神分析性心理治療也稱分析性心理治療、精神動力性（心理動力性）心理治療。與其他心理治療