醫(yī)學知識一5結(jié)膜病

結(jié)膜炎第一頁，共五十七頁。

學習要點

結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原那么沙眼的臨床分期、鑒別診斷與治療第二頁，共五十七頁。第三頁，共五十七頁。第一節(jié)結(jié)膜炎總論病因：

微生物感染：細菌、病毒、衣原體等

物理化學因素：煙塵、紫外線、藥品、有毒及刺激性氣體

免疫性病變：花粉、細菌毒素等第四頁，共五十七頁。結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：病癥：異物感灼熱感癢畏光流淚,但視力正常體征：結(jié)膜充血、分泌物增多眼瞼腫脹、乳頭增生濾泡形成、耳前淋巴結(jié)腫大第五頁，共五十七頁。

1.結(jié)膜充血--結(jié)膜炎最根本的體征第六頁，共五十七頁。睫狀充血第七頁，共五十七頁。結(jié)膜充血睫狀充血表層結(jié)膜血管充血深層前睫狀血管充血鮮紅紫紅靠穹窿部充血明顯靠角膜緣充血明顯網(wǎng)狀呈放射狀可推動推球結(jié)膜，血管不動滴0.1％腎上腺素消失不消失伴結(jié)膜炎的其它病癥伴角膜炎、鞏膜炎、內(nèi)眼病的其它病癥結(jié)膜充血與睫狀充血第八頁，共五十七頁。第九頁，共五十七頁。2.眼分泌物性狀

細菌性：呈粘膿性

病毒性：呈水樣

過敏性：呈絲狀細菌性結(jié)膜炎第十頁，共五十七頁。3.結(jié)膜下出血第十一頁，共五十七頁。4.乳頭增生及濾泡形成

乳頭：中心部可見擴張的毛細血管，并輪幅樣散開

濾泡：血管從其周圍繞行為特點第十二頁，共五十七頁。結(jié)膜炎---預防

病人應與周圍人群實行接觸隔離。搞好個人衛(wèi)生，不用手或衣袖拭眼。患者用過的洗臉用具及醫(yī)療器皿應及時嚴格消毒。醫(yī)護人員在接觸患者之后必須洗手消毒，以防交叉感染。第十三頁，共五十七頁。第二節(jié)細菌性結(jié)膜炎

急性細菌性結(jié)膜炎

慢性細菌性結(jié)膜炎第十四頁，共五十七頁。

急性細菌性結(jié)膜炎由細菌引起，以結(jié)膜充血和大量膿性或粘液性分泌物為特征的急性傳染性眼病。俗稱“紅眼病〞。第十五頁，共五十七頁。

病因：肺炎雙球菌、科-韋氏桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等急性細菌性結(jié)膜炎第十六頁，共五十七頁。病癥：1.發(fā)病急,潛伏1～3天2.異物感、燒灼感，流淚，畏光視力正常3.早上睜眼困難體征：1.眼瞼水腫、結(jié)膜充血2.膿性分泌物

臨床表現(xiàn)第十七頁，共五十七頁。治療1)沖洗結(jié)膜囊:生理鹽水，或3%硼酸2)局部抗生素治療3)禁止包扎和熱敷4)注意預防：消毒隔離第十八頁，共五十七頁。淋菌性結(jié)膜炎淋球菌感染所致，傳染性極強，破壞性極大的超急性化膿性結(jié)膜炎第十九頁，共五十七頁。病因

淋球菌感染成人通過生殖器－眼接觸傳播新生兒通過產(chǎn)道感染第二十頁，共五十七頁。

臨床表現(xiàn)

新生兒出生后2-3天發(fā)病成人潛伏期為10h-3天病癥和體征明顯，病情進展非?？斓诙豁摚参迨唔?。臨床表現(xiàn)眼瞼高度紅腫，疼痛；瞼結(jié)膜高度充血，伴小出血點及假膜形成；球結(jié)膜水腫分泌物由漿液性→大量黃膿性涌出“膿漏眼〞嚴重者合并角膜炎→角膜穿孔→眼內(nèi)炎第二十二頁，共五十七頁。第二十三頁，共五十七頁。治療全身治療與局部治療相結(jié)合局部治療：沖洗結(jié)膜囊敏感抗生素〔青霉素〕，頻滴全身治療：青霉素或頭孢曲松鈉等注意預防、隔離第二十四頁，共五十七頁。結(jié)膜炎---預防傳染途徑:

接觸傳染

患眼分泌物→水、物、手→健眼傳染淋菌性：生殖器→手→眼傳染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道傳染防止接觸傳染：

不用手揉眼勤洗手分盆分毛巾患者不到公共場所

第二十五頁，共五十七頁。病毒性結(jié)膜炎是一種傳染性極強的接觸性傳染病。主要表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎，常合并有角膜病變，起病重，病癥重，雙眼發(fā)病。第二十六頁，共五十七頁。病因病毒性結(jié)膜炎由腺病毒8、19，29，37，70型腸道病毒引起。潛伏期：5～7天第二十七頁，共五十七頁。臨床表現(xiàn)眼紅、疼痛、畏光、流淚，異物感伴有水樣分泌物眼瞼水腫，結(jié)膜充血、水腫，48小時內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血。角膜可出現(xiàn)斑點狀上皮損害。結(jié)膜炎癥最長可持續(xù)3～4周。第二十八頁，共五十七頁。第二十九頁，共五十七頁。治療(有自限性)局部冷敷和使用血管收縮劑急性期可使用抗病毒藥物，以抑制病毒復制〔皰疹凈、利巴韋林等〕必要時使用糖皮質(zhì)激素滴眼做好消毒隔離，以免交叉感染第三十頁，共五十七頁。

第三節(jié)

沙眼

為沙眼衣原體感染接觸傳染可致盲

瞼結(jié)膜面上見粗糙不平形似沙粒樣的乳頭濾泡故名沙眼

現(xiàn)因營養(yǎng)及衛(wèi)生條件的改善在大城市發(fā)病率較低第三十一頁，共五十七頁。第三十二頁，共五十七頁。第三十三頁，共五十七頁。沙眼急性期：〔可治愈〕1〕眼痛、異物感、畏光、流淚、結(jié)膜充血、粘膿分泌物

2〕上瞼結(jié)膜乳頭增生、穹窿部布滿濾泡角膜上皮有灰白色點狀浸潤

3〕1～2個月后進入慢性期第三十四頁，共五十七頁。第三十五頁，共五十七頁。

沙眼慢性期：充血減輕瞼結(jié)膜肥厚上瞼結(jié)膜及上穹窿部乳頭增生、濾泡形成→

濾泡壞死→

瘢痕形成

角膜血管翳：位于角膜上1/3部呈垂簾狀，影響視力第三十六頁，共五十七頁。第三十七頁，共五十七頁。第三十八頁，共五十七頁。沙眼并發(fā)癥期瞼內(nèi)翻及倒睫瞼球粘連結(jié)膜枯燥癥角膜混濁上瞼下垂慢性淚囊炎眼枯燥癥引起角膜混濁第三十九頁，共五十七頁。診斷依據(jù)1979年中華醫(yī)學會：上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭、濾泡共存角膜血管翳瞼結(jié)膜瘢痕結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體〔寄生于細胞內(nèi)形成〕第一項根底上，兼其它一項即可診斷第四十頁，共五十七頁。沙眼分期我國分期法：Ⅰ進行期：活動性病變，上瞼結(jié)膜濾泡，乳頭并存Ⅱ退性期：上瞼結(jié)膜大局部瘢痕＋活動性病變Ⅲ完全瘢痕期：僅瘢痕，無傳染性第四十一頁，共五十七頁。鑒別診斷春季結(jié)膜炎慢性濾泡性結(jié)膜炎第四十二頁，共五十七頁。沙眼治療措施：

防止接觸傳染

氧氟沙星滴眼液連續(xù)用2-3個月

也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼濾泡擠壓術(shù)第四十三頁，共五十七頁。是一種季節(jié)性、過敏性結(jié)膜炎，每逢春夏季病勢加劇，秋冬時緩解，反復發(fā)作，以眼內(nèi)奇癢為特點。雙眼。多見于青少年男性，隨年齡增長有自愈傾向。春季結(jié)膜炎第四十四頁，共五十七頁。病因病因不明是一種過敏性反響，通常認為與花粉過敏有關第四十五頁，共五十七頁。病癥:奇癢難忍，畏光流淚，異物感體征1.瞼結(jié)膜型：局限于上瞼結(jié)膜；排列整齊的巨大乳頭〔鋪路石樣改變〕；分泌物呈粘絲狀2.角膜緣型：病變位于瞼裂部的角膜緣及球結(jié)膜；病變部呈灰黃色或污紅色的膠樣增生結(jié)節(jié)；點狀角膜上皮病變3.混合型臨床表現(xiàn)第四十六頁，共五十七頁。鋪路石樣改變第四十七頁，共五十七頁。瞼裂區(qū)球結(jié)膜及結(jié)膜下組織增生肥厚，由球結(jié)膜向角膜外表侵襲，形成一片三角形帶有血管組織的胬肉，形似昆蟲的翅膀而命名翼狀胬肉第四十八頁，共五十七頁。第四十九頁，共五十七頁。第五十頁，共五十七頁。第五十一頁，共五十七頁。第五十二頁，共五十七頁。第五十三頁，共五十七頁。

翼狀胬肉治療措施：防止刺激抗生素眼水滴眼接近瞳孔區(qū)可手術(shù)但易復發(fā)翼狀胬肉手術(shù)摘除術(shù)第五十四頁，共五十七頁。Thankyou謝謝大家！第五十五頁，共五十七頁。復習思考題1、淋球菌性結(jié)膜炎如何診斷與治療？2、細菌性結(jié)膜炎如何與病毒性結(jié)膜炎進行鑒別診斷？第五十六頁，共五十七頁。內(nèi)容總結(jié)結(jié)膜炎。結(jié)膜充血與睫狀充血。病