輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病

輸血不良反應(yīng)

與相關(guān)性疾病

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

李志強(qiáng)

3/1/20241上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)輸血不良反應(yīng)3/1/20242上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)一、過(guò)敏性反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。

3/1/20243上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)原因：

多半是由血漿蛋白過(guò)敏所致,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)；或由于IgE抗體特異性所致的過(guò)敏體質(zhì)；或被動(dòng)獲得性抗體；免疫球蛋白聚體所致；或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過(guò)敏所致。

3/1/20244上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)(一)臨床特點(diǎn)

1.癥狀和體征：

①輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。

②重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

3/1/20245上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2.常有過(guò)敏史。

3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。

3/1/20246上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴(yán)格觀察?？蓱?yīng)用抗組織胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

3/1/20247上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．重度：

①立即停止輸血；②保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時(shí)，應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi)；③保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5ml；④應(yīng)用氫化考的松100～200mg或地塞米松5～15mg，靜滴或靜注；⑤如出現(xiàn)休克，可用升壓藥間羥胺(阿拉明)20mg（可同時(shí)加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。

3/1/20248上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．既往有輸血過(guò)敏史者輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥，或使用類固醇類藥（氫化考的松等）。

2．不輸用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。

3．對(duì)有抗IgA或限定特異性抗IgA的患者需輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血漿。

3/1/20249上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)二、發(fā)熱反應(yīng)

輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體或（和）抗血小板抗體或（和）抗血漿蛋白抗體,當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。

3/1/202410上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．常見(jiàn)于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。

2．輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

3．外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。

3/1/202411上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．為尋找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)送檢。

3．對(duì)寒戰(zhàn)期患者：①注意保暖；②給予異丙嗪25mg肌注或氫化考的松100mg靜滴。

對(duì)發(fā)熱期患者：①物理降溫；②給予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。

3/1/202412上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)4．很多情況下常伴有過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.5～5mg或氫化考的松50～100mg，靜滴或靜注。

5．嚴(yán)密觀察患者生命體征，每15～30分鐘測(cè)體溫、血壓一次。

3/1/202413上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2．對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。

3．對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。

3/1/202414上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)三、溶血反應(yīng)

溶血反應(yīng)是指輸血后發(fā)生紅細(xì)胞破壞，以ABO血型不合最多見(jiàn)，且反應(yīng)嚴(yán)重，而Rh等血型引起的溶血反應(yīng)則較輕。發(fā)病機(jī)制主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過(guò)程,

即神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),補(bǔ)體系統(tǒng)和血液凝固系統(tǒng),導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭.

3/1/202415上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。

3/1/202416上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

重度溶血

則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無(wú)尿。

3/1/202417上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。

3/1/202418上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過(guò)度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無(wú)其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測(cè)定。

3/1/202419上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見(jiàn)到的體征），作尿血紅蛋白測(cè)定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對(duì)配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合。

3/1/202420上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)6．重作交叉配血試驗(yàn)，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)：①分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)。②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。③輸血后10天左右再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià)。④取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽(yáng)性。

3/1/202421上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)7．輸血后6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。

8．檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無(wú)溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除由血型不合引起的溶血反應(yīng)。

3/1/202422上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）治療

1．立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。

2．0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。

3．地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。

4．堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用。

3/1/202423上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。

6．輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

7．維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。

3/1/202424上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時(shí)（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時(shí)維持6～24小時(shí)。

9．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時(shí)，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無(wú)尿者，可行血液透析。

3/1/202425上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)10．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時(shí)要保暖，發(fā)熱時(shí)行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困難或肺氣腫時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。

3/1/202426上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（四）預(yù)防

1．對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。

2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。

3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。

4.盡可能對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

3/1/202427上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)四、細(xì)菌污染的輸血反應(yīng)

細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類白喉?xiàng)U菌和其他革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性桿菌等所致。原因是：

貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損；

獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；

血液貯存過(guò)久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。

3/1/202428上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。

3/1/202429上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見(jiàn)特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

3/1/202430上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）診斷

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。

2．取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見(jiàn)細(xì)菌則證明污染。

3．對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。

4．外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。

3/1/202431上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）治療

1．立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．抗休克、防治DIC和腎衰（方法同前述）。

3．抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。

3/1/202432上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（四）預(yù)防

1．嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無(wú)破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。

3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4．對(duì)于不能確保無(wú)菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于采血后6小時(shí)內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的冰箱內(nèi)（全血、紅細(xì)胞等存放在4℃，血漿制品存放在-30

℃）。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，應(yīng)特別警惕細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。

3/1/202433上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5．血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得在室溫久置。

6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細(xì)菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問(wèn)題，血液亦不得發(fā)出。

3/1/202434上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)五、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，重則死亡。最常見(jiàn)于:老年人伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。

3/1/202435上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)：

輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽(tīng)診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張，X線顯示肺水腫影像。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。

3/1/202436上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療：

1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。

3.氧氣吸入（濕化瓶?jī)?nèi)置50%酒精溶液）。

4.使用鎮(zhèn)靜藥嗎啡10mg皮下注射或哌替啶(度冷丁)50mg肌肉注射。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。

3/1/202437上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5.快速利尿：呋塞咪(速尿)20～40mg或依他尼酸(利尿酸鈉)25～50mg靜脈給予，但如有休克應(yīng)慎用。

6.平喘藥氨茶堿0.25g或二羥丙茶堿(喘定)0.25～0.5g加入50%葡萄糖液或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。

3/1/202438上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)7.強(qiáng)心藥：毒毛花甙0.25mg或毛花苷C(西地蘭)0.2～0.4mg加入25%葡萄糖或生理鹽水20～40ml稀釋后緩慢靜注。注射時(shí)應(yīng)觀察患者的心率和心律。

8.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.6mg舌下含服，每5分鐘1次，共6次。嚴(yán)重病例可靜滴酚妥拉明5mg，在用藥時(shí)密切觀察血壓情況，對(duì)發(fā)作同時(shí)伴有高血壓者尤其適用。如血壓下降，應(yīng)立即停用。

3/1/202439上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)9.腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：靜脈注射地塞米松10～20mg降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣。

10.其它：若無(wú)快速利尿劑、無(wú)擴(kuò)張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開(kāi)放血（300～500ml），以減少過(guò)多的血容量。

3/1/202440上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)(三)預(yù)防：

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。

2.選用濃縮紅細(xì)胞。

3.宜多次、小量，緩慢輸血。

4.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細(xì)胞。

3/1/202441上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5.必要時(shí)取半坐位輸血。

6.注意對(duì)患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過(guò)重。

7.必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。

8.有專人負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。

3/1/202442上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)六、枸櫞酸鹽中毒

全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。

3/1/202443上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。

2．血鈣降低，嚴(yán)重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。

3/1/202444上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

對(duì)枸櫞酸鹽中毒，可注射鈣劑治療，即輸注ACD抗凝血1000毫升，從另一靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。但當(dāng)輸血速度不超過(guò)每10分鐘500毫升血，身體?？赡褪芏槐匮a(bǔ)鈣。

值得一提的是，在用鈣劑治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血漿鈣離子濃度和心電圖變化，倘若鈣劑過(guò)量，可發(fā)生高血鈣癥，同樣會(huì)造成受血者死亡。

3/1/202445上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：

1．使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。

2．避免使用低溫血和庫(kù)存期過(guò)長(zhǎng)的血。

3．大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過(guò)量可致心跳停止。

3/1/202446上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)七、氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

庫(kù)存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血中PH值可有所變化。

3/1/202447上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，典型的腦電圖改變。

3/1/202448上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無(wú)力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)為T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。

3/1/202449上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。

3/1/202450上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．氨血癥：

①積極消除誘因，停止輸血。

②無(wú)蛋白飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。

③保持大便暢通，如生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。

④口服新霉素2～4g/日，也可用滅滴靈0.2g每日4次。

3/1/202451上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)⑤谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol）每次劑量4支，加入葡萄糖中靜滴，每日1～2次。輸庫(kù)存血引起的氨血癥往往同時(shí)合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀。

3/1/202452上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)⑥其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，每日輸液總量不能超過(guò)2500ml；保護(hù)腦細(xì)胞功能和防止腦水腫，可用冰帽。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑25-50%葡萄糖或甘露醇；保持呼吸道暢通，深昏迷者行氣管切開(kāi)；防治出血及休克：出血傾向可靜脈滴注VitK1，合并有DIC者可用肝素；休克時(shí)可選用多巴胺20～40mg稀釋后靜滴。

3/1/202453上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．高血鉀癥：

①停止貯存血的輸注。

②5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。

3/1/202454上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)④10%葡萄糖酸鈣加入25～30%葡萄糖40ml緩慢注入，宜在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，時(shí)間至少15分鐘。

⑤聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹(shù)脂（環(huán)鈉樹(shù)脂）25～50g加入溫水或25%山梨醇溶液100～200ml保留灌腸，時(shí)間1/2～1小時(shí)，每日2～3次。

⑥腹膜透析或血液透析。

3/1/202455上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．酸堿平衡失調(diào)：

一過(guò)性代謝性酸中毒，一般機(jī)體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時(shí)，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以糾正。3/1/202456上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺1～2g，每日3次口服，必要時(shí)可按每公斤體重用2%氯化胺1ml可降低二氧化碳結(jié)合力約0.45mmol/L（1容積）計(jì)算得出給予氯化胺量，首次給予1/2以5%葡萄糖溶液稀釋成0.9%（等滲液），分2次靜滴。

3/1/202457上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過(guò)量可引起酸中毒，使用時(shí)需密切觀察。對(duì)肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸10～20g加入葡萄糖液中，每日靜滴一次。

3/1/202458上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)八、肺微栓塞

血液貯存一段時(shí)間（大約為一周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過(guò)孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。

3/1/202459上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時(shí)有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快呈奔S律，P2＞A2等。

3/1/202460上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見(jiàn)支氣管肺炎樣彌漫性浸潤(rùn)陰影。稍大肺動(dòng)脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。

3.心電圖檢查：大栓塞時(shí)有肺型P波，微小栓塞則無(wú)明顯改變。

3/1/202461上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，維持收縮壓12～13KPa（90～100mmHg）。心衰者應(yīng)給予毛花苷C(西地蘭)或毒毛花甙，也可緩慢靜注阿托品0.5mg，每日1～2次，以降低迷走神經(jīng)緊張度，防止肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。

3/1/202462上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．抗凝血及溶血栓治療：

輕者口服阿斯匹林0.3mgtid，重者用肝素12500u靜注，然后每4小時(shí)靜滴補(bǔ)充4000u。保持下次注射前半小時(shí)的試管法凝血時(shí)間為正常對(duì)照的2倍，應(yīng)用7～8日，病情穩(wěn)定后減少劑量或改抗凝片口服。也行溶栓治療：鏈激酶，首劑2000～5000u緩慢靜注，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)則以每小時(shí)10萬(wàn)u靜滴，維持1～5天，或尿激酶25000u緩慢靜注繼

以每小時(shí)20萬(wàn)u靜注，共24小時(shí)。

3/1/202463上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選用保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。

3．可選用去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞。

4．不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣。

3/1/202464上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)九、輸血后紫癜

輸血后紫癜較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。

3/1/202465上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．有妊娠史或輸血史，多見(jiàn)于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個(gè)月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。

2．癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，無(wú)血小板生成障礙。

3/1/202466上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．血漿置換治療效果較為滿意。

2．不能進(jìn)行血漿置換治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療，具體劑量：大劑量和短療程靜脈注射琥鉑酸鈉甲基強(qiáng)的松龍1～2g/天，連續(xù)3～6天；或選用靜脈大劑量氫化考的松400～600mg，甚至可達(dá)每4～6小時(shí)500mg。

3/1/202467上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

患者需再需輸血時(shí)，應(yīng)盡量給予血小板血型相配合的洗滌紅細(xì)胞。

3/1/202468上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)十、含鐵血黃素癥

正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無(wú)出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能。

3/1/202469上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。

3/1/202470上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）500mg連續(xù)3～5天，皮下注射。

3．同時(shí)可應(yīng)用維生素C1.0～2.0g加入補(bǔ)液，靜脈滴注。

3/1/202471上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)十一、出血傾向

主要原因是：①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過(guò)程中被消耗。②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。③靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。

3/1/202472上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。

3/1/202473上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）防治

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸3～5單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液。

2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及濃縮血小板、纖維蛋白原等。

3/1/202474上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚(yú)精蛋白中和（肝素劑量:魚(yú)精蛋白劑量=1:1）。

3/1/202475上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)十二、空氣栓塞

空氣栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。

3/1/202476上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管。

3/1/202477上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．立即停止輸血。

2．體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣離開(kāi)肺動(dòng)脈口，集中在右心室尖端。

3．對(duì)癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑（可拉明、洛貝林），甚至“人工肺”治療。

3/1/202478上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．使用密閉式塑料器具，檢查有無(wú)破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察。

2．將輸血器中空氣排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。

3.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任性教育，杜絕醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

3/1/202479上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)十三、低溫反應(yīng)

低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。

3/1/202480上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

倘若快速大量輸入，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。

3/1/202481上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）防治

1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。

3/1/202482上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)十四、輸血后靜脈炎

輸血后靜脈炎常見(jiàn)于輸血和輸液時(shí)，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致。

3/1/202483上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

常見(jiàn)在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見(jiàn)沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見(jiàn)的表現(xiàn)。

3/1/202484上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）防治

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥（去痛或索密痛0.5tid）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷，每天3～4次，每次15分鐘。對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。

2．輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細(xì)胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。

3/1/202485上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

輸血相關(guān)性疾病

3/1/202486上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)一、輸血后肝炎

輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②篩選獻(xiàn)血者的血清學(xué)檢測(cè)方法和試驗(yàn)的靈敏度；③對(duì)血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。

3/1/202487上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸

輸血后乙型肝炎的潛伏期約14～18天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見(jiàn)。3/1/202488上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力、納差，甚至無(wú)癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高，75%左右無(wú)黃疸,但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。丙肝的肝外表現(xiàn)較少見(jiàn)，約50%的丙肝患者可演變成為慢性肝炎，其中20%轉(zhuǎn)化為肝硬化，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝癌。

3/1/202489上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1．乙型肝炎的檢測(cè)：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）、乙肝核心抗體（抗HBc）以及抗乙肝核心抗體-IgM（抗-HBc

IgM）等。

2．丙型肝炎的檢測(cè)：抗-HCV、HCV-RNA等。

3/1/202490上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）治療

1.一般治療目前還缺乏特效治療方法。

(1)休息：這是治療最主要的措施。在癥狀明顯減輕、肝功能好轉(zhuǎn)后，可每日輕微活動(dòng)1～2小時(shí)，直至癥狀基本消失、肝大小恢復(fù)正?；蚍€(wěn)定不變、無(wú)壓痛、肝功能正常，可觀察1～個(gè)月。

(2)飲食：急性期飲食以清淡為主，慢性期飲食以高蛋白為主。

3/1/202491上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．藥物治療：

(1)西藥：輕型：VitB110～20mg3次/日，VitC0.1～0.23次/日，VitB610～20mg3次/日。有出血癥狀加用VitK110～20mg肌注，1次/日。胰島素12u、

肝太樂(lè)400mg加入10%葡萄糖500ml，靜脈滴注。重型：上述治療同時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松0.5～1mg/kg.日。有條件時(shí)也適當(dāng)應(yīng)用轉(zhuǎn)移因子和干擾素治療。

(2)中藥：垂盆草沖劑2包，每日3次；有黃疸者加服退黃沖劑1～2包，每日3次。

3/1/202492上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（四）預(yù)防

1．大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV（一般認(rèn)為抗HCV陽(yáng)性具有傳染性）檢測(cè)。目前應(yīng)用抗HCV篩選，可排除80%具有HCV傳播的獻(xiàn)血者，但有部分獻(xiàn)血者處于抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)“窗口期”，這一時(shí)期的抗HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。

3/1/202493上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2．所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。

3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。

4．嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。

3/1/202494上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5．獻(xiàn)血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)后方可輸血。

6．為了保護(hù)受血者，對(duì)有經(jīng)濟(jì)條件的受血者，可在輸血后24小時(shí)內(nèi)及輸血后1個(gè)月時(shí)各肌注HBVIg1次，對(duì)經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗

7．在條件允許的范圍內(nèi)，可在輸血前對(duì)受血者檢測(cè)抗HCV和HBsAg。

3/1/202495上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)二、艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱。它是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品者；③輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播。

3/1/202496上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀嚴(yán)重，死亡率極高。一般潛伏期7個(gè)月～10年。感染早期50～70%無(wú)癥狀，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。

3/1/202497上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

第一期即HIV感染隱性期：

患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+)持續(xù)1～3年。

3/1/202498上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過(guò)敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。

3/1/202499上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)第三期即艾滋病活動(dòng)期：

患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見(jiàn)腫瘤，以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見(jiàn)?？沙霈F(xiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～2年。

3/1/2024100上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

目前無(wú)特殊治療藥物，國(guó)外現(xiàn)采用疊氮胸苷（AZT）、Flucona-

zole和Dideoxyinosine（DDI）治療，效果均欠佳。基因療法現(xiàn)正處于實(shí)驗(yàn)階段。

3/1/2024101上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)，使感染者或可疑者自覺(jué)從獻(xiàn)血者隊(duì)伍中刪除。對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。

2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻(xiàn)血。

3．嚴(yán)格掌握輸血指征，鼓勵(lì)自身輸血，禁止使用進(jìn)口血液制品。

3/1/2024102上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)三、梅毒

梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)胎盤和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒，受血者正好輸注帶有梅毒螺旋體的血液制品后可傳染得梅毒。

梅毒螺旋體在體外的生活能力低，4℃時(shí)可存活48～72小時(shí)，40℃時(shí)失去傳染性，100℃時(shí)立即死亡。

3/1/2024103上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個(gè)月，平均9～10周。

2．感染者常見(jiàn)的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但陰性也

不能排除梅毒。

3/1/2024104上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）防治

1．對(duì)有性病或性濫交者及其性伴侶不能獻(xiàn)血。

2．對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。

3．嚴(yán)格掌握輸血指證，少用新鮮血，盡量輸用在4℃保存3天以上的血液制品。

3/1/2024105上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)四、巨細(xì)胞病毒感染

巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見(jiàn)。免疫能力低下的受血者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，感染機(jī)會(huì)也就增高。

一般認(rèn)為CMV的感染與獻(xiàn)血者血中的白細(xì)胞有關(guān)。

3/1/2024106上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．輸血的患者感染CMV后多無(wú)癥狀，對(duì)免疫機(jī)制正常的患者一般不會(huì)感染。

2．CMV血清學(xué)檢測(cè)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

3/1/2024107上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

目前國(guó)外主要應(yīng)用DHPG（gan-

ciclovir），這是一種強(qiáng)有力的病毒抑制劑，是治療CMV的較有效的新藥。特別對(duì)免疫功能低下患者的CMV感染有一定療效。另外無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷也是治療該病的有效藥物。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d2～3個(gè)月作為抗病毒治療。

3/1/2024108上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．對(duì)免疫功能低下者，抗CMV陰性時(shí)，應(yīng)輸用CMV抗體陰性的血液。

2．盡量輸注庫(kù)存血，可選用洗滌紅細(xì)胞，或者應(yīng)用去除白細(xì)胞血液成分。

3．靜脈注射CMV免疫球蛋白，對(duì)易感染者有預(yù)防作用。

4．嚴(yán)格掌握輸血指征，推廣自身輸血，對(duì)免疫功能低下者，盡量減少輸血次數(shù)，以減少感染機(jī)會(huì)。

3/1/2024109上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)五、瘧疾

瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲(chóng)經(jīng)血侵入肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細(xì)胞周期性被破壞而發(fā)病?；歼^(guò)瘧疾的人，體內(nèi)和血中可能仍帶有瘧原蟲(chóng)，輸注這些患者獻(xiàn)出血液所制成的血液制品很可能得此病。

3/1/2024110上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．通常約于輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長(zhǎng)至二個(gè)月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。

2．周期性定時(shí)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時(shí)可有貧血、肝脾腫大。如果貧血患者輸血后未被糾正，且更惡化伴有癥狀者，要考慮有此病的可能。

3/1/2024111上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．外周血白細(xì)胞正?；驕p低，單核細(xì)胞增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)血涂片檢查瘧原蟲(chóng)可提高陽(yáng)性檢出率，必要時(shí)可重復(fù)多次檢查。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲(chóng)。

3/1/2024112上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)4．臨床上疑診瘧疾，但多次未檢查到瘧原蟲(chóng)，可試用磷酸氯喹作治療性診斷，具體劑量與方法是：首劑4片（每片0.25g含氯喹基質(zhì)0.15g），第2～3日各服1次3片，共10片；或首劑4片，6小時(shí)后2片，第2～3日各服1次2片，共10片。

3/1/2024113上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）治療

1．首選磷酸氯喹，劑量與用法同治療性診斷。

2．硫酸奎寧，第1～2日0.45g，每日3次；以后0.3g，每日3次，連服3～5日。

3/1/2024114上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）預(yù)防

1．有瘧疾病史者，須在病愈后3年才能獻(xiàn)血。

2．在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后既未服用抗瘧藥，又無(wú)癥狀者，6個(gè)月后可以獻(xiàn)血。

3/1/2024115上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3．在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)（間接熒光抗體試驗(yàn)），篩選瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者，也可用注射腎上腺素（0.5mg皮下注射一次）的方法，

促使瘧原蟲(chóng)出現(xiàn)于外周血中，以提高血涂片陽(yáng)性檢出率。

3/1/2024116上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)4．對(duì)輸入疑有瘧原蟲(chóng)污染血液的受血者，或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧藥預(yù)防。受血者可在輸血后立即口服磷酸氯喹（劑量方法同治療性診斷）。3/1/2024117上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

六、成人T細(xì)胞白血病

成人T細(xì)胞白血?。ˋTL）是發(fā)生于成人（30歲以上）外周T淋巴細(xì)胞中的一種特殊類型的白血病，它是由ATL-Ⅰ型病毒引起，可通過(guò)輸血進(jìn)行傳播。

3/1/2024118上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）臨床特點(diǎn)

1．呈急性或亞急性，也有慢性過(guò)程。肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，但胸腺多不受累。多數(shù)病人有皮膚結(jié)節(jié)、紅皮病及高鈣血癥。

2．白細(xì)胞一般增多，可見(jiàn)10%以上淋巴細(xì)胞呈腦回花瓣樣異常。

3．血清學(xué)檢查ATLA抗體陽(yáng)性。

4．應(yīng)與基本蕈樣肉芽腫、Sezary綜合癥、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞型）白血病、原免疫細(xì)胞淋巴結(jié)病樣T細(xì)胞淋巴瘤相區(qū)別。

3/1/2024119上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

（二）治療

1．對(duì)治療反應(yīng)差，不易緩解，對(duì)隱匿型及慢性型者一般不用化療。

2．對(duì)急性型可應(yīng)用長(zhǎng)春新堿（VCR）1mg/m2，每周1次，稀釋后靜注；環(huán)磷酰胺（CTX）300mg/m2，每周1～2次，稀釋后靜注；阿霉素（Adr）30～40mg/m2每3周一次，稀釋后靜注或靜滴。

3/1/2024120上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)七、弓形體病

弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。

弓形體一般易通過(guò)皮膚粘膜和胃腸道使人感染，但也可能通過(guò)胎盤、輸血、器官移植和同種異基因外周血干細(xì)胞移植傳播。易感人群為有免疫缺陷或免疫力受損者，以及胎兒。3/1/2024121上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

八、輸血相關(guān)性急性肺損傷

3/1/2024122上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)輸血相關(guān)性急性肺損傷（TR-ALI）系輸血所致的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。3/1/2024123上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（一）病因與發(fā)病機(jī)制

曾經(jīng)有認(rèn)為TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白細(xì)胞與血小板而發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)所致。3/1/2024124上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)然而近年來(lái)國(guó)外從動(dòng)物模型的研究則認(rèn)為：粒細(xì)胞特異性同種抗原(5b)與抗5b抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。3/1/2024125上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。另外，西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體（抗5b抗體）陽(yáng)性率高，發(fā)生此病機(jī)會(huì)就多，而中國(guó)人抗5b抗體陽(yáng)性率至今未明。3/1/2024126上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)另國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道粘附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面活化的中性粒細(xì)胞可釋放一系列有害物質(zhì)，主要為多種蛋白質(zhì)、氧自由基和花生四烯酸等，而后者的代謝產(chǎn)物5-羥色胺（5-HT）、血栓烷A2（TXA2）以及脂質(zhì)代謝產(chǎn)物白三烯A4（LTA4）、白三烯B4（LTB4）也會(huì)在疾病早期暫時(shí)性升高。

3/1/2024127上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（二）臨床表現(xiàn)及診斷

TR-ALI發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。一般多見(jiàn)于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常發(fā)生在輸血后2-4h。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。3/1/2024128上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)早期則出現(xiàn)與體位無(wú)關(guān)的突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫，且

不能用輸血前原發(fā)疾病解釋。最常見(jiàn)有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。3/1/2024129上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)體征可無(wú)異?；騼H聞及兩肺干羅音、哮鳴音或\和細(xì)濕羅音；后期可聞及管狀呼吸音或水泡音。

3/1/2024130上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

X線胸片早期可無(wú)異?；蜉p度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為肺紋理增多，繼而出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸融合成大片狀浸潤(rùn)陰影，其中可見(jiàn)支氣管充氣征。通常心臟無(wú)擴(kuò)大征象及無(wú)肺血管充血表現(xiàn)。3/1/2024131上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)血?dú)夥治觯篜aO2<

8kPa，早期PaCO2

<

4.67kPa，肺泡氣壓與動(dòng)脈血氧分壓差（Pa-aDO2）及肺內(nèi)分流量（Qs/Qr）增加，氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）

<300（PaO2單位為了mmHg）。另外，在常規(guī)吸氧情況下，PaO2仍進(jìn)行下降，肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔入壓正常或輕度下降。3/1/2024132上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)因此，在輸血或輸注血液制品后出現(xiàn)急性呼吸窘迫，不能用輸血前原發(fā)疾病解釋者即應(yīng)考慮TR-ALI。3/1/2024133上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷

主要依賴于對(duì)獻(xiàn)血者及受血者血液中HLA和粒細(xì)胞特異性抗體的檢測(cè)。3/1/2024134上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)由于HLA抗原系統(tǒng)和粒細(xì)胞特異性抗原僅存在于粒細(xì)胞表面，當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)取獻(xiàn)血者血清、受血者輸血前后的血標(biāo)本，采用粒細(xì)胞凝集法、粒細(xì)胞免疫熒光法和淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)等方法檢測(cè)粒細(xì)胞抗體。也可應(yīng)用PCR技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。

3/1/2024135上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

TR-ALI必須與心臟負(fù)荷過(guò)重、過(guò)敏性輸血反應(yīng)與溶血性輸血反應(yīng)鑒別。3/1/2024136上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)（三）治療與預(yù)防方法

一旦發(fā)生TR-ALI，應(yīng)立即停止輸血及時(shí)給予對(duì)癥治療。糾正缺氧為刻不容緩的重要措施，如不及時(shí)糾正會(huì)引起重要臟器不可逆損傷，最終導(dǎo)致多臟器攻能衰竭。一般均需吸入高濃度氧（>50%），但必須指出的是只要使SaO2>90%即可。應(yīng)盡可能降低吸入氧濃度，以免造成氧中毒。3/1/2024137上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)必要時(shí)可進(jìn)行呼吸末正壓通氣（PEEP）。需注意的是應(yīng)用PEEP須在有效循環(huán)血容量情況下進(jìn)行實(shí)施。PEEP壓力宜從低水平0.29-0.49kPa，逐漸增加至0.9kPa，一般不宜超過(guò)此值。當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，逐漸降低PEEP值，然后必須維持SaO2>90%。3/1/2024138上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)其他輔助性治療措施包括利尿劑、靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素或/和抗組胺藥、肺泡表面活性劑等，并且嚴(yán)格控制液體入量，按照“量出為入”的原則。也需注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，如少量多次輸注白蛋白制劑。通常大多數(shù)受血者在12-24h癥狀緩解，經(jīng)3-4d治療后，肺部浸潤(rùn)征象可迅速消失，不會(huì)遺留永久性的肺損傷。

3/1/2024139上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)此外，實(shí)際上對(duì)TR-ALI診斷的重要意義在于受血者以后行輸血的需要，嚴(yán)防再次輸血致TR-ALI第二次發(fā)生。故無(wú)論受血者粒細(xì)胞特異性是否陽(yáng)性均嚴(yán)格控制輸血指征。3/1/2024140上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)倘若僅獻(xiàn)血者抗體陽(yáng)性，則發(fā)生TR-ALI的概率極低；倘若疾病需要對(duì)曾則發(fā)生TR-ALI的受血者需再次輸血，尤其是受血者粒細(xì)胞特異性抗體陽(yáng)性和獻(xiàn)血者人群HLA系統(tǒng)抗原和粒細(xì)胞抗原高頻率區(qū)域，應(yīng)考慮采用成分輸血。3/1/2024141上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

建議應(yīng)用白細(xì)胞濾過(guò)的紅細(xì)胞濃縮液或經(jīng)反復(fù)洗滌去除殘留血漿的紅細(xì)胞濃縮液。倘若需輸注血小板、血漿、冷沉淀等血制品時(shí)，最好選擇無(wú)輸血史的男性或（和）初產(chǎn)婦作為獻(xiàn)血者。在條件允許的情況下，也可進(jìn)行保存式自身輸血，以避免TR-ALI的發(fā)生。

3/1/2024142上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)九、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

3/1/2024143上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A

-GVHD）是指受血者輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分，從而引起相關(guān)性移植物抗宿主病，其臨床癥狀早在60年代中期已被描述，但直至1987年國(guó)外才首次確診，自此國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道甚多，而國(guó)內(nèi)報(bào)道極其罕見(jiàn)。3/1/2024144上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)由于TA-GVHD發(fā)病急，漏診誤診率高，療效差，病死率>90%。因此，TA-GVHD的早期診斷及預(yù)防就顯得尤為重要。

3/1/2024145上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)(一)發(fā)病機(jī)制

TA-GVHD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今還未明確。目前比較肯定的是下列所謂高危因素可能與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。

3/1/2024146上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)1.與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

幾乎所有國(guó)外報(bào)道都普遍認(rèn)為TA-GVHD均發(fā)生于任何因素所致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷的受血者。3/1/2024147上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

當(dāng)免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制時(shí)，受血者自身免疫系統(tǒng)缺乏識(shí)別排斥異體抗原尤其是異基因T淋巴細(xì)胞的能力，若輸入富含白細(xì)胞成分的血液后，異基因T淋巴細(xì)胞可以在宿主體內(nèi)存活，分裂增殖，然后向宿主的骨髓發(fā)起攻擊，就產(chǎn)生了TA-GVHD。3/1/2024148上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)較常見(jiàn)于嚴(yán)重型免疫聯(lián)合缺陷病、5‘-核苷酸酶缺陷病、胸腺發(fā)育不良癥、伴血小板減少紫癲濕疹免疫缺陷病等原發(fā)性免疫缺陷狀態(tài)、早產(chǎn)兒或新生兒實(shí)施辦法過(guò)宮內(nèi)輸血或新生兒換血或輸血者、各種實(shí)體腫瘤、再生障礙性貧血、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤的放療或（和）化療后、造血干細(xì)胞移植等繼發(fā)性免疫抑制狀態(tài)。3/1/2024149上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)另?yè)?jù)報(bào)道免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者也可發(fā)生TA-GVHD，尤其見(jiàn)于正常新生兒、心臟手術(shù)患者、動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)及膽囊摘除術(shù)的患者等。3/1/2024150上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

目前將TA-GVHD的易患人群分為3類：（1）極易患TA-GVHD的人群，主要是指那些具有永久免疫缺陷狀態(tài)的患者；（2）腫瘤強(qiáng)烈放/化療后繼發(fā)性或暫時(shí)性免疫抑制狀態(tài)的患者；（3）免疫應(yīng)答能力“相對(duì)”正常的患者。3/1/2024151上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)特別需指出的是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）是一種具有嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺陷疾病，故理論上推測(cè)極易TA-GVHD的，但至今尚未見(jiàn)有病例報(bào)告，原因可能是由于TA-GVHD的某些臨床表現(xiàn)與AIDS相似，易漏診或誤診；以及HIV對(duì)供者T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，致使供者的T淋巴細(xì)胞喪失免疫識(shí)別能力。

3/1/2024152上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2.與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)

輸入異基因具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞數(shù)量多少與TA-GVHD發(fā)病及嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性。國(guó)外曾有報(bào)道發(fā)生TA-GVHD的淋巴細(xì)胞數(shù)量至少為8.0X104/kg。3/1/2024153上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)近年來(lái)許多研究結(jié)果表明：輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，其病情越嚴(yán)重，死亡率也就增高。倘若輸入的正常供血者淋巴細(xì)胞數(shù)量超過(guò)最低閾值107/kg，可造成患者不可逆性的死亡。3/1/2024154上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

目前國(guó)內(nèi)臨床上較常應(yīng)用的全血、紅細(xì)胞懸液、血小板濃縮劑、新鮮血漿等含有的淋巴細(xì)胞的數(shù)量均>2.0X109/L，可誘發(fā)TA-GVHD。即使在ACD保養(yǎng)液保存，貯存2-3周后仍能分離出具有轉(zhuǎn)化、增殖及表面有活性的淋巴細(xì)胞。3/1/2024155上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)采用洗滌、沉淀及使用白細(xì)胞過(guò)濾器等方法，可去除大部分白細(xì)胞，但倘若血中仍殘留106-108個(gè)淋巴細(xì)胞，也就足以引起免疫缺陷患者發(fā)生TA-GVHD。值得一提的新鮮冰凍血漿和冷沉淀輸注后，尚未見(jiàn)合并TA-GVHD的病例報(bào)告，其機(jī)制有待于進(jìn)一步探索研究。

3/1/2024156上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3.與受血者HLA單倍型基因有關(guān)

研究表明在無(wú)免疫力和有免疫力的受血者中，TA-GVHD發(fā)生與人類HLA單倍型基因有密切關(guān)系。一級(jí)親屬間（父母與子女）輸血合并TA-GVHD的預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性較非親屬間輸血，在美國(guó)人群中高21倍，德國(guó)人高18倍，日本人則高11倍。3/1/2024157上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)發(fā)病機(jī)制：

可能是由于HLA雜合子的受血者接受了與其HLA單倍型基因完全相同的純合子供血者的血液后，受血者的淋巴細(xì)胞識(shí)別供血者的淋巴細(xì)胞為自身細(xì)胞而不予排斥。然而供血者的淋巴細(xì)胞則不能識(shí)別受血者的淋巴細(xì)胞，視為非自身細(xì)胞予以排斥。3/1/2024158上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)從理論上推測(cè)HLA雜合子的受血者接受HLA純合子的供血者血液后發(fā)生TA-GVHD的頻率，在有免疫能力的個(gè)體中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所預(yù)測(cè)頻率。這也進(jìn)一步證實(shí)了機(jī)體存在著一種保護(hù)受血者對(duì)供血者淋巴細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的能力。3/1/2024159上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)

由于目前受實(shí)驗(yàn)技術(shù)條件的限制，證實(shí)這一推測(cè)有一定困難。最近國(guó)外有學(xué)者設(shè)計(jì)了一種GVHD的小鼠模型與人類有諸多相似之處，相信在不久將來(lái)會(huì)有進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。

3/1/2024160上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)4.此外目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究還表明此病與CD8、NK細(xì)胞活性有關(guān)。這主要是由于受血者CD+8細(xì)胞和NK細(xì)胞能預(yù)防供血者淋巴細(xì)胞，使其不