膽道疾病解剖生理概要課件

此ppt下載后可自行編輯膽道疾?。ń馄噬砀乓┠懙澜馄噬砀乓懙老到y(tǒng)：包括肝內(nèi)、肝外膽管，膽囊及Oddi括約肌等部分。膽道解剖示意圖肝內(nèi)膽管

肝內(nèi)膽管起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內(nèi)部分的左右肝管。肝內(nèi):膽管、肝動脈、門靜脈為Glisson鞘包裹。膽道的解剖左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管（commonhepaticduct）。肝總管直徑為0.4~0.6cm，長約2~4cm，其下端與膽囊管匯合形成膽總管（commonbileduct）。膽總管長約7~9cm，直徑0.6~0.8cm。肝外膽管

肝外膽道包括：

左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽總管分為四段:①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段

80%~90%人的膽總管與主胰管在腸壁內(nèi)匯合，膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater）壺腹。壺腹周圍有括約?。ǚQOddi括約?。?，末端通常開口于十二指腸大乳頭。

Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。它具有控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，以及防止十二指腸內(nèi)容物返流的重要作用。

膽囊位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。長8~12cm，寬3~5cm，容積40~60ml。膽囊壁由三層組織組成：①粘膜層；②肌層；③外膜層。膽囊的充盈由肝分泌膽汁的速率和Oddi括約肌所產(chǎn)生的膽管下端阻力決定。膽管輸送膽汁至十二指腸則由膽囊和Oddi括約肌協(xié)調(diào)完成。膽囊

膽囊管由膽囊頸延伸而成，長2~3cm，直徑約0.3cm。膽囊管大多呈銳角匯入肝總管右側(cè)壁，但常有變異。了解這些變異，對手術(shù)中防止膽管損傷有重要意義。

膽囊動脈正常時源自肝右動脈（約占85%），也存在多種變異。

膽囊三角（Calot三角）是由膽囊管、肝總管、肝臟下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。肝外膽管壁和膽囊壁的組織組成膽管壁：1）粘膜層；2）平滑肌和彈力纖維層；3）漿膜層；膽囊壁：1）粘膜層；2）肌層；3）外膜層：由結(jié)締組織和漿膜形成。

膽管有豐富的血液供應(yīng)，主要來自胃十二指腸動脈、肝總動脈和肝右動脈，這些動脈的分支在膽總管相互吻合成叢狀。膽管的血供

膽管周圍動脈叢膽道系統(tǒng)分布著豐富的神經(jīng)纖維。膽囊切除術(shù)時，如過度牽拉膽囊致迷走神經(jīng)受激惹，可激發(fā)膽心反射，嚴重者可產(chǎn)生膽心綜合征，甚至發(fā)生心跳驟停，需要高度重視。膽道系統(tǒng)各部長度及周徑名稱長度（cm）周徑（cm）右肝管1.0~3.00.3左肝管2.5~4.00.3肝總管2.0~4.00.4~0.6膽總管7.0~9.00.6~0.8膽囊管2.0~3.00.3~0.5膽囊8.0~12.03.0~5.0膽道系動、靜脈血供

動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)膽總管動脈膽囊動脈胃十二指腸A肝右動脈膽囊靜脈肝總動脈肝固有動脈肝外膽道靜脈門靜脈肝右動脈肝左動脈其吻合支胃十二指腸動A匯入膽道系淋巴及神經(jīng)淋巴系神經(jīng)系膽囊淋巴結(jié)腹腔神經(jīng)叢迷走神經(jīng)交感神經(jīng)誘發(fā)膽心反射膽總管周圍淋巴肝內(nèi)淋巴管吻合肝外膽管淋巴肝總管、膽總管后方淋巴膽道系統(tǒng)的生理功能

膽汁的生成、分泌和代謝成人每日分泌膽汁約800~1200ml，膽汁主要由肝細胞分泌。膽汁中97%是水，其他成分主要有膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂和膽紅素等。膽汁酸的腸肝循環(huán)

膽汁的生理功能1、乳化脂肪，促使脂肪、膽固醇和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。2、膽鹽有抑制腸內(nèi)致病菌生長繁殖和內(nèi)毒素形成的作用。3、刺激腸蠕動。4、中和胃酸。

膽汁分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)興奮膽汁分泌增加，交感神經(jīng)興奮膽汁分泌減少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、腸血管活性肽等可促進膽汁分泌，其中最強的是促胰液素，生長抑素及胰多肽等則抑制膽汁的分泌。膽囊、膽管的生理功能膽管的主要生理功能是輸送膽汁至膽囊和十二指腸，膽管還分泌膽汁。膽囊的主要功能：

1.濃縮儲存膽汁

2.排出膽汁

3.分泌功能

膽道系生理功能膽道膽囊分泌分泌（20ml/h）貯存儲存（500ml/24h）濃縮濃縮（40~60ml）輸送排出（800~1200ml）肝膽系各種壓力指標

壓力名稱

正常壓力kpacmH2O肝最大分泌壓3.8339膽總管內(nèi)壓1.1