絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究課件

此ppt下載后可自行編輯絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究人口老齡化帶來

更高的心腦血管疾病發(fā)生率和死亡率心腦血管疾病發(fā)病率增加心腦血管疾病死亡率增加心血管發(fā)病率%男性女性國家健康和營養(yǎng)調(diào)查：1999-2008美國：2008死亡人數(shù)（千）心血管疾病癌癥NCHS（國家健康統(tǒng)計(jì)中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）年齡年齡32%26%30%Moran,BMCPublicHealth2008;8:394未來我國冠心病死亡人數(shù)顯著增加腦血管病是中國第一位死亡原因預(yù)防卒中，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，減少死亡，減少致殘，迫在眉睫！卒中——中國頭號(hào)健康“殺手”1，沉重社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)中國現(xiàn)存卒中患者700多萬2，缺血性卒中約占70%存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力2平均每3個(gè)卒中患者中，就有1人卒中復(fù)發(fā)2每年用于卒中治療的費(fèi)用高達(dá)200億元1中國腦卒中防治,2011;1(1):4-6衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)議資料,2011;3:2

高血壓心臟病\糖尿病

TIA&腦卒中史吸煙、酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他:體力活動(dòng)減少\高鹽\超重\藥物濫用\感染等心腦血管疾病危險(xiǎn)因素

有效防治危險(xiǎn)因素顯著降低心腦血管疾病事件發(fā)病率

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素心腦血管疾病危險(xiǎn)因素高齡性別種族氣候卒中或冠心病家族史

不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括心腦血管疾病預(yù)防

預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防是無病防病發(fā)生，二級(jí)預(yù)防是患病后防止再發(fā)病，或者說沒有事件防止事件的發(fā)生，有了事件防止再發(fā)生事件。缺血性心腦血管疾病的預(yù)防就是要防止動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生和發(fā)展，防止發(fā)生心腦血管事件。（腦卒中二級(jí)預(yù)防是已發(fā)生卒中或有TIA病史的個(gè)體必須預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。缺血性卒中預(yù)防用藥阿司匹林\氯吡格雷\他汀類）發(fā)展絡(luò)病理論是歷史賦予的重大課題

“十二經(jīng)脈，前賢論之詳矣，而絡(luò)脈則未之及，亦缺典也?！鼻濉び骷窝浴夺t(yī)門法律·絡(luò)脈論》

“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡(luò)病。”“醫(yī)不知絡(luò)脈治法，所謂愈究愈窮矣?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系核心臟腑經(jīng)脈（絡(luò)）氣血《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，

不可不通。”《漢書·藝文志》:“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落（絡(luò)）、骨髓、

陰陽、表里，以起百病之本，死生之分?！苯j(luò)病理論在中醫(yī)理論體系占有重要學(xué)術(shù)地位提出絡(luò)?。捍呵飸?zhàn)國時(shí)代·《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中醫(yī)絡(luò)病的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)歷史發(fā)展：漢代·張仲景首次記載絡(luò)病治療方藥清代·葉天士發(fā)展絡(luò)病治療方藥絡(luò)病概念：“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”將病程較長、疼

痛反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的一類疾病歸為絡(luò)病，

包括胸痹、中風(fēng)、癥積、消渴等，涵蓋心腦

血管、腫瘤、糖尿病等重大難治性疾病

但歷代醫(yī)家多為散在論述，未形成系統(tǒng)的“絡(luò)病證治”

“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”作為絡(luò)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其發(fā)病也體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。作為統(tǒng)一的組織器官，遍布全身的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律，因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病，中醫(yī)均稱之為絡(luò)病，這與近年國外醫(yī)學(xué)界提出的“大循環(huán)病”和“泛動(dòng)脈”（Panartery）概念相吻合。提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念絡(luò)脈是從經(jīng)脈支橫別出，逐層細(xì)分，縱橫交錯(cuò)，遍布全身，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是維持生命活動(dòng)和保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)及過程，深入研究并逐步闡明存在于多種難治性疾病中的“絡(luò)病”這一共性病機(jī)演變規(guī)律，對(duì)于提高臨床辨證治療水平具有重要意義。絡(luò)病學(xué)說是研究絡(luò)病發(fā)病特點(diǎn)、病機(jī)變化、臨床表現(xiàn)、辨證論治、治療原則及治法方藥的應(yīng)用理論。絡(luò)病學(xué)說與絡(luò)病的概念內(nèi)涵絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷自身病變（病絡(luò)生）外延導(dǎo)致絡(luò)脈病變的致病因素繼發(fā)性臟腑組織病理變化（絡(luò)病成）

網(wǎng)絡(luò)層次絡(luò)脈的網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置15×180×180×3.4萬≈160億經(jīng)脈別絡(luò)系絡(luò)孫絡(luò)纏絡(luò)

時(shí)速：氣血運(yùn)行時(shí)間與速度常度：氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律《針灸大成》：“自寅時(shí)起，一晝夜，人之營衛(wèi)，則以五十度周于身，氣行一萬三千五百丈，脈行八百一十丈，運(yùn)行血?dú)?，流通陰陽，晝夜流行，與天同度，終而復(fù)始也?！苯j(luò)脈的運(yùn)行時(shí)速和常度絡(luò)脈的生理功能層面“氣主煦之血主濡之”

溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護(hù)滲灌濡養(yǎng)、供血供氣信息傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)控制津血互換、營養(yǎng)代謝經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)（氣絡(luò)）：運(yùn)行經(jīng)氣神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)心脈血液循環(huán)系統(tǒng)（脈絡(luò)）：運(yùn)行血液血液循環(huán)絡(luò)病發(fā)病特點(diǎn)久病入絡(luò)久痛入絡(luò)久瘀入絡(luò)絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn)絡(luò)體細(xì)小迂曲，氣血環(huán)流緩慢，病則易滯易瘀陰絡(luò)為臟腑之絡(luò)，病久入深，病則易入難出經(jīng)主氣絡(luò)主血，氣病及血，傷及形質(zhì)，病則易積成形絡(luò)病病理機(jī)制絡(luò)氣郁（虛）滯絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈絀急絡(luò)脈瘀塞熱毒滯絡(luò)絡(luò)息成積絡(luò)虛不榮絡(luò)脈損傷絡(luò)病辨證八要辨發(fā)病因素、辨病程久暫辨氣病血病、辨陰陽表里辨寒熱虛實(shí)、辨絡(luò)形絡(luò)色辨臟腑病機(jī)、辨理化檢查絡(luò)病治療原則絡(luò)以通為用常用治絡(luò)藥物辛味通絡(luò)辛香通絡(luò)：降香、薤白、乳香、冰片等辛溫通絡(luò)：桂枝、細(xì)辛等辛潤通絡(luò)：當(dāng)歸尾、桃仁等蟲類通絡(luò)化瘀通絡(luò)：水蛭、土鱉蟲等搜風(fēng)通絡(luò)：全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇等藤類通絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)：雷公藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等清熱通絡(luò)：忍冬藤等補(bǔ)血通絡(luò)：雞血藤等絡(luò)虛通補(bǔ)補(bǔ)血通絡(luò)：當(dāng)歸尾、雞血藤等滋補(bǔ)絡(luò)道：鹿茸、紫河車、豬脊髓等補(bǔ)氣養(yǎng)絡(luò)：人參等理法方藥嚴(yán)謹(jǐn)配伍在絡(luò)病理論指導(dǎo)下針對(duì)絡(luò)病病理機(jī)制，依據(jù)“絡(luò)以通為用”治療原則把不同絡(luò)病治法和通絡(luò)藥嚴(yán)謹(jǐn)配伍的復(fù)方才能提高療效，才能稱為通絡(luò)方藥，而非在處方當(dāng)中點(diǎn)綴一味通絡(luò)藥就是通絡(luò)方藥，要避免絡(luò)病這一嚴(yán)肅的學(xué)術(shù)課題庸俗化。建立“絡(luò)病證治”體系絡(luò)（時(shí)速與常度）時(shí)間空間（網(wǎng)絡(luò)層次和空間位置）功能（運(yùn)行氣血）氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)脈絡(luò)－血管系統(tǒng)發(fā)病特點(diǎn)久病入絡(luò)久痛入絡(luò)久瘀入絡(luò)病機(jī)特點(diǎn)易滯易瘀易入難出易積成形八大病理機(jī)制絡(luò)氣郁（虛）滯；絡(luò)脈瘀阻；絡(luò)脈絀急；絡(luò)脈瘀塞；熱毒滯絡(luò)；絡(luò)息成積；絡(luò)虛不榮；絡(luò)脈損傷辨發(fā)病因素；辨病程久暫；辨陰陽表里；辨寒熱虛實(shí)；辨氣病血病；辨絡(luò)形絡(luò)色辨證六要八大證候臟腑絡(luò)病辨證論治心絡(luò)??；肺絡(luò)??；肝絡(luò)??；脾（胃）絡(luò)??；腎絡(luò)病；腦絡(luò)病治療原則－絡(luò)以通為用按功能分類通絡(luò)藥物絡(luò)病理論指導(dǎo)臨床難治性疾病治療絡(luò)病與血管病變

相關(guān)性研究中醫(yī)藥治療心腦血管病變研究進(jìn)展20世紀(jì)：70年代－活血化瘀80年代－祛痰寬胸、芳香開竅、益氣養(yǎng)陰90年代－益氣活血90年末至21世紀(jì)初－通絡(luò)治療

“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”的脈是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中運(yùn)行血液的脈絡(luò)部分，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心臟是推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的主要?jiǎng)恿?，血液是在密閉的管道中遍布全身，按一定的時(shí)速周流，循環(huán)無端?！靶拿}血液循環(huán)系統(tǒng)”“脈者血之府也”朝會(huì)于肺的脈中小血管、微血管，包括微循環(huán)心主身之血脈“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈”別絡(luò)、系絡(luò)纏絡(luò)、孫絡(luò)肺朝百脈，吐故納新動(dòng)脈、靜脈和肌肉與內(nèi)臟中毛細(xì)血管組成長14萬公里的網(wǎng)絡(luò)，人體組織在直徑只有0.01mm的血管分支處獲取氧氣及營養(yǎng)，排出二氧化碳和代謝產(chǎn)物，體內(nèi)進(jìn)行交換的部位達(dá)300－500m2。氣“氣為血之帥，血為氣之母”心氣：推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力宗氣：“積于胸中，貫心脈以行呼吸”（《靈樞·邪客》）衛(wèi)氣：“營（血）行脈中”“衛(wèi)（氣）行脈外”（《難經(jīng)》）絡(luò)氣：維持氣血運(yùn)行和脈絡(luò)正常舒縮功能腦為元神之府神心藏神“心藏脈，脈舍神”（《靈樞·本神》）“血脈和利，精神乃居”（《靈樞·平人絕谷》）“血者，神氣也”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》）《靈樞·經(jīng)脈篇》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”“精化氣”－“真氣者，經(jīng)氣也”－氣絡(luò)

腦之氣絡(luò)－高級(jí)神經(jīng)中樞功能脈絡(luò)中小血管、微循環(huán)

源于解剖解剖概念“脈者血之府也”血液循環(huán)《靈樞·經(jīng)水篇》所說：“外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”。

脈血管氣神經(jīng)體液“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”同一性“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)”作為絡(luò)脈系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，其發(fā)病也體現(xiàn)了絡(luò)病發(fā)生發(fā)展演變規(guī)律。作為統(tǒng)一的組織器官，遍布全身的“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”有著共同的發(fā)病機(jī)制和病機(jī)演變規(guī)律，因其所處部位不同而分別表現(xiàn)為心、腦、周圍血管等不同疾病，中醫(yī)均稱之為絡(luò)病，這與近年國外醫(yī)學(xué)界提出的“大循環(huán)病”和“泛動(dòng)脈”（Panartery）概念相吻合。提出“脈絡(luò)－血管系統(tǒng)病”概念新病血瘀久病血瘀絡(luò)脈瘀阻絡(luò)脈絀急絡(luò)氣郁滯（或虛滯）絡(luò)脈瘀塞絡(luò)息成積熱毒滯絡(luò)絡(luò)脈損傷絡(luò)虛不榮絡(luò)病研究開辟了不同于血瘀證的新研究領(lǐng)域臨床治療絡(luò)病常和活血化瘀混淆，實(shí)際上血瘀證和絡(luò)病是在內(nèi)涵和外延上既有重疊又各自獨(dú)立的兩個(gè)不同的病機(jī)概念。通絡(luò)治療開辟了不同于活血化瘀治療新領(lǐng)域和血活血化瘀通絡(luò)祛風(fēng)通絡(luò)流氣暢絡(luò)祛痰通絡(luò)榮養(yǎng)絡(luò)脈散結(jié)通絡(luò)解毒通絡(luò)活血化瘀治療通絡(luò)治療側(cè)重于血液側(cè)重于脈絡(luò)

絡(luò)病證治

證候特征基本病機(jī)辨證方法證候類型治療原則藥物分類絡(luò)病證候治法、基礎(chǔ)方、加減用藥

開展難治性疾病中醫(yī)病機(jī)、干預(yù)策略、有效組方的系統(tǒng)研究心腦血管通心絡(luò)

心律失常

參松養(yǎng)心

慢性心衰

芪藶強(qiáng)心經(jīng)（氣）絡(luò)（血）脈絡(luò)絡(luò)病學(xué)學(xué)科分支研究方向“絡(luò)病理論及其應(yīng)用研究”獲2006年國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)糖尿病津力達(dá)腫瘤養(yǎng)正消積感冒、流感連花清瘟系統(tǒng)建立“絡(luò)病證治”體系37經(jīng)（氣）絡(luò)（血）脈絡(luò)“經(jīng)脈者，行血?dú)舛鵂I陰陽”

“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”

“經(jīng)脈者，決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)”“經(jīng)氣”“血脈”經(jīng)脈以臟腑為核心，以經(jīng)脈（絡(luò)）為樞紐，以氣血為基礎(chǔ)“經(jīng)脈在里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”

《靈樞·

脈度》

《中醫(yī)大辭典》經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)名。《中醫(yī)辭?！方?jīng)脈即經(jīng)絡(luò)?！吨嗅t(yī)大辭典》經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道；脈：脈管，氣血運(yùn)行的通路。高等院校教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“中醫(yī)學(xué)理論體系……以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理和病理為核心……”

經(jīng)絡(luò)學(xué)說脈絡(luò)學(xué)說“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈、經(jīng)落（絡(luò)）…以起百病之本，死生之分?！苯j(luò)《漢書·藝文志》脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)血管病變防治研究國家973計(jì)劃項(xiàng)目38臨床辨證論治經(jīng)氣運(yùn)行的通路“割皮解肌，訣脈結(jié)筋”。

《史記·

扁鵲倉公列傳》

“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，……脈之長短，血之清濁，……皆有大數(shù)”

《靈樞·經(jīng)水》

血液循行的通路“道生一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和。”老子《道德經(jīng)》經(jīng)（氣）絡(luò)（血）脈絡(luò)可分不可離氣－陰陽－五行形體解剖有形血脈哲學(xué)概念無形之氣道器變通脈絡(luò)學(xué)說形成三要素

哲學(xué)思想－臨床實(shí)踐－形體解剖

脈絡(luò)學(xué)說

心痛－冠心病心絞痛、真心痛－心肌梗死中風(fēng)－腦血管病“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲?！薄鞍l(fā)于足趾，名曰脫癰，其狀赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣”?！鹅`樞·癰疽篇》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死……痛如錐針刺其心”?！鹅`樞·厥病》

“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……中風(fēng)使然”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》

心積－－心衰，心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大“左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,……盛喘數(shù)絕者,則在病中,結(jié)而橫有矣?！跉庑挂病??！端貑枴て饺藲舛嗾摗?/p>

心悸－－心律失?！皞}結(jié)代,心動(dòng)悸,炙甘草湯主之?！?/p>

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》

心痹－－風(fēng)心病“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也;……脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心《素問·痹論》

支飲－－肺心病

脫疽－－周圍血管閉塞癥《金匱要略》脈絡(luò)學(xué)說主要研究領(lǐng)域脈絡(luò)學(xué)說的核心內(nèi)容－營衛(wèi)理論“心者血，肺者氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)”

（《難經(jīng)·三十二難》）“營在脈中衛(wèi)在脈外”“營衛(wèi)不通血凝不流”“損其心者調(diào)其營衛(wèi)”《傷寒論·辨脈法》《金匱要略》《難經(jīng)·十四難》《內(nèi)經(jīng)》“血脈相傳壅塞不通”

營衛(wèi)營衛(wèi)＋經(jīng)脈

脈絡(luò)學(xué)說

衛(wèi)氣營血

六經(jīng)辨證

營衛(wèi)＋血脈營衛(wèi)＋絡(luò)脈承基于“氣－陰陽－五行”哲學(xué)思想提出“承制調(diào)平”亢害承制生命觀疾病觀治療觀預(yù)后觀陰陽調(diào)平

“氣－陰陽－五行”

生命運(yùn)動(dòng)自穩(wěn)態(tài)的內(nèi)在調(diào)節(jié)機(jī)制的高度概括“生克制化”、“陰陽交感”

“升降相因”、“動(dòng)靜相召”病理狀態(tài)時(shí)機(jī)體自我代償性調(diào)節(jié)能力“人之氣也，固亦有亢而自制者”（《醫(yī)經(jīng)溯洄集》）

“陰陽自和者，必自愈”（《傷寒論》）

“調(diào)者和也”：中醫(yī)治療學(xué)的最高境界“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”

“必先五勝，疏其血?dú)?令其調(diào)達(dá)，而致和平“（《素問·至真要大論》）中醫(yī)治療學(xué)的效應(yīng)目標(biāo)及效應(yīng)規(guī)律“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”

(《素問·調(diào)經(jīng)論》)制調(diào)平營氣與內(nèi)皮相關(guān)性衛(wèi)氣與外膜及神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)性NEI網(wǎng)絡(luò)血管外膜營衛(wèi)交感

血管內(nèi)皮收縮舒張功能；凝血、抗凝功能；免疫抗炎物質(zhì)局部自主神經(jīng)RASS、NO滋養(yǎng)血管、成纖維細(xì)胞巨嗜細(xì)胞、膠原細(xì)胞因子HPARASSHPT交感腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞因子“營在脈內(nèi)”“衛(wèi)在脈外”中膜血管病變血管內(nèi)膜、外膜相互影響及其對(duì)中膜的影響，更全面的揭示了血管病變的發(fā)病與防治規(guī)律營氣與血管內(nèi)膜衛(wèi)氣與血管外膜及神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)性高血脂、高血糖社會(huì)心理應(yīng)激由內(nèi)而外由外而內(nèi)

實(shí)驗(yàn)研究揭示43系統(tǒng)研究血管病變中醫(yī)發(fā)病、病機(jī)、辨證與治療氣候變化異常-外感六淫社會(huì)心理應(yīng)激-內(nèi)傷七情環(huán)境污染影響-毒損脈絡(luò)生活起居異常-勞逸失度代謝產(chǎn)物蓄積-痰濁瘀毒

絡(luò)氣郁滯（或虛滯）脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急脈絡(luò)瘀塞絡(luò)息成積熱毒滯絡(luò)脈絡(luò)損傷絡(luò)虛不榮基本病機(jī)與證候類型44突出由“調(diào)”致“平”的中醫(yī)干預(yù)策略“夫治身與治國，一理之術(shù)也”（戰(zhàn)國《呂氏春秋·審分》）提高機(jī)體保護(hù)機(jī)制減少病理損傷因素“調(diào)者和也”

《說文解字》調(diào)營衛(wèi)、氣血、陰陽調(diào)五臟之氣、氣機(jī)氣化、邪正虛實(shí)內(nèi)外環(huán)境和諧平衡提高機(jī)體自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)、自修復(fù)能力，重新恢復(fù)自穩(wěn)態(tài)動(dòng)脈粥樣硬化心肌梗死死亡充血性心力衰竭危險(xiǎn)因素心律失常社會(huì)心理行為因素？因果相連遞進(jìn)發(fā)展復(fù)雜疾病阻抑事件亟需建立以血管病變防治規(guī)律為核心內(nèi)涵的理論體系系統(tǒng)干預(yù)阻抑心血管事件鏈?zhǔn)侵卮笳n題致病危險(xiǎn)因素影響→血管功能結(jié)構(gòu)損傷→斑塊破裂導(dǎo)致事件一個(gè)患者的經(jīng)歷提示？1993年代謝綜合征1997年冠心病2003年心肌梗死2007年心律失常2010年心力衰竭不斷就醫(yī)不斷服藥不斷發(fā)展為什么？心水慢性心衰縮脈絡(luò)絀急/血管痙攣窄脈絡(luò)瘀阻/動(dòng)脈硬化閉脈絡(luò)瘀塞/血管堵塞心悸心律失常“孫絡(luò)-微血管”營衛(wèi)“由絡(luò)以通、交會(huì)生化”異常

營衛(wèi)交感異常與內(nèi)皮-中膜-外膜相互影響

急性腦梗急性心梗無再流糖尿病腎病阻斷心血管事件鏈的內(nèi)在機(jī)制通絡(luò)藥物的藥效物質(zhì)、作用機(jī)制及臨床研究創(chuàng)新發(fā)展脈絡(luò)學(xué)說的營衛(wèi)“由絡(luò)以通、交會(huì)生化”理論心腦腎異病同治共性機(jī)制系統(tǒng)構(gòu)建脈絡(luò)學(xué)說

通心絡(luò)膠囊參松養(yǎng)心膠囊芪藶強(qiáng)心膠囊運(yùn)用絡(luò)病理論探討血管病變中醫(yī)病機(jī)與治療歐洲1、美國2、中國3等國內(nèi)外心絞痛治療指南均明確指出心絞痛治療的兩大目標(biāo)：1.FoxK,etal.EurHeartJ,2006,27(11):1341-13812.GibbonsRJ,etACC/HAHPracticeGuidelines20023.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志,2007,35(3):195-20647與藥物治療相比：

PCI未能表現(xiàn)出更多長期益處1.NEnglJMed2007;356:1503-1515.2.JACC2003.42(7):1161-1170.與藥物治療相比：PTCA不能改善心絞痛患者長期預(yù)后COURAGE研究1RITA-2研究2介入及手術(shù)治療有效改善癥狀，但預(yù)后仍存爭議藥物仍然是心絞痛治療的主要手段4850通心絡(luò)組方原則－－“絡(luò)以通為用”絡(luò)以通為用血液保護(hù)血管保護(hù)心腦保護(hù)祛除絡(luò)病之因（絡(luò)病外延）直接通絡(luò)（絡(luò)病內(nèi)涵）修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變（絡(luò)病外延）調(diào)整氣絡(luò)-NEI網(wǎng)絡(luò)、基因、蛋白、代謝網(wǎng)絡(luò)以及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等內(nèi)皮功能障礙（復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院）動(dòng)脈粥樣硬化（第二軍醫(yī)大學(xué)）血管痙攣（中國醫(yī)科大學(xué)）微血管損傷治則“病絡(luò)生而絡(luò)病成”急性心梗再灌注微血管保護(hù)－－實(shí)現(xiàn)心肌有效再灌注的關(guān)鍵（北京阜外心血管病醫(yī)院）急性腦梗缺血區(qū)微血管保護(hù)－－腦梗死治療新靶點(diǎn)（北京中醫(yī)藥大學(xué)）糖尿病微血管病變治療（第二軍醫(yī)大學(xué)）通心絡(luò)三重保護(hù)，有效防治腦梗死絡(luò)以通為用血液保護(hù)血管保護(hù)腦組織保護(hù)祛除絡(luò)病之因直接通絡(luò)修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變益氣通絡(luò)人參辛香通絡(luò)降香冰片化瘀通絡(luò)水蛭土元搜風(fēng)通絡(luò)全蝎蜈蚣蟬蛻增加腦血供，保護(hù)缺血區(qū)微血管降脂抗凝、抑制血栓形成保護(hù)神經(jīng)元，減輕神經(jīng)功能缺損通心絡(luò)51通絡(luò)除具有單純針對(duì)血液的活血化瘀作用之外更有血管與缺血組織保護(hù)的作用血液血管重要參與因素血管病變環(huán)節(jié)通心絡(luò)改善內(nèi)皮功能障礙穩(wěn)定粥樣斑塊解除血管痙攣保護(hù)微血管的完整性促進(jìn)治療性血管新生降脂、抗凝增強(qiáng)纖溶活性抑制血小板黏附聚集抑制血栓形成改善血液流變學(xué)活血化瘀心腦缺血組織抑制心室重構(gòu)；抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)；保護(hù)神經(jīng)元及細(xì)胞凋亡通心絡(luò)三重保護(hù)，減少心梗介入后無復(fù)流絡(luò)以通為用血液保護(hù)血管保護(hù)心肌保護(hù)祛除絡(luò)病之因直接通絡(luò)修復(fù)絡(luò)病繼發(fā)病理改變益氣通絡(luò)人參辛香通絡(luò)降香冰片化瘀通絡(luò)水蛭土元搜風(fēng)通絡(luò)全蝎蜈蚣蟬蛻保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性祛除心梗高危因素縮小心梗面積保護(hù)心功能減少無復(fù)流通心絡(luò)通心絡(luò)保護(hù)心梗缺血區(qū)微血管及心肌組織楊躍進(jìn)等.中國病理生理學(xué)雜志.2005,22(7):1366-1369楊躍進(jìn),等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(13):883-888ShengKang,etal.ClinicalandInvestigativeMedicine,200730(3):E133-E145KangSheng,YangYue-jin,etal.Cytotherapy.2010Aug24.楊躍進(jìn),等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(20):1421-1426通心絡(luò)保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制細(xì)胞凋亡通心絡(luò)保護(hù)心肌缺血區(qū)微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性通心絡(luò)增加梗死區(qū)新生血管密度通心絡(luò)能夠縮小心肌梗死面積通心絡(luò)減少心肌無再流面積，效果不次于他汀通心絡(luò)抑制心室重構(gòu)，保護(hù)心功能微血管保護(hù)心肌組織保護(hù)通心絡(luò)內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)血管保護(hù)保護(hù)微血管完整性促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立促進(jìn)治療性血管新生神經(jīng)保護(hù)保護(hù)神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)抑制神經(jīng)元調(diào)亡減少再灌注異常區(qū)域面積，增加腦血供，有效改善臨床癥狀減少腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活質(zhì)量減少腦梗死患者心腦血管事件的發(fā)生率改善腦血循環(huán)減少神經(jīng)功能缺損臨床獲益通心絡(luò)血管保護(hù)＋神經(jīng)保護(hù)，有效防治腦梗死55針對(duì)血管病變共性病理環(huán)節(jié)組方通心絡(luò)益氣通絡(luò)：人參流氣暢絡(luò):

降香、檀香、乳香、冰片化瘀通絡(luò):

水蛭、土鱉蟲、赤芍

搜風(fēng)通絡(luò):

蜈蚣、全蝎、蟬蛻益氣活血搜風(fēng)通絡(luò)心腦血管病病機(jī)絡(luò)氣虛滯絡(luò)氣郁滯脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)絀急以絡(luò)病理論為指導(dǎo)內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化血管痙攣內(nèi)皮功能障礙血液保護(hù)降脂

降低TC、LDL、TG，升高HDL抗凝

抑制血小板黏附聚集增強(qiáng)纖溶活性抑制血栓形成抗炎抗氧化血管保護(hù)保護(hù)血管內(nèi)皮抑制穩(wěn)定斑塊解除血管痙攣保護(hù)微血管完整性促進(jìn)治療性血管新生改善AS

血管病理環(huán)節(jié)減少AS危險(xiǎn)因素心腦缺血組織保護(hù)絡(luò)病理論指導(dǎo)創(chuàng)制的血管保護(hù)劑通心絡(luò)多組分多途徑多靶位抑制心室重構(gòu)；抑制心肌神經(jīng)重構(gòu)；保護(hù)神經(jīng)元及細(xì)胞凋亡通心絡(luò)“治療＋預(yù)防”心腦血管病高血脂高血壓糖尿病血液保護(hù)內(nèi)皮一級(jí)預(yù)防解除動(dòng)脈痙攣抑制穩(wěn)定斑塊預(yù)防再狹窄預(yù)防再發(fā)二級(jí)預(yù)防既病防變減少事件抗氧化抗炎保護(hù)缺血再灌注微血管及心腦組織減少高危因素對(duì)血管內(nèi)皮損傷通心絡(luò)整合調(diào)節(jié)降脂抗凝

心腦血管病防治優(yōu)選方案“金三角”方案（ATS）ATS“金三角”通心絡(luò)T阿司匹林A他汀類藥物S抗凝、降脂、抗炎、抗氧化、提高缺氧耐受性、保護(hù)微血管結(jié)構(gòu)與功能完整性抑制血小板聚集

＋TXL增強(qiáng)纖溶活性＋

TXL有效治療阿司匹林抵抗＋

TXL提高缺血耐受性抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎降脂（升高HDL途徑機(jī)制不一致）

＋抗炎、抗氧化損傷

＋增加纖維帽厚度

“金三角”方案調(diào)整全身NEI網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定斑塊＋解除痙攣，擴(kuò)張血管，增加心腦血流保護(hù)內(nèi)皮穩(wěn)定斑塊心腦治療一級(jí)預(yù)防既病防變二級(jí)預(yù)防通心絡(luò)臨床適應(yīng)癥及用法用量

治4，維3，預(yù)防2治療：治療冠心病心絞痛、TIA發(fā)作等心腦血管病發(fā)作期/急性期治療時(shí)一次4粒，一日3次，至少連用6個(gè)月以上；維持：冠心病心絞痛、TIA等病情穩(wěn)定后，作為日常的維持治療時(shí)，給于通心絡(luò)3粒，一日3次，長期堅(jiān)持服用，防止復(fù)發(fā)，并顯著降低心梗、腦梗的發(fā)生率；預(yù)防：心梗/腦?？祻?fù)后，作為預(yù)防復(fù)發(fā)用藥（二級(jí)預(yù)防），以及用于高血壓、高脂血癥、糖尿病等心腦血管高危人群的預(yù)防發(fā)病應(yīng)用（一級(jí)預(yù)防），一次2粒，一日3次。長期服用；國家基本藥物目錄國家醫(yī)保甲類品種61

唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)安全有效治療早搏、陣發(fā)性房顫、緩慢性心律失常的首選用藥唯一具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用的抗心律失常藥物6262益氣養(yǎng)陰榮養(yǎng)心絡(luò)安神清心疏通絡(luò)脈人參、麥冬、五味子桑寄生酸棗仁山茱萸丹參赤芍土鱉蟲甘松黃連龍骨參松養(yǎng)心膠囊組方特點(diǎn)心慌、氣短、心煩、失眠、脈結(jié)代補(bǔ)胸中大氣收斂元?dú)庵撁撔慕j(luò)降低心肌細(xì)胞自律性改善心臟傳導(dǎo)功能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)改善心肌細(xì)胞代謝改善供血該藥具有多離子通道阻滯與非離子通道整合調(diào)節(jié)作用，揭示了臨床快慢兼治，且無導(dǎo)致心律失常的心臟電生理基礎(chǔ)

快速型（室早、陣發(fā)性房顫）INa、ICa

、Ik

多離子通道阻滯

緩慢型

心律失常

調(diào)節(jié)自主神經(jīng)改善心臟傳導(dǎo)整合調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)改善心肌缺血

李寧,等.中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87（14）：995-998李寧,等.疑難病雜志,2007,6(3):133-137FENGLi,GONGJing,JINZhen-yi,etal.ChineseMedicalJournal2009;122(13):1539-1543（IF:0.952）參松養(yǎng)心膠囊同時(shí)具有多離子通道和非離子通道整合調(diào)節(jié)作用參松養(yǎng)心膠囊—整合調(diào)節(jié)，快慢兼治治療早搏療效優(yōu)于美西律

治療陣發(fā)性房顫療效與心律平相當(dāng)

治療緩慢性心律失常療效確切

治療竇緩伴早搏、心律失常伴心衰的有效藥物

服用安全，未見心臟不良反應(yīng)調(diào)節(jié)心臟多離子通道調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)改善供血改善心室重構(gòu)調(diào)律65科學(xué)循證

權(quán)威評(píng)價(jià)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝