醫(yī)學-甲狀腺講課

甲狀腺疾?。═hyroidDisease

）

相關知識--神秘的“蝴蝶”Contents解剖及生理1甲狀腺結(jié)節(jié)2甲狀腺相關疾病3手術注意事項4（一）解剖關系人體最大的內(nèi)分泌腺體位于甲狀軟骨下，氣管第三、四軟骨環(huán)前面兩側(cè)葉和峽部（錐狀葉），呈“H”形血流豐富：上A、下A上V、中V、下V、平均重量約20-25g，女性略大略重。正面觀（一）解剖關系甲狀旁腺4枚喉上、喉返神經(jīng)背面觀正面反面（二）生理作用----T3T4（1）促進新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。（2）促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。（3）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。（4）其他：還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。甲狀腺結(jié)節(jié)

1.病史兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50％惡性年輕男性單個結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細胞瘤病史或家族史者

甲狀腺結(jié)節(jié)2體檢單個孤立結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，境界不清，表面不平同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大3核素掃描：冷結(jié)節(jié)提示4B超：判斷實性、囊性或混合性，鑒別良惡性5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

6處理甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC良性惡性T3、T4↑T3、T4正?；颉齌SH抑制治療3月結(jié)節(jié)增大結(jié)節(jié)↓或無變化TSH抑制治療再3月無變化結(jié)節(jié)↓繼續(xù)治療常見甲狀腺疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，即橋本甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎，即木樣甲狀腺腫甲狀腺癌

甲亢*結(jié)節(jié)性甲狀腺腫*甲狀腺腺瘤

*慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

------橋本甲狀腺炎

*慢性纖維性甲狀腺炎

-----木樣甲狀腺炎甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）甲狀腺癌臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑

2壓迫癥狀：氣管、食道、神經(jīng)、血管

3頸淋巴結(jié)腫大

4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌甲狀腺癌髓樣癌

1甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對側(cè)次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側(cè)性）家族性：全切除（雙側(cè)性）

2淋巴結(jié)清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大則行頸淋巴結(jié)清掃，也可預防性頸淋巴結(jié)清掃（50～60％淋巴結(jié)陽性）家族性：雙側(cè)清掃（易雙側(cè)轉(zhuǎn)移）

3局部殘留：131I治療（C細胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用）

4化療、放療、TSH抑制治療無效甲狀腺癌甲亢的外科治療甲亢的外科治療禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴重器質(zhì)性疾患者甲亢的外科治療硫脲類：抑制T3、T4合成，抑制自身抗體產(chǎn)生缺點：使甲狀腺充血碘劑：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4釋放減少甲狀腺充血用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid

10滴Tid或4～5滴Tid