醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策院內(nèi)感染防控要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策院內(nèi)感染防控要求匯報(bào)人：XX2024-02-05目錄院內(nèi)感染防控背景與意義院內(nèi)感染防控體系建設(shè)重點(diǎn)部門感染防控措施醫(yī)療器械與用品消毒管理環(huán)境衛(wèi)生與廢物處理要求監(jiān)測(cè)評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)策略院內(nèi)感染防控背景與意義0101院內(nèi)感染定義院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指患者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。02院內(nèi)感染現(xiàn)狀院內(nèi)感染是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)生率和死亡率均較高，給患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來沉重負(fù)擔(dān)。03院內(nèi)感染原因主要原因包括病原體傳播、醫(yī)療操作、免疫力低下、抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)?。背景介紹保障患者安全維護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康減少醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，保障其職業(yè)安全?？刂漆t(yī)療費(fèi)用降低因感染導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增加，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過院內(nèi)感染防控，降低感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量。提升醫(yī)院聲譽(yù)有效的院內(nèi)感染防控有助于提升醫(yī)院形象和聲譽(yù)，增強(qiáng)患者信任度。防控意義及重要性《醫(yī)院感染管理辦法》該辦法對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、監(jiān)測(cè)與報(bào)告、管理與監(jiān)督等方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》條例規(guī)范了醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、貯存、處置等環(huán)節(jié)，以減少?gòu)U物對(duì)環(huán)境和人體的危害?！断竟芾磙k法》辦法規(guī)定了消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督等方面的要求，以保障消毒效果和人體健康。其他相關(guān)法規(guī)包括《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，也為院內(nèi)感染防控提供了法律依據(jù)和支持。政策法規(guī)依據(jù)院內(nèi)感染防控體系建設(shè)0201建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)或領(lǐng)導(dǎo)小組，明確醫(yī)院感染管理部門及其職責(zé)。02設(shè)立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。明確各部門、各崗位在醫(yī)院感染防控中的職責(zé)，確保責(zé)任到人。組織架構(gòu)與職責(zé)劃分02123制定并不斷完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度和工作流程。建立醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置制度，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理感染病例。制定重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控措施和應(yīng)急預(yù)案。制度建設(shè)與完善培訓(xùn)與考核機(jī)制01定期開展醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的防控意識(shí)和技能水平。02建立醫(yī)院感染防控考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將醫(yī)院感染防控工作納入醫(yī)院績(jī)效考核體系。對(duì)醫(yī)院感染防控工作不力的科室和個(gè)人進(jìn)行問責(zé)和處罰，確保各項(xiàng)措施得到有效落實(shí)。03重點(diǎn)部門感染防控措施03嚴(yán)格消毒制度01手術(shù)前后應(yīng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有物品、設(shè)備、地面等進(jìn)行全面清潔和消毒，確保無(wú)菌操作環(huán)境。02規(guī)范手術(shù)流程手術(shù)過程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，減少人員流動(dòng)，避免交叉感染。03定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，評(píng)估消毒效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。手術(shù)室消毒及操作規(guī)范限制探視人數(shù)和探視時(shí)間，探視者需遵守消毒隔離等規(guī)定，減少外源性感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格探視制度加強(qiáng)患者護(hù)理定期通風(fēng)換氣密切觀察患者病情變化，及時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。保持室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備，降低空氣中微生物濃度。030201重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）管理要求新生兒室應(yīng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，布局合理，符合功能流程要求。新生兒室布局合理新生兒使用的物品應(yīng)一人一用一消毒，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒工作，防止交叉感染。嚴(yán)格消毒隔離指定專人負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理工作，護(hù)理人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒護(hù)理知識(shí)和技能。專人負(fù)責(zé)護(hù)理新生兒室特殊防護(hù)措施03洗衣房、供應(yīng)室等輔助科室應(yīng)加強(qiáng)清潔消毒工作，確保洗滌物品和無(wú)菌物品的清潔衛(wèi)生和質(zhì)量安全。01口腔科、眼科等診療科室應(yīng)加強(qiáng)診療器械的消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。02檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)技科室應(yīng)加強(qiáng)生物安全管理，規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作流程，防止樣本污染和交叉感染。其他關(guān)鍵部門注意事項(xiàng)醫(yī)療器械與用品消毒管理04預(yù)處理使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即進(jìn)行預(yù)處理，去除明顯的污物，并防止干燥。清洗使用流動(dòng)水和適當(dāng)?shù)那逑磩氐浊逑瘁t(yī)療器械，去除所有的血漬、污漬和組織殘留物。消毒清洗后的醫(yī)療器械應(yīng)使用可靠的消毒方法進(jìn)行消毒，如高溫蒸汽、化學(xué)浸泡等。干燥消毒后的醫(yī)療器械應(yīng)徹底干燥，以防止再次污染。醫(yī)療器械清洗消毒流程應(yīng)從正規(guī)渠道采購(gòu)一次性使用醫(yī)療用品，并進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收，確保其質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。采購(gòu)與驗(yàn)收一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、清潔的庫(kù)房中，避免陽(yáng)光直射和高溫。儲(chǔ)存與保管使用前應(yīng)檢查一次性使用醫(yī)療用品的包裝是否完好，如有破損或過期應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。使用與處置一次性使用醫(yī)療用品管理嚴(yán)格清洗消毒復(fù)用器械在使用后應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒，確保其達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。檢查與維護(hù)定期對(duì)復(fù)用器械進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好，無(wú)損壞和銹蝕現(xiàn)象。標(biāo)記與追溯對(duì)復(fù)用器械應(yīng)進(jìn)行明確的標(biāo)記和追溯管理，以便追蹤其使用情況和處理過程。淘汰與更新對(duì)于損壞嚴(yán)重或無(wú)法達(dá)到消毒效果的復(fù)用器械，應(yīng)及時(shí)淘汰并更新。復(fù)用器械處理原則和方法環(huán)境衛(wèi)生與廢物處理要求05地面、墻面、天花板應(yīng)保持清潔、干燥，無(wú)污漬、無(wú)積塵、無(wú)蛛網(wǎng)。衛(wèi)生間、浴室應(yīng)保持清潔、無(wú)異味，有防蠅、防鼠措施。病房、治療室、檢查室應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，每日進(jìn)行濕式清掃。共用設(shè)備、儀器使用后應(yīng)及時(shí)清潔和消毒。環(huán)境清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)自然通風(fēng)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。紫外線燈照射適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒，注意避免紫外線直接照射到人體?？諝庀緳C(jī)可選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，按照說明書使用。消毒劑熏蒸特殊情況下，可選用化學(xué)消毒劑進(jìn)行熏蒸消毒，注意消毒劑的選擇和使用方法?？諝庀痉椒邦l次醫(yī)療廢物分類收集和處理病理性廢物包括手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。損傷性廢物包括醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等銳器，應(yīng)使用防刺穿垃圾桶收集，并標(biāo)注“損傷性廢物”字樣。感染性廢物包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品等，應(yīng)使用黃色垃圾袋密封收集，并標(biāo)注“感染性廢物”字樣?；瘜W(xué)性廢物包括具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和處理。藥物性廢物包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品，應(yīng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一回收處理。監(jiān)測(cè)評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)策略06監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置應(yīng)涵蓋醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布、病原體種類及耐藥性、手衛(wèi)生依從性、消毒滅菌效果等關(guān)鍵指標(biāo)。數(shù)據(jù)收集方法通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、藥劑科等多途徑收集數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)分析與利用定期對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院感染防控提供科學(xué)依據(jù)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置和數(shù)據(jù)收集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法采用定量和定性相結(jié)合的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括危險(xiǎn)因素識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分等步驟。常見風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)識(shí)別針對(duì)醫(yī)院感染防控的各個(gè)環(huán)節(jié)，識(shí)別出常見的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離不徹底、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)?shù)?。?yīng)對(duì)措施制定根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，包括加強(qiáng)培訓(xùn)教育、完善制度流程、增加人力物力投入等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法及應(yīng)對(duì)措施建立醫(yī)院感染防控持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，通過PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）不斷推動(dòng)醫(yī)院感染防控工作的持續(xù)