探析醫(yī)院實施全面預算管理的困境與突破

隨著全面預算管理在企業(yè)管理中的應用優(yōu)勢逐漸凸顯，醫(yī)院單位逐漸開始引入全面預算管理理念，以優(yōu)化自身管理體系，在醫(yī)院當中落實全面預算管理能夠有效推進醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標優(yōu)化，可以使醫(yī)院內的各項優(yōu)質資源得到更加全面合理地利用，在實際的管理工作落實過程中，醫(yī)院相關部門也能制定更加精細化的管理方案，使醫(yī)院在高效的管理工作輔助作用下實現(xiàn)運行效率提升。一、醫(yī)院全面預算管理內容簡述在當前的社會發(fā)展時期，全面預算管理已經成為一種非常常見的管理方式，在全面預算管理落實過程中，相關單位的整體管理機制也正不斷更新升級。在醫(yī)院中落實全面預算管理能夠使醫(yī)院在經營發(fā)展過程中明確自身市場定位，設計更加清晰的戰(zhàn)略目標[1]。通常情況下，全面預算管理和醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標之間存在著一致性，在合理利用全面預算管理工作手段的前提條件下，醫(yī)院的長期發(fā)展方案和短期規(guī)劃內容都能夠得到優(yōu)化，并且可以實現(xiàn)協(xié)調平衡。立足全面預算建立健全的管理體系是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展建設工作中的重要內容，因此，應該推動醫(yī)院全面預算管理工作優(yōu)化升級。二、醫(yī)院實施全面預算管理的實踐意義在醫(yī)院落實全面預算管理，能夠使醫(yī)院的總體規(guī)劃目標和各項工作任務有效結合、穩(wěn)步實現(xiàn)，同時有助于協(xié)調醫(yī)院內部的資源配置，提高資源利用效率。在合理利用全面預算管理手段時，醫(yī)院內部管理系統(tǒng)將會逐漸完善，上下目標一致使內部溝通也會越來越順暢。從營利性醫(yī)院預算編制的實踐優(yōu)化價值角度出發(fā)進行工作分析，在營利性醫(yī)院中實施全面預算管理，有助于增強醫(yī)院內部優(yōu)質資源的配置合理性和利用有效性，可以使醫(yī)院的綜合經營效益得到全面改善，與此同時，全面預算管理的深入滲透，可以使醫(yī)院在日常經營管理過程中根據(jù)科室的實際工作情況，有效細化量化預算編制目標，有助于推進營利性醫(yī)院在日常工作中提升實踐效率[2]。三、醫(yī)院實施全面預算管理的突破點（一）角色定位當前，一些醫(yī)院在科學實施內部管理和成本控制工作過程中獲得了比較理想的管理成果，在管理工作過程中也積累了相對豐富的經驗，具備初級的預算編制體系，但是要想使全面預算管理工作得到進一步優(yōu)化升級，醫(yī)院方面還應該對自身角色定位進行明確。尤其是在公立醫(yī)院主導醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)行大環(huán)境下，營利性醫(yī)院更需進行深刻的自我剖析，跟隨醫(yī)改的步伐，充分發(fā)揮優(yōu)勢、規(guī)避劣勢，從醫(yī)院管理角度出發(fā)進行基礎的管理落實保障，切實采取有效的全面預算管理措施，促進管理機制健全完善，結合醫(yī)院的實際發(fā)展需求，構建創(chuàng)新型管理運行機制，提升醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和日常工作協(xié)調等一系列工作內容的質量。歸根結底，醫(yī)院應該根據(jù)自身發(fā)展需求，做好角色規(guī)劃和實際發(fā)展定位，在明確自身角色和發(fā)展優(yōu)勢的前提條件下為管理工作的落實打下良好基礎。（二）目標導向在推進全面預算管理工作升級時，醫(yī)院方面應該以預算目標為基本導向，促進目標導向式管理制度健全，有效完善醫(yī)院內部的管理制度體系。工作人員在實踐過程中應該重視預算方案編制工作，采取上下結合的方式開展編制工作，并有效借助管理工作力量，對后續(xù)的生產活動進行約束控制、協(xié)調激勵，從而促進醫(yī)院綜合效益提升。根據(jù)當前的醫(yī)院發(fā)展規(guī)律和所處行業(yè)地位，對全面預算管理的實施發(fā)展進行分析可知，在當前的工作研究過程中，從預算管理的總體戰(zhàn)略目標角度出發(fā)，落實目標導向型發(fā)展舉措，有助于促進醫(yī)院實現(xiàn)高效發(fā)展與進步，可以使醫(yī)院的經營管理獲得事半功倍的落實效果。（三）預測計劃針對醫(yī)院業(yè)務做好預測計劃，可以使醫(yī)院內部的全面管理制度體系實現(xiàn)進一步的優(yōu)化升級，從具體的工作內容角度來看，預算工作中既包含預測，也包含計劃，追根溯源，在進行業(yè)務預測時，工作人員需要真正根據(jù)實際發(fā)展情況做出預測計劃，而不能簡單地進行數(shù)據(jù)信息堆砌[3]。在實踐過程中，應該從預測角度設計科學合理的預算方案，結合行業(yè)發(fā)展趨勢及自身發(fā)展階段，在合理利用往期運營數(shù)據(jù)和報表內容的基礎上進行科學預測，進而借助醫(yī)療業(yè)務的實際實施內容和評價審核力量，形成可靠的預測方案計劃。四、醫(yī)院實施全面預算管理的發(fā)展困境（一）整體性預算認知薄弱在實踐過程中，由于公立醫(yī)院在目前的醫(yī)療行業(yè)中仍占據(jù)大多數(shù)，它們所代表的普遍的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者存在嚴重的重醫(yī)療、輕管理的思想，認為可以憑借政府的財政扶持生存，忽視市場競爭客觀情況，自身不具備良好的整體效益意識，而從公立醫(yī)院脫離出來的醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者即使身在營利性醫(yī)院仍無法改變慣有思維。自動上料完成以后，進入自動蓋章環(huán)節(jié)，機構完成前伸動作后觸發(fā)蓋章機動作執(zhí)行蓋章環(huán)節(jié)。自動蓋章程序如圖5。在全面預算管理認知存在偏差的前提下開展管理工作時相關財務和業(yè)務工作很容易產生脫節(jié)問題，工作人員在預算編制等相關工作執(zhí)行過程中也會缺乏足夠的主動性和針對性。如此一來，全面預算管理人員參與度會大打折扣，在后續(xù)的發(fā)展過程中，全面預算管理也容易與醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略漸行漸遠。（二）全面預算內容不完整部分醫(yī)院的全面預算編制內容不夠完整，在實踐過程中雖然按時對預算進行報送，但未完全按照上下結合的方式進行編制，致使預算層級僅處于院級預算層面，缺少科室的參與。工作人員在編制預算時由于醫(yī)療行業(yè)特殊性及專業(yè)性，在全面性方面無法避免有所缺失，使得預算不能完整反映醫(yī)院經營情況，且不能作為公允的業(yè)績評價工具。在預算執(zhí)行過程中，由于內容的不完整，致使遺漏預算的工作開展存在困難。在全面預算存在缺陷的前提下，開展管理工作的難度自然會大幅提升。（三）績效考核機制不健全落實績效考核屬于全面預算管理工作中至關重要的組成部分，在當前的醫(yī)院進行管理落實階段，全面預算績效考核機制的健全程度存在較大提升空間，很大一部分醫(yī)院在工作過程中將主要的實踐著眼點落在預算編制工作環(huán)節(jié)，卻沒有對預算編制工作和執(zhí)行考核進行有效聯(lián)通，致使預算編制和執(zhí)行考核之間存在脫節(jié)問題，整體的績效考核機制系統(tǒng)性相對較差，考核體系存在一些漏洞[4]。究其原因，一些管理人員未能充分重視預算考核，在實際的全面預算管理落實期間，不受重視的預算考核工作自然難以得到進一步更新升級考核，具體工作也難以真正落實到相應的責任中心，長此以往，各業(yè)務科室很容易出現(xiàn)信息質量和全面預算管理工作問題。（四）全面預算執(zhí)行不到位從實踐特征上來看，執(zhí)行全面預算工作時，需要涉及多個部門和諸多復雜的工作環(huán)節(jié)，為了有效保障全面預算管理的落實效率，確保全面預算執(zhí)行到位是非常必要的先決條件。然而，在部分醫(yī)院開展全面預算管理時，由于動態(tài)監(jiān)控和及時反饋體系建設不夠完善，導致醫(yī)院雖然具備一定的預算控制方案基礎，但是無法對具體的預算執(zhí)行目標進行細致拆分，加之醫(yī)院內部的授權審批制度仍然有待完善，在各項基礎條件存在缺陷的前提下全面預算執(zhí)行效果受到了不良影響，使全面預算管理落實階段預算執(zhí)行目標難以得到充分實現(xiàn)，年度預算執(zhí)行存在著比較明顯的不均衡問題。（五）缺乏全面預算監(jiān)督抓手在落實全面預算監(jiān)督工作時，缺乏強有力的監(jiān)督抓手，為相關工作提供支持，具體來看，在醫(yī)院內開展全面預算管理時，部分人員過分注重預算編制，忽視預算執(zhí)行工作或對于預算調整具有較大的隨意性，導致預算執(zhí)行情況缺乏有力監(jiān)管，在后續(xù)管理過程中，無法針對具體的預算編制和執(zhí)行情況提供可靠信息反饋，審批隨意和預算調整程序不完善等問題會在監(jiān)督不到位的背景下層出不窮。（六）營利性醫(yī)院效益公益失衡五、醫(yī)院實施全面預算管理的困境突破對策（一）樹立統(tǒng)一的全面預算大局觀推進全面預算管理突破困境時，醫(yī)院應該進行全方位的革新，在管理層面樹立統(tǒng)一預算的大格局，確保管理層能夠從長遠角度出發(fā)進行目標設置，并且將預算管理納入醫(yī)院章程和發(fā)展規(guī)劃工作當中，真正從宏觀層面進行統(tǒng)籌規(guī)劃，落實預算統(tǒng)籌和步調統(tǒng)一的全面預算思想，實現(xiàn)大預算發(fā)展格局。醫(yī)院應當從院級層面向科室層面大力推動全面預算思想的普及，力爭做到“人人相關、層層遞進”的預算編制氛圍。（二）完善全面預算編制內容程序為了有效補充全面預算內容，進一步提高全面預算管理的內容完整性，醫(yī)院在開展工作時應充分了解當下的全面預算內容和缺陷問題，進而從預算編制的具體內容、方法和程序角度出發(fā)進行工作完善。首先，工作人員應該結合醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，推進預算編制內容豐富優(yōu)化，在工作期間，應該結合醫(yī)院的整體管理控制系統(tǒng)運行情況，對預算編制和發(fā)展戰(zhàn)略落實進行因果關系分析，在理清預算管理與醫(yī)院整體發(fā)展之間的邏輯關系基礎上，搭建可靠的預算編制框架，戰(zhàn)略目標和預算編制有機結合提供聯(lián)系工具[5]。其次，工作人員應該結合醫(yī)院的長遠發(fā)展需求，對全面預算編制的具體內容進行資本預算或現(xiàn)金流預算等其他相關內容，通過合理引入預算內容來提高全面預算內容的完整度。最后，工作人員可以采取分級編制，逐級匯總的預算編制形式開展工作，在促進財政部門預算和醫(yī)院預算實現(xiàn)有效銜接的基礎上，推動醫(yī)院預算編制內容全面優(yōu)化。（三）建立健全的預算考核體系在建立醫(yī)院預算考評體系的時候，工作人員應該注意從宏觀角度出發(fā)，對各項預算考評體系內容進行分析研究，以促進預算管理達到預期為根本性目標，推動全面預算考核評價工作落實，借助有效的管理手段，降低意外預算考評的復雜性，在實踐過程中，可以利用平衡計分卡或KPI指標等工具，完善預算考評工作落實效果。從具體的考評體系設計內容層面進行實踐分析，在建立健全考評體系時，應該從多維度角度設置考評指標，一般情況下，可以利用平衡計分卡管理工具從基本的財務、顧客、內部業(yè)務、學習成長四個維度進行指標設計，對醫(yī)院的醫(yī)療收入預算完成程度和提供服務后的客戶滿意度以及內部業(yè)務執(zhí)行過程中產生的預算差異復核情況，還有醫(yī)院內工作人員的技術水平等要素進行深度分析，進而從四個維度全面地進行考評體系指標設計規(guī)劃，在搭建健全完善的預算考評體系前提下，為全面預算管理的高效落實增添助力。（四）積極優(yōu)化全面預算執(zhí)行流程為了有效優(yōu)化全面預算的執(zhí)行效果，立足全面預算執(zhí)行流程，開展優(yōu)化工作是必不可少的工作內容，在推進醫(yī)院預算管理優(yōu)化發(fā)展時應該結合具體的預算編制及其他預算工作具體內容，制定科學完善的年度預算目標，在此基礎上，根據(jù)后續(xù)的工作落實要求，對預算目標進行細化拆分，根據(jù)不同科室，不同崗位的具體工作要求，對預算指標加以完善。與此同時，應該設計與預算執(zhí)行流程相匹配的跟蹤監(jiān)督工作內容，借此提高全面預算管理的落實效率[6]。在實踐過程中，工作人員應該將優(yōu)化目標落在提高預算執(zhí)行效率方面，在醫(yī)院運行過程中重視預算管理工作，明確預算執(zhí)行過程中的各項重點內容，借助強有力的監(jiān)督控制工作，維持預算執(zhí)行有效性，真正從根源上彌補預算執(zhí)行的薄弱點，提高全面預算執(zhí)行整體質量。（五）落實全過程預算監(jiān)督工作要想使全面預算管理獲得良好效果，需要進行強有力的監(jiān)督，在全面預算實踐期間，涉及的業(yè)務內容相對較多，應該對全面預算管理開展全過程監(jiān)督工作，利用先進的技術，建立健全監(jiān)督體系，在日常工作中，以季度或半年為期限定期開展預算監(jiān)督檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)全面預算管理問題，并督促相關部門進行整改，有效發(fā)揮監(jiān)督工作的優(yōu)勢作用，提高全面預算管理工作質量。（六）預算編制監(jiān)督平衡效益公益在新醫(yī)改發(fā)展背景下，強化醫(yī)院公益性和非營利性，有效均衡醫(yī)院效益和公益之間的關系是非常重要的工作內容，在實踐過程中，可以從預算編制角度出發(fā)，對醫(yī)院的效益和公益進行平衡操作。首先，應緊跟政府醫(yī)改的腳步，通過集采等方式在采購環(huán)節(jié)降低人民群眾就醫(yī)費用，加強醫(yī)院公益性。其次，醫(yī)院在全面考慮的情況下，設置一定比例的專項減免基金，以備醫(yī)院開展救助醫(yī)療活動或困難病人減免使用，推廣醫(yī)院的同時進一步增強醫(yī)院公益特性。再次，對于公益性項目，要充分考慮政府補助部分及帶來的社會效益提升。最后，醫(yī)院可通過預算監(jiān)督考核，提升工作效率，加快病人周轉率，實現(xiàn)效益提升。六、結束語根據(jù)上文內容可知，要想使醫(yī)院在當前發(fā)展時期獲得更加可觀的工作成果，充分發(fā)揮全面預算管理工作的積極作用，促進醫(yī)院整體管理優(yōu)化