冠心病防治一體化精準(zhǔn)護理關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

4T/CIXXX-2023冠心病防治一體化精準(zhǔn)護理關(guān)鍵技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)本文件規(guī)定了冠心病防治一體化精準(zhǔn)護理技術(shù)的相關(guān)術(shù)語和定義、縮略語、發(fā)病風(fēng)險評估與干預(yù)、急性期管理、穩(wěn)定期康復(fù)、健康教育、社區(qū)康復(fù)和院外隨訪；本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)護理人員開展冠心病患者的護理工作。2.規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件；而不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！吨袊难懿★L(fēng)險評估和管理指南》《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》《體檢篩查評估冠心病風(fēng)險與健康管理專家共識》《冠心病患者心臟康復(fù)健康教育處方護理專家共識》T/GDNAS021-2022急性冠脈綜合征介入治療術(shù)后心臟康復(fù)護理T/SRMA25-2023冠心病患者社區(qū)心臟康復(fù)評估和轉(zhuǎn)診指南T/GDNAS017-2022急性ST段抬高型心肌梗死護理3.術(shù)語和定義T/GDNAS021-2022、T/SRMA25-2023中界定的部分術(shù)語和定義適用于本文件。3.1冠狀動脈心臟病Coronaryatheroscleroticheartdisease，CAD簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞時，或冠脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。3.2精準(zhǔn)護理Precisionnursing以健康為目標(biāo)，通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，為人群提供早期預(yù)防、診斷和治療等個體化的護理服務(wù)。5T/CIXXX-20233.3經(jīng)皮冠狀動脈介入治療percutaneouscoronaryintervention，PCI經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。3.4心血管病10年風(fēng)險評估10-yearriskassessmentofcardiovasculardisease通過基線調(diào)查獲得的心血管病危險因素信息和隨訪（通常為10年以上）獲得的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)資料，建立用于個體未來10年心血管病發(fā)病風(fēng)險預(yù)測的數(shù)學(xué)模型，并在此基礎(chǔ)上計算不同危險因素水平及其組合的平均發(fā)病風(fēng)險。3.5心血管病的終生風(fēng)險評估Lifelongriskassessmentofcardiovasculardisease是指個體在一生中（至85歲）發(fā)生心血管病的累積風(fēng)險。3.6急性期管理Acutephasemanagement指冠心病的ACS階段，在醫(yī)療機構(gòu)進行積極處理，通過藥物治療和血運重建等手段改善冠脈供血、降低心肌氧耗和控制危險因素，防治日后主要不良心血管事件的發(fā)生。3.7穩(wěn)定期康復(fù)Rehabilitationduringthestablephase指冠心病患者脫離急性危險期，病情穩(wěn)定遷入普通病房后提供的預(yù)防和康復(fù)服務(wù)。3.8心臟康復(fù)Cardiacrehabilitation指應(yīng)用藥物、運動、營養(yǎng)、精神心理及行為干預(yù)戒煙限酒五大處方綜合性醫(yī)療措施，使心血管病患者獲得正常或者接近正常的生活狀態(tài)，降低再發(fā)心血管事件和猝死風(fēng)險，盡早恢復(fù)體力和回歸社會。3.9I期心臟康復(fù)StageIcardiacrehabilitation院內(nèi)康復(fù)，為發(fā)生心血管事件（如急性梗死或ACS）后的住院患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，包括冠心病監(jiān)護室和普通病房患者的住院期康復(fù)，時間為10~14天甚至更短時間，以生命安全和回歸正常日常生活為目標(biāo)。3.10II期心臟康復(fù)StageIIcardiacrehabilitation6T/CIXXX-2023院外早期康復(fù)或門診康復(fù)，發(fā)生心血管事件的患者出院后1~6個月內(nèi)繼續(xù)進行運動訓(xùn)練，持續(xù)至事件發(fā)生后1年，ACS術(shù)后2~5周常規(guī)進行。以復(fù)職和回歸社會為目標(biāo)。3.11III期心臟康復(fù)StageIcardiacrehabilitation院外長期康復(fù)，也稱社區(qū)康復(fù)或家庭康復(fù)期，為心血管時間發(fā)生1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，持續(xù)終身，以健康生活習(xí)慣養(yǎng)成，危險因素控制和健康管理方式構(gòu)建為目標(biāo)。3.12體質(zhì)指數(shù)bodymassindex，BMI一種常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標(biāo)準(zhǔn)，計算見式（1）：3.13艾倫試驗TheAllentest，Allen試驗醫(yī)學(xué)上用于測試橈動脈和尺動脈對掌部的供血是否順暢的一個方法。3.14主要不良心血管事件majoradversecardiovascularevents，MACE包括復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等。4.縮略語下列縮略語適用于本文件。China-PAR：中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險預(yù)測（PredictionforASCVDRiskinChina）ACS：急性冠脈綜合征（Acutecoronarysyndrome）SaO2：血氧飽和度（Oxygensaturation）MACE：主要不良心血管事件（Majoradversecardiovascularevents）LVEF：左心室射血分數(shù)（LeftVentricularEjectionFraction）IABP：主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intra-aorticballoonpump）VTE：靜脈血栓栓塞癥（VenousThromboembolism）GRACE：全球急性冠狀動脈綜合征事件注冊（globalregistryofacutecornoryevents）5.發(fā)病風(fēng)險評估與干預(yù)7T/CIXXX-20235.1風(fēng)險評估工具5.1.1采用China-PAR模型進行評估；5.1.2通過網(wǎng)站()或“心腦血管風(fēng)險”手機APP評估工具進行評定，具體使用方法參見《中國心血管病風(fēng)險評估和管理指南》執(zhí)行。5.2風(fēng)險等級劃分與干預(yù)5.2.1風(fēng)險等級劃分（1）心血管病10年風(fēng)險評估：20歲及以上沒有心血管病的個體，進行心血管病10年風(fēng)險評估，將評估對象分為10年風(fēng)險低危、中危、高危個體；（2）終生風(fēng)險評估：對于10年風(fēng)險中、低危且年齡為20～59歲的個體，進行心血管疾病終生風(fēng)險評估，將評估對象分為視為終生風(fēng)險低危和終生風(fēng)險高危個體；（3）合并心血管疾病的患者屬于極高危個體，不需進行上述評估。5.2.2評估時機（1）對于10年風(fēng)險高?；騿蝹€心血管病危險因素達到治療起始值的個體，每年評估1次，并與醫(yī)師溝通，采取相應(yīng)的臨床治療；（2）對于35歲及以上存在心血管病危險因素的個體（如：高血壓、糖尿病、血脂異常、超重或肥胖、吸煙等），每1~2年進行1次10年風(fēng)險評估；（3）對于35歲及以上不存在心血管病危險因素的個體，每2~3年進行1次10年風(fēng)險評估；（4）對于20~34歲個體，每3~5年進行1次10年風(fēng)險評估；（5）對于20~59歲且10年風(fēng)險處于中、低危的成年人，每3~5年進行1次終生風(fēng)險評估。5.2.3干預(yù)（危險因素的干預(yù)措施詳見附錄1）：（1）極高危個體：參照相應(yīng)疾病的臨床指南進行管理；（2）高危個體：強化不良生活方式干預(yù)，如戒煙、控制體重、增加身體活動等，同時對需要起始藥物治療的危險因素，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，必要時進行心臟超聲、頸動脈超聲等詳細的影像學(xué)檢查；（3）中危個體：積極改變不良生活方式，如有必要在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行相關(guān)治療；（4）低危個體：提供健康生活方式指導(dǎo)；（5）終生風(fēng)險高危個體：指導(dǎo)患者加強警惕，積極改善生活方式。8T/CIXXX-20236.急性期管理6.1快速評估與處理6.1.1首次醫(yī)療接觸后應(yīng)盡快完成常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時需加做后壁、右室導(dǎo)聯(lián)檢查；6.1.2迅速評估患者癥狀及生命體征，快速協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)實驗室檢查，生命體征持續(xù)監(jiān)測至少24h，并備好除顫器；6.1.3SaO2＜90%的患者常規(guī)給氧；6.2血運重建的管理6.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及評估（1）計劃性手術(shù)術(shù)前在計劃穿刺處的對側(cè)上肢建立靜脈通路，非計劃性手術(shù)術(shù)前建立靜脈通路；（2）計劃性手術(shù)術(shù)前由病房護士進行評估，非計劃性手術(shù)術(shù)前由導(dǎo)管室護士進行評估；（3）評估內(nèi)容包括性別、年齡、BMI、雙側(cè)橈動脈搏動情況、手術(shù)時間、穿刺次數(shù)、急診介入治療情況、外周血管疾病、抗血小板藥物的負荷情況及采用CRUSADE評分進行術(shù)前出血風(fēng)險評估（詳見附錄3）等；（4）提醒醫(yī)生進行Allen試驗；（5）剪短影響手術(shù)操作部位的毛發(fā)；6.2.2術(shù)中配合及轉(zhuǎn)運交接（1）指導(dǎo)術(shù)側(cè)肢體正確擺放；（2）關(guān)注患者心理狀態(tài)，強調(diào)術(shù)中配合重點及可能的不適反應(yīng)；（3）操作結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、肢體活動度、心電圖變化，及患者主訴；（4）手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運人員與病房護士就患者生命體征、穿刺部位及穿刺點情況、穿刺側(cè)肢體情況（皮溫、顏色、動脈搏動）、術(shù)中是否置入支架、置入支架的血管部位及支架數(shù)量、術(shù)中用藥、對比劑用量、術(shù)中是否安置儀器（IABP或臨時起搏器等）、術(shù)中患者的心理與配合情況、術(shù)中是否出現(xiàn)并發(fā)癥及術(shù)后觀察要點等進行交接。6.2.3術(shù)后觀察與并發(fā)癥管理（1）根據(jù)GRACE評分對術(shù)后患者進行評估，針對不同危險分層的患者，關(guān)注的護理要點不同，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生（詳見附錄2）；9T/CIXXX-2023（2）監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，觀察穿刺點出血情況，警惕有無假性動脈瘤發(fā)生；根據(jù)CRUSADE評分明細表動態(tài)評估（詳見附錄3）；（3）及時進行血栓形成風(fēng)險評估，對應(yīng)干預(yù)（詳見附錄4）；（4）重視心梗后心理問題。6.3溶栓的管理6.3.1選擇時機：無條件施行介入治療或延誤再灌注時機的患者，無禁忌證前提下，接診后30min內(nèi)給予溶栓治療。6.3.2溶栓前護理（1）協(xié)助取半臥位或平臥位，建立靜脈通路；（2）了解患者既往疾病史、用藥史及過敏史，遵醫(yī)囑予溶栓前藥物及正確配置溶栓藥；（3）做好疼痛評估及用藥處理；6.3.3溶栓中護理（1）正確推注溶栓劑；（2）詢問患者主訴，關(guān)注胸痛緩解程度；（3）重點關(guān)注心電圖變化，及時識別和處理各類心律失常；（4）觀察出血高發(fā)部位有無出血及出血傾向，減少穿刺次數(shù)、延長按壓時長。6.3.4溶栓后護理（1）繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察有無惡性心律失常的發(fā)生；（2）關(guān)注患者神經(jīng)功能變化，有無顱內(nèi)出血情況；（3）定期采血及心電圖檢查。6.4急性期康復(fù)為重癥冠心病患者開展住院期間的康復(fù)護理工作，主要流程包括患者危險分層、康復(fù)時機評估、康復(fù)方案實施評價三階段，實現(xiàn)住院患者七步早期運動。6.4.1人員要求及分工（1）應(yīng)接受過系統(tǒng)的心臟康復(fù)護理理論知識與技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，具備實踐操作及應(yīng)急處理能力；（2）建議由主管醫(yī)生和護士負責(zé)康復(fù)介入時機評估和患者分層，篩選合適的患者接受心臟康復(fù)?？祻?fù)護士負責(zé)執(zhí)行心臟康復(fù)分級護理內(nèi)容，包括協(xié)助患者理解康復(fù)目標(biāo)、進行早期活動、體位管理、飲食指導(dǎo)和肺功能康復(fù)干預(yù)工作。6.4.2患者康復(fù)護理危險分層T/CIXXX-2023根據(jù)康復(fù)分級護理患者危險分層評估表將患者劃分為低危、中危及高危組。（1）低危患者應(yīng)符合以下所有條件：①手術(shù)治療時間須在出現(xiàn)癥狀的12h內(nèi)完成；②術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為3級；③術(shù)后超聲檢查LVEF＞40%；④入院當(dāng)天或第2天，開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑類藥物；⑤經(jīng)臨床團隊評估無并發(fā)癥高風(fēng)險；⑥沒有右室梗死或者存在不影響血流動力學(xué)的右室梗死；⑦無或者心包積液＜10mm；⑧無室壁瘤、室間隔穿孔、室壁破裂或乳頭肌斷裂等并發(fā)癥；⑨無IABP輔助治療或輔助治療時間＜48h。（2）高?；颊叻弦韵聴l件中任意1條：①手術(shù)治療在出現(xiàn)癥狀的24h后完成；②術(shù)后冠狀動脈TIMI血流分級為0～2級；③術(shù)后超聲檢查LVEF＜30%；④患者仍存在殘余狹窄的血管未處理；⑤患者存在哮喘、類固醇藥物使用治療者；⑥存在影響血流動力學(xué)的右室梗死；⑦心包積液≥10mm；⑧存在需抗凝治療的室壁瘤或室間隔穿孔、室壁破裂或乳頭肌斷裂等并發(fā)癥；⑨IABP輔助治療時間≥48h。（3）不滿足低危標(biāo)準(zhǔn)和高危標(biāo)準(zhǔn)的患者歸屬為中?；颊?。6.4.3介入時機評估初次執(zhí)行康復(fù)內(nèi)容由主管醫(yī)生、護士和康復(fù)護士共同進行；以后每次開展康復(fù)護理內(nèi)容前由康復(fù)師或康復(fù)護士再次評估。（1）適應(yīng)癥①過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；②心肌損傷標(biāo)志物水平（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白）沒有進一步升高；③無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴肺部濕性啰音）；T/CIXXX-2023④過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變。（2）禁忌癥①過去8h內(nèi)無新發(fā)或再發(fā)胸痛；②心肌損傷標(biāo)志物水平（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白）沒有進一步升高；③無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴肺部濕性啰音）；④過去8h內(nèi)無新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變；⑤存在重度焦慮或抑郁；⑥血糖＜3.5mmol/L或＞20.0mmol/L。6.4.4康復(fù)分級護理方案實施評價（1）早期活動能力康復(fù)評估每次康復(fù)護理前均進行介入時機評估，無法通過者暫不開展康復(fù)護理。適合開展康復(fù)護理的患者應(yīng)滿足以下條件：①高危患者可從手術(shù)后或IABP撤除后第2天進行站立位2min測試，第5天進行200m步行測試，第9天進行500m步行測試或6min步行試驗；②中?；颊呖蓮氖中g(shù)后或IABP撤除后第1天進行站立位2min測試，第3天進行200m步行測試，第6天進行500m步行測試或6min步行試驗；③低危患者可從手術(shù)后或IABP撤除后第1天進行站立位2min測試，第2天進行200m步行測試，第4天進行500m步行測試或6min步行試驗。（2）執(zhí)行康復(fù)護理內(nèi)容（詳見附錄5）（3）采用患者主觀感受、運動過程中發(fā)生心血管事件的危險分層（參見T/GDNAS021-2022附錄F）及患者下地活動情況綜合評估康復(fù)方案的安全性及有效性。7.穩(wěn)定期康復(fù)此階段仍圍繞I期心臟康復(fù)內(nèi)容開展，具體參見T/GDNAS021-2022涉及的I期心臟康復(fù)內(nèi)容實施。8.健康教育此階段貫穿住院治療整個過程，遵循個性化原則，并鼓勵患者家屬共同參與。健康教育前應(yīng)運用現(xiàn)有量表如冠心病教育問卷（詳見附錄6）、心臟康復(fù)信息需求量表（詳見附錄7）對患者進行綜合評估。T/CIXXX-2023健康教育要點應(yīng)包括：8.1疾病相關(guān)知識教育8.1.1介紹心臟結(jié)構(gòu)及生理功能、冠心病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療、緊急處理，包括溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療等方式；8.1.2提供心臟康復(fù)五大處方的具體內(nèi)容及實施方法；8.1.3出院前，提供疾病預(yù)防、用藥及支架術(shù)后相關(guān)檢查的注意事項信息。8.2誘發(fā)及危險因素8.2.1介紹冠心病的發(fā)病誘因，并為患者做出分析；8.2.2介紹冠心病的危險因素，解釋控制風(fēng)險因素的重要性。8.3MACE管理8.3.1介紹MACE的癥狀及處理，主要包括不適癥狀的識別、發(fā)病后的自救等；8.3.2教會患者自己監(jiān)測血壓和脈搏；8.3.3出院前，提供有關(guān)如何應(yīng)對胸痛（包括硝酸甘油舌下含服片或噴霧劑）的建議。8.4藥物管理8.4.1介紹二級預(yù)防相關(guān)藥物，解釋處方藥的用途；8.4.2提供多樣化的藥物宣教工具，鼓勵遵守處方；8.4.3建議向患者提供工具，如藥名、用法、時間、不良反應(yīng)等；8.4.4告知患者隨身攜帶必要的急救藥品，如硝酸甘油等。8.5運動8.5.1介紹運動原理及注意事項；8.5.2指導(dǎo)正確的呼吸運動及如何在適當(dāng)強度下進行安全有效的運動；8.5.3出院前由康復(fù)醫(yī)師和護士進行評估指導(dǎo)，運動能力的評估可采取心肺運動試驗、平板運動、6分鐘步行試驗、30米往返運動測試等；8.5.4制定個性化運動方案，院外護士定期隨訪指導(dǎo)；8.5.5涉及競技體育的項目需要專家對患者心肺功能、運動功能及認知功能等和運動風(fēng)險進行全面評估。8.6心理調(diào)適8.6.1介紹冠心病常見的心理反應(yīng)及應(yīng)對方法；8.6.2對患者進行心理教育，協(xié)助掌握應(yīng)付精神壓力的技巧。T/CIXXX-20238.7.1介紹日?；顒拥哪芰肯募皩π呐K的負擔(dān)；8.7.2建議向患者提供日?；顒恿康谋韱危?.7.3結(jié)合患者的身體、心理狀態(tài)及所計劃活動的類型，向患者提供恢復(fù)正?；顒拥臅r間建議；8.7.4指導(dǎo)患者保持良好的睡眠；8.7.5介紹飲食圖譜及地中海飲食的益處，可采用工作坊、小組授課、實物演示等方式；8.7.6明確戒煙障礙，如體重增加、抑郁、戒斷癥狀等；可推薦患者去戒煙門診或其他可提供幫助的機構(gòu)；8.7.7建議向患者及家屬提供心肺復(fù)蘇培訓(xùn)；8.7.8結(jié)合患者的身體及心理狀況、工作性質(zhì)及工作環(huán)境，為患者提供重返工作的建議，并告知如果工作中出現(xiàn)不適如何自救；8.7.9指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況，選擇合適的性生活方式。9.社區(qū)康復(fù)此階段為冠心病患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，評估內(nèi)容包括疾病狀態(tài)、心血管危險因素、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠、精神心理及運動能力等方面，根據(jù)患者危險分層情況開展對應(yīng)的社區(qū)心臟康復(fù)內(nèi)容。具體參見T/GDNAS021-2022及T/SRMA25-2023執(zhí)行。10.院外隨訪10.1建議以科室為單位建立電子化隨訪系統(tǒng)；10.2應(yīng)充分發(fā)揮電子病歷和現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢，建立隨訪數(shù)據(jù)庫；10.3隨訪系統(tǒng)組成人員應(yīng)包括臨床醫(yī)生、護士、營養(yǎng)咨詢師、心理治療師、運動教練等，其中臨床醫(yī)生和護士是最基本的人員配置；10.4隨訪內(nèi)容包括對患者的生活方式調(diào)整、危險因素控制及心臟康復(fù)與二級預(yù)防措施的落實情況進行動態(tài)評估、隨訪和監(jiān)督，每個實施方案要求包含制定方案、確定評估參數(shù)、評估時間、方案調(diào)整及用于評估實施方案的數(shù)據(jù)來源等；10.5隨訪時間參見T/SRMA25-20236.4.1隨訪周期內(nèi)容。T/CIXXX-2023冠心病危險因素干預(yù)干預(yù)要點身體活動減少久坐，包括靜坐、倚靠或平躺等。將久坐行為改變?yōu)檩p度身體活動，心血管病風(fēng)險即可明顯降低；改變?yōu)橹懈邚姸壬眢w活動，心血管健康獲益將進一步增加。推薦盡可能少坐多動，增加中高強度身體活動，每周進行至少150分鐘中等強度身體活動。體重管理科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)聯(lián)合運動干預(yù)是管理超重和肥胖(包括腹型肥胖)的基礎(chǔ)。其中膳食營養(yǎng)干預(yù)的總體原則為通過改變膳食結(jié)構(gòu)、減少能量攝入來控制腰圍和體重。戒煙加強宣教，戒煙門診隨訪，推薦避免吸入任何形式的煙草，包括二手煙與電子煙。心理干預(yù)正念、冥想放松練習(xí)等，減少持久性心理壓力、抑郁、焦慮等精神心理問題，保持樂觀和積極的生活態(tài)度。限制酒精攝入對于飲酒者應(yīng)限制每天酒精攝入量：成年男性<25g，成年女性<15g；或酒精攝入量每周≤100g。肝腎功能不良、高血壓、心房顫動、懷孕者不應(yīng)飲酒。對于糖尿病患者不推薦飲酒，若飲酒，應(yīng)警惕酒精可能引發(fā)的低血糖，避免空腹飲酒。不建議不飲酒者通過少量飲酒預(yù)防心血管病。血脂管理飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。必要時進行藥物調(diào)脂治療。血壓管理限鹽、增加新鮮果蔬攝入、低脂飲食，避免過度勞累等生活方式調(diào)整，依據(jù)風(fēng)險評估分層適時啟動藥物治療。血糖管理對于糖代謝異常者，需要在專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師或團隊指導(dǎo)下接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，在全面評估個體營養(yǎng)狀況前提下調(diào)整總能量的攝入。日常應(yīng)盡量多地選擇低血糖生成指數(shù)和低血糖負荷的食物。T/CIXXX-2023GRACE評分年齡(歲)分值心率(次/分)分值收縮壓(mmHg)分值肌酐(mg/dl)分值Killip分值分級危險因素分值00630～0.392院前心臟驟停4340～4970～89780～990.4～0.795心肌酶升高50～5990～109100～119470.8～1.198ST段下移60～69110～149120～1391.2～1.5970～79150～199140～1591.6～1.9991>20046160～199>20002.0～3.99>4.0危險分層低危高危評分109～140>140護理要點心率、血壓、血氧飽和度、穿刺處情況，絕對臥床休息1天低危組+凝血功能監(jiān)測+臥床休息2天中危組+心肌酶監(jiān)測+臥床休息≥3天T/CIXXX-2023CRUSADE評分紅細胞壓積得分肌酐清除率/(mL/min)得分心率/(bp/m)得分收縮壓/mmHg得分危險因素得分90女性831-33.99%7>15～30191～1008734-36.99%3>31～6035637-39.99%2>61～906160>90～120>12070101～110111～1208181～20035危險分層極低危低危高危極高危評分21～3031～4041～50>50護理要點無需特殊處理8小時/次出血傾向觀察+穿刺點加壓時間＞2min+低分子肝素注射后按壓3～5min4小時/次出血傾向觀察+穿刺點加壓時間3～5min+低分子肝素注射后按壓6~10min+監(jiān)測D-二聚體數(shù)值變化情況2小時/次出血傾向觀察+穿刺點加壓時間6～10min+低分子肝素注射后按壓>10min+監(jiān)測纖維蛋白原變化情況2小時/次出血傾向觀察+穿刺點加壓和低分子肝素注射后按壓時間均＞10min+絕對臥床休息+動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)及大便常規(guī)T/CIXXX-2023附錄4Caprini評分年齡41～60歲年齡為61～74歲年齡≥75歲腦卒中(<1個月)小手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)VTE病史擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)體重指數(shù)＞25kg/m2大型開放術(shù)(＞VTE家族史髖部、骨盆或下肢下肢腫脹45min)凝血因子VLeiden突變骨折靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)(＞凝血酶原G20210A突變急性脊髓損傷(<1妊娠或產(chǎn)后45min)狼瘡抗凝物陽性個月)有不明原因或習(xí)慣性流產(chǎn)史惡性腫瘤病史抗心磷脂抗體陽性口服避孕藥或激素替代療法臥床＞72h血清同型半胱氨酸升高感染中毒癥(＜1個月)石膏固定肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥嚴重肺病，包括肺炎(＜1個中央靜脈通路其他先天性或獲得性血栓肺功能異常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1個月)炎性腸病史臥床患者形成傾向危險分層評分預(yù)防低危建議應(yīng)用物理預(yù)防3～4分建議應(yīng)用藥物預(yù)防或物理預(yù)防高危>5分推薦應(yīng)用藥物預(yù)防，或建議藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防T/CIXXX-2023重癥冠心病患者康復(fù)分級護理方案項目評估點早期活動肺功能康復(fù)飲食指導(dǎo)個人衛(wèi)生指導(dǎo)患者穿刺點壓迫處無活動出血風(fēng)險并移除導(dǎo)尿管壓迫處無活動出血風(fēng)險患者可在床上處于自由臥位或半臥位，主/被動關(guān)節(jié)活動、床上臥位主/被動無功率踏車呼吸控制或臥位呼吸操心血管疾病患者飲低脂），根據(jù)心功能狀態(tài)限制飲水量患者可在床上自行洗臉，在醫(yī)護人員或護工協(xié)助下進行床上足部或后背清潔患者能成功完成環(huán)穩(wěn)定患者可在床上自行洗臉，在醫(yī)護人員或護工協(xié)助下進行床上足部或后背清潔坐位呼吸操患者可在床邊自行洗臉，在醫(yī)護人員或護工協(xié)助下進行床邊足部或后背清潔患者無靜脈用藥，能成功完成第2步方案，且通過站立位2min測試床邊坐位、站立位訓(xùn)練（1h/d），主動關(guān)節(jié)活動、床上坐位主動功率踏車、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操心血管疾病患者常700kJ/d、低鹽低脂），根據(jù)心功能狀態(tài)限制飲水量可嘗試在床邊如廁患者能通過50m步行測試床旁/病房內(nèi)行走訓(xùn)練（50m，3次/d），主動關(guān)節(jié)活動、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操或坐式八段錦出院后健康飲食指導(dǎo)T/CIXXX-2023患者能通過200m步行測試200m步行活動2～3次/d，主動關(guān)節(jié)活動、下肢力量練習(xí)站立位呼吸操或坐式八段錦根據(jù)患者存在的危險因素進行出院后健康飲食指導(dǎo)可嘗試在衛(wèi)生間如廁患者能通過500m步行測試500m步行活動2～3次/d，同時為患者制訂出院后心臟康復(fù)活動方案和復(fù)查計劃呼吸操、太極拳基本步、站式八段錦患者能通過500m步行測試或6min步行實驗患者在病區(qū)內(nèi)自由活動呼吸操、太極拳基本步、站式八段錦患者要求情況下可以自行清洗和在衛(wèi)生間如廁康復(fù)過程中注意監(jiān)測的指標(biāo)：①康復(fù)過程中心率增加≤20次/min；②收縮壓下降不超過20mmHg（1mmHg=0.133kPa），或血壓升高未超過40mmHg；③康復(fù)中血氧飽和度無明顯變化，下降不超過5%或不低于90%；④患者未出現(xiàn)活動不耐受的癥狀，如心慌、氣促、頭暈、胸悶等；⑤心電圖未出現(xiàn)新發(fā)的嚴重心律失常和缺血跡象；⑥患者無因疲勞問題主動要求停止康復(fù)。T/CIXXX-2023該問卷由20道判斷題組成，包括疾病知識、營養(yǎng)知識、心理知識、危險因素和運動知識5個維度各4個條目，每個條目有“正確”“錯誤”和“我不知道”3個選項，患者對所陳述條目判斷正確得1分、判斷錯誤或回答“我不知道”得0分，滿分為20分。指導(dǎo)語：以下是20條關(guān)于心臟疾病的描述。請仔細閱讀每一條描述。如果您認為是正確的，請在“正確”一欄的方框打“√”。如果您認為是錯誤的，請在“錯誤"一欄的方框打“√”。如果您不確定是否正確，請在“我不知道”一欄的方框打“√”。內(nèi)容陳述正確錯誤我不知道1心臟疾病僅僅發(fā)生在吸煙或者高膽固醇的老年人2健康飲食等生活方式的改變可以降低患者心臟疾病的風(fēng)險3“心絞痛”表現(xiàn)為胸部疼痛或胳膊、后背、頸部不適4抗阻訓(xùn)練(舉重物或使用彈力帶)可以增加肌肉力量和有助于降低血糖5增加肉類和奶制品的攝入有助于提高飲食中膳食纖維的含量6阿司匹林等藥物可以預(yù)防血栓的形成7管理壓力唯一有效的方式就是避免接觸那些令您不愉快的人8運動前的熱身可以增加心率和降低心絞痛的風(fēng)險9罐頭和培根等準(zhǔn)備好的或加工過的食物通常含有很多鹽(鈉)在心臟疾病發(fā)生后產(chǎn)生抑郁是一種普遍現(xiàn)象，并且抑郁也會增加再次發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險阿托伐他汀(立普妥)等“他汀類”藥物限制身體對食物中膽固醇的吸收少吃鹽和規(guī)律運動有助于控制血壓如果走路時感到胸部不舒服，需要加快速度觀察癥狀是否消失反式脂肪是一種不健康的脂肪，常見于烘焙或油炸食品中睡眠呼吸暫停(睡眠期間呼吸暫停)會增加再次心臟病發(fā)作