泌尿系超聲診斷學(xué)課件

泌尿系超聲診斷學(xué)1泌尿系超聲診斷學(xué)第一部分腎臟的超聲診斷2泌尿系超聲診斷學(xué)一、泌尿系統(tǒng)的解剖3泌尿系超聲診斷學(xué)1、泌尿系統(tǒng)的解剖示意圖4泌尿系超聲診斷學(xué)2、腎臟的解剖結(jié)構(gòu)1、位置：上極在胸11~12水平，下極在腰2~3水平。2、結(jié)構(gòu)：腎臟=腎實(shí)質(zhì)+腎竇。腎實(shí)質(zhì)=皮質(zhì)+髓質(zhì)，髓質(zhì)=8~15個(gè)腎錐體，腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等3、大?。洪L(zhǎng)10~12cm，寬5~7cm，厚3~5cm。5泌尿系超聲診斷學(xué)二、正常腎臟超聲表現(xiàn)6泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎臟超聲表現(xiàn)1、腎臟輪廓清晰，包膜線呈明亮細(xì)光帶。2、腎臟皮質(zhì)呈均勻低回聲區(qū)，髓質(zhì)呈均勻弱回聲區(qū)。3、腎臟集合系統(tǒng)呈明亮強(qiáng)回聲區(qū)。4、腎臟血管呈樹(shù)形分布。7泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎臟(右腎)8泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎臟(雙腎)9泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟血管樹(shù)能量圖10泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎臟（彩色血流圖）11泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟彩流圖12泌尿系超聲診斷學(xué)

正常腎臟（腎門）13泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟血管能量圖14泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟血管能量圖15泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎臟（能量多普勒?qǐng)D）16泌尿系超聲診斷學(xué)17泌尿系超聲診斷學(xué)正常腎段動(dòng)脈頻譜18泌尿系超聲診斷學(xué)腎動(dòng)脈彩流及頻譜圖19泌尿系超聲診斷學(xué)腎血流脈動(dòng)圖及頻譜圖20泌尿系超聲診斷學(xué)三、腎臟超聲檢查適應(yīng)證21泌尿系超聲診斷學(xué)

腎臟超聲檢查適應(yīng)證（1）1、腎臟腫大/萎縮2、腎臟囊腫/多囊腎3、腎臟結(jié)石4、腎盂積液（腎積水）5、腎臟良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）6、腎臟惡性腫瘤（腎癌/腎母細(xì)胞瘤）7、腎功不全（腎臟實(shí)質(zhì)性損害）22泌尿系超聲診斷學(xué)

腎臟超聲檢查適應(yīng)證（2）8、腎臟結(jié)核9、腎臟下垂10、腎臟先天異常（缺如/發(fā)育不良/馬蹄腎

/重復(fù)腎/異位腎/游走腎等）11、腎臟外傷（挫裂傷）12、移植腎13、腎臟周圍膿腫等23泌尿系超聲診斷學(xué)四、常見(jiàn)腎病的超聲診斷24泌尿系超聲診斷學(xué)1、腎臟發(fā)育異常的超聲診斷1）異位腎：正常位置不能探及，而在其他位置探見(jiàn)腎臟圖像。2）腎發(fā)育不良：體積小，形態(tài)及回聲未見(jiàn)明顯異常。3）腎缺如：?jiǎn)文I/一側(cè)未見(jiàn)腎臟，對(duì)側(cè)腎臟代償性增大。4）馬蹄腎：雙側(cè)腎臟下極融合，呈倒八字形。5）雙腎盂：腎臟增大，形態(tài)失常。集合系統(tǒng)分成兩部分，各不相連。25泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟發(fā)育不良（小腎）26泌尿系超聲診斷學(xué)先天性右腎發(fā)育不良27泌尿系超聲診斷學(xué)先天性右腎發(fā)育不良28泌尿系超聲診斷學(xué)先天性雙腎盂畸形29泌尿系超聲診斷學(xué)先天性雙腎盂畸形30泌尿系超聲診斷學(xué)先天性雙腎盂畸形31泌尿系超聲診斷學(xué)2、腎囊腫的超聲診斷1）腎臟內(nèi)見(jiàn)邊緣整齊的圓形無(wú)回聲區(qū)。2）無(wú)回聲區(qū)可為單個(gè)或多個(gè)。3）無(wú)回聲區(qū)的后方有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。4）囊腫較大或較多時(shí)，可引起腎臟的大小及形態(tài)改變。32泌尿系超聲診斷學(xué)腎囊腫33泌尿系超聲診斷學(xué)腎囊腫34泌尿系超聲診斷學(xué)左腎囊腫（單發(fā)）35泌尿系超聲診斷學(xué)腎囊腫（左側(cè)單發(fā)，右側(cè)多發(fā)）36泌尿系超聲診斷學(xué)右腎囊腫（多房）37泌尿系超聲診斷學(xué)左腎盂囊腫38泌尿系超聲診斷學(xué)3、多囊腎的超聲診斷1）雙腎均有病變，但病變程度可不一。2）腎臟體積增大，輪廓變形。3）腎內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，腎盂腎盞可消失。4）腎內(nèi)遍布多個(gè)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。5）多囊腎可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等。6）多囊腎可有家族遺傳史。39泌尿系超聲診斷學(xué)多囊腎40泌尿系超聲診斷學(xué)多囊腎41泌尿系超聲診斷學(xué)多囊腎42泌尿系超聲診斷學(xué)多囊肝、多囊腎43泌尿系超聲診斷學(xué)4、腎盂積液的超聲診斷（1）腎盂積液又稱腎積水。1、超聲表現(xiàn)：

1）腎集合系統(tǒng)分離，內(nèi)見(jiàn)液暗區(qū)。

2）腎積水較多時(shí)可引起腎臟腫大變形。

3）長(zhǎng)期重度腎積水可引起腎實(shí)質(zhì)萎縮。

4）腎積水可伴有腎結(jié)石或輸尿管的結(jié)石/

積水。44泌尿系超聲診斷學(xué)4、腎盂積液的超聲診斷（2）2、聲像圖分型：

1）菱角型

2）煙斗型

3）調(diào)色碟型

4）花朵型

5）腎上極囊腫型

6）巨大囊腫型

7）飄動(dòng)光點(diǎn)型45泌尿系超聲診斷學(xué)4、腎盂積液的超聲診斷（3）3、超聲分度：

1）輕度腎積水：集合系統(tǒng)分離<2cm，積水呈菱角型等。

2）中度腎積水：集合系統(tǒng)分離<4cm，積水呈煙斗型或花朵型等。

3）重度腎積水：集合系統(tǒng)分離>4cm，積水呈調(diào)色碟型或巨大囊腫型等。46泌尿系超聲診斷學(xué)腎盂積液（輕度）47泌尿系超聲診斷學(xué)腎盂積液（重度）48泌尿系超聲診斷學(xué)腎盂積液（重度，抽液后）49泌尿系超聲診斷學(xué)5、腎結(jié)石的超聲診斷1）腎臟大小正常。2）腎區(qū)集合系統(tǒng)內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)光團(tuán)。3）強(qiáng)光團(tuán)的后方伴聲影。4）可伴有腎盂積液等。50泌尿系超聲診斷學(xué)腎結(jié)石（單發(fā)）51泌尿系超聲診斷學(xué)腎結(jié)石伴腎盂積液52泌尿系超聲診斷學(xué)

腎結(jié)石(多發(fā))伴腎盂積液53泌尿系超聲診斷學(xué)6、腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤的超聲診斷1）腎臟皮質(zhì)內(nèi)見(jiàn)稍強(qiáng)光團(tuán)2）光團(tuán)形態(tài)規(guī)則，境界清3）光團(tuán)后方無(wú)聲影。54泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（左側(cè)）55泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（左側(cè)）56泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（左側(cè)）57泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（右側(cè)）58泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤（右側(cè)）59泌尿系超聲診斷學(xué)7、腎惡性腫瘤的超聲診斷（1）超聲表現(xiàn)：

1）腎臟外形改變，失去常態(tài)。

2）腎內(nèi)見(jiàn)腫塊光團(tuán)，其內(nèi)為實(shí)性不均質(zhì)回聲。

3）腫塊內(nèi)血流豐富，可提取動(dòng)脈性頻譜。

4）腎盂的腫瘤可引起集合系統(tǒng)變形。

5）腎外可見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移征象。60泌尿系超聲診斷學(xué)7、腎惡性腫瘤的超聲診斷（2）腎臟惡性腫瘤類型：

1）成人：多為腎細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱腎癌。

2）兒童：多為腎母細(xì)胞瘤。61泌尿系超聲診斷學(xué)腎癌62泌尿系超聲診斷學(xué)腎癌63泌尿系超聲診斷學(xué)腎癌64泌尿系超聲診斷學(xué)腎癌（內(nèi)見(jiàn)血流）65泌尿系超聲診斷學(xué)腎母細(xì)胞瘤66泌尿系超聲診斷學(xué)8、腎外傷的超聲診斷1、腎挫傷：腎內(nèi)見(jiàn)片狀不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。2、腎破裂：腎臟包膜中斷，輪廓破壞。腎臟周圍或腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。67泌尿系超聲診斷學(xué)左腎外傷(左腎腫大伴血腫)68泌尿系超聲診斷學(xué)左腎外傷(左腎腫大伴血腫)69泌尿系超聲診斷學(xué)左腎外傷(左腎腫大伴血腫)70泌尿系超聲診斷學(xué)9、腎臟實(shí)質(zhì)性損害的超聲診斷1、早期：腎臟可增大，也可無(wú)明顯改變。2、后期：

1）腎臟萎縮，結(jié)構(gòu)模糊，輪廓不清。

2）皮質(zhì)變薄，光點(diǎn)增多，回聲增強(qiáng)，與集合系統(tǒng)分界不清。

3）腎臟血流減少。

4）可伴有腹水。

71泌尿系超聲診斷學(xué)

腎臟早期實(shí)質(zhì)性損害72泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎功能不全73泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎功能不全74泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎功能不全75泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎功能不全76泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎功能不全77泌尿系超聲診斷學(xué)腎功能不全（急性）78泌尿系超聲診斷學(xué)10、腎臟超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

（介入超聲）腎穿活檢（引導(dǎo)線）79泌尿系超聲診斷學(xué)腎穿活檢（穿刺針）80泌尿系超聲診斷學(xué)腎穿活檢（穿刺針）81泌尿系超聲診斷學(xué)腎穿并發(fā)癥：包膜下血腫82泌尿系超聲診斷學(xué)腎穿并發(fā)癥：83泌尿系超聲診斷學(xué)11、腎膿腫的超聲診斷1）腎膿腫初時(shí)腎內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均質(zhì)團(tuán)塊。2）液化壞死時(shí)團(tuán)塊內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，其中可見(jiàn)小光點(diǎn)。3）腎膿腫的超聲診斷需要追蹤觀察、對(duì)比檢查。4）腎膿腫的確診還需依靠臨床及化驗(yàn)檢查等。84泌尿系超聲診斷學(xué)五、其他85泌尿系超聲診斷學(xué)腎柱肥大86泌尿系超聲診斷學(xué)雙腎腫大87泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟髓質(zhì)鈣鹽沉著癥88泌尿系超聲診斷學(xué)腎臟髓質(zhì)鈣鹽沉著癥89泌尿系超聲診斷學(xué)肝腎糖原累積綜合征(男,10歲)90泌尿系超聲診斷學(xué)肝腎糖原累積綜合征91泌尿系超聲診斷學(xué)92泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎盂腎炎93泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎盂腎炎94泌尿系超聲診斷學(xué)慢性腎盂腎炎95泌尿系超聲診斷學(xué)腎內(nèi)動(dòng)脈瘤96泌尿系超聲診斷學(xué)腎主動(dòng)脈起始段97泌尿系超聲診斷學(xué)腎主動(dòng)脈起始段98泌尿系超聲診斷學(xué)腎主動(dòng)脈99泌尿系超聲診斷學(xué)腎段動(dòng)脈頻譜100泌尿系超聲診斷學(xué)腎主動(dòng)脈起始段頻譜101泌尿系超聲診斷學(xué)右腎靜脈102泌尿系超聲診斷學(xué)腎上腺腫大（右側(cè)）103泌尿系超聲診斷學(xué)腎上腺皮質(zhì)腺瘤（高血壓、低血鉀）104泌尿系超聲診斷學(xué)第二部分輸尿管的超聲診斷105泌尿系超聲診斷學(xué)一、輸尿管的解剖106泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管的解剖概要1、從腎門移行于腎盂，至膀胱壁開(kāi)口于三角區(qū)。2、長(zhǎng)約30cm，粗約0.2cm。3、有三個(gè)狹窄：腎門處、跨髂部血管處、膀胱壁處107泌尿系超聲診斷學(xué)108泌尿系超聲診斷學(xué)二、輸尿管的正常超聲表現(xiàn)

正常輸尿管不顯示！109泌尿系超聲診斷學(xué)三、輸尿管超聲檢查適應(yīng)證110泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管超聲檢查適應(yīng)證1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管積水3、輸尿管先天性畸形（雙根/迂曲/狹窄/局部囊性擴(kuò)張等）4、輸尿管開(kāi)口異常等111泌尿系超聲診斷學(xué)四、輸尿管常見(jiàn)疾病的超聲診斷112泌尿系超聲診斷學(xué)1、輸尿管結(jié)石的超聲診斷超聲表現(xiàn)：

1）輸尿管內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方見(jiàn)聲影。

2）結(jié)石多位于輸尿管的狹窄處。

3）輸尿管結(jié)石均來(lái)自于腎臟。113泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管結(jié)石（末端）114泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張115泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張116泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張117泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張118泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張119泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張120泌尿系超聲診斷學(xué)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石121泌尿系超聲診斷學(xué)122泌尿系超聲診斷學(xué)123泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張124泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管結(jié)石（末端）125泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管結(jié)石（下段）126泌尿系超聲診斷學(xué)127泌尿系超聲診斷學(xué)2、輸尿管積水的超聲診斷超聲表現(xiàn)：

1）輸尿管見(jiàn)阻塞的病因表現(xiàn)：強(qiáng)回聲的結(jié)石、腹腔的腫塊等。

2）阻塞部位以上的輸尿管擴(kuò)張。內(nèi)徑

>0.4cm。

3）輸尿管積水可伴有同側(cè)腎盂積水。128泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管上段結(jié)石伴擴(kuò)張129泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管先天性扭曲130泌尿系超聲診斷學(xué)五、其他131泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管末端囊腫132泌尿系超聲診斷學(xué)輸尿管末端囊腫133泌尿系超聲診斷學(xué)第三部分膀胱的超聲診斷134泌尿系超聲診斷學(xué)一、膀胱的解剖概要1、膀胱是儲(chǔ)尿器官，容量約400毫升。2、膀胱分底、體、頸三部分。3、膀胱壁分四層：漿膜層、肌肉層、粘膜下層和粘膜層。三角區(qū)與輸尿管接口。4、膀胱形態(tài)隨充盈程度不同而多變。135泌尿系超聲診斷學(xué)二、正常膀胱的超聲表現(xiàn)1、膀胱內(nèi)尿液呈無(wú)回聲暗區(qū)。2、膀胱壁為明亮回聲光帶。粘膜回聲為較強(qiáng)的細(xì)光帶，肌層為中等回聲帶。3、膀胱充盈時(shí)其壁厚1-3mm。136泌尿系超聲診斷學(xué)

正常膀胱137泌尿系超聲診斷學(xué)正常膀胱138泌尿系超聲診斷學(xué)三、膀胱的超聲檢查適應(yīng)證1、膀胱炎2、膀胱結(jié)石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱異物（包括醫(yī)源性異物）6、膀胱殘余尿檢測(cè)（功能檢查）等139泌尿系超聲診斷學(xué)四、膀胱常見(jiàn)疾病超聲診斷140泌尿系超聲診斷學(xué)1、膀胱結(jié)石的超聲診斷1、膀胱內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)。2、強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影。3、強(qiáng)回聲光團(tuán)隨體位變化而移動(dòng)。141泌尿系超聲診斷學(xué)

膀胱結(jié)石142泌尿系超聲診斷學(xué)2、膀胱癌的超聲診斷1、膀胱壁上見(jiàn)腫瘤光團(tuán)。2、腫瘤突向膀胱腔內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀或乳頭狀。3、腫瘤有蒂或無(wú)蒂，基底部與膀胱壁固定相連。其位置不隨體位改變而改變。4、腫瘤內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血流。5、腫瘤不同時(shí)期對(duì)膀胱壁的粘膜與肌層的破壞有不同表現(xiàn)。6、膀胱癌好發(fā)于三角區(qū)。143泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌144泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌145泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌146泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌147泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌148泌尿系超聲診斷學(xué)膀胱癌（內(nèi)見(jiàn)血流）149泌尿系超聲診斷學(xué)膀