小兒肥胖癥課件

小兒肥胖癥

小兒肥胖癥熟悉小兒肥胖癥的病因與病理生理。熟悉本病的臨床表觀與鑒別診斷。掌握本病的診斷與防治。

小兒肥胖癥定義：

肥胖癥（obesity）是由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。小兒肥胖癥

肥胖兒童是成人期肥胖的危險因素。10％～20％的肥胖嬰兒將成為肥胖兒童，40％的肥胖兒童將成為肥胖青少年，75％～80％的肥胖青少年將成為肥胖成人。肥胖不僅影響孩子的健康，還影響孩子的心里和生理發(fā)育，也往往是成人期發(fā)生高血脂、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、膽囊炎和膽結(jié)石等疾病的隱患。因此，應(yīng)引起社會及家庭的重視。小兒肥胖癥分類和病因一、分類肥胖病分單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩類。單純性肥胖可無明顯病因引起，占兒童肥胖總數(shù)的95％～97％。單純性肥胖已成為近代全球的流行病，其發(fā)病率據(jù)美國1991年統(tǒng)計，6～11歲為25％，我國調(diào)查0～7歲兒童肥胖為2％，7～18歲肥胖為7.24％。小兒肥胖癥二、病因單純性肥胖可與下列因素有關(guān)：1、遺傳因素很多肥胖兒童有家族肥胖史，目前認(rèn)為肥胖與多基因遺傳有關(guān)。父母皆肥胖的，子女約有70％～80％的肥胖，父母單方肥胖，子女約有40％～50％的肥胖，雙親體重正常的子女發(fā)生肥胖的約10％～14％。小兒肥胖癥2、飲食因素喂養(yǎng)過度是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。攝入的營養(yǎng)超過機(jī)體代謝的需要，多余的能量便會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存于體內(nèi)，因而導(dǎo)致肥胖。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多主要在嬰兒出生前3個月，生后第一年和11～13歲三個階段，若在這三個時期內(nèi)攝入營養(yǎng)過多，就會引起肥胖。飲食習(xí)慣、食品的質(zhì)和量受社會和家庭的影響。目前我國各大城市中絕大多數(shù)家庭已逐步步入小康，因此除攝食過度外，尚有偏愛葷食、油膩、甜食和零食，使能量更多的儲存，導(dǎo)致肥胖發(fā)病率增高。小兒肥胖癥

3、運(yùn)動因素缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腕w育鍛煉，也是發(fā)生肥胖的重要因素，即使攝食不多，但如活動過少，也可引起肥胖。如學(xué)齡兒童每天放學(xué)后必須完成大量課后和課外作業(yè)，或有的孩子長時間看電視、玩電腦，均可導(dǎo)致肥胖4、其他如調(diào)節(jié)飲食感及饑餓感的中樞失去平衡可導(dǎo)致多食，精神創(chuàng)傷以及心理異常等可致兒童多食。小兒肥胖癥繼發(fā)性肥胖

又稱病理性肥胖，約占3％～5％，繼發(fā)于各種內(nèi)分泌、代謝病和遺傳綜合癥。小兒肥胖癥營養(yǎng)素攝入>機(jī)體消耗

多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪

脂肪細(xì)胞數(shù)量

脂肪細(xì)胞體積

病理生理肥胖小兒肥胖癥病理生理肥胖脂肪代謝蛋白質(zhì)代謝內(nèi)分泌變化高脂血癥尿酸糖尿病肥胖、骨質(zhì)病男性性功能低下女性月經(jīng)不調(diào)、不孕動脈硬化冠心病高血壓小兒肥胖癥臨床表現(xiàn)

單純性肥胖可發(fā)生于任何年齡階段，一般1歲以內(nèi)，5～6歲和青春期好發(fā)。一、癥狀患兒食欲旺盛且喜食甜食、油膩葷食、淀粉類和零食的習(xí)慣。明顯肥胖兒童常有疲勞感，用力時氣短或腿疼，嚴(yán)重肥胖者由于脂肪的過度堆積，限制了胸廓擴(kuò)展和膈肌運(yùn)動，使肺換氣量減少，造成缺氧、氣急、紫紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭而死亡，又稱肥胖－換氣不良綜合癥（pickwickiansyn）。因肥胖，日久會造成心理障礙、自卑、孤獨(dú)、膽怯，影響社交。小兒肥胖癥

二、體征體格檢查患兒皮下脂肪豐富，但分布均勻，面部脂肪堆積形成雙下頦，口、鼻相對變小，軀干脂肪以雙乳、腹、髖、肩部堆積為多。乳房脂肪堆積，常會被誤診為乳房發(fā)育。男童往往因陰莖陷于陰阜組織被誤診為小陰莖或睪丸縮于腹股溝被誤診為隱睪。重度肥胖兒腹部、臀部及大腿皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋，部分患兒皮膚有棕色或褐色色素沉著，表皮增厚，以頸、腋下鼠蹊或肘部好發(fā)，身高多高于同齡兒，骨齡正?；蛱崆啊Ｐ悍逝职Y實(shí)驗室檢查

肥胖兒童血清甘油三脂，膽固醇大多增高，血清?脂蛋白也增多，有高胰島素血癥，生長激素水平減低，血清胰島素生長因子－1（IGF1）正?；蛏?。小兒肥胖癥診斷和鑒別診斷一、診斷1、身高體重法小兒體重超過同性別、同年齡正常兒童均值20％以上者即可診斷。超20%~29%為輕度肥胖，超30％～39％為中度肥胖，超40％～50％為重度肥胖，超過60％為極度肥胖。計算方法為：肥胖度＝{（實(shí)際體重—標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重}×100％小兒肥胖癥2、體塊指數(shù)（bodymassindex.BMI）該方法的實(shí)用性強(qiáng)、可靠，已廣泛應(yīng)用于區(qū)別正?；蚍逝趾透鞣N肥胖度

BMI=體重（kg）／身高平方（rn2）

≥25為輕度肥胖；≥30為中度肥胖；

≥40為重度肥胖。

BMI>25者并發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病的危險性增加；≥27發(fā)生上述并發(fā)癥的危險性更高。小兒肥胖癥二、鑒別診斷1、皮質(zhì)醇增高癥（又稱庫欣氏綜合癥一Cushing,ssyn）因腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)產(chǎn)生過多皮質(zhì)醇所致，臨床出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)面容。常伴高血壓、皮膚紫紋、多毛，血皮質(zhì)醇水平升高，晝夜節(jié)律消失，小劑量地塞米松試驗不能被抑制（單純性肥胖被抑制）。小兒肥胖癥2、肥胖生殖無能綜合癥（Froehlichsyn）

以幼兒、學(xué)齡期男孩多發(fā)，繼發(fā)于下丘腦及垂體病變。臨床以肥胖、性發(fā)育障礙為主要表現(xiàn)，部分患兒伴尿崩癥，脂肪分布不均勻，乳房、下腹部和陰阜明顯，頭顱CT和MRI可發(fā)現(xiàn)病灶。小兒肥胖癥3、貝一韋綜合癥（Prader-wilisyn）

基本癥狀是肌張力低下、肥胖、智能障礙和性發(fā)育不良。出生時即有肌張力低下、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育和智能發(fā)育遲緩。一般2～3歲開始長胖，性格暴躁，伴有特殊外表，如矮身材，顱蓋高、眼小、手足小。血漿生長激素水平降低。小兒肥胖癥4、勞一蒙一畢綜合癥（Laurence-Moon-Biedlsyn）

為常染色體隱性遺傳病，以周圍型肥胖、視網(wǎng)膜色素變性、智能障礙、性腺發(fā)育不良和多指（趾）畸形為五個基本癥狀。部分患兒僅有l(wèi)～2個基本特征，也有除以上基本癥狀外還伴有腎臟疾病、心血管疾病或神經(jīng)性耳聾。小兒肥胖癥并發(fā)癥

肥胖的并發(fā)癥多數(shù)在成年以后才產(chǎn)生癥狀，明顯威脅健康。有些則在兒童期就產(chǎn)生影響。并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率與肥胖程度密切相關(guān)。小兒肥胖癥一、心理一精神障礙

肥胖兒的形象和活動不靈活，常受同伴們和周圍人群的取笑和奚落，而經(jīng)常處于嚴(yán)重的精神壓力之下。日久逐漸降低自我形象和自我意識，自動退出游戲圈，減少與同伴和周圍人群的接觸和交往，形成內(nèi)向、孤獨(dú)和缺乏競爭力的性格，影響學(xué)習(xí)和以后事業(yè)中的自信與競爭能力。

小兒肥胖癥二、高血脂癥

可發(fā)生脂肪代謝紊亂、血清膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高、高密度脂蛋白降低。三、糖尿病超重人群糖尿病的患病率為非超重人群的3倍。美國糖尿病患者的85％為肥胖癥患者。小兒肥胖癥四、高血壓

小兒肥胖者10％～30％有高血壓。五、冠心病青少年肥胖者，成人期冠心病的發(fā)病率明顯升高。六、消化道疾病引起膽石癥、膽囊炎。肥胖癥患者膽石癥的發(fā)病率，男性為正常人的2倍，女性為3倍。小兒肥胖癥七、關(guān)節(jié)病變

下肢關(guān)節(jié)痛在肥胖兒中極普遍。由于下肢長期過度負(fù)重，引起膝內(nèi)（外）翻，股骨骨骺分離，股骨無菌性壞死和平底足等。八、肥胖肺通氣不良綜合癥九、睡眠呼吸暫停孩子睡眠時鼾聲大，有時呼吸停止，10秒/次或更長，發(fā)作頻率可達(dá)30次/夜左右，嚴(yán)重時會突然死亡。小兒肥胖癥治療

原則是在不影響基本熱量和營養(yǎng)需要的前提下，減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對熱能的消耗，使體內(nèi)過剩的脂肪不斷減少，從而使重逐步下降。飲食療法和運(yùn)動療法是兩項最主要的措施。小兒肥胖癥一、飲食療法

以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜應(yīng)用最廣。一般建議減肥期各年齡組每天攝入熱量：

<5歲600～800kcol/kg10～14歲1000～1200kcol/kg

碳水化和物、蛋白質(zhì)和脂肪所占總熱量的比例為45：35：20，限制糖類，保證維生素和礦物質(zhì)供應(yīng)，在控制飲食的同時應(yīng)盡量滿足食欲和避免饑俄感，可選擇體積大、熱量低的食物，可變每日二餐為五餐。小兒肥胖癥二、運(yùn)動療法

運(yùn)動可增加能量消耗，促進(jìn)脂肪分解和肌肉中蛋白質(zhì)的合成。劇烈運(yùn)動會引起食欲劇烈增加不利于飲食控制。所以，一般多主張以低強(qiáng)度、持續(xù)時間較長的有氧代謝運(yùn)動為主。一般選擇慢跑、中快速度步行，騎自行車、游泳、爬樓梯、跳繩和球類活動等。每日堅持30－60分鐘，每周3～5次。小兒肥胖癥三、藥物治療

對青少年臧肥一般不主張借助藥物。預(yù)防