口腔科學(xué) 第五章 牙周疾病

第五章牙周疾病孫盼盼前言牙周組織：1、牙齦2、牙周膜3、牙槽骨4、牙骨質(zhì)

概論牙周炎牙齦病牙周疾病學(xué)習(xí)目的掌握牙周炎的臨床表現(xiàn)及治療原則熟悉牙齦病的病因、臨床特征及治療原則第一節(jié)牙齦病牙齦?。╣ingivaldiseases）:是指一組發(fā)生于牙齦組織的病變，包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。一般不侵犯深層牙周組織。牙齦病包括由菌斑引起的牙齦病和非菌斑引起的牙齦病。一、慢性齦炎又稱邊緣性齦炎、單純性齦炎病損主要位于游離齦和齦乳頭，最常見。始動(dòng)因子——牙菌斑一、慢性齦炎正常牙齦色：粉紅形：邊緣菲薄緊貼牙面呈扇貝狀外形質(zhì)：堅(jiān)韌探診：不出血一、慢性齦炎慢性齦炎：色：鮮紅或暗紅形：齦緣變厚、齦乳頭圓鈍肥大、點(diǎn)彩消失，表面光亮。質(zhì)：松軟脆弱、缺乏彈性探診：出血一、慢性齦炎一、慢性齦炎【臨床表現(xiàn)】病損局限于游離齦和齦乳頭。炎癥以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。牙齦鮮紅或暗紅，齦乳頭圓鈍肥大，點(diǎn)彩消失，表面光亮。牙齦質(zhì)地松軟脆弱，輕觸易出血，無自發(fā)性出血可形成假性牙周袋，但上皮附著仍位于正常的釉牙本質(zhì)界處，即無附著喪失。這是區(qū)別牙周炎的重要指征。一、慢性齦炎一、慢性齦炎【治療原則】潔治術(shù)（洗牙），徹底清除菌斑和牙石去除局部刺激因素1%～3%過氧化氫液沖洗齦溝氯已定漱口劑含漱口腔衛(wèi)生宣教二、青春期齦炎【病因】菌斑性激素的改變牙列替換、不齊，口呼吸，戴矯治器二、青春期齦炎好發(fā)于前牙唇側(cè)患者處于青春期牙齦炎癥反應(yīng)超過局部刺激所能引起的程度三、妊娠期齦炎妊娠期齦炎：婦女在妊娠期間，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后病損可自行減輕或消退?！静∫颉烤摺苯硬∫?。妊娠期雌激素升高可加重原有的病變。三、妊娠期齦炎體積較大的妊娠期齦瘤可手術(shù)切除（4-6個(gè)月）四、藥物性牙齦增生【病因】抗癲癇藥——苯妥英鈉免疫抑制劑——環(huán)孢菌素鈣通道阻斷劑——硝本地平、維拉帕米四、藥物性牙齦增生【臨床表現(xiàn)】齦乳頭——球狀或結(jié)節(jié)狀牙齦——粉紅、質(zhì)韌、桑葚狀或分葉狀無自覺癥狀，無疼痛，不易出血增生的牙齦基底與正常牙齦之間有明顯的溝狀界限只發(fā)生于有牙區(qū)四、藥物性牙齦增生四、藥物性牙齦增生四、藥物性牙齦增生四、藥物性牙齦增生【治療原則】停藥或更換其他藥物——最根本潔、刮治，去除局部刺激因素齦袋內(nèi)藥物，含漱劑含漱手術(shù)切除并修整牙齦外形五、牙齦纖維瘤病【臨床表現(xiàn)】有家族史，罕見廣泛性彌漫性纖維增生上頜磨牙腭側(cè)最為嚴(yán)重顏色正常、組織堅(jiān)韌【治療】牙齦成形術(shù)為主手術(shù)最好在青春期后進(jìn)行五、牙齦纖維瘤病六、牙齦瘤【分類】纖維型肉芽腫型血管型【治療】手術(shù)切除將瘤體連同骨膜完全切除七、急性壞死性潰瘍性齦炎多種微生物引起的機(jī)會(huì)性感染，宿主局部抵抗力降低七、急性壞死性潰瘍性齦炎【臨床表現(xiàn)】常發(fā)生于青壯年、起病急齦乳頭和齦緣壞死牙齦極易出血疼痛明顯、腐敗性口臭可伴全身癥狀七、急性壞死性潰瘍性齦炎八、急性齦乳頭炎牙齦乳頭受到機(jī)械或化學(xué)的刺激——直接原因發(fā)紅腫脹，探觸、吮吸出血自發(fā)性脹痛、探觸痛、冷熱刺激痛可有輕度叩痛第二節(jié)牙周炎定義牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)。成人喪失牙齒的首位原因

一、慢性牙周炎慢性牙周炎（CP），又稱成人牙周炎（AP）或慢性成人牙周炎（CAP）最常見（95%）【病因】主要為牙菌斑，以及牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等加重菌斑滯留的局部刺激因素。

一、慢性牙周炎【臨床表現(xiàn)】多見于成年人，累及多數(shù)牙齒，病程長(zhǎng)活動(dòng)期與靜止期交替進(jìn)行牙面常有大量牙石、菌斑等牙齦炎癥牙周袋形成（牙周附著喪失）牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)晚期出現(xiàn)伴發(fā)癥狀一、慢性牙周炎牙周炎晚期伴發(fā)癥狀：牙齒移位食物嵌塞繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷牙根暴露，對(duì)溫度敏感或發(fā)生根面齲急性牙周膿腫逆行性牙髓炎口臭一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎一、慢性牙周炎【治療原則】綜合治療控制菌斑20%齦上潔治、齦下刮治、根面平整牙周袋及根面用藥牙周手術(shù)松牙固定、調(diào)牙合盡早拔除無保留價(jià)值的患牙治療系統(tǒng)疾病定期復(fù)查監(jiān)測(cè)二、侵襲性牙周炎侵襲性牙周炎（AgP,aggressiveperiodontitis）廣泛型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎【特征】牙周病變局限于第一恒磨牙或切牙，至少有兩個(gè)恒牙有鄰面附著喪失，其中一個(gè)為第一磨牙。除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超過兩個(gè)?！静∫颉堪榉啪€放線桿菌（Aa）吞噬功能障礙。局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎【臨床表現(xiàn)】患者年齡小，女性多于男性。菌斑、牙石量少；牙周袋深；

牙周組織破壞與局部刺激物的量不成比例X線片：第一磨牙——典型的“弧形吸收”；切牙區(qū)——水平吸收；扇形散開進(jìn)展速度快，有家族性局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎局限型侵襲性牙周炎廣泛型侵襲性牙周炎廣泛的鄰面附著喪失除第一恒磨牙和切牙以外的三顆以上患牙35歲以下和全口大多數(shù)牙的重度牙周破壞廣泛型侵襲性牙周