日常生活活動(dòng)能力評(píng)定與訓(xùn)練

日常生活活動(dòng)能力

評(píng)定與訓(xùn)練2/21/20241日常生活活動(dòng)能力評(píng)定2/21/20242日常生活活動(dòng)的定義日常生活活動(dòng)(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的生活活動(dòng)衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們?cè)诩彝?、工作和社區(qū)中的一切活動(dòng)BADL交流能力安排生活能力社會(huì)活動(dòng)能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）2/21/20243BADL與IADL的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)別BADL反應(yīng)微觀粗大的、基本的功能IADL反應(yīng)宏觀精細(xì)的、復(fù)雜的功能BADL是IADL的基礎(chǔ)IADL是BADL的發(fā)展2/21/20244ADL能力評(píng)定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動(dòng)能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個(gè)人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不同式樣的上衣、褲子、襪子和鞋個(gè)人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進(jìn)餐準(zhǔn)備食物和使用餐具2/21/20245ADL能力評(píng)定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報(bào)書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機(jī)、電腦與他人交流理解能力2/21/20246ADL能力評(píng)定內(nèi)容社會(huì)認(rèn)知能力社會(huì)交往解決問題記憶能力2/21/20247評(píng)定目的了解有無(wú)日常生活活動(dòng)能力障礙為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)重復(fù)評(píng)定評(píng)價(jià)治療效果修改治療方案預(yù)測(cè)預(yù)后2/21/20248ADL評(píng)定方法：

量表法直接觀察法由檢查者直接觀察各項(xiàng)活動(dòng)的完成情況在病人實(shí)際生活環(huán)境中功能評(píng)定室優(yōu)點(diǎn)：結(jié)果可靠缺點(diǎn)對(duì)體弱者常需分次檢查有些動(dòng)作直接觀察比較困難如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等間接評(píng)定法通過詢問病人或家屬來(lái)了解情況優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性不如直接觀察法2/21/20249常用評(píng)定量表Katz指數(shù)PULSES評(píng)定Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependentmeasure,FIM）2/21/202410Katz指數(shù)也稱ADL指數(shù)將ADL分為6個(gè)方面洗澡穿衣入廁床-輪椅轉(zhuǎn)移大小便控制進(jìn)餐A～G7個(gè)功能等級(jí)A為完全獨(dú)立G為完全依賴2/21/202411PULSES評(píng)定產(chǎn)生于50年代Moskitz和Mcann參考美國(guó)和加拿大征兵體檢方法修訂而成內(nèi)容身體狀況(physicalcondition,P)上肢功能(upperextremity,U)下肢功能(lowerextremity,L)感覺功能(sensorycomponent,S)排泄功能(excretory,E)心理社會(huì)狀況(psychosocialstatus,S)2/21/202412PULSES評(píng)定結(jié)果判斷每一項(xiàng)分為4個(gè)功能等級(jí)正常：1分輕度異常：2分中度異常：3分重度異常：4分6分最好:各項(xiàng)功能均正常24分最差:各項(xiàng)功能均為重度異常臨床應(yīng)用

慢性病人老年病人住院病人2/21/202413Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）簡(jiǎn)介產(chǎn)生于50年代中期FlorenceMahoney和DorotheaBarthel設(shè)計(jì)并用于臨床，稱為Maryland殘疾指數(shù)60年代中期文獻(xiàn)報(bào)告正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評(píng)估方法結(jié)果可信評(píng)估者以前是否用過通過任何評(píng)估途徑親自評(píng)估詢問護(hù)理病人的護(hù)士或病人家屬2/21/202414Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項(xiàng)）進(jìn)食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯2/21/202415

1002/21/202416Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)2/21/202417

Barthel指數(shù)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明：如果病人不能完成所定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)則為0分。1、進(jìn)餐：10分：食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時(shí)間內(nèi)可以獨(dú)立完成進(jìn)餐；必要時(shí)，可以用刀來(lái)切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能完成進(jìn)餐。2/21/2024182、床-輪椅轉(zhuǎn)移15分：獨(dú)立完成整個(gè)過程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動(dòng)到床邊，必要時(shí)改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時(shí)需要較多的幫助。2/21/2024193、修飾5分：獨(dú)立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4、進(jìn)出廁所

10分：獨(dú)立進(jìn)出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時(shí)可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。

5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋?。?/p>

5分：獨(dú)立完成所有步驟。2/21/2024206、行走（包括平地行走和操縱輪椅）

15分：獨(dú)立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器。如用支具時(shí)，應(yīng)能在站立或坐下時(shí)將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項(xiàng)目）。

10分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動(dòng)作。

5分；能操縱輪椅前進(jìn)、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走則不作此項(xiàng)評(píng)定，按平地行走評(píng)分。2/21/2024217、上下樓梯

10分：獨(dú)自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。

5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。8、穿脫衣服

10分：獨(dú)自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或圍腰時(shí)，能自己穿脫。

5分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時(shí)間內(nèi)獨(dú)自完成至少一半的過程。2/21/2024229、大便控制

10分：能控制大便，沒失禁。

5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10、小便控制

10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時(shí)應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。2/21/202423改良Barthel

指數(shù)

（modifiedBarthelindex，MBI）Barthel指數(shù)的不足設(shè)定的評(píng)定等級(jí)比較少，大部分為2-3個(gè)等級(jí)相鄰等級(jí)之間的分值差距太大（5分），不能很好地反映等級(jí)之間的變化，特別是治療的作用1989年加拿大學(xué)者對(duì)原有Barthel指數(shù)的等級(jí)進(jìn)行加權(quán)擴(kuò)展為5個(gè)等級(jí)（1級(jí)-5級(jí)）香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應(yīng)用2/21/202424功能獨(dú)立性評(píng)定（FunctionalIndependentMeasurement，F(xiàn)IM）

簡(jiǎn)介80年代中期美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)制訂(AmericanAssociationofRehabilitationMedicine,AmericanCollegeof

PhysicalMedicineandRehabilitation)目的評(píng)估功能障礙嚴(yán)重程度2/21/202425FIM內(nèi)容自我護(hù)理大小便控制體位轉(zhuǎn)移行走交流社會(huì)及認(rèn)知功能每個(gè)方面又分為2～6項(xiàng)，總共18項(xiàng)，分為7個(gè)功能等級(jí)(1～7分)各項(xiàng)均能完成為126分，完全依賴為18分2/21/2024262/21/202427日常生活活動(dòng)評(píng)定注意事項(xiàng)評(píng)定患者的實(shí)際能力熟悉評(píng)定量表的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評(píng)定正確判斷結(jié)果2/21/202428日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練2/21/202429訓(xùn)練內(nèi)容床上活動(dòng)坐位及站立行走及乘車輪椅活動(dòng)更衣個(gè)人衛(wèi)生2/21/202430床上活動(dòng)床上體位：

保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時(shí)的良好體位（良肢位）。床上體位變換：

上述三種體位相互之間的變換，以及從臥位坐起和躺下。床上移動(dòng)：

上下移動(dòng)、左右移動(dòng)。2/21/202431坐位及站立坐位平衡：

包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)定，后者指坐位時(shí)進(jìn)行軀干各方向活動(dòng)或上肢活動(dòng)時(shí)的平衡。站立：

由坐位站起和坐下，以及在站立位時(shí)的平衡（包括靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡），站立時(shí)的靜態(tài)指保持站立姿勢(shì)穩(wěn)定，動(dòng)態(tài)平衡指軀干向各個(gè)方向活動(dòng)或四肢活動(dòng)，例如原地抬腿時(shí)的穩(wěn)定。2/21/202432行走及乘車室內(nèi)行走：

在地板或水泥地面上行走室外行走：

在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下臺(tái)階或樓梯。借助助行器行走：

使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽車2/21/202433輪椅活動(dòng)乘坐輪椅：

床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進(jìn)出廁所或浴室。使用輪椅：

對(duì)輪椅各部件的掌握和操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修2/21/202434更衣穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲穿脫套頭衫穿脫褲子穿脫鞋襪2/21/202435個(gè)人衛(wèi)生洗漱：

洗臉、刷牙、洗澡修飾：

梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品（女病人）二便及便后清潔2/21/202436進(jìn)餐使用餐具對(duì)普通餐具加以改進(jìn)，以適合病人需要2/21/202437訓(xùn)練目的建立或維持病人的基本的日常生活活動(dòng)，調(diào)動(dòng)或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動(dòng)能力，使其能獨(dú)自或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)對(duì)不能自己完成摹寫ADL的病人，通過對(duì)其ADL的評(píng)估，找出存在的主要問題及解決問題的簡(jiǎn)易方法，決定何時(shí)給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會(huì)使用各種基本的ADL輔助器具。2/21/202438訓(xùn)練計(jì)劃的制定與實(shí)施訓(xùn)練前，要評(píng)估病人ADL的能力及其潛能。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來(lái)的個(gè)人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實(shí)可行的計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施時(shí)，必須早期開始，由易到難，重點(diǎn)突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。對(duì)因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨(dú)自完成ADL的患者，可以借助必要的輔助器具。治療人員要耐心，病人要主動(dòng)參與，有恒心。2/21/202439部分ADL自助具2/21/202440

一、體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進(jìn)行更衣。行走及個(gè)人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：

床上運(yùn)動(dòng)

坐起

站立及相互位置的轉(zhuǎn)移2/21/2024411、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。在整個(gè)ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持。2/21/202442偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對(duì)其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢(shì)：

－上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；

－下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。臥姿－偏癱病人2/21/202443仰臥位在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一個(gè)毛巾卷/書卷。2/21/202444健側(cè)臥位健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈80～90度，在其下方放一個(gè)枕頭，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一個(gè)毛巾卷。健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個(gè)枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位。2/21/202445患側(cè)臥位患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可?；紓?cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。2/21/202446主要使保持下肢位置正確。伸髖并稍外展，但膝應(yīng)避免過伸，踝背伸，雙下肢之間放1～2個(gè)枕頭（防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓）。臥姿－截癱病人2/21/202447仰臥位：

肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕背伸約30～40度，手指稍屈曲，拇指對(duì)掌。側(cè)臥位：

雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放2個(gè)枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放1個(gè)枕頭。臥姿－四肢癱病人2/21/2024482、床上翻身和移動(dòng)2/21/202449仰臥位↓側(cè)臥位雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動(dòng)患肢來(lái)回?cái)[動(dòng)2～3次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，熟練后上述動(dòng)作可一次完成偏癱病人的翻身和移動(dòng)2/21/202450如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來(lái)回?cái)[動(dòng)幾次，借助慣性翻身。2/21/202451仰臥位→→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點(diǎn)，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時(shí)身體向床面翻動(dòng)，轉(zhuǎn)為俯臥位2/21/202452床上移動(dòng)橫向移動(dòng)：

向健側(cè)移動(dòng)較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動(dòng)。然后，抽出健側(cè)下肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點(diǎn)，將軀干移向健側(cè)。2/21/202453縱向移動(dòng)：

向上移動(dòng)較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點(diǎn)，抬起臀部向上移動(dòng)身體。床上移動(dòng)2/21/202454偏癱病人的四肢及軀干運(yùn)動(dòng)偏癱病人在床上活動(dòng)的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)。2/21/202455上肢運(yùn)動(dòng)健手握住患肢，雙上肢同時(shí)前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次?；顒?dòng)中盡量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動(dòng)抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運(yùn)動(dòng)，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。2/21/202456下肢運(yùn)動(dòng)下肢訓(xùn)練的重點(diǎn)是：肢體的活動(dòng)及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時(shí)，能從中立位進(jìn)行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會(huì)完全失去控制2/21/202457骨盆運(yùn)動(dòng)/橋式運(yùn)動(dòng)此為一個(gè)難點(diǎn)雙橋運(yùn)動(dòng)：

病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。2/21/202458單橋運(yùn)動(dòng)：

在雙橋運(yùn)動(dòng)較容易的完成后，可行單橋，即在臀部抬起后，再抬起一側(cè)下肢，保持單足支撐。2/21/202459截癱病人的床上翻身仰臥位→→俯臥位（以C6以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）：2/21/202460頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動(dòng)的力量翻成俯臥位；最后，雙前臂共同負(fù)重。然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；2/21/202461仰臥位→→側(cè)臥位

（以C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動(dòng)作床上坐起：可用床上吊帶完成，吊帶固定在床的末端，長(zhǎng)度以病人前臂剛好能夠到為宜具體步驟如下：2/21/202462左前臂套進(jìn)吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂拉動(dòng)吊帶，體重移動(dòng)到支撐的右臂上后松開吊帶，左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動(dòng)，身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負(fù)重，右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前傾，使左肘和左前臂支撐大部分體重，同時(shí)滾動(dòng)身體，使臀部向右側(cè)移動(dòng)，借助左肘支撐將身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位2/21/202463截癱病人的床上移動(dòng)無(wú)論橫向還是縱向移動(dòng)都必須在坐位完成以C6以下完全損傷為例2/21/202464向左橫向移動(dòng)雙手先放在髖部?jī)蓚?cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身體前傾，雙手支撐抬起臀部，頭和肩同時(shí)向右轉(zhuǎn)動(dòng)，使左肩向前，右肩向后，向左移動(dòng)骨盆向右移動(dòng)步驟相同，方向相反。2/21/202465向前移動(dòng)雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后；上身前傾，頭位于膝的前方；雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進(jìn)一步前傾，向前移動(dòng)臀部。2/21/2024663、坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓(xùn)練2/21/202467偏癱病人從健側(cè)翻身坐起較容易，患者?？勺约和瓿?。健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側(cè)小腿后面雙上肢擺動(dòng)，翻成健側(cè)臥位，健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移動(dòng)床沿外，使雙側(cè)小腿都離開床面，健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起，調(diào)整坐位姿勢(shì)，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。2/21/202468從健側(cè)躺下順序與坐起相反健足插入患側(cè)小腿后面健側(cè)身體向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時(shí)健足將患腿抬起，一同移動(dòng)床上從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢(shì)2/21/202469從患側(cè)翻身坐起①②③調(diào)整姿勢(shì)，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。幫助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健側(cè)骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓，雙手同時(shí)用力即可坐起先自己翻成患側(cè)臥位，將雙小腿移到床沿外一般較困難，常需要他人幫助2/21/202470截癱病人用上肢懸吊環(huán)－以C6完全損傷為例右上肢伸直，右手插入吊環(huán)，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)方向拉動(dòng)身體，使身體上傾，左肘支撐身體右肘勾住吊環(huán)，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊環(huán)的吊帶右臂吊住體重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前傾，右手從環(huán)中退出，放到身后支撐，伸肘，雙手交替前傾，直到身體重心移到腿的上方。2/21/202471不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個(gè)向左側(cè)移動(dòng)，使軀干上部轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肘在身體左側(cè)支撐，保持平衡右肘支撐體重，左肘移近身體，頭前伸，雙肩后縮，右上肢再回到身體右側(cè)，呈雙肘后支撐左肘支撐，身體前傾，右上肢外旋，伸肘，右手支撐身體同樣方法伸直左肘，雙手交替移向身體靠近，只到身體重心落到雙側(cè)大腿上。由坐位躺下動(dòng)作相反2/21/202472不用上肢懸吊環(huán)22/21/2024734、坐位平衡訓(xùn)練偏癱病人：靜態(tài)平衡

病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動(dòng)，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）2/21/202474動(dòng)態(tài)平衡病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對(duì)側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進(jìn)行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。2/21/202475

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進(jìn)行2/21/202476截癱病人靜態(tài)平衡：

病人面對(duì)鏡子坐在治療床上或輪椅中，雙手支撐在輪椅兩側(cè)，保持身體直立，眼注視鏡子，隨時(shí)糾正不良坐姿。動(dòng)態(tài)平衡：

病人面對(duì)鏡子，一手支撐，一手向不同方向抬起。如一側(cè)上肢抬起可保持坐位平衡后，可訓(xùn)練雙側(cè)上肢抬起。2/21/2024775、站起及站立位平衡訓(xùn)練2/21/202478偏癱病人2/21/202479在幫助下站起病人坐在椅子前緣或床上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方（屈膝大于90度）治療者面向病人站立，將患側(cè)上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，一手放在健側(cè)骨盆后緣雙膝夾住患膝兩側(cè)或自己的膝放在患膝的內(nèi)側(cè)，足在放在患足外側(cè)，從內(nèi)外方向固定患側(cè)下肢2/21/202480站起時(shí)，患者身體前傾，重心移動(dòng)雙膝之間，雙足不動(dòng)，治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時(shí)發(fā)出口令“站起來(lái)”，順勢(shì)將病人托起站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止“打軟”。調(diào)整好站立位姿勢(shì)，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動(dòng)重心，只到完全坐下。2/21/202481病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時(shí)身體前傾，重心移到膝的前方，只到站立坐下時(shí)，身體前傾，臀部向后，緩慢移動(dòng)重心，只到完全坐下。自己站起2/21/202482站起后平衡訓(xùn)練先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負(fù)重訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，治療者與病人面對(duì)面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來(lái)回推動(dòng)；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來(lái)回推動(dòng)患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對(duì)面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）2/21/202483截癱病人先將輪椅移動(dòng)到平行桿的一端，面向平行桿，向前移動(dòng)身體，只到足跟接觸地面治療者面向病人站立，雙膝在患膝外側(cè)固定，雙手放在臀下。病人身體前傾，治療者雙臂同時(shí)用力向上托起病人雙手握住平行桿，治療者抵住其背后，一手保持髖后伸，一手使上身向前挺，保持平衡治療者一側(cè)骨盆抵住患者骶部，使其髖后伸，雙手分別放在肩前及對(duì)側(cè)骨盆前方，防止軀干向前或兩側(cè)傾斜，同時(shí)幫助病人尋找平衡點(diǎn)，一旦靜態(tài)平衡可以保持，即可訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡，方法是從不同方向輕推病人坐下時(shí)，治療者面向病人站立，雙手抱住病人臀部，并用雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸，雙手放在平衡桿上，雙臂先負(fù)重，頭和軀干前傾，緩慢降低重心，指導(dǎo)臀部接觸椅面。2/21/202484二、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練是指對(duì)各種原因而暫時(shí)或永久影響步行功能的病人，進(jìn)行步行能力的再訓(xùn)練。2/21/2024852/21/202486步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練前準(zhǔn)備：病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動(dòng)：重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對(duì)側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。2/21/202487平行桿內(nèi)訓(xùn)練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握隨測(cè)平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動(dòng)，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。2/21/202488室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起2/21/202489上、下樓梯訓(xùn)練用患足上第二個(gè)臺(tái)階：病人把重心前移到健腿上，為了克服患腿向前邁步時(shí)的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個(gè)臺(tái)階，同時(shí)防止患者用力上提骨盆上樓梯：

用健足上第一個(gè)臺(tái)階：病人先把重心轉(zhuǎn)移到患腿上，然后用健側(cè)足上第一個(gè)臺(tái)階，健腿向前邁時(shí)，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(dòng)。2/21/202490用健足下第二個(gè)臺(tái)階：健腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治

療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。下樓梯：

用患足下第一個(gè)臺(tái)階：患腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止患腿內(nèi)收，當(dāng)患足放在臺(tái)階上時(shí)，應(yīng)幫助病人重心前移而無(wú)膝過伸。2/21/202491室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺(tái)階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。2/21/202492助行器及其使用種類及選擇：

助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無(wú)動(dòng)力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種2/21/202493助行器使用前調(diào)節(jié)：手杖：

自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度；或自然站立，屈肘30～40度，腕背伸約25度，小趾前外側(cè)15cm處到手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度腋杖：

自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長(zhǎng)度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置為把手的位置；或自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為腋杖的長(zhǎng)度，屈肘30度，腕背伸處為把手的位置前臂杖：

以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之間的一段向后傾斜以使臂托承受一部分體重，臂托和杖柄之間的距離應(yīng)小于患者前臂的長(zhǎng)度，即應(yīng)小于掌心到肘關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度。2/21/2024942/21/202495使用方法：

1、手杖：適于年老體弱或一側(cè)下肢骨折但平衡能力較佳者，平衡能力較差者，如腦癱、格林－巴利綜合癥等，應(yīng)使用多腳杖。2、臂杖：適用于不能以手部或手腕部承重的病人，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕部骨折等。3、腋杖：適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的病人，如截癱、一側(cè)下肢截肢、一側(cè)下肢骨折、急性扭傷等4、步行式助行架：適用于上肢功能完善、下肢功能損害較輕但平衡能力稍差者，或長(zhǎng)時(shí)間臥床剛開始練習(xí)行走的病人，因其四條腿的長(zhǎng)度可根據(jù)病人身高調(diào)整5、輪式助行架：適用于上下肢功能較差的病人，行走時(shí)助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動(dòng)。2/21/202496手杖步行：兩點(diǎn)支持步行：手杖→患腿→健腿。

總有兩點(diǎn)接觸地面，穩(wěn)定性好，但速度較慢，多用于步態(tài)訓(xùn)練早期，長(zhǎng)期臥床開始起床活動(dòng)時(shí)以及老年病人。兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步行：手杖、患腿先同時(shí)邁步→健腿邁步。

減輕了患腿負(fù)重，速度較快，但要求有較好的平衡能力。助行器步行2/21/2024972/21/202498腋

杖

步

行三點(diǎn)步：雙側(cè)腋杖和患腿同時(shí)邁出→健腿邁出

。適于一側(cè)下肢功能障礙、患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重，如一側(cè)下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭傷等2/21/202499四點(diǎn)步、兩點(diǎn)步四點(diǎn)步：一側(cè)腋