咽的解剖生理及疾病課件

咽科學(xué)耳鼻咽喉-

咽的解剖生理及疾病咽的應(yīng)用解剖與生理

咽的解剖生理及疾病（—）概述

1、立體結(jié)構(gòu)：消化道呼吸道的共同通道。

上起：顱底

下達(dá)：第六頸椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜相鄰

兩側(cè)：大血管、神經(jīng)毗鄰

咽的解剖生理及疾病2、形狀：漏斗形

3、長度：12cm

咽的解剖生理及疾病（二）咽的分部：

分三部分---鼻咽、口咽、喉咽

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

1、鼻咽nasopharynx又稱上咽epipharynx

從硬腭向后作一假想延長線，該線平面以

上的咽部為鼻咽。

（1）頂壁：腺樣體adenoid

（2）前方：與鼻腔相通

（3）后方：平第1、2頸椎

（4）下方：口咽相通、鼻咽峽

（5）兩側(cè)：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕torustubalis、

咽隱窩pharyngealrecess

咽鼓管扁桃體tubaltonsil咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

2、口咽oropharynx又稱中咽mesopharynx

介于軟腭與會(huì)厭上緣平面之間(通常所謂咽部）

（1）后壁：平對(duì)第2、3頸椎體，有淋巴濾泡

（2）向前：口腔相通咽峽faux的構(gòu)成

（3）兩側(cè)：腭弓扁桃體窩的組成

腭扁桃體tonsillapalatina

咽側(cè)索lateralpharyngelbands

舌扁桃體tonsillalingualis

舌會(huì)厭外側(cè)壁lateralglossoepiglotticfold

舌會(huì)厭正中壁medianglossoepiglotticfold

會(huì)厭谷valleculaepiglottic

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病

3、喉咽laryngopharynx又稱下咽hypopharynx

位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間

（1）向下：連接食管、環(huán)咽肌

（2）后壁：平對(duì)第3---6頸椎

（3）前面：會(huì)厭、喉口與喉腔相通

喉口兩側(cè)：梨狀窩pyriformsinus喉上神經(jīng)

兩側(cè)梨狀窩之間：環(huán)后隙postcricoidspace

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病咽壁的構(gòu)造

咽壁的分層：從內(nèi)到外有四層---黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層。其特點(diǎn)：無明顯黏膜下組織層、纖維層與黏膜緊密附著。

咽的解剖生理及疾病

一、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜連續(xù)

鼻咽：假復(fù)層纖毛柱狀上皮

口咽、喉咽：復(fù)層鱗狀上皮

大量的淋巴組織與咽部其他淋巴組織構(gòu)成咽淋巴環(huán)。

咽的解剖生理及疾病

二、纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成。上端較厚接顱底，下部較薄。咽縫pharyngealraphe

咽的解剖生理及疾病

三、肌肉層：按功能分三組

1、咽縮肌組：將食物壓入食管。

2、咽提肌組：協(xié)調(diào)吞咽動(dòng)作。

3、腭帆肌組：使咽鼓管咽口開放。

咽的解剖生理及疾病

四、外膜層：系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚。

咽的解剖生理及疾病筋膜間隙：咽后隙、咽旁隙

咽的解剖生理及疾病

1、

咽后隙：retpopharyngealspace

位于椎前筋膜與頰咽筋之間，上起顱底，下至上縱隔，相當(dāng)于第一、二胸椎平面，中線被咽縫分為左右兩部分。

淋巴引流：扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻

咽的解剖生理及疾病

1、咽旁隙parapharyngealspace又稱咽側(cè)間隙或咽上頜間隙pharyngomaxillaryspace形如錐體。前隙較小

后隙較大：頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過。

咽旁隙：向前下與下頜下隙相通

向內(nèi)后與咽后隙相通

向外與咬肌隙相通

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病咽的淋巴組織

概念：咽淋巴環(huán)(waldeyer淋巴環(huán))

咽的解剖生理及疾病內(nèi)環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體構(gòu)成。

外環(huán)：咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。

外環(huán)與頸淋巴結(jié)的交通

咽的解剖生理及疾病第一節(jié)急性咽炎定義：咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。常為上呼吸道感染的一部分。咽的解剖生理及疾病病因：細(xì)菌：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌。病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒為主。理化因素：粉塵、煙霧、刺激氣體+抵抗力下降。咽的解剖生理及疾病臨床表現(xiàn)：起病急咽干、燒灼感，痛，可向耳部放散全身不適，頭痛，發(fā)熱咽的解剖生理及疾病檢查：咽粘膜彌漫充血咽后壁淋巴濾泡增生、充血、表面有分泌物嚴(yán)重者懸雍垂及軟腭可水腫頜下淋巴腺腫大咽的解剖生理及疾病診斷與鑒別診斷：與急性傳染病早期鑒別：猩紅熱、流感、麻疹與血液病鑒別：有潰瘍急性壞死性咽峽炎可累及心肌而死亡。咽的解剖生理及疾病治療：抗生素及抗病毒藥（干擾素、病毒靈）。含漱。咽的解剖生理及疾病第二節(jié)慢性咽炎定義：系咽粘膜及粘膜下組織和淋巴組織的慢性炎癥。病因：急性→慢性鼻病→咽部刺激長期煙酒刺激，粉塵、有害氣體全身因素：各種慢性病繼發(fā)咽的解剖生理及疾病癥狀：咽不適異物感刺癢干燥干咳痰不易咯出惡心咽的解剖生理及疾病體癥：慢性單純性咽炎粘膜彌漫性充血，色暗紅，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴濾泡增生腫脹，側(cè)素增生。慢性萎縮性咽炎粘膜干燥、變薄，嚴(yán)重者呈羊皮紙，輕者為干燥性咽炎。咽的解剖生理及疾病防治：病因治療：鼻、扁桃體、全身疾病避免刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂中成藥對(duì)萎縮性咽炎，服用維生素A、B、C、E咽的解剖生理及疾病第三節(jié)急性扁桃體炎病因：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、細(xì)菌+病毒、厭氧菌。定義：是腭扁桃體的非特異性炎癥。病菌來源：外界侵入，隱藏于扁桃體隱窩+身體抵力減弱。具有一定傳染力，潛伏期2～5天。咽的解剖生理及疾病臨床表現(xiàn)：充血性（卡它性）扁桃體炎：病變較輕，限于粘膜，與咽炎相似。咽痛、低熱、不適。扁桃體及舌腭弓充血，扁桃體不腫大，表面無滲出物。急性化膿性扁桃體炎：始于隱窩→實(shí)質(zhì)。咽痛、發(fā)熱可達(dá)39℃以上，吞咽困難，小兒可驚厥。扁桃體腫大、充血，隱窩口有膿點(diǎn)或假膜（易擦去不留出血?jiǎng)?chuàng)面）。頜下淋巴結(jié)腫大。咽的解剖生理及疾病診斷與鑒別診斷：診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷多無困難。鑒別診斷主要應(yīng)與咽白喉、奮森氏咽峽炎、粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎及淋巴細(xì)胞白血病、猩紅熱、流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別。咽的解剖生理及疾病急性扁桃體炎的鑒別診斷急性扁桃體炎咽白喉發(fā)病突然緩慢全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力精神萎靡、面色蒼白局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉惡心嘔吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌白喉?xiàng)U菌咽的解剖生理及疾病急性扁桃體炎潰瘍膜性咽峽炎發(fā)病突然緩慢全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力不明顯，有時(shí)較重局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉灰黃色膜，累及扁桃體及咽峽部實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌梭形桿菌、螺旋體急性扁桃體炎的鑒別診斷咽的解剖生理及疾病急性扁桃體炎的鑒別診斷急性扁桃體炎粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎發(fā)病突然緩慢全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力貧血、牙齦可以有與口咽類似病變局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉壞死性潰瘍，覆有深褐色偽膜實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌粒細(xì)胞減少咽的解剖生理及疾病急性扁桃體炎的鑒別診斷急性扁桃體炎猩紅熱發(fā)病突然突然全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力重、高熱、嘔吐，皮疹（12－48h），楊梅舌（3-5d）

局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉咽部充血，灰黃色偽膜，易擦掉實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌溶血性鏈球菌咽的解剖生理及疾病急性扁桃體炎的鑒別診斷急性扁桃體炎流行性出血熱發(fā)病突然突然全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力面、上胸潮紅，結(jié)膜充血水腫，皮膚有出血點(diǎn)

局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉咽部出血，無膿苔及偽膜實(shí)驗(yàn)室檢查鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌WBC

、尿蛋白(++)咽的解剖生理及疾病并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫，咽旁膿腫，急性中耳炎，急性淋巴腺炎。全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱，心肌炎（可突然死亡），急性腎炎,急性關(guān)節(jié)炎(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))。咽的解剖生理及疾病治療：抗生素：青霉素首選。紅霉素、頭孢類抗生素。解熱鎮(zhèn)痛，多飲水，通二便。局部：含漱劑，咽喉含片類.如長期多次反復(fù)發(fā)作，可待炎癥消退后切除。咽的解剖生理及疾病定義：扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。扁桃體炎→扁桃體周圍炎→膿腫。病因：繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性急性發(fā)作，上隱窩阻塞，引流不暢，細(xì)菌向深層穿透被膜。病源菌：同急性扁桃體炎。第四節(jié)扁桃體周膿腫咽的解剖生理及疾病臨床表現(xiàn)：初起同急性扁桃體炎，且較重。吞咽痛、放射痛。吞咽困難，張口困難（侵犯翼內(nèi)?。？谒饬?，言語不清。檢查：扁桃體、舌腭弓及軟腭充血腫脹明顯。懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)。前上型：扁桃體上極與舌腭弓之間紅腫隆起。后上型：扁桃體上極與咽腭弓之間，較少見。咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病診斷：根據(jù)癥狀、體癥及穿刺抽膿4～5日）。鑒別診斷：咽旁膿腫：膿腫在頸外側(cè)，腫脹，扁桃體和咽側(cè)壁被推向中線，扁桃體本身無病變。咽后膿腫：咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。扁桃腺不受累。智齒冠周炎：紅腫可波及舌腭弓。扁桃體、懸雍垂不波及。咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病治療：一般治療同急性扁桃體炎。膿腫已形成者應(yīng)行切開引流術(shù)。理療、含漱。膿腫痊愈后3～4周摘除扁桃體?？梢杂诩毙云谇谐馓殷w

咽的解剖生理及疾病咽的解剖生理及疾病第五節(jié)慢性扁桃體炎病因：由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。急性傳染病引起（猩紅熱、麻疹、流感、白喉等）。臨床表現(xiàn)：多次急性發(fā)作。咽部不適，異物感，咽癢，口臭。扁桃體肥大（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，大小不作為診斷依據(jù)）瘢痕，慢性充血。咽的解剖生理及疾病診斷：多次急性反復(fù)發(fā)作史（主要依據(jù)）。扁桃體與舌腭弓慢性充血。扁桃體瘢痕，與弓粘連。下頜角淋巴腺腫大。隱窩開口處有黃白色點(diǎn)狀物，壓舌板擠壓可見排出。咽的解剖生理及疾病

并發(fā)癥：兒童扁桃體肥大可影響呼吸、發(fā)育，肺心病、左心衰。病灶感染→風(fēng)濕、類風(fēng)濕、急性腎炎。治療：扁桃體切除術(shù)咽的解剖生理及疾病手術(shù)方法：常規(guī)剝離法及擠切法激光手術(shù)（激光剝離、擠切、氣化)術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染咽的解剖生理及疾病扁桃體手術(shù)適應(yīng)證：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。有扁桃體膿腫病史。扁桃體過度肥大影響呼吸者。風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者扁桃體疑為病灶。各種扁桃體良性腫瘤。對(duì)惡性腫瘤要慎重選擇病例。白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時(shí)。不明原因長期低熱，伴有扁桃體慢性炎癥存在時(shí)。咽的解剖生理及疾病禁忌證：急性咽部炎癥發(fā)作時(shí)（宜在炎癥消退２～３周后做）。血液病（凝血、造血）。全身性疾病，如心功不全、活動(dòng)期肺結(jié)核、風(fēng)濕活動(dòng)期、腎炎、關(guān)節(jié)炎尚未穩(wěn)定、未控制的高血壓等暫緩手術(shù)。免疫功能缺陷，白細(xì)胞<3000/mm3。在脊髓灰白質(zhì)炎、流感等呼吸道傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)期。咽的解剖生理及疾病第六節(jié)增殖體肥大定義：腺樣體肥大是由于慢性炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，多見于兒童。癥狀：局部癥狀耳部：滲出性中耳炎鼻部：可有鼻炎、鼻竇炎、鼻阻流涕、鼻塞鼻音、打鼾咽喉及下呼吸道癥狀：因分泌物下流刺激，陣咳、氣管炎咽的解剖生理及疾病面容：腺樣體面容(因長期張口呼吸，形成上頜骨變長，腭骨高拱，牙外突，表情遲鈍、狀如癡呆)咽的解剖生理及疾病全身癥狀：夜驚、磨牙、注意力不集中，記憶力下降嚴(yán)重者可因慢性缺氧→肺A高壓→右心衰竭檢查：面容。X片、鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢查。治療：增殖體刮除術(shù)。治療合并癥：鼻炎、鼻竇炎、分泌中耳炎。咽的解剖生理及疾病鼻咽血管纖維瘤

常發(fā)生于16-25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，容易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”發(fā)病原因不明，源于顱底，生長擴(kuò)張能力強(qiáng)，又有兇猛的大出血，臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡咽的解剖生理及疾病診斷:

1.

出血：反復(fù)量大（單→雙）2.堵塞及壓迫癥狀：鼻塞、耳鳴、聽力下降，顱底骨質(zhì)破壞，顱神經(jīng)麻痹，眼球突出，頰部、顴部、軟腭隆起3.鼻咽鏡檢查：鼻咽部有圓形、淡紅色腫物，表面光滑，血管清晰可見。觸診腫物質(zhì)硬、固定、易出血。前鼻鏡檢查有時(shí)鼻腔可見淡紅色腫物4.一般不取活檢，血管造影術(shù)觀察腫瘤血供及顱內(nèi)擴(kuò)展情況，并行血管栓塞5.應(yīng)與后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鑒別咽的解剖生理及疾病*鼻咽癌

病因：可能與遺傳，病毒(EB)感染，環(huán)境有關(guān)*臨床表現(xiàn):1.鼻：涕帶血2.耳鳴，聽力↓3.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.頭痛5.顱神經(jīng)侵犯6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移我國多發(fā)腫瘤之一，40-60歲好發(fā)，男>女咽的解剖生理及疾病*檢查：1.鼻咽鏡2.活組織檢查3.脫落細(xì)胞學(xué)檢查4.X線CT5.血清學(xué)：EB病毒咽的解剖生理及疾病診斷：

病史+檢查治療：放療為主化療手術(shù)+放療免疫治療咽的解剖生理及疾病阻塞性睡眠呼吸

暫停低通氣綜合癥

ObstrustiveSleep

Apnea-HyponeaSyndrome咽的解剖生理及疾病基本概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrom