HCT診斷特發(fā)性奇靜脈血栓課件

HCT診斷特發(fā)性奇靜脈血栓形成

1整理課件ppt奇靜脈位于胸腔深部，常規(guī)檢查難以確診，但臨床上曾見漏出性胸腔積液，增長迅速，溶栓治療后又迅速吸收的病例，考慮為奇靜脈血栓形成。為此我們對擬診為奇靜脈血栓的病人進行螺旋CT（HCT）檢查,結(jié)果如下:一、病例選擇有氣短、胸腔積液，積液為漏出液，除外惡性腫瘤，近期手術(shù)史者。伴有上腔靜脈血栓，布-加氏綜合征者亦剔除。我院98年3月至2000年3月發(fā)現(xiàn)符合上述條件者6例，男4例、女2例，年齡28至69歲，平均為53.6歲。出現(xiàn)氣短、胸腔積液癥狀在半月內(nèi)者兩例（例1、2），此二例起病前都有呼吸道感染史，胸腔積液檢查為漏出液，HCT檢查后積液都在右側(cè)，溶栓治療一周內(nèi)胸腔積液消失，痊愈出院；3例（例3、4、5）有氣短等2整理課件ppt癥狀2-3月,其中兩例有II型糖尿病史（例3、4）雙側(cè)胸腔積液為漏出液，溶栓抗凝治療后，胸腔積液減少、氣短減輕，第5例出現(xiàn)癥狀三個月，胸腔積液為漏出液，未隨訪。例6出現(xiàn)氣短癥狀已一年余，反復(fù)抽取雙側(cè)胸腔積液數(shù)十次，總量在10000ml以上，目前積液減少，癥狀減輕。、HCT檢查平掃條件120kv，160mA，層厚10mm，間隔10mm增強掃描120kv，160mA，1層/s，層厚5-7mm，Pitch為1.5。增強藥物為歐乃派克1.5ml/kg(80ml-100ml),速度（2.0-3.0ml/s),延遲時間60-70s，5mm重建。HCT所見6例都有胸腔積液，雙側(cè)者4例，局限于右側(cè)者2例，奇靜脈寬度為10-15.4mm。注射增強劑后都可見奇靜脈3整理課件ppt內(nèi)有充盈缺損（圖1），其中4例（圖2、3、4、5）奇靜脈及相連的擴張的肋間靜脈內(nèi)可見高密度類似鈣化影，但平掃無鈣化，考慮為造影劑滯留于奇靜脈及擴張的肋間靜脈內(nèi)，此4例肋間靜脈擴張都很明顯。例1溶栓抗凝治療后癥狀消失，一周X光片復(fù)查胸水已消失吸收，例2溶栓治療后癥狀消失，一周后HCT復(fù)查奇靜脈影像已接近正常，胸腔積液消失（圖2A、B）。例3溶栓治療后癥狀明顯減輕，HCT復(fù)查胸腔積液減少（圖3A、B），例5未隨訪，例6病程年余，抽胸腔積液多次，癥狀已減輕。4整理課件ppt圖1A男28歲上感一周后出現(xiàn)胸腔積液，9天內(nèi)抽取胸腔積液3次，均為漏出液，胸水更為增多。HCT示奇靜脈增寬，其間顯示充盈缺損、胸腔積液。5整理課件ppt圖1B6整理課件ppt圖1C7整理課件ppt圖1D8整理課件ppt圖1E9整理課件ppt圖2A男45歲氣短半月。HCT示奇靜脈增寬，右側(cè)胸腔少量積液，肋間靜脈擴張。10整理課件ppt圖2B11整理課件ppt圖3A男62歲II型糖尿病，氣短2月。HCT示奇靜脈增寬，造影劑滯留，雙側(cè)胸腔積液。12整理課件ppt圖3B13整理課件ppt圖4A女56歲II型糖尿病氣短2月。HCT示奇靜脈增寬，雙側(cè)胸腔少量積液。14整理課件ppt圖4B15整理課件ppt圖516整理課件ppt圖617整理課件ppt討論奇靜脈血栓形成的報告僅見于個別癌癥病例，特發(fā)性奇靜脈血栓形成我們所知，尚未見文獻報導(dǎo)。

我們所見6例胸腔積液，積液為漏出液，比重都在1.010左右，蛋白試驗陰性，細胞數(shù)0.2x109/L以下，經(jīng)過臨床，HCT等檢查都可除外惡性病變，HCT增強后都可見奇靜脈內(nèi)有充盈缺損，4例給造影劑后可見肋間靜脈擴張，在奇靜脈及擴張之肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留。此外，6例奇靜脈都增寬（>10mm），均有胸腔積液。病程在半月以內(nèi)的2例，經(jīng)溶栓治療后臨床癥狀消失，一周后復(fù)查x光片或HCT胸腔積液消失，可以視為急性病例，病程2-3月之病例，有兩例溶栓治療，治療后癥狀減輕，胸腔積液減少，可視為亞急性病例。例6病程一年以上，多次抽胸腔積液，目前癥狀減輕，胸腔積液減少，18整理課件ppt考慮血栓有機化再通的可能，為慢性病例。以上病例由HCT所見、臨床檢驗（胸腔積液為漏出液）及治療結(jié)果（經(jīng)溶栓抗凝治療之4例，兩例病程半月以內(nèi)者完全痊愈，病例2-3月之兩例也減輕），并除外惡性腫瘤等疾病，奇靜脈血栓形成的診斷可以成立。

HCT診斷的要點為奇靜脈內(nèi)有充盈缺損或充盈不均勻，引流至奇靜脈的肋間靜脈擴張，奇靜脈及相鄰的肋間靜脈內(nèi)有造影劑滯留，此外，奇靜脈管徑改變及胸腔積液有助于病例的篩選。19整理課件ppt小結(jié)報告6例奇靜脈血栓形成，根據(jù)病史、檢驗、治療效果及HCT所見可以確定診斷，證明奇靜脈血栓形成作為臨床實體是存在的。

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