過敏原檢測課件

過敏原的檢測1第一節(jié)過敏原檢測必要性21.1變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

正常免疫反應(yīng)：是對異體物質(zhì)產(chǎn)生排斥，使機體得到保護。變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）：是機體對某些抗原物質(zhì)產(chǎn)生的過強免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，產(chǎn)生輕重不等的危害。341.2發(fā)病機理和疾病本質(zhì)變應(yīng)原（初次）刺激機體產(chǎn)生抗體IgE與肥大細胞、嗜堿性細胞結(jié)合肥大細胞或嗜堿性細胞上的IgE結(jié)合形成復(fù)合物，使肥大細胞通透性增加釋放活性介質(zhì)（組胺，白三烯）靶細胞（血管、平滑肌、腺體等）（全身性）過敏性休克（皮膚）蕁麻疹（呼吸道）哮喘、變應(yīng)性鼻

（胃腸道）惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉變應(yīng)原（再次）過敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身體部位的表現(xiàn)51.4過敏性疾病自然進程（二）15歲30歲45歲

當(dāng)患者在中老年后，會到達第二個哮喘高發(fā)期，此時哮喘可能已經(jīng)伴隨著氣道重塑，最后導(dǎo)致不可逆的肺功能障礙

有很多學(xué)者認為：很多兒童哮喘在學(xué)齡后會自愈，只有30%的兒童哮喘會持續(xù)到成人自愈可能與激素水平有關(guān)。

過敏性疾病是一生的疾病，必須長期進行控制，而且必須進行早期對因治療，防止疾病加重61.6過敏原檢測的必要性過敏原檢測是明確過敏性疾病病因的檢測方法，證明過敏性疾病治療不僅僅是抗炎，消除癥狀。

過敏性鼻炎的診斷是根據(jù)典型的過敏癥狀病史及其與其一致的診斷檢測結(jié)果作出的。

解讀：過敏性疾病診斷必須進行過敏原檢測，過敏原檢查，與癥狀，詢問病史同等重要。

發(fā)展中國家，大多數(shù)患者就診于初級單位，并可采用變態(tài)試驗進行篩查。

解讀：對于初級醫(yī)院，變態(tài)反應(yīng)試驗（主要為過敏原檢測）可以作為篩查過敏性疾病的方法，大量進行。71.7過敏原檢測的必要性

持續(xù)性和（或）中-重度癥狀的鼻炎患者需進行詳細的變態(tài)反應(yīng)診斷。解讀一：過敏性鼻炎按照發(fā)作頻率分類：

間歇性：癥狀發(fā)生天數(shù)＜4天/周或病程＜4周

持續(xù)性：癥狀發(fā)生天數(shù)＞4天/周和病程＞4周

嚴重程度分類

輕度：不影響工作生活、睡眠、日?；顒?/p>

中重度：影響工作生活、睡眠、日?；顒悠渲幸豁棇τ诒茄?，主要分為輕度間歇，輕度持續(xù)，中重度間歇，中重度持續(xù)性鼻炎。81.8過敏原檢測的必要性

持續(xù)性和（或）中-重度癥狀的鼻炎患者需進行詳細的變態(tài)反應(yīng)診斷。解讀二：除了癥狀發(fā)生天數(shù)＜4天/周或病程＜4周，并且不影響工作生活、睡眠、日?；顒拥妮p度間歇性鼻炎不需要進行檢查外，其他過敏性鼻炎都要詳細檢查變態(tài)反應(yīng)診斷。在中國，輕度間歇性鼻炎患者幾乎不會到醫(yī)院，所以絕大多數(shù)醫(yī)院就診的過敏性鼻炎患者都需要進行詳細的診斷，包括詢問病史，查看癥狀，過敏原檢查。9第二節(jié)過敏源檢測方法原理及選擇102.1過敏原檢測方法體外檢測血清檢測特異性IgE

體內(nèi)檢測皮膚試驗激發(fā)試驗點刺和挑刺皮內(nèi)試驗支氣管激發(fā)試驗結(jié)膜激發(fā)試驗口腔激發(fā)試驗斑貼試驗112.21體內(nèi)檢測方法-皮膚試驗皮膚點刺皮內(nèi)試驗斑貼試驗吸入性變應(yīng)原診斷通常不用皮內(nèi)試驗，因為它與癥狀相關(guān)性低（AIRA）歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會、世界衛(wèi)生組織和美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)聯(lián)合委員會意見書推薦皮膚點刺是診斷IgE介導(dǎo)的變應(yīng)性疾病的主要方法（AIRA）主要用于Ⅳ型變應(yīng)性疾病診斷。皮膚試驗122.22體內(nèi)檢測方法-激發(fā)試驗鼻激發(fā)眼激發(fā)氣管激發(fā)變應(yīng)原的鼻和眼結(jié)膜激發(fā)試驗主要用于研究，臨床較少使用（ARIA）過敏原氣管激發(fā)試驗是檢測過敏性哮喘的金標準，有助于病因診斷，但基于建立哮喘診斷的實用性和安全性原因，不建議常規(guī)使用（GINA）132.23體內(nèi)檢測皮膚粘膜肥大細胞皮膚試驗激發(fā)試驗?zāi)M過敏原刺激皮膚，檢測皮膚下肥大細胞、嗜堿性粒細胞上結(jié)合的IgE反應(yīng)模擬過敏原刺激呼吸道、口腔粘膜檢測皮膚下肥大細胞、嗜堿性粒細胞上結(jié)合的IgE反應(yīng)14

能影響結(jié)果的因素2.5兩種檢測方法比較-影響因素方法影響因素影響原因及避免方法點刺點刺操作手法點刺操作對于結(jié)果影響很大，同一人操作可避免變應(yīng)原質(zhì)量變應(yīng)原質(zhì)量對結(jié)果影響很大，采用標準化變應(yīng)原避免個體差異不同人對變應(yīng)原反應(yīng)不同，影響風(fēng)團大小。如有明顯過敏癥狀，但點刺陰性，可用血清檢測補充藥物**H受體拮抗劑能較強抑制風(fēng)團，點刺部位使用激素和全身性激素可能會抑制風(fēng)團，提前詢問季節(jié)變化過敏患者在過敏原高發(fā)季節(jié)后，皮膚敏感性增加，然后再下降，影響風(fēng)團大小，但對結(jié)果無影響點刺部位不同部位反應(yīng)不同，影響風(fēng)團大小但對結(jié)果無影響皮膚疾病**全身性蕁麻疹或點刺部位皮膚疾病會對結(jié)果影響，可用血清補充，或30分鐘后觀察結(jié)果年齡早在嬰兒期就可以發(fā)現(xiàn)點刺試驗陽性，老年患者皮膚試驗強度減弱，影響風(fēng)團大小但對結(jié)果無影響血清儀器工藝**工藝和試劑質(zhì)量對于結(jié)果影響較大，選高質(zhì)量的儀器和試劑試劑質(zhì)量**152.6檢測方法的意義-定性檢查

在疾病病史和癥狀并使用標準化的變應(yīng)原前提下，血清sIgE與皮膚點刺都能判斷引起患者過敏的變應(yīng)原，但不能確定過敏的嚴重程度，都是定性檢查，即過敏還是不過敏。定性檢查為什么都是定性

雖然與疾病相關(guān)性比較好，也有嚴重度分級，但點刺影響因素太多，嚴重度還是個相對值，同時風(fēng)團的絕對大小受患者個體皮膚反應(yīng)、點刺部位、季節(jié)、操作手法、藥物、年齡影響，所以定量不準確，只能定性。點刺血清

血清檢測所提到的定量檢測，是定sIgE的量，而不是過敏強度的量，但是通常sIgE值與與癥狀嚴重程度無相關(guān)性（ARIA），所以也只是定性。162.7檢測結(jié)果的意義特異性體質(zhì)者1（ATOPY）特異性體質(zhì)者2（ATOPY）特異性體質(zhì)者3（ATOPY）正常情況皮膚反應(yīng)差的過敏患者sIgE水平低于陽性臨界值的過敏患者皮膚反應(yīng)，血清檢查都假陰性的過敏患者螨點刺陽性螨血清陽性螨引起的過敏性疾病

皮膚點刺試驗在無癥狀人群中陽性率可達43%，血清sIgE檢測在無癥狀人群中陽性率也可達43%，都是特異性體質(zhì)（過敏體質(zhì)但未出現(xiàn)過敏性疾?。ˋRIA）**無癥狀但皮膚點刺陽性可預(yù)測變應(yīng)性癥狀，包括哮喘的發(fā)作，尤其是當(dāng)變應(yīng)原負荷較高時

**。

確定過敏必須先有臨床癥狀，同時過敏原檢測陽性才確診過敏。不能僅僅過敏原檢測陽性就得出過敏。僅過敏原檢測陽性只是說明患者可能是過敏體質(zhì)，遇到高濃度的過敏原很可能會出現(xiàn)過敏性疾病，但現(xiàn)在不一定罹患疾病172.10第二節(jié)小結(jié)

點刺和血清結(jié)果都是定性檢測，即判斷是否過敏，不能判斷過敏嚴重度。

點刺和血清結(jié)果都是陽性提示可能有過敏體質(zhì)，易患過敏性疾病，但不一定有疾病，需在臨床癥狀前提下，才能確診。

皮膚試驗是臨床可疑病史患者的首選診斷方法，當(dāng)癥狀的發(fā)生與皮膚試驗存在相關(guān)性，一般不需要進行血清檢測。18第三節(jié)點刺操作及陽性判斷193.1皮膚點刺試驗特點安全，操作簡便、快速；受試者幾乎無疼痛感，小兒患者也能接受；臨床相關(guān)性好。203.2點刺前-排出影響因素感冒藥通常會有抗過敏成分試驗前3天必須停服所有抗組胺藥。息斯敏需停藥7天以上試驗前1天,必須停用10mg的全身性激素。試驗前1天,不能在將行點刺試驗的臂部使用激素軟膏。詢問患者有無用過抗過敏藥、感冒藥？問題一詢問患者是否有皮膚劃痕癥？問題二皮膚劃痕癥患者建議使用血清IgE檢測如果點刺后發(fā)現(xiàn)是皮膚劃痕癥患者（出現(xiàn)假陽性），建議半小時后觀察結(jié)果（點刺風(fēng)團可以維持45分鐘以上，劃痕癥風(fēng)團維持30分鐘）213.2點刺前-排出影響因素出現(xiàn)過過敏休克病史的患者，建議使用血清sIgE檢測有嚴重食物過敏史，出現(xiàn)過嚴重不良反應(yīng)的患者，如食物引起的急性全身性蕁麻疹，建議使用血清sIgE檢測詢問有沒有出現(xiàn)過休克史或嚴重過敏反應(yīng)問題三詢問患者有沒有出現(xiàn)過“暈針”？問題四沒有經(jīng)驗的醫(yī)護人員常會把暈針誤診為過敏性休克針刺過程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟实默F(xiàn)象?？赡芤驗轶w質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞，心理恐懼原因，刺激過強（因人而異）出現(xiàn)暈針。223.2點刺前-排出影響因素“暈針”與過敏性休克區(qū)別？問題五過敏性休克是全身出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，皮膚、呼吸道粘膜水腫，導(dǎo)致血壓急劇下降，會出現(xiàn)：1、血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下；2、在休克出現(xiàn)之前或同時，會有皮膚粘膜表現(xiàn)（潮紅、瘙癢蕁麻疹）、呼吸道阻塞癥狀（氣道水腫、分泌物增加，加上喉和/或支氣管痙攣），循環(huán)衰竭表現(xiàn)，意識方面的改變（往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強直）暈針主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，惡心欲吐，多汗心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降，脈象沉細，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈細欲絕

23點刺試劑盒

變應(yīng)原及陰陽性對照變應(yīng)原點刺液:變應(yīng)原活性蛋白陽性對照：磷酸組胺溶液陰性對照：生理鹽水溶液一次性消毒點刺針3.2點刺前-試劑準備243.3點刺操作步驟3.點刺時，繃緊皮膚，將點刺針透過液滴，垂直刺入皮膚，對每種試液用一個新的點刺針；3分鐘后用棉簽拭去皮膚上的殘留液2.將變應(yīng)原點刺試液，陰性、陽性對照液各滴一滴于清潔后的皮膚上，兩液滴間距離2cm，以防止反應(yīng)紅暈相互融合；1.點刺試驗在患者的前臂掌側(cè)皮膚進行，常規(guī)消毒255.點刺后15分鐘，觀察試驗結(jié)果。

若陽性結(jié)果風(fēng)團明顯，就比較風(fēng)團面積，如果風(fēng)團不明顯，可以比較紅暈面積。

陽性反應(yīng)的皮膚會呈現(xiàn)風(fēng)團和紅暈這2種現(xiàn)象，風(fēng)團是指皮膚接觸過敏原后，出現(xiàn)的高于皮膚的扁平隆起。3.3點刺操作步驟紅暈風(fēng)團263.4點刺結(jié)果判斷-新標準ARIA2008對于點刺試驗陽性診斷標準最新定義為：點刺試驗20分鐘后查看結(jié)果，測量風(fēng)團和紅暈，無需記錄遲發(fā)相反應(yīng)。當(dāng)陰性對照為陰性，陽性對照出現(xiàn)風(fēng)團和/或紅暈時：

過敏原點刺出現(xiàn)風(fēng)團即提示陽性免疫反應(yīng)，包括小于3mm和小于陽性對照25%的風(fēng)團。

新標準沒有對紅暈具體提及，按照舊標準判斷：陽性對照與過敏原點刺沒有風(fēng)團就比較紅暈，當(dāng)陰性對照無紅暈，出現(xiàn)明顯紅暈也提示陽性反應(yīng)273.6第三節(jié)小結(jié)

點刺前準備，點刺步驟敘述。點刺結(jié)果判斷：20分鐘看結(jié)果，陰性對照為陰性時，出現(xiàn)風(fēng)團就是陽性反應(yīng)，沒有了需要大于3mm和大于陽性對照面積25%的限制。點刺強陽性和弱陽性結(jié)果意義相同，提示過敏，但不能顯示過敏嚴重度或過敏性疾病嚴重度。28

變應(yīng)原明確，且難以有效避免

I型變態(tài)反應(yīng)疾病

疾病嚴重程度：輕中度

患者年齡

患者能夠堅持2年以上的治療進行脫敏治療的前提條件29呼吸道發(fā)熱性感染或炎癥哮喘急性發(fā)作期重度營養(yǎng)不良、嚴重佝僂病、原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷、自身免疫性疾病、接受免疫抑制劑治療的患者患有嚴重的肝臟病、腎臟病、結(jié)核、惡性腫瘤以及嚴重心血管疾病患者嚴重的精神紊亂同時服用β受體阻滯劑(例如在治療高血壓，青光眼時)或ACE抑制劑的患者腎上腺素禁忌癥全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者孕婦兒童接種疫苗期間脫敏治療的禁忌癥30概述舌下脫敏治療

這是近年來ＷＨＯ提倡的針對過敏性哮喘及過敏性鼻炎的新療法。此方法是在一段時間內(nèi)，給病人“服用”★特異性的脫敏藥物，藥物劑量由低