CABG術(shù)后胸腔積液課件

2024/2/181冠脈搭橋術(shù)(CABG)后胸腔積液2024/2/182

發(fā)病情況CABG術(shù)后胸水發(fā)病率較高，目前在美國是胸水的常見病因之一。臨床研究：B超監(jiān)測CABG術(shù)后胸水的發(fā)生率：術(shù)后7天為89％，術(shù)后14天為77％，術(shù)后30天為57％。2024/2/183發(fā)病情況臨床研究：CABG術(shù)后30天胸片監(jiān)測胸水發(fā)生率：349人中63％發(fā)生胸腔積液，其中9.7%為大量胸腔積液。282例接受IMA移植手術(shù)，10.9%發(fā)生大量胸腔積液，67例接受SVG移植手術(shù)，發(fā)生大量胸腔積液的占4.5%。臨床研究：接受IMA移植手術(shù)（CABG術(shù)式之一）的患者，開胸者胸水發(fā)生率91％，未開胸者胸水發(fā)生率58%。2024/2/184病因?qū)WCABG術(shù)后胸水分為2類：術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的早期胸水

血性，平均HCT5％以上，發(fā)生原因與手術(shù)損傷，術(shù)后胸膜腔出血有關(guān)。術(shù)后30天以后發(fā)生的晚期胸水

清亮液體，淋巴細(xì)胞為主。原因不明。2024/2/185晚期胸水的可能原因可能與免疫有關(guān)晚期胸水淋巴細(xì)胞增多除少數(shù)發(fā)生PCIS者外，大多數(shù)胸水中未檢測到抗心肌抗體術(shù)中局部降溫會(huì)增加胸腔積液的發(fā)生率。IMA移植手術(shù)對(duì)胸膜的損傷大，比SVG移植手術(shù)發(fā)生大量胸水的幾率高術(shù)中心包切開與胸水無關(guān)：因?yàn)閾Q瓣術(shù)后胸水的發(fā)生率比CABG術(shù)后低CABG術(shù)中體外循環(huán)與胸水的關(guān)系胸腔壁式引流管的類型2024/2/186臨床表現(xiàn)主要癥狀呼吸困難：大量胸水者75％有呼吸困難癥狀胸痛：10.3%發(fā)熱：3.4%查體：胸腔積液體征，以左側(cè)胸水多見。349例CABG手術(shù)患者：62％發(fā)生胸腔積液，73.4%為左側(cè)（或主要在左側(cè)）胸腔積液；雙側(cè)胸水量相等的占19.4%,右側(cè)胸水為主的占7.2%。2024/2/187臨床表現(xiàn)CABG術(shù)后早期胸水CABG術(shù)后晚期胸水外觀血性黃色、清亮WBC分類中性粒、嗜酸性粒細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞蛋白滲出液范圍滲出液范圍LDH>2倍正常高限正常范圍葡萄糖正常正常pH正常正?？剐募】贵w陰性陰性2024/2/188鑒別診斷心力衰竭肺栓塞PCIS縮窄性心包炎乳糜胸TB2024/2/189鑒別診斷單側(cè)（左側(cè)）胸水，無其他臨床癥狀：CABG術(shù)后繼發(fā)胸水發(fā)熱、胸痛：胸穿檢查鑒別胸膜感染，PCIS，肺栓塞。外周水腫：心力衰竭、縮窄性心包炎呼吸困難顯著：肺栓塞大量胸水：胸穿鑒別乳糜胸、并緩解癥狀。CABG術(shù)后晚期胸水中出現(xiàn)多量淋巴細(xì)胞：肺結(jié)核。2024/2/1810治療少量、無癥狀無需治療。大量胸水、伴有呼吸困難：胸穿。首次胸穿后胸水增長：再次胸穿。胸水經(jīng)胸穿后反復(fù)增長：