大隱靜脈曲張剝脫術(shù)課件

河南省直第三人民醫(yī)院袁啟東小切口大隱靜脈剝脫術(shù)討論1可編輯課件PPT

一、概述2可編輯課件PPT下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvein）小隱靜脈（lessersaphenousvein）3可編輯課件PPT腹壁淺陰部外旋髂淺.

大隱靜脈股外側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈淺靜脈穿支靜脈4可編輯課件PPT SEPS手術(shù)中見到的交通靜脈5可編輯課件PPT下肢靜脈曲張是什么?。慷x：因?yàn)殪o脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴(kuò)張、彎曲，血液不易回流會發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。病因：靜脈壁相對薄弱，靜脈瓣膜無法緊密閉合，血液倒流；長期站立工作，重體力勞動(dòng)等。癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍(lán)色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%6可編輯課件PPT重體力勞動(dòng)懷孕遺傳因素長期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隱靜脈曲張的病因7可編輯課件PPT病因分類原發(fā)性——靜脈返流性疾?。涸l(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全繼發(fā)性——靜脈阻塞性疾?。荷铎o脈血栓形成后遺癥、腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）、左骼總靜脈壓迫（Cockett）綜合癥8可編輯課件PPT原發(fā)性下肢靜脈曲張9可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴(kuò)張扭曲成團(tuán)，血栓性靜脈炎10可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量11可編輯課件PPT靜脈曲張術(shù)中鑒別靜脈1.靜脈有較多分支的是大隱靜脈，股靜脈在腹股溝切口處主要屬支為股深靜脈。2.靜脈后方有脂肪組織的是大隱靜脈，股靜脈在這一區(qū)域走行在深筋膜內(nèi)，周圍無脂肪。3.靜脈易于提出切口的是大隱靜脈，股靜脈走行在深筋膜內(nèi)，周圍結(jié)締組織較致密，難以提拉出切口。4.大隱靜脈匯入股靜脈前常有一條細(xì)小的動(dòng)脈（陰部淺動(dòng)脈）橫過表面12可編輯課件PPT二、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)過程13可編輯課件PPT小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備14可編輯課件PPT小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備15可編輯課件PPT小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備16可編輯課件PPT

17可編輯課件PPT大隱靜脈曲張

18可編輯課件PPT大隱靜脈曲張

19可編輯課件PPT大隱靜脈曲張

20可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端21可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠(yuǎn)端22可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出23可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出

24可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出25可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又?jǐn)嗔眩賹嗔巡糠秩〕鰧兠擃^安裝到剝脫器上，實(shí)行外剝脫方式拉出剩余大隱靜脈26可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟7、曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫，并縫合各切口27可編輯課件PPT內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟8、最后整個(gè)下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血28可編輯課件PPT外剝脫1、從足踝處往近心方向插入大隱靜脈，從腹股溝處將剝脫器伸出，拉出至中間槽處29可編輯課件PPT外剝脫2、把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，安裝上剝脫頭30可編輯課件PPT外剝脫3、往遠(yuǎn)心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出31可編輯課件PPT大隱靜脈曲張

32可編輯課件PPT術(shù)后三天切口33可編輯課件PPT1、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.整段剝脫抽出大隱靜脈干，使手術(shù)操作簡便、可靠。2.可減少術(shù)中皮膚切口，減少組織分離、損傷及出血。具有不會戳破靜脈壁，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，病人術(shù)后痛苦少。3.使手術(shù)時(shí)間縮短。34可編輯課件PPT五、國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢1.操作靈活，結(jié)扎的血管不易脫落；2.容易通過血管病變部位；3.剝離頭不會脫落，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；4.精細(xì)設(shè)計(jì)，不會傷及醫(yī)生；5.價(jià)格適中，患者可以接受。35可編輯課件PPT國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢1.容易通過血管病變部位不銹鋼絲特殊絞股工藝，保證硬度和柔韌性的平衡表面覆高分子材料，增加光滑度特殊端頭設(shè)計(jì)，減少對血管壁的損傷36可編輯課件PPT國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢2.結(jié)扎的血管不易脫落

中間結(jié)扎環(huán)的特殊增高設(shè)計(jì)37可編輯課件PPT國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器）的優(yōu)勢3.操作靈活

2米多的長度，可分段剝脫，也可整段剝脫，并保持通道存在，縮短手術(shù)時(shí)間

38可編輯課件PPT國產(chǎn)靜脈剝脫導(dǎo)管（剝脫器