脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定-新課件

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定1編輯版ppt脊柱的結(jié)構(gòu)2編輯版ppt脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系：

C1～C4大致與同序數(shù)椎骨同高C5～T4與同序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體平對(duì)T5～T8與同序數(shù)椎骨的上二節(jié)椎體平對(duì)T9～T12與同序數(shù)椎骨的上三節(jié)椎體平對(duì)L1～L5平對(duì)第10～12胸椎體

骶髓和尾髓平對(duì)第1腰椎體3編輯版ppt4編輯版ppt脊髓損傷的表現(xiàn)：因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、括約肌功能障礙等癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：根據(jù)損傷的不同，可分為四肢癱、截癱；完全性癱瘓、不完全性癱瘓。5編輯版ppt脊髓損傷（SpinalCordInjury,SCI）原因：直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等，多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)；脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。發(fā)病率：在我國(guó)北京地區(qū)為6人/100萬人口；在發(fā)達(dá)國(guó)家為10-50人/100萬人口6編輯版ppt根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為：

1

脊髓震蕩：也稱脊髓休克神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維未受損害。損傷部位以下運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟不完全麻痹在傷后數(shù)小時(shí)既有恢復(fù)表現(xiàn)，一般在數(shù)日至2-3周后即完全或大部分恢復(fù)。

2

脊髓損傷：發(fā)生于胸12以上的脊柱骨折脫位引起損傷平面以下的軀干和肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失，大小便失禁。

3

馬尾神經(jīng)損傷：腰1以下的損傷屬于馬尾神經(jīng)損傷。損傷水平以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射完全消失，膀胱失去神經(jīng)支配。輕型馬尾神經(jīng)損傷有可能再生而恢復(fù)功能。

7編輯版ppt脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時(shí)間延長(zhǎng)。8編輯版ppt面臨新的挑戰(zhàn)——康復(fù)如何長(zhǎng)期護(hù)理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會(huì)？9編輯版ppt第一節(jié)脊髓損傷的臨床評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查自主神經(jīng)檢查10編輯版ppt（一）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查姿勢(shì)和步態(tài)與本體感覺、各部位肌力、肌張力、小腦、前庭功能密切相關(guān)。肌營(yíng)養(yǎng)狀況肌力肌張力共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、指物試驗(yàn)不自主運(yùn)動(dòng)11編輯版ppt不自主運(yùn)動(dòng)：

為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是患者意識(shí)清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作。臨床上常見的有肌束顫動(dòng)、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等。大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運(yùn)動(dòng)。12編輯版ppt（一）感覺系統(tǒng)檢查感覺障礙表現(xiàn)：

感覺異常感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺過敏感覺減退感覺缺失13編輯版ppt不同感覺檢查方法淺感覺

深感覺關(guān)節(jié)位置覺、振動(dòng)覺皮膚綜合感覺實(shí)體覺、重量覺、兩點(diǎn)辨別覺圖形覺14編輯版ppt神經(jīng)系統(tǒng)不同部位感覺改變神經(jīng)末梢神經(jīng)干神經(jīng)叢神經(jīng)根根性疼痛脊髓后角節(jié)段性、分離性感覺障礙脊髓前聯(lián)合痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留傳導(dǎo)束脊髓半橫切損傷同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失

脊髓完全橫斷性損傷15編輯版ppt（三）反射檢查深反射淺反射病理檢查16編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt二、脊髓損傷神經(jīng)功能分類92’ASIA

標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：（1）脊髓損傷的水平運(yùn)動(dòng)水平、感覺水平（2）脊髓損傷的程度

（3）ASIA殘損指數(shù)

（4）功能獨(dú)立性評(píng)定20編輯版ppt（1）脊髓損傷的水平脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點(diǎn)決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴(yán)重性。脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對(duì)完全性脊髓損傷患者來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對(duì)不完全性脊髓損傷患者來說，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評(píng)分。21編輯版ppt感覺平面

是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

椎骨平面

指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水平的確定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定22編輯版ppt1）感覺水平感覺水平脊髓損傷后，保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，即皮節(jié)。根據(jù)92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺位點(diǎn)的體格檢查來確定感覺水平。23編輯版ppt感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。24編輯版ppt2）運(yùn)動(dòng)水平運(yùn)動(dòng)水平脊髓損傷后，保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段，即肌節(jié)。92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌。25編輯版ppt運(yùn)動(dòng)檢查運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。C5-屈肘肌（肱二頭肌，肱?。〤6-伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌）C7-伸肘?。湃^肌）C8-中指屈指?。ü逃兄盖。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。㎜3-伸膝?。ü伤念^?。㎜4-踝背伸肌（脛前?。㎜5-長(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸肌）S1-踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?6編輯版ppt第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷水平的評(píng)定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級(jí)以上肌力）以感覺為準(zhǔn)C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4隔?。珂i關(guān)節(jié)頂部）C5肘屈?。哦^肌各肱橈肌）C6腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長(zhǎng)及短頭）C7肘伸?。湃^?。〤8中指末節(jié)指屈肌（指伸屈?。㏕1小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突27編輯版ppt第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷水平的評(píng)定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級(jí)以上肌力）以感覺為準(zhǔn)T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間隙（在T10、T12之間）L1T12～L2距離的一半（L2在股前之中點(diǎn)上）L2髖屈肌（髂腰?。㎜3膝伸?。ü伤念^?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5拇長(zhǎng)伸肌S1踝跖屈?。枘c?。㏒2膕窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛周區(qū)28編輯版ppt脊髓炎的康復(fù)評(píng)定29編輯版ppt感覺功能評(píng)分30編輯版ppt運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分31編輯版ppt肛門指檢感覺：測(cè)試肛門外括約肌。感覺分級(jí)為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。用于判定損傷是完全性還是不完全性。運(yùn)動(dòng)：檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。32編輯版ppt3）脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具33編輯版ppt（2）脊髓損傷的程度1）完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段的感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。骶部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。2）不完全性脊髓損傷：脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位骶段（S3-5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺功能存留。不完全性脊髓損傷提示，脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害。在臨床上，不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。34編輯版ppt（3）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。35編輯版ppt（4）功能獨(dú)立性評(píng)定為充分反映脊髓損傷對(duì)患者個(gè)人生活和社會(huì)活動(dòng)能力的影響及評(píng)價(jià)各種康復(fù)治療措施的實(shí)際效果，采用功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）標(biāo)準(zhǔn)是必要的。FIM的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目共13項(xiàng)，包括：①自身管理：有進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿脫上衣、穿脫下衣、上廁所6項(xiàng)；②排泄控制：有排尿管理、排便管理2項(xiàng)；③轉(zhuǎn)移：有床、椅、輪椅，入廁，入浴盆、淋浴室3項(xiàng)；④行進(jìn)：有步行/輪椅、上下樓2項(xiàng)。FIM的認(rèn)知項(xiàng)目共5項(xiàng)，包括：①交流：有理解和表達(dá)2項(xiàng)；②社會(huì)認(rèn)知：有社會(huì)往來、解決問題和記憶3項(xiàng)。36編輯版pptBarthel指數(shù)記分法日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食1050

洗澡50

修飾（洗臉，刷牙、刮臉、梳頭）50

穿衣（包括系鞋帶等）1050

控制大便105偶爾失控0（失控）

控制小便105偶爾失控0（失控）

用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）

10

50床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45m15105（需輪椅）0上下樓梯1050

37編輯版pptBarthel指數(shù)計(jì)分將ADL分為3級(jí)：大于60分為良60-41分為中小于40分為差38編輯版ppt脊柱脊髓損傷診斷包括以下5個(gè)方面：①脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；②脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括