培訓(xùn)資料-一例胸腰椎骨折病例護(hù)理查房

一例胸腰椎骨折病人

的護(hù)理查房新津中醫(yī)院骨傷科呂小娟2021-07-17編輯ppt查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖結(jié)構(gòu)、掌握臨床表現(xiàn)掌握胸腰椎骨折病人的病情觀察及護(hù)理提高對脊柱骨折術(shù)后病人康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)，提高病人參與護(hù)理的積極性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)患者的早日康復(fù)編輯ppt查房程序安排首先由責(zé)任護(hù)士介紹病史〔示教室〕脊椎骨折相關(guān)知識的復(fù)習(xí)〔示教室〕到病房進(jìn)行體查、落實護(hù)理措施、健康教育〔床邊或示教室〕功能鍛煉示教〔示教室〕討論及總結(jié)〔示教室〕編輯ppt病史介紹根本資料住院號：1407090055姓名：羅玉林性別：男性年齡：70歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民籍貫：新津編輯ppt病史介紹主訴：摔傷致前胸及胸背部傷痛3小時未經(jīng)任何處理送來我院急診科，急診查x光片后擬“胸11、12椎體骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多處軟組織擦傷收人住院。〞于2021年7月10日12：10由急診平車送入我科。編輯ppt編輯ppt編輯ppt病史介紹治療處理：1、完善相關(guān)檢查。2、臥床休息、消腫、止痛對癥處理。編輯ppt病史介紹診療經(jīng)過：入院后給予二級護(hù)理，臥硬板床休息，腰圍外固定腰部，建立外周靜脈置管—根,給予血栓通注射液,450mg靜滴,1/d消腫治療，氯假設(shè)昔康8mgBid靜滴止痛，鹽酸氨溴索液100ml靜滴Bid。耳針，中藥塌漬，、灸法、吸氧心電監(jiān)護(hù)，口服復(fù)原活血湯等治療，行霧化Bid排痰。現(xiàn)患者入院后第7天。為骨折早期〔傷后2周內(nèi)〕，證型：血瘀氣滯證，患者訴胸背部疼痛能耐受，無頭暈，無腹脹，無肢體麻木、感覺及運(yùn)動異常?；颊哂杵脚P硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。指導(dǎo)病員行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉〔五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。給予中頻、磁療、電腦骨傷治療儀等治療。編輯ppt相關(guān)知識脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱是由脊椎骨、韌帶及椎間盤連接而成，具有支持體重、維持平衡、傳導(dǎo)應(yīng)力、吸收震蕩及保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的功能。脊椎骨主要由椎體、椎弓根、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突構(gòu)成，其中央有椎孔、椎孔連接成椎管，內(nèi)有脊髓和馬尾神經(jīng)通過。編輯ppt相關(guān)知識脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱分為五段：頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常見的是胸腰椎損傷。如頸椎與上腰椎之間發(fā)生骨折，可傷及脊髓，造成脊髓受壓甚至斷裂，表現(xiàn)為不同程度的截癱。下腰段的骨折可壓迫馬尾神經(jīng)，造成括約肌與下肢局部功能障礙。編輯ppt編輯ppt脊椎解剖每個椎骨分椎體和附件兩局部。椎體前方有前縱韌帶，前方有后縱韌帶。附件包括兩側(cè)的椎弓根、椎板、橫突、上下關(guān)節(jié)突及前方的棘突，棘突之間有棘間韌帶和棘上韌帶。椎板之間有黃韌帶。編輯ppt脊椎解剖●將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：△前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3△中柱——包括椎體和椎間盤的后1/3，后縱韌帶△后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及前方韌帶復(fù)合體

編輯ppt脊椎解剖●中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，那么脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假假設(shè)前、中柱或后、中柱受損，那么脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。編輯ppt脊柱骨折病因〔1〕間接暴力:引起較多〔2〕直接暴力：較少見〔3〕肌肉拉力〔4〕病理性骨折編輯ppt脊柱骨折分型根據(jù)暴力作用方向:屈曲型伸直型垂直壓縮型編輯ppt脊柱骨折分型根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折頸椎骨折附件骨折編輯ppt脊柱骨折分型根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型編輯ppt脊柱骨折后臨床病癥及體征：臨床病癥：局部疼痛，腹脹、腹痛體征：局部疼痛與腫脹活動受限局部畸形X線、CT檢查肌電圖檢查編輯ppt單純胸腰椎骨折中醫(yī)分型常見證型：血瘀氣滯證、營血不調(diào)證、氣血兩虛證。。編輯ppt主要護(hù)理問題1.疼痛與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)2.軀體移動障礙與脊柱骨折有關(guān)3.腹脹與術(shù)后生理性腸麻痹有關(guān)4.焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)5.體液缺乏與術(shù)中、術(shù)后出血過多及進(jìn)食少、進(jìn)食方式改變有關(guān)6.潛在并發(fā)癥失血性休克、血腫、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、腹脹、靜脈血栓形成、廢用綜合征、肺部、泌尿系感染與長期臥床、留置各管道有關(guān)7.知識缺乏缺乏康復(fù)鍛煉及出院后愈合配合有關(guān)編輯ppt護(hù)理問題一護(hù)理診斷舒適改變—疼痛與脊柱骨折、手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施1、平臥硬板床，絕對臥床休息。2、腰部制動，腰圍固定腰部。3、指導(dǎo)正確體位，協(xié)助軸線翻身，減輕疼痛。4、教會放松技術(shù)，如：聊天、看電視、聽音樂、指導(dǎo)注意力于一點、自我催眠等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。5、必要時藥物止痛，并觀察效果。護(hù)理目標(biāo)患者不適病癥減輕或得到控制。

編輯ppt護(hù)理問題二護(hù)理診斷軀體移動障礙與脊柱骨折、臥床有關(guān)護(hù)理措施1、體位：患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。2、功能鍛煉：早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：五點式功能鍛煉。一般在傷后一周內(nèi)到達(dá)此練功要求。每2小時予軸式翻身一次。護(hù)理目標(biāo)患者在幫助下可以進(jìn)行軀體活動。

編輯ppt護(hù)理問題三護(hù)理診斷腹脹、便秘與受壓神經(jīng)麻痹；腸蠕動減慢；腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹有關(guān)護(hù)理措施1、評估患者有無腹脹、肛門排氣。2、排便訓(xùn)練：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)病人使用便盆及協(xié)助其作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。

編輯ppt護(hù)理措施3、飲水和飲食：指導(dǎo)病人進(jìn)食富含膳食纖維，易消化食物，鼓勵病人多飲水，以減輕糞便干結(jié)。4、藥物通便：可根據(jù)醫(yī)囑予采用肛管排氣或開塞露肛注，胃腸減壓等，評估有無便秘，如3~4天無解大便，可口服緩瀉劑。5、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，病人排便時為其拉上隔斷簾，建立適宜的排便環(huán)境和提供足夠的時間。6、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，一般早餐后半小時進(jìn)行排便訓(xùn)練。每天同一時間進(jìn)行手指一直腸刺激反射：潤滑右手中指，輕柔按摩肛周或肛管，以刺激排便反射產(chǎn)生。護(hù)理目標(biāo)

患者腹脹消失，能維持正常的排便，無便秘發(fā)生。編輯ppt護(hù)理問題四護(hù)理診斷焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、評估患者焦慮程度。2、多與患者溝通，有針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言，將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的，向患者講解清楚，以消除緊張，增強(qiáng)其信心，調(diào)動其的主觀能動性，爭取密切配合。護(hù)理目標(biāo)患者焦慮有所減輕，表現(xiàn)在心理及生理上的舒適感有所增加。編輯ppt肺部、泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理護(hù)理措施1、評估患者有無肺部感染、泌尿系感染的病癥及體征。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2、臥床病人指導(dǎo)深呼吸鍛煉及有效咳痰，根據(jù)病情采取叩背，必要時給予霧化吸入。3、做好會陰部護(hù)理，每天會陰抹洗1~2次，鼓勵多飲水，每天液體攝入量可達(dá)2500~3000ml，防止尿路感染，勤換內(nèi)褲。護(hù)理目標(biāo)無感染發(fā)生編輯ppt討論需要病人一起配合參與的康復(fù)護(hù)理有哪些？如何進(jìn)行？〔包括執(zhí)行時間〕編輯ppt康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容軸線翻身雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練擴(kuò)胸運(yùn)動深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運(yùn)動腰背肌功能鍛煉等等編輯ppt目的：向患者說明功能鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極主動地配合訓(xùn)練。鍛煉的目的是防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)。原那么：以病人能耐受為宜，運(yùn)動量酌情遞增，合理安排鍛煉方案，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護(hù)理目的、原那么、編輯ppt康復(fù)鍛煉安排早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。，1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉〔五點式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。中期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。繼續(xù)下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉〔四點式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過努力，在傷后5～6周內(nèi)到達(dá)此練功要求〕。晚期患者繼續(xù)平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。進(jìn)行腰背肌功能鍛煉〔三點式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后2～3周到達(dá)此練功要求〕。囑患者勿過早下床活動，鍛煉時勿急躁，循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，防止彎腰活動。傷后3個月來醫(yī)院復(fù)查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。編輯ppt康復(fù)護(hù)理一、翻身翻身是脊柱患者預(yù)防壓瘡的重要措施。脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應(yīng)由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護(hù)受傷局部穩(wěn)定，防止造成進(jìn)一步損傷。胸腰椎骨折患者需2人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需3人。編輯ppt軸線翻身方法提單式翻身法：以病人在平臥狀態(tài)下向左側(cè)翻身為例，共分5個步驟進(jìn)行:①將雙層布中單放于病人身下,上緣平雙肩,下緣平臀部下端;②2名護(hù)理人員分別站在病人兩側(cè),先協(xié)助病人將雙臂放于胸前(如有頸椎損傷,那么另安排1名護(hù)理人員站在病人頭側(cè),固定病人頭頸部);③2名護(hù)理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10cm處,用力繃緊四角,緩慢將病人軀體抬起,防止推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷,將病人平行移至病床右側(cè);編輯ppt軸線翻身方法提單式翻身法：④將病人左腿伸直,右腿彎曲90°,站在病人左側(cè)的護(hù)理人員雙上肢跨越病人軀體,兩手同時握住病人右側(cè)布中單上下緣距病人軀體10cm處,均勻用力將布中單拉向左邊,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側(cè)臥于左側(cè),再放下布中單;⑤病人右側(cè)的護(hù)理人員檢查病人皮膚后在其背后放置一軟枕,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上,使其胸背平面與床面呈30°。入院時即告知重要性及配合護(hù)理編輯ppt康復(fù)鍛煉縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇〔吹口哨樣〕緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護(hù)士應(yīng)雙手按壓在傷口兩側(cè)。術(shù)前即可以指導(dǎo)編輯ppt康復(fù)鍛煉上肢運(yùn)動〔1〕兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉〔2〕左右側(cè)平舉與肩平〔3〕放下，兩上肢平放搭肩運(yùn)動〔1〕兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；〔2〕抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運(yùn)動〔1〕兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上〔2〕緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運(yùn)動〔1〕屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，〔2〕前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉〔3〕復(fù)原。編輯ppt康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5—10秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做10—20組，每日2—3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2—3次，開始時每次做10—20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

編輯ppt康復(fù)鍛煉踢腿運(yùn)動〔1〕盡量曲髖、屈膝。踢腿使髖關(guān)節(jié)處于屈曲45

°位，膝關(guān)節(jié)伸直，〔2〕收回小腿于屈髖、屈膝位后伸