醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度匯編

醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度、方案

第一節(jié)護理工作制度

護理部工作制度

1.在院長領(lǐng)導下，負責全院護理工作的組織管理和業(yè)務(wù)技

術(shù)管理，配合醫(yī)療、科教、行政、后勤共同完成醫(yī)、教、研

任務(wù)。

2.根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期

擬定醫(yī)院護理工作計劃，對全院護理工作有明確的管理目標,

經(jīng)院長批準后，具體組織實施。

3.經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員

工作職責的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。

4.合理計劃和調(diào)配護理人員，做到護理任務(wù)和力量的基本平

衡，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用。

組織定期、不定期的護理質(zhì)量督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

5.負責全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓，開展業(yè)務(wù)知識的學習和操

作技術(shù)的訓練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程并定期考核。開展

繼續(xù)教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術(shù)管理，開

展護理工作的科研和技術(shù)革新活動，不斷提高護理技術(shù)水平。

6.做好對病房管理的監(jiān)管，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安

全、工作有序的要求。對患者進行住院指導和生活管理，搞

好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置

規(guī)范化。

7.定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和

使用情況進行檢查。

8.了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救

工作。

9.經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，

杜絕護理事故，減少護理缺點的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量,

發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并做好記錄。定期向院長匯報工作，提

出改進工作措施。

10.掌握全院護理人員的工作、學習、思想情況，做好思想

政治工作，關(guān)心護士生活。

11.制制定應(yīng)對各種突發(fā)事件預案，遇有突發(fā)事件，能以最

快速度按預案組織處理。

護士規(guī)范服務(wù)管理制度

1.護理部負責全院各科室各項護理工作規(guī)范、管理規(guī)范、

質(zhì)量標準和護理服務(wù)程序的實施工作。

2.各科室嚴格按照醫(yī)院規(guī)范的操作標準進行工作，如在

工作中所制度的內(nèi)容與實際工作不符合時上報護理部進行

護理服務(wù)改進工作。

3.護理部對新開展的服務(wù)項目要進行規(guī)范服務(wù)策劃，審

定、協(xié)助護士長組織實施。

4.護士長應(yīng)及時負責征求護士、病人或家屬對護理管理

工作的意見，并及時分析研究改進。保證護士與病人保持睦

與信任的密切關(guān)系。

5.護士長負責護理服務(wù)正常動作過程，應(yīng)嚴格進行規(guī)范

服務(wù)監(jiān)督工作。

護理質(zhì)量管理制度

1.護理部定期對護理人員進行質(zhì)量教育，強化質(zhì)量意識。

定期制度、修改和完善護理管理的規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗

位職責和各項護理工作檢查細則及評分標準。

2.醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，實行護理部、護士長，二級

管理制度，護理部組建由護士長組成護理質(zhì)量管理小組，明

確職責，每年度制定護理質(zhì)量管理目標和措施。

3.建立質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)，由各質(zhì)控委員會每月1次分組、

定項目對全院進行檢查，組織一次質(zhì)控例會對護理工作中存

在的的問題、醫(yī)療爭議和隱患進行分析，并存在問題反饋給

相應(yīng)科室，提出持續(xù)改進措施。

4.每月進行一次護理工作滿意度調(diào)查，以獲取信息，進行綜

合分析，改進護理工作。

5.督促各科室開展多種形式的健康教育，并對健康教育的實

施效果進行考評。

6.組織夜間值班護士長對節(jié)假日、夜間護理工作進行抽

查。

7.每月科室檢查業(yè)績與批評載入護士長年終考核評比檔

案。

8.提高護理人員的管理水平、業(yè)務(wù)水平，定期組織護理

業(yè)務(wù)查房、管理查房，定期對護士進行護理操作技能、搶救

技能、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)配合能力的考核。

9.每月通過醫(yī)院簡報公布檢查中存在的主要缺陷、每月

護理工作量統(tǒng)計、檢查評比結(jié)果。

護理質(zhì)量管理委員會工作制度

1、負責制定全院護理工作質(zhì)量標準、工作計劃及具體

考核辦法。

2、負責全院護理各部門的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，按考核辦

法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

3、全院各病房每月至少檢查一次，對于特殊科室如手

術(shù)室、供應(yīng)室、血透室每月檢查一次，每年規(guī)范，培訓并考

核護理操作。

4、進行護理差錯分析。

5、每月匯總各病房質(zhì)控檢查結(jié)果并評出分數(shù)。

6、每月在護士長會上江報，反饋當日質(zhì)控結(jié)果，指出

在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以此借鑒，并制定改進措施。

7、每月將質(zhì)控結(jié)果與科室工作掛鉤，扣科室考核分。

護士管理規(guī)定

1、按護士要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴名簽，

上班不化濃化，不佩戴首飾。

2、注重加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，

團結(jié)同事，服從護士長的領(lǐng)導。

3、應(yīng)以主人翁的態(tài)度認真參加科室的臨床工作，在工

作中努力學習，積極參加護理部及各科組織的教育活動，不

斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。

4、護士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律，法規(guī)、規(guī)章

和技術(shù)操作規(guī)范。做到爰崗敬業(yè)，恪守職業(yè)道德，為病人提

供護士專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

5、新入院的護士按新護士錄用辦法進行入院教育，經(jīng)

考試合格者，方能錄用。

6、從事護理工作一至三年的護士應(yīng)輪轉(zhuǎn)主要科室。以

利熟悉各科護理方法及程序。

7、對各級護理人員要進行相應(yīng)的培訓，使其具備相應(yīng)

的護理業(yè)務(wù)水平，對中青年護理人員培訓，原則上采取臨床

帶教和專業(yè)病案分析，講座等形式，從實踐中充實提高，有

條件時經(jīng)過選拔考核，也可以外出進修學習。

8、考核：護理部每季度組織全院護士進行護理理論知

識考試一次，每月技術(shù)操作考核一次,理論考試滿分100分。

80分為合格，技術(shù)操作考核95分為合格。

9、建立護士個人技術(shù)檔案，內(nèi)容包括個人填寫的個人

技術(shù)檔案登記表，在院期間工作考核考評。學習培訓獎懲情

況等。

10、由于工作需要調(diào)換護士時，科室及個人應(yīng)無條件服

從。

新護士錄用辦法

一、錄用原則

1.滿足醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的原則，護理人力資源應(yīng)滿足醫(yī)院

的醫(yī)療、護理教學、預防保健等工作的宏觀發(fā)展要求。

2.滿足患者對護理工作的要求。

3.補充自然減員的部分。

4.能級對應(yīng)的原則。

二、錄用程序

1.護理部根據(jù)醫(yī)院服務(wù)發(fā)展的需要，做好人力資源規(guī)劃，

明確錄用人員的數(shù)量、資質(zhì)等并匯報于院長。

2.錄用計劃經(jīng)過院班子會討論通過。

3.護理部提交院辦，由企劃部向社會公開招聘。

4.護理部根據(jù)報名情況組織人員進行面試及考核

5.面試及考核通過者擬為試用，試用期為半年。

6.試用期滿，根據(jù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)表現(xiàn)給予正式錄用

（辦理轉(zhuǎn)正及調(diào)入手續(xù)）。

專項護理質(zhì)量管理制度

1、科室應(yīng)有專項護理質(zhì)量如各類導管脫落，患者跌倒、

壓瘡的應(yīng)急預案，及預防措施。護士長定期培訓護士熟練掌

握各種操作技能。

2、護士應(yīng)加強責任心，嚴格按級別護理要求定期巡視病

房，注意觀察，使用導管的患者，各種導管是否妥善固定,

是否處于功能位，生活不能自理的患者，按時翻身。

3、經(jīng)常向患者及家屬宣教有關(guān)知識，指導患者提高患者

的自我防護意識。

4、如發(fā)生導管脫落、跌倒、壓瘡及時采取補救措施，避

免或減輕對患者身體健康的損壞或?qū)p害降到最低程度并

及時填寫登記表上報護理部。

5、科室要組織人員進行討論、分析發(fā)生的原因提高認識，

吸取教訓，改進工作。

護理會議制度

一、護士長例會

1.由護理部主任主持，各科室、病區(qū)護士長參加。

2.護士長例會，每月組織2~3次，特殊情況可臨時召開

會議，與會者須認真記錄，以便及時、準確的傳達貫徹。

3.會議內(nèi)容：總結(jié)分析、講評、上周及上月全院護理工

作及護理質(zhì)量，研究解決方法，傳達上級有關(guān)指示及會議精

神；布置新的護理工作任務(wù)。

4.設(shè)有簽到簿，嚴格遵守請假制度。因特殊情況不能例

會時，應(yīng)向護理部請假。

二、全體護士大會

由護理部主持，每年召開「2次全院護士大會。請院領(lǐng)

導參加，總結(jié)全院護理工作，弘揚成績，表彰先進，并提出

存在問題和改進方法，同時傳達上級的指示精神，以及國內(nèi)

外護理新動態(tài)，學習護理學科最新理念，布置今后護理工作

和要求。

三、科室護士會議

（一）護理單元全體護士會議

1.由護士長主持，全科護士、實習生、進修生參加，必

要時請護理部主任參加。

2.每周召開1次。

3.會議內(nèi)容：對本月及本周護理工作進行總結(jié)，表揚好

人好事，指出存在問題；討論對護理工作提出問題的解決辦

法，制定有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進團結(jié)，傳達

上級會議精神，組織學習有關(guān)規(guī)章制度。

（二）科室業(yè)務(wù)學習

1.由科室護士長主持，全科護士、實習生、進修生參加。

2.每月組織學習廠2次。

3.學習內(nèi)容：專業(yè)理論、相關(guān)理論、讀書報告、本專業(yè)

新技術(shù)、新項目以及國內(nèi)外新動向等。

（三）護理晨會

1.護理晨會每日早晨召開（除雙休日外）由護士長主持，

時間10?15分鐘，全體護理人員應(yīng)儀表整齊并站立進行。

2.夜班護士報告病人流動情況及危重、大手術(shù)、特殊檢

查后病人的準備及病情動態(tài)變化。

3.護士長總結(jié)護理工作情況，進行講評，明確護理工作

重點、注意事項。

4.提出科內(nèi)工作中或病人護理中遇到的問題和改進的意

見。

5.護士長傳達院、護理部的會議精神和安排護理工作任

務(wù)。

6.組織業(yè)務(wù)學習，進行護理教學，或討論病人護理的難

點問題等。

7.布置當日護理工作。

護理工作請示報告制度

凡有下列情況，必須向院長，主管院長或護理部請示報

告。

1.發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病。

2.發(fā)生嚴重護理差錯或護理事故，損壞或丟失貴重器材

和貴重藥品時，發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。

3.發(fā)生嚴重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)。

4.除ICU外需特殊護理的危重病人。

5.涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人，患者意外

死亡或突然死亡。

6.因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進行獎懲。

7.工作需要增加設(shè)備和儀器。

8.護理科研的開展或護理新技術(shù)臨床應(yīng)用。

9.工作需要派出有關(guān)人員外出進修。

10.可能對醫(yī)院、病人造成影響的非常規(guī)工作。

護理會診制度

1.會診是為了解決疑難病癥、重癥病人的護理問題，應(yīng)

及時申請會診，但需嚴格掌握會診指征。

2.申請科室應(yīng)從認真填寫會診單，要把患者的主要病史

原有護理問題、護理措施及效果，會診目的要求等簡明扼要

的寫出，以便會診者參考。

3.會診形式及要求

⑴科內(nèi)的護理會診：凡遇到疑難病例、?？菩聵I(yè)務(wù)新技術(shù),

病區(qū)護士長應(yīng)及時組織科內(nèi)全體護理人員進行科內(nèi)的護理

會診。進行護進會診時，責任護士詳細介紹病情，并對會診

的意見及時準確實施，病區(qū)護士長和責任組長按不同分工檢

查措施落實情況、目標到情況、存在問題等給予必要的指導

和幫助。

⑵科內(nèi)護理會診：由病區(qū)護士長提出，責任護士填寫“護

理會診單”，應(yīng)邀科室應(yīng)派護師以上職稱人員前往，一般應(yīng)

在24小時內(nèi)完成護理會診，并將會診意見和建議向病區(qū)護

士長或當班護士交代，必要時，記錄在護理病歷中。同時,

上報科護士長。

⑶全院護理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時,

病區(qū)護士長上報科護士長，由護理部確定護理會診的時間，

并通知有關(guān)科室參加。會診時，由申請科室的護士長主持,

科護士長和護理部領(lǐng)導及應(yīng)邀人員參加，責任護士作病例報

告和會診記錄。

4.護理會診通常按上述形式進行，如遇有緊急情況下，

需要相關(guān)科室或有關(guān)部門解決時，可電話邀請，應(yīng)邀會診科

室人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場進行指導，同時報告護理部總值班人

員，進行必要的人員和監(jiān)護設(shè)備的協(xié)調(diào)。

夜班工作督導制度

1.了解夜班護士的工作情況，重點是否能按規(guī)定巡視病

房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準確記錄液體出

入量、護理記錄以及護理部安排的重點檢查項目等情況。

2.負責檢查夜班護士在患者熄燈前的準備工作情況，包

括患者在夜間所需用品是否準備齊全，是否放置在合適的位

置；年老體弱患者的安全措施是否得當?shù)取?/p>

3.收取、閱讀及檢查護士和夜班報告書寫情況，尤其對

搶救患者的記錄是否完整、準確。

4.檢查護士是否違紀情況，包括儀容儀表、文明禮貌、

勞動紀律等方面。

5.檢查病室是否整潔、安靜。

6.每日夜班統(tǒng)計交班包括：患者總數(shù)、出入院、危重、

特級護理、手術(shù)、陪護人數(shù)。夜間發(fā)生的特殊情況、解決措

施、效果等。

7.夜班督導把以上檢查情況記錄在夜班工作本上，上報

護理部并做口頭匯報。

護理投訴管理制度

1.凡是醫(yī)療護理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身

原因或技術(shù)方面發(fā)生的護理缺陷，引起的患者或家屬不滿并

書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意

見，均為護理投訴。

2.護理部接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使患者有機

會陳述自己的觀點，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。

3.接待投訴人員要耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免

引發(fā)新的沖突。

4.護理部接到護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生原

因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。

5.護理部接到護理投訴后，及時反饋并調(diào)查核實，告知有關(guān)

部門的護士。科內(nèi)應(yīng)認真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受

教訓，提出整改措施。

6.投訴經(jīng)核實后，護理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴重程度按照上

級有關(guān)規(guī)定給予當事人相應(yīng)的處理。

6.1給予當事人批評教育。

6.2當事人認真作出書面檢查，本科室的護士長要在全院的

護士長例會上陳述。

6.3向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。根據(jù)情節(jié)程度、

根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。

執(zhí)業(yè)護士繼續(xù)教育制度

1.崗前教育

⑴新分配、調(diào)入的護士必須經(jīng)過短期培訓方可上崗

⑵崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風、行為規(guī)范、醫(yī)院各種制度、

溝通交流技巧、技術(shù)操作程序、崗前責任制度。

⑶進科室獨立上崗前，由護士長安排指定護師以上職稱

人員進行1年的正規(guī)訓練、帶教，經(jīng)考核能勝任護理工作的

各項班次并參加國家護士資格考試合格后方可獨立上崗值

班。

2.繼續(xù)教育

⑴護士畢業(yè)2年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和

基本技能，練好基本功，掌握各種疾病護理常規(guī)，培養(yǎng)嚴肅

的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，達到合格護士標準。

⑵有計劃的選送優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院進修?？谱o理，培

養(yǎng)具有專科護理技能的護理技術(shù)骨干。

⑶有計劃的組織護士對邊緣學科學習。

⑷繼續(xù)教育可采取離崗學習、進修、參加短期培訓班、

講座、學術(shù)活動等多種形式進行。

⑸鼓勵青年護士參加學歷教育，提高知識層次，改善知

識結(jié)構(gòu)。

護理病例討論制度

1.對臨床護理、科研、教學有意義的特殊病例可組織科內(nèi)、

院內(nèi)病例討論。

2.科內(nèi)討論時由護士長主持，全體護士參加，必要時通知護

理部并邀請有關(guān)科室人員。

3.院內(nèi)討論時護士長提出申請，護理部協(xié)助召集相關(guān)科室人

員，由病人所在科室護士長組織。

4.護士長及責任護士應(yīng)參與科內(nèi)對疑難、重癥、復雜手術(shù)病

人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。

5.護士長每季度組織科內(nèi)護理病例討論一次，每半年組織一

次科間護理病例討論會。

6.護理部每年組織一次全院護理病例討論會，從中受益，以

利提高。

7.對產(chǎn)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的病例，護士長應(yīng)組織科內(nèi)護

理人員進行重點環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的隱患，制

定整改措施，做好記錄。

護理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法

1.各類用藥嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查

對制度。

2.熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異

常，及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預案。

3.對輸血、輸液病人嚴密觀察病情，嚴格床頭交接班。

出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生

及護士長，及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)

要求封存治療用物。

4.對重癥、疑難、復雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目

病人，護士長組織科內(nèi)護理人員進行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)

應(yīng)重點護理、重點檢查。

5.使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡

高危人群填寫不可避免壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記

表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理

預案。

6.科室定期召開護理人員工作會議，討論重點人員、重

點時間加強質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不

熟悉的新護士；基礎(chǔ)訓練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工

作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；

患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。及時發(fā)現(xiàn)問

題，總結(jié)經(jīng)驗，修正應(yīng)對預案。

o

護理差錯報告和管理制度

一、差錯、事故的分類及評定標準

1、事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章

制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來

嚴重痛苦、造成殘廢或促使病人死亡等不良后果者。

⑴事故等級分類

①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡

者。

②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。

③三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。

⑵責任事故范圍：

①護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不

細致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以至失去搶救機會，造成嚴重

后果者。

②不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工

作不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷，三度褥瘡，昏迷

躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，造成不良后果者。

③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后

果者。

④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、

藥

品或因無菌操作不嚴而感染并造成不良后果者。

⑤不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品造成嚴重不良后果者。

⑥手術(shù)室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口

內(nèi)造成嚴重不良后果者。

⑶技術(shù)事故范圍

凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足而導致上

述不良后果者。

2、差錯：凡在護理工作中，因責任心不強，粗心大意不

按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對病人發(fā)生直

接或間接影響，但未造成嚴重后果者，稱之為差錯。

⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。

⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間

超過二小時者。

⑶漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果,

又重新做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床

處置者。

⑷發(fā)生I、II度褥瘡，I、II度燙傷，經(jīng)短期治療未造

成不良后果者。

⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一

定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。

⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而

影響手術(shù)及檢查者。

⑺搶救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后

果者。

⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要

求留取，未及時送檢，以至影響檢查結(jié)果者。

⑼由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以至延誤手術(shù)時間，

但未造成后果者，手術(shù)標本丟失或未及時送檢，增加病人痛

苦，影響診斷者。

⑩供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、

治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底,

經(jīng)培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。

3、缺點：凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正者稱為缺

點。

二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度

1、各科建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事

故差錯的經(jīng)過、原因、后果，護長經(jīng)常檢查，定期組織討論

和總結(jié)。

2、發(fā)生事故差錯后，要積極采取搶救措施，以減少和消

除由于事故差錯造成的不良后果。

3、發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告，護士

長要24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報

告護理

部、科主任。事故差錯責任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥

品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病

人的標本，以備鑒定研究之用。

5、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科

或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工

作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意

隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當事人的意見，討論時

吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導應(yīng)進

行思想教育，以達到幫助的目的。

8、護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并

提高防范措施。

9、護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。

護士值班、交接班制度

1.病房護理人員實行三班或二班輪流值班。值班人員嚴

格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴格遵守工作

時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。

2.交班者

⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、

危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈

輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）必中有數(shù)，護理記錄

及時、客觀、準確、完整。

⑵危重患者護士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插

管及治療性管道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重

患者護理記錄、護理計劃和患者基礎(chǔ)護理情況等。

⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊

情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好交接工作方可離

去。白班為夜班做好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、

注射器、常務(wù)器械、被服等，以便于夜班工作。

⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域

不得有護理人員的生活用品。

3.接班者

⑴每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗、衣帽

整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清

楚。

⑵重患者床頭交接。

⑶清點物品，與交接者核實。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、

器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)

由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品

遺失，應(yīng)由接班者負責。

⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。

4.護士長：應(yīng)檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實發(fā)問。

重點巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時要檢查危重患者護

理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質(zhì)量、

對患者基礎(chǔ)護理工作、病房工作完成情況。向接班護士交待

病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。

5.交班報告應(yīng)由辦公室或值班護士書寫，護理記錄由責

任護士或夜班護士書寫。

6.晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴肅認真地

聽取夜班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患

者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班一般不超過15

分鐘。

7.交班內(nèi)容

⑴住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、

手術(shù)、死亡人數(shù)。

⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、

特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)

囑執(zhí)行情況。

⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時應(yīng)共同

巡視病房檢查基礎(chǔ)護理完成的情況和各種導管固定引流情

況等。

⑷交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的

數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。

8.嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“四看”、“五

查”、“一巡視”。

⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待

執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況,

新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的

醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫

測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者;

④看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。

⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有

特殊變化者是否及時處理；②查看手術(shù)患者準備是否完善各

種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是

否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮

膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血,

敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通電暢。

⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，

交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。

9.進修護士或?qū)嵙曌o士書寫交班報告時，帶教護士或護

士負責修改并簽名。

護理文件管理制度

1.護理文件包括：醫(yī)囑單、體溫單、危重患者護理記錄

單、一般患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單、各?？谱o理記

錄單、護理交班報告等。

2.護理文件由病房護士長負責管理，護士長不在時由辦

公室或者值班護士負責管理。

3.病區(qū)護理文件擺放有序，住院病歷中的各種表格均應(yīng)

按規(guī)定排列整齊，不得撕毀、涂改或者丟失，病歷使用后應(yīng)

歸還原處。

4.病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡病歷按規(guī)

定順序排列。

5.體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長期、臨時）、護理記錄單（一

般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單）、手術(shù)護理記錄

單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室紡一保存。

6.護理文件書寫要求：

⑴護理文件書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、

執(zhí)行者要簽名。

⑵護理文件書寫應(yīng)當使用藍黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。

護理記錄單，一頁中用同種顏色筆正確。

⑶護理文件書寫應(yīng)當文字簡練，運用醫(yī)學術(shù)語，字跡清

晰，表達準確，語句通順，標點符號正確。

⑷因搶救危重病人未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6

小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間。

⑸實習護士、試用護士書寫的護理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊護士

審閱、修改并簽名，注明修改日期。

⑹修改：原則上不能修改。若書寫過程出現(xiàn)錯字，不得

采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)使用本色

筆，在錯字處畫雙橫線，并在其簽名明示責任（注：每每頁

護理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、可辨。

其他護理記錄文件按規(guī)定要求書寫，均妥善保存一年，

消毒隔離文件按預防科要求保存。

7.護士長每周檢查各種護理記錄單書寫質(zhì)量1?2次，做

好質(zhì)控記錄。

護理查房制度

一、病人分級護理查房制度

㈠特級護理：嚴格執(zhí)行床邊護理，密切觀察生命體征變化,

隨時向醫(yī)生通報病情，準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時采取有效護理措

施，客觀、真實填寫特護記錄。

㈡一級護理：每15-30分鐘巡視病人一次。根據(jù)病情定時

測體溫、脈搏、呼吸、血壓及設(shè)定護理記錄單的種類。觀察

病情變化及用藥反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，注意各種引

流管的通暢情況。每日至少記錄一次病人情況，特殊情況隨

時處理和記錄。

㈢二級護理：每1-2小時巡視病人一次。掌握病人的病情

變化，按常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周至少記兩

次護理記錄。

㈣三級護理：每3-4小時巡視病人一次。按常規(guī)為病人測

量體溫、脈搏、呼吸、血壓。掌握病人的治療效果和病情變

化。每周至少記一次護理記錄。

㈤責任護士查房：責任護理應(yīng)根據(jù)情況對主管的病人及

（隨）時查房，掌握治療方法，觀察病情變化和護理效果,

根據(jù)病情適時進行健康宣教，并向中午班、夜班交班。

夕）中午班、夜班查房：嚴格按病人分級護理查房制度要求

進

行巡視，對危重病人進行重點巡視觀察。病人病情變化時應(yīng)

及時通報醫(yī)生并采取積極措施，準確、及時做好護理記錄。

（七）對輸液治療的病人每30-60分鐘巡視一次，觀察病人輸

液狀態(tài)。聽到呼叫鈴聲即時到床頭查看，更換液體、拔針或

進行相應(yīng)處理。

二、護士長查房制度

㈠護士長根據(jù)自己職權(quán)范圍按規(guī)定次數(shù)采取相應(yīng)的查房

形式，查房應(yīng)有計劃、有目的、定期進行。

㈡護士長日常查房：每日不少于3次。查房內(nèi)容包括對病

區(qū)護理質(zhì)量、危重病人病情觀察、護士職責履行、基礎(chǔ)護理

與專科護理、征求病人意見等，評價護理措施是否得當。

㈢護士長業(yè)務(wù)查房：護士長主持，全體護士、實習護士、

進修護士參加。每月業(yè)務(wù)杳房1次，每周行政查房1次，均

在下午進行，查房重點解決疑難護理病例的疑點、難點；審

查新病人、危重病人護理措施的實施情況及效果；審核臨床

護士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果，對護理記錄

的書寫進行評價。做好整個查房記錄。

㈣教學指導性查房：每月一次。護士長主持，帶教老師（責

任護士）或?qū)嵙曌o生重點準備。查房時先報告病史、診斷、

護理計劃、并到床邊進行查體，了解病人病情、護理措施的

落實情況后，按護理程序進行評價，并對查房內(nèi)容做好記錄。

㈤查房前應(yīng)做好準備工作，如：聽診器、血壓計、壓舌

板、洗手盆、毛巾等。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴格要求，由

負責護士報告簡單病歷，目前病情并提出需要解決的問題,

由護士長根據(jù)情況做必須的護理體檢和分析，作出肯定性的

指不。

⑨護士長對患者龍其是危重患者的護理及護理書寫進行

審查，聽取護士對護理的意見，進行必要的教學工作。

（七）護士長在查房中主動征求患者對護理、生活等方面的

意見。

三、護理部主任查房制度

㈠周查房：每周有計劃、有重點地到各病區(qū)進行常規(guī)評價

性查房或臨床業(yè)務(wù)性查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，起到監(jiān)督、指導

作用。

㈡教學性指導查房：每月一次。由護理部正、副主任或病

區(qū)護士長主持，病區(qū)護士、進修護士、實習護士參加，相關(guān)

科室護士長或由護理部指定其他護士長參加。接受查房的科

室提前2-3天將要查房的內(nèi)容、簡要病情上報護理部。護士

長及責任護士根據(jù)病例擬定需要解決的護理問題，通知科內(nèi)

護士提前準備，預習病史、護理計劃及有關(guān)記錄，復習相關(guān)

基礎(chǔ)知識，學習有關(guān)?？评碚?，必要時查閱文獻資料。做好

查房記錄。

㈢全院護理質(zhì)控查房：每月一次。組織護士長逐科對執(zhí)行

護理規(guī)章制度、?？谱o理質(zhì)量、重病人護理、病區(qū)管理、護

理文件書寫等進行質(zhì)量控制檢查。

四、護理查房包括行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學查房。

㈠護理行政查房：即檢查、評價護理程序的實施情況、

危重病人的護理措施落實情況、工作人員的服務(wù)態(tài)度、病人

對護理工作的滿意度等護理工作質(zhì)量、病房得門診管理、崗

位責任制、護理規(guī)章制度執(zhí)行情況以及上次查房提出問題的

改正情況。

㈡護理業(yè)務(wù)查房：包括整體護理查房、個案查房，是應(yīng)

用最多的查房形式。護理人員針對臨床護理工作中罕見的病

例、危重病例、復雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及

護理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗和教訓等進行

深入探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工

作。

㈢護理教學查房：包括兩種。一種是由臨床護士（包括

進修護士、實習護士）參加的有護士長或護理部組織的護理

查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點

而進行的查房。另一種是由帶教教師，按護生所在學校的教

學大綱目的、課程要求，選擇適當?shù)牟±M織護生進行的護

理查房。對實習護士的教學指導性查房，由帶教教師或護士

長主持，按護理教學大綱計劃，選擇具有專科特點的較典型

的病例，結(jié)合臨床實際情況進行。

㈣護理查房是護理工作中最基本、最主要的活動之一。

各種形式的查房必須按規(guī)定進行。查房時重點突出、每次查

房要有記錄，著力解決護理中的實際問題，同時要認真、要

重視病人的主訴，評估病人的病情，重視病人及家屬牟護理

行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并評價護理效果。對病人要

熱情，要遵守保護性醫(yī)療制度。

護理人員崗前教育制度

1.對每年新分配到院的護士，實行上崗前培訓教育，崗

前集中培訓教育的時間不于一周。護理部為每一名新畢業(yè)同

志建立崗前培訓計劃。

2.承擔崗前教育任務(wù)和科室制定培訓具體內(nèi)容及考核計

劃。

3.崗前教育責任人應(yīng)積極認真，參與并負責崗前培訓計

劃的完成。

4.接受崗前教育的人員應(yīng)完成并通過以下幾個科目的學

習：

⑴學習醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策、法律、法規(guī)，以及

院規(guī)章制度、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、基本狀況，各類人員崗位職

責、醫(yī)療安全措施等。

⑵學習護理人員職業(yè)道德、素質(zhì)要求。

⑶學習醫(yī)院護理文件的書寫要求。

⑷學習院內(nèi)感染相關(guān)知識和自我保護知識。

⑸學習常用護理技術(shù)操作常規(guī)及各?？谱o理技術(shù)操作標

準。

⑹實踐醫(yī)院的微機管理系統(tǒng)。

⑺崗前集中教育培訓應(yīng)于試用期崗位教育結(jié)合起來，新

上崗的醫(yī)務(wù)人員試用期內(nèi)應(yīng)每季度書寫一份學習報告，上交

到科室護士長及護理部，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。

⑻實踐護理程序的應(yīng)用、完成一份完整的護理記錄，包

括危重患者護理記錄、一般患者護理記錄、住院病人健康評

價表。

⑼考核護理文件的書寫、護理技術(shù)的應(yīng)用能力。

5.每次項目考核由考核小組長、護士長、帶教教師參加。

6.完成項目考核后，成績存入崗前教育培訓檔案。

7.一年風習期滿后，護理部組織考核小組對培訓人員進

行考核及綜合評估。

護士生臨床帶教工作制度

1.護理部及各護理單元管理者，應(yīng)高度重視護生帶教工

作，以高尚的職業(yè)責任感，帶教出優(yōu)秀的護理專業(yè)職業(yè)者。

2.各護理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)

范，專業(yè)知識扎實，工作效率高的高水準護師以上人員擔任

帶教工作，各科要有相應(yīng)的帶教負責人。

3.在學生入科前由護理部對護士進行入崗前教育及儀

表行為規(guī)范訓練，各實訓病房要認真對待入科的護生進行環(huán)

境、規(guī)章制度、班次、專科特點介紹，使學生了解、熟悉工

作環(huán)境。

4.學生實習期間，科室?guī)Ы套o師要認真帶教，按照教

學大綱完成帶教任務(wù)，組織完成教學查房，病案討論，臨床

講座，出科考試。

5.加強對學生的?？谱o理知識，及動手能力的培養(yǎng)，

結(jié)合具體病例鞏固認識疾病相關(guān)知識和操作技能，培養(yǎng)學生

獨立思考和解決問題的能力。

6.對實習護生勞動紀律的管理，爰護關(guān)心學生，提高護

生的自我管理能力，有異常情況及時與護理部聯(lián)系。保證護

生實習期間生命安全。

護士長夜間查房制度

1.在院總值班領(lǐng)導下，各科護士長輪流參加夜間護理查房工

作，行使護理部工作職權(quán)，發(fā)現(xiàn)護理問題及時解決，出現(xiàn)重

大問題應(yīng)及時向院總值班報告，并加以記錄，次日晨向護理

部匯報。

2.負責檢查全院夜間護理工作如各項護理技術(shù)操作是否符

合規(guī)程，護理人員的著裝，掛牌服務(wù)和夜間護理質(zhì)量，崗位

責任制執(zhí)行情況等。

3.根據(jù)需要組織并指導急、危重患者的搶救、督促、檢查各

項護理工作的落實，夜間遇有特殊情況的大量傷員緊急搶救

時，有權(quán)合理調(diào)配護士值班人員到相應(yīng)崗位完成臨時性護理

工作。

4.檢查病房管理和病房環(huán)境、住院患者在院情況等。

5.認真填寫護士長夜間查房記錄，按要求評定各病房護理分

數(shù)，查房記錄及時上報護理部。

護士培訓和考核制度

一、加強對護理人員知識更新、提高技術(shù)水平意識的思想

教育，變被動學習為主動學習。

二、制定各級護理人員業(yè)務(wù)培訓制度：

1.學習護士基本技術(shù)操作和相關(guān)內(nèi)容由實習科室進行培訓，

護理部組織集中考試。

2.新畢業(yè)護士實施崗前教育與培訓，內(nèi)容包括：基本護理操

作技術(shù)，基礎(chǔ)理論知識，醫(yī)德與服務(wù)規(guī)范訓練及規(guī)章制度、

工作職責學習等，并在培訓結(jié)束時進行考核。

3.護士長針對本科專業(yè)特點，安排護士的?？评碚摷安僮鞯?/p>

培訓和業(yè)務(wù)學習，每月按計劃組織護理教學查房或護理業(yè)務(wù)

查房，以在實踐中培訓與提高?？谱o理水平。

4.護理部每月一次組織全院性業(yè)務(wù)學習，內(nèi)容為新知識、新

理論、新技術(shù)、新方法。

5.護理部定期組織短期培訓，護理人員要按照護理部要求按

時參加各類培訓班及學習班。

三、考核方法：

1.根據(jù)醫(yī)院具體情況，按護理計劃進行不同項目內(nèi)容的培訓。

2.按職稱的不同，分別進行理論與操作考核，考試內(nèi)容各有

側(cè)重。

3.按護理計劃每月進行理論及操作考核。

護理業(yè)務(wù)學習制度

1.護理部按計劃每月組織一次業(yè)務(wù)學習。

2.全體護士不得無故缺席業(yè)務(wù)學習，卻因不能參加者需提前

向護理部請假。

3.護理業(yè)務(wù)學習要針對本專業(yè)，開展新知識、新理論、新技

術(shù)，達到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

4.各科護士長每月組織廠2次?？评碚搶W習，并上報護理部。

護理工作查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

1.護士轉(zhuǎn)抄或處理醫(yī)囑或處方時，應(yīng)查對病人姓名、性

別、年齡、床號、住院號。由辦公室護士和管藥護士兩人核

對無誤方可確定執(zhí)行。

2.每天下午由辦公護士與在班護士進行逐查對，包括治

療單、給藥單、飲食單、護理級別等，并簽全名。

3.處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對者，均

須簽全名。

4.臨時醫(yī)囑執(zhí)行者要記錄時間并簽名，對有穎問的醫(yī)囑,

問清后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。

5.搶救患者時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，

待醫(yī)師認可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對

后，方可棄去。

6.整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

7.護士長每周參加二次醫(yī)囑大核對。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1.服藥、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。三

查：服藥、注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、

姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2.清點藥品或使用藥前，應(yīng)當檢查藥品質(zhì)量，標簽、有

效期和批號，如不符合要求，不得使用。

3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

4.易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種

藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用

毒麻藥品時要經(jīng)過反復核對。用后保留安瓶，送回藥房，及

時補充。

5.擺藥應(yīng)注意查對；

①不用無標簽或標簽不清的藥物；

②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；

③不用可疑的藥物；

④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶不可混淆。

6.靜脈輸液應(yīng)注意查對；

①輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸

液器有無過期；

②核對液體名稱及有效期

③玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲。

④液體有無變色、混濁、沉淀；

⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。

三、輸血查對制度

1.查采血日期，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。

2.查對輸血袋標簽上供血者姓名、血型、RH、血袋號及

血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。

3.查患者護理單元、床號、姓名、性別、住院號、血型、

RH、血袋號及血量。

4.輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)

行，并簽名。輸血時需注意觀察，保證安全。

5.開始輸血時，應(yīng)觀察家2?3分鐘再離開病人。要輸

血的全過程中都必須嚴格觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

6.輸血完畢，應(yīng)保留血袋24小時后方可處理，以備必

要時送檢。

四、飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，由辦公室護士再重新核對一次醫(yī)囑

單、床頭卡、飲食登記本。

2.按飲食單核對患者床前飲食卡，核對床號、姓名及飲

食種類。

3.護士應(yīng)按醫(yī)囑對病人進行飲食指導，特別是對病人治

療飲食的執(zhí)行情況應(yīng)予以核對。

五、手術(shù)查對制度

1.進行術(shù)前準備及手術(shù)室接患者時，應(yīng)查對患者床號、

姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻

醉方法及麻醉用藥。

2.查手術(shù)名稱及配血報告，術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)

果等。

3.查無菌包內(nèi)滅菌指標，手術(shù)器械是否齊全。

4.凡進行體腔或深圳特區(qū)部組織手術(shù)，要在縫合前核對

紗布墊、紗布、器械等數(shù)目與術(shù)前是否相符，術(shù)后清查數(shù)目

無誤并認真填寫手術(shù)護理記錄單。核對者簽全名。

5.手術(shù)中輸血、用藥、嚴格執(zhí)行查對制度。手術(shù)取下的

標本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對后由巡回護士同病理檢查申

請單送驗。

第二節(jié)患者安全管理制度

病區(qū)安全管理制度

1.病房通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，

保證患者通行安全。

2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及

檢查。

3.病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用各種電器、蠟燭及點

燃明火。

4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施

完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵

雜物。

5.加強對陪護和探視人員的安全教育及管理。

6.貴重物品不要放在病房，更衣室和藥品柜隨時上鎖。

7.病房晚9點應(yīng)及時請?zhí)揭暼藛T離開病區(qū)。

8.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。

9.空病室要及時上鎖。

護理安全管理制度

1.有計劃的加強對護理人員法制觀念與安全意識的教育

與培訓，使護理人員具備良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學

工作態(tài)度。

2.認真落實各級護理人員崗位責任制，工作明確分工，

團結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科的情況，制度出切實可行的防范措施。

3.嚴格執(zhí)行交接班制度；分級護理制度；按時巡視病房，

認真觀察病情變化。

4.切實做好住院病人安全管理工作，病人在院期間外出、

不歸宿與經(jīng)治醫(yī)生請假，醫(yī)生準假后方可執(zhí)行。

5.對新上崗的護士須進行規(guī)范化崗前培訓，合格后方能

上崗。進入護理單元須經(jīng)護師以上人員進行三個月的崗位培

訓，合格后方能單獨值班。對護校實習及進修人員要嚴格帶

班。嚴格執(zhí)行護士資格準入制度。

6.認真執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔

離工作，預防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

7.認真執(zhí)行缺陷事故登記報告制度，出現(xiàn)缺陷事故的單

位或個人，應(yīng)及時上報并積極采取補救措施，視情節(jié)輕重給

予處理。

8.保持醫(yī)療器械用品性能良好，特別是搶救物品，班班

交接，定時清點，如有缺失及時補充，嚴防損壞和遺失。

9.搶救器械做到四定（定物品、定位放置、定量保存、

定人管理）；三及時（及時檢查、及時維修、及時補充）；搶

救器材應(yīng)做好應(yīng)急準備，一般不準外措。

10.急救藥品定位、定量專人管理，對陪護人員進行安全

教育，做到防火、防盜。按有關(guān)規(guī)定，嚴格氧氣管理，如定

位放置，做到四防（防火、防熱、防震、防油）。

住院病人安全管理制度

1.住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導，與

醫(yī)務(wù)人員密切合作，服從治療和護理。

2.住院病人應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)環(huán)境整

潔安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮吸煙

和喧嘩。

3.住院病人的飲食應(yīng)遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)部配膳供應(yīng)，外

面帶來的食物需經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可食用。病員飲食應(yīng)按

疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食，未經(jīng)醫(yī)生或護士同意不

得任意更改。

4.住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提

出不合理的治療要求或指名用藥，也不得隨意到院外購藥服

用。

5.住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療辦公室，不得翻閱

病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

6.住院病人不得隨意外出，遇有特殊情況需經(jīng)醫(yī)生或值

班護士批準并寫請假書方可離去。未經(jīng)允許外出，出現(xiàn)意外

情況后果自負。

7.住院病人應(yīng)爰護公物，如有損壞應(yīng)照價賠償。

8.住址較遠病人可推攜帶必須生活用品，其他物品不準

帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家屬帶回。

9.為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床

位，非探視時間不能會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)

生查房時不應(yīng)高聲談話。

10.病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。

n.病員如有不遵守規(guī)則或違反紀律者，院方應(yīng)給予勸阻

教育，必要時可通知家屬或單位。

護理操作前告知制度

1.在各項護理操作前，應(yīng)向患者講解該項操作的目的及

必要性。

2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適,

取得患者配合。

3.遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明

規(guī)范。

4.將操作程序詳細告示知患者，避免不必要的誤會。

5.操作中不得訓斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心

地對待遇患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操

作帶來提不適及痛苦，使其在最小痛苦下接受該項操作。

6.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得

患者諒解。

患者隱私保護制度

1.執(zhí)業(yè)護士應(yīng)將保護病人隱私權(quán)，做為職業(yè)道德，行為

規(guī)范的重要項目，在執(zhí)業(yè)過程中執(zhí)行患者隱私保護制度。

2.對所有門診，住院病人本著人道主義，尊重人的尊嚴，

愛護生命的原則，不分種族、社會地位、年齡，為來診者提

供人性化，個性化的護理服務(wù)。

3.在執(zhí)業(yè)過程中，非治療護理需要，不隨便詢問個人隱

私問題，如治護需要，了解到的病人隱私，應(yīng)嚴守私密，不

隨意向外人泄露。

4.如因治護需要，需向他人介紹隱私問題，須本實事求

是的原則，取得患者或法定代理人同意后，方可介紹。

5.醫(yī)護人員在為病人隱私部位操作時，須采取遮擋措施,

保持一人空間。未經(jīng)病人同意，不得圍觀或同時有等候的其

他人員，為病人保留私密空間。

6.在收治病人時，非特殊情況，禁止男女混室。

7.凡因醫(yī)護人員診療中，不負現(xiàn)任暴露來診者，住院病

人隱私問題，或操作中未采取遮擋措施者，按護理缺陷處理,

如因此相起法律糾紛，個人承擔直接責任。

靜脈輸液巡視制度

1.靜脈輸液、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。

2.填寫巡視卡要做到認真、及時、準確、完整、無漏項。

3.在靜脈輸液、輸血過程中要經(jīng)常巡視病房，及時了解

輸液、輸血情況，將輸液的余量、病人的反應(yīng)、巡視時間及

時記錄于巡視卡。如發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

4.填寫巡視卡時藥物名稱、劑量要準確，所用藥物要與

記錄的藥物一致。

5.輸液、輸血或為病人換續(xù)點后要及時填寫，實際輸液

速度與記錄的輸液速度要一致。

6.巡視卡記錄要做到誰做誰簽字，并且須簽全名。

7.護士長要定期檢查巡視卡的填寫情況。

8.巡視卡應(yīng)保留一年。

圍手術(shù)期患者術(shù)后支持服務(wù)制度

1、凡手術(shù)病人，負責該臺手術(shù)的巡回護士應(yīng)在術(shù)后三

日內(nèi)對手術(shù)病人進行術(shù)后隨訪，并按表格要求項目進行認真

填寫。

2.術(shù)后及時向患者報告手術(shù)成功的消息，穩(wěn)定患者情緒,

使其樂觀向上

3.術(shù)后訪視中了解病人術(shù)后的狀況，認真聽取患者的反

應(yīng)，在術(shù)中有何不愉快的體驗，希望手術(shù)治療過程的護理服

務(wù)改進的建議，鼓勵病人與臨床護理配合，早日康復。

4、對手術(shù)歷時長、特殊體位或身體瘦弱者，重點觀察

局部皮膚是否受損，有無壓傷等，及時發(fā)現(xiàn)，并協(xié)助解決。

5、征求病人及家屬對手術(shù)室護理服務(wù)的意見和建議。

圍手術(shù)期病人術(shù)前訪視制度

1、了解病人心理，向病人解釋手術(shù)的目的、意義、方法、

預后，使病人對手術(shù)有比較全面的了解，解除病人的恐懼心

理。

2、介紹術(shù)臆所做檢查的目的，配合要點。

3、說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及處理方法。

5、訓練病人在床上排便、翻身、咳痰、深呼吸，并告知

其注意事項，使病人了解做這些動作對預防術(shù)后并發(fā)癥的意

義。

6、說明術(shù)前用藥的目的、意義和時間。

7、說明禁食水的重要性。

8、向病人家屬說明在手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情

況和并發(fā)癥，指導家屬給病人以鼓勵和支持。

9、手術(shù)室護士應(yīng)在手術(shù)前一天到病室向病人介紹手術(shù)室

的環(huán)境，麻醉的方法以及麻醉醫(yī)生情況，手術(shù)方法及手術(shù)醫(yī)

生情況，手術(shù)室的搶救設(shè)備，相關(guān)手術(shù)例數(shù)，減輕病人恐懼

心理，增強自信心。

危重病人護理質(zhì)量管理制度

1.對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到

人。

2.及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并

有責任護士簽名。

3.隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時

通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

4.危重、跳動患者的病床應(yīng)有檔防護。

5.嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的

防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

6.保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，

保證患者臥位舒適。

7.保持患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

8.掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、

年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護理

要點、重要的化驗值、心理狀況等。

9.保證各種管道通暢并妥善固定，避免脫出。

10.采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護理安全，避免墜

床、外傷、湯傷等情況發(fā)生，嚴格執(zhí)行病人意外魴、上報、

記錄制度。

11.熟練掌握急救儀器的使用，并了解其使用目的及報警

的排除，儀器報警時能及時判斷處理。

12.患者發(fā)生緊急情況時，護士床沉著、熟練地應(yīng)用緊急

狀況下的應(yīng)急預案。

13.做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品

要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染。

危重患者護理常規(guī)

1、危重患者入院時，護士要了解危重患者病情，查看

患者神志、皮膚、粘膜、口腔、肢體情況，備好搶救儀器和

物品。

2、正確安置患者，對燥動、意識不清患者正確使用約

束帶并加用床擋。

3、護士長協(xié)調(diào)、安排人力，必要時安排特護小組。

4、開放靜脈通路2—3條，應(yīng)用套管針，保持靜脈通路

通暢。

5、持續(xù)氧氣吸入，保持氣道通暢，患者行機械通氣時，

護士應(yīng)密切注意臨床觀察指標。

6、遵醫(yī)囑予以患者多參數(shù)監(jiān)護，48—72h更換心電監(jiān)護

電極片一次，防止皮膚損傷，根據(jù)病情設(shè)置報警，監(jiān)護參數(shù)

界值。

7、監(jiān)測患者意識，面色、皮膚、末梢有無紫給等。

8、根據(jù)病情及時留置導管、胃管，觀察引流物色、量、

性質(zhì)。

9、護士嚴格執(zhí)行各種操作，用藥注意三查七對一注意，

杜絕差錯發(fā)生。

10、護士密切觀察生命體征，及時準確記錄護理記錄,

特護患者至少每lh記錄一次，如有變化隨時記錄。

11、詳細記錄出入量，按要求每8h小結(jié)，24小時總結(jié)。

12、及時準確采取各種血、尿、便、痰及引流物標本并

及時送檢。

13、護士應(yīng)給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使

之配合治療，對喪失語言能力，但意識清楚患者如氣管切開

或行氣管插管者，護士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進行交

流，溝通。

14、危重患者病情及治療觀察要點，及時、準確地記錄

在護理記錄上，并用書面、床頭兩種形式交接班。

病人入出院管理制度

一、入院管理

1.病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院申請單,

辦理入院手續(xù)。急、危重人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。進

病房前做好患者的衛(wèi)生

2.重危病人入院時，應(yīng)由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并

立即通知醫(yī)師及護士長；對行走不便的病人應(yīng)主動攙扶，護

送至病房。

3.護送危重病人時誤碼保證安全，注意保暖，輸液病人或

用氧氣病人要防止途中中斷，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體

位，盡量減少病人痛苦。

4.傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進行入院處置后，再送入

傳染病房，傳染病人的衣物須經(jīng)消毒后存放。

5.病人的衣物可以交家屬帶回或由病房暫保管，條件允許

時家屬取回。

6.接入院通知后病房護士應(yīng)根據(jù)病情準備床位及用物，對

急診手術(shù)或危重病人須安置在搶救室并做好搶救準備工作。

7.病區(qū)護士對入院病人應(yīng)主動、熱情接待，及時測量體溫、

脈搏、血壓、體重等記錄于體溫單上，并詳細介紹入院須知

和病區(qū)環(huán)境、并于15分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進行診察處理。

8.填寫入院病例有關(guān)的各項目，將一覽卡、床頭卡及時插

入牌內(nèi)。

二、出院管理

1.病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。

2.出院醫(yī)囑下達后，病人出院前專人負責到財會室取回

住院清單元，認真檢查收費項目，避免漏收或多收，與病人

進行核實，由護士長核實簽字后，再讓病人到財會室辦理出

院手續(xù)。

3.出院前，辦公室護士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護理、

注銷各種卡片，將病歷按出院病歷排列順序整理好。

4.接到出院結(jié)算憑證后，協(xié)助病人整理物品，清點醫(yī)院

用物。

5.病情不宜出院，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，

如說服無效應(yīng)報告科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家屬在病

歷上簽署“自動出院”并簽名。應(yīng)出院而不愿出院者，要耐

心做工作，必要時通知其所大量單位共同做工作。

6.出院前向患者及家屬做好出院健康指導，如飲食、休

息、服藥、定期復查等，并告知注意事項，征求病人對醫(yī)療、

護理等方面的意見。必要時請病人留下電話或住址以便定期

隨訪。

7.清理病床單位，進行終未消毒處理。

住院病人管理制度

1.住院病人應(yīng)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，與醫(yī)護人員密切

合作，服從各種檢查、治療和護理。

2.住院病人在住院期間必須穿病人服裝，應(yīng)遵守病房作

息時間，在查房'診療時間不得擅自離開病房。不得隨意外出

或在院外住宿，如有特殊情況外出時必須向主管醫(yī)師請假,

并簽“請假”協(xié)議后方可離開，但不得外宿。

3.搞好個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，

不隨地吐痰，不在病房吸煙和喧嘩。

4.住院病人的飲食由醫(yī)師根據(jù)病情決定，不能隨便更改;

院外送入的食物，須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用，住院期間

不得飲灑。

5.住院病人不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得向醫(yī)師提

出不必要的治療或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。

6.住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療場所，不得翻閱病

歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

7.住院病人可以推帶必需的生活用品，并按規(guī)定放置。

貴重財物自行保管，以防遺失。

8.為了避免交叉感染，防止差錯事故的發(fā)生病人不得游

串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不得會客，以防影響患

者休息和交叉感染。

9.節(jié)約用水、用電、爰護公物。如損壞公物應(yīng)按價賠償。

10.住院病人隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工

作。

11.病人如不遵守住院規(guī)則者，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)給予勸阻

教育，必要時通知其工作單位或請有關(guān)部門處理。

探視陪伴制度

1.為促進患者早日康復，使醫(yī)療護理工作有序進行，要

盡可能減少陪伴。

2.探視者按規(guī)定時間來院探視，探視時間不可過長，不

能影響患者休息。監(jiān)護室、隔離病房、新生兒病房謝絕探視。

特殊情況按規(guī)定穿著探視。

3.住院病人因病情需要陪伴才，經(jīng)醫(yī)師或護士長同意，

方可留院陪伴。陪伴適用人群。

①各種疾病導致多臟器損害，病情嚴重，且汪在專科監(jiān)

護室監(jiān)護者。

②病情有可能突然變化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。

③疾病診斷不清或病情反復、發(fā)展情況而致生活不能自

理者。

④各種原因造成的精神異常、意識障礙者。

⑤各種介入治療、手術(shù)后者。

⑥語言溝通障礙、失明及失聰者。

⑦有自殺傾向者。

⑧年齡過大（超過70歲以上）年齡過小（10歲以下）者。

4.陪住制度

⑴陪護人員必須遵守院規(guī)，文明禮貌，服從醫(yī)院夫員的管理。

與醫(yī)護人員密切配合，在護理人員指導下照顧患者。

⑵當陪住人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意

后方可離開病房。

⑶陪護人員在查房、治療或換藥時，應(yīng)主動離開病房如

需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)護人員詢問。

⑷陪住人員與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導下照

顧患者。①陪住人員嚴格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，

聽從醫(yī)護人員的指導，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、

不高聲談笑、不坐臥患者床鋪，保持病房安靜和清潔衛(wèi)

生，遵守醫(yī)院作息時間。

②節(jié)約水電、愛護公物，如有意損壞，按制度賠償。

③陪護只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當日可

留2人。④當陪護者有事離開患者時，必須通知醫(yī)護人

員。

⑤陪護人員不得談?wù)撚蟹恋K病人健康的事宜，不得亂串

病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和

私自給病人用藥。

住院病人宣教、健康指導制度

1.凡來院住院的病人，均須在入院當日進行住院相關(guān)知

識，管理制度的宣傳，并在當日及以后的治療護理期間進行

健康指導，以利病人住院期間的方便，及時醫(yī)院管理的配合,

保證病人早日恢復健康。

2.新入院病人入院宣教的內(nèi)容包括對病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)

生、責任護士、科主任及其他主要人員、本科系治護特點、

病房管理制度、探視陪護制度、患者出入院制度、請假制度、

病區(qū)安全制度、防止摔倒提示等。使病人及家屬能在清靜的

安全的環(huán)境下生活，接受治療護理。

3.病區(qū)接診或責任護士在接待入院病人及家屬時，應(yīng)以

救治病人，使病人盡快接受治療護理為主。對病情較重或病

人有病痛，不舒適癥狀時，應(yīng)先將病人安置在病床，立即通

知醫(yī)生，盡快解決病人不適癥狀，待病人安穩(wěn)后再向病人或

家屬進行入院宣教。

4.健康指導的目的，是使病人能配合治療護理，了解掌

握治療護理的藥物、方法、治療措施的相關(guān)知識，使之在知

情的狀態(tài)下，配合治療護理并能將副反應(yīng)及時告示知醫(yī)護人

員，及時解決處理，保證病人順利的完成治療護理過程，護

士應(yīng)針對病種特點，將治療、檢查、臥位、飲食、活動等進

行健康指導和執(zhí)行告知程序，并將特殊重要的指導內(nèi)容記錄

于護理病歷中。

5.在對病人和家屬進行入院宣教和健康指導過程中，有

不協(xié)調(diào)或病人認知能力有問題時，要及時護士長，經(jīng)治醫(yī)生

溝通，以防發(fā)生意外。

6.對出院病人的健康指導，應(yīng)在醫(yī)生的指導下進行。護

士可對出院病人疾病預防的相關(guān)知識給予指導。

第三節(jié)護理工作崗位工作制度

配液室工作制度

1.進入治療室必須著裝整潔，操作前洗手戴口罩，嚴格

執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一管，非工作人員禁

止入內(nèi)。

2.各種藥品、物品分類放置，定期檢查。嚴格區(qū)分無菌

與有菌物品存放區(qū)，并有明顯標志。

3.進行各項操作時，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，

注射青霉素類、動物血清類、碘劑等易致敏藥物使用前應(yīng)詢

問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗。

4.執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一次一用

一消毒，室內(nèi)每日消毒一次（有特殊感染時追加消毒一次），

每日徹底清掃、每月空氣細菌培養(yǎng)一次并有報告存檔。一次

性物品使用后，按要求毀型消毒處理。

4.已用過的一次性注射器要棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，并由專

門人員送至醫(yī)用垃圾站統(tǒng)一處理。

5.室內(nèi)無過期物品，各種器具及藥品處于備用狀態(tài)，無

菌容器、溶液按規(guī)定時間更換。

6.定期檢查各種治療包及無菌物品有效期，失效期的重

新消毒、滅菌。嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。

7.毒、麻、限藥品、貴重物品應(yīng)加鎖專人保管，各種物

品嚴格交接班。

8.治療室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)護士長同意，辦

理借用手續(xù)，并及時收回。

換藥室工作制度

1.換藥室必須由專人負責。進入換藥室要穿戴工作服、

帽子，操作前洗手、戴口罩，工作態(tài)度要嚴肅認真，動作輕

柔，以減輕患者痛苦及恐懼感。

2.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，換藥時做到一人一碗二鉗，

一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷

口不得在換藥室換藥，應(yīng)在隔離室處理，換下的敷料焚燒處

理。

3.每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，不得隨意亂扔，

用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中，并將其他物品放回

原位。污桶應(yīng)及時擦洗并消毒，一次性換藥包，應(yīng)按一次性

物品毀型消毒要求處理。

4.室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無菌物

品應(yīng)標明開啟日、失效期，過期或潮濕者應(yīng)重新消毒。

5.一切換藥物品須保持無菌。開包后未用完的換藥碗、

鉗、盤、鑲、敷料等由容器取出后不可再放回原處；放無菌

持物鉗（鑲）的無菌盤、敷料罐、剪刀盤、每周消毒滅菌二

次。干無菌紗布、棉