肺癌的分期課件

肺癌的分期一、解剖1、原發(fā)部位—左右肺，上、中、下葉2、淋巴結(jié)站—第1站N1，2站N2，3站N33、轉(zhuǎn)移部位—N3？肝、腦、腎上腺1.二、分類規(guī)則1、臨床診斷分期（常見）cTNM根椐檢查所見的疾病解剖范圍分期→各種檢查不包括剖胸活檢及手術(shù)。2、外科分期根據(jù)臨床診斷分期材料及剖胸檢查所見（活檢），不包括治療性切除。3、分外治療后病理分期（常見）PTNM外科手術(shù)治療，根椐外科病理性及其它可利用的資料。4、再治療分期隨診過程中，疾病進(jìn)展，治療失敗，再治療分期（估計(jì)疾病的擴(kuò)展范圍）5、尸檢分期2.三、TNM分類（一）原發(fā)瘤（T）TX：支氣管肺分泌物（痰）中找到惡性細(xì)胞，影像學(xué)或內(nèi)鏡檢查看不見TO：無(wú)原發(fā)瘤的證據(jù)，臨床TO分類指已經(jīng)證明是肺癌，但肺內(nèi)無(wú)腫瘤的證據(jù)，見于發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶，且確診來(lái)源于肺癌，肺內(nèi)臨床找不到原發(fā)癌證據(jù)。Tis：原位癌3.T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包以肺組織或臟層胸膜，鏡下未累及主支氣管（特殊情況：表淺腫瘤，無(wú)論大小，只局限于支氣管壁，包括主支氣管，亦定義為T1）T2：大小或范圍符合以下任何之一。腫瘤最大徑>3cm累及臟層胸膜伴肺不張或阻塞性肺炎，未累及全肺累及主支氣管、距隆突≥2cm4.T3：任何大??；直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一：胸壁（上溝瘤）、膈肌，縱隔胸膜、心包，伴全肺不張或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未累及隆突。T4：任何大小，直接侵犯下述結(jié)構(gòu)之一者：縱隔，心臟，大血管，氣管，食管，椎體，隆突；惡性胸水或惡性心包積液。若判斷胸水與腫瘤無(wú)關(guān)，則按T1、T2、T3分期，否則，無(wú)論胸水細(xì)胞學(xué)是否陽(yáng)性，均為T4，原發(fā)瘤所在同一肺葉內(nèi)有單個(gè)，或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)→T4。

5.（二）淋巴結(jié)受累（N）NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若判定pNo則肺門或縱隔切除淋巴結(jié)中必須包含6個(gè)以上淋巴結(jié)。N1：同側(cè)支氣管周圍或同側(cè)肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié)，包括腫瘤直接侵犯。N2：同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)N3：對(duì)側(cè)縱隔，肺門，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上附：縱隔肺門，肺內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)（14區(qū)）6.1區(qū)：最上縱隔2區(qū)：氣旁管3區(qū)：血管前，氣管后4區(qū)：氣管支氣管5區(qū)：主動(dòng)脈弓下（主動(dòng)脈窗）6區(qū)：主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈旁或膈神經(jīng)旁）7區(qū)：隆突下8區(qū)：食管旁9區(qū)：下肺韌帶10區(qū)：肺門11區(qū)：葉間淋巴結(jié)12區(qū)：葉支氣管13區(qū)：段淋巴結(jié)14區(qū)：亞段淋巴結(jié)7.N2淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)（1-9區(qū)）上縱膈淋巴結(jié)→1-4區(qū)主動(dòng)脈淋巴結(jié)→5-6區(qū)下縱隔淋巴結(jié)→7-9區(qū)N1淋巴結(jié)：10-14區(qū)根據(jù)淋巴距離原發(fā)癌的遠(yuǎn)近，將淋巴結(jié)判成1-4線:1線包括12-14區(qū)2線包括10-11區(qū)3線包括4及7區(qū)4線包括1、2、5、6、8、9區(qū)凡徹底切除原發(fā)癌，同時(shí)清除1線淋巴結(jié)者稱為根1（R1）術(shù)，類推R2、R3、R4術(shù)。8.（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（需明部位），包括同時(shí)有其它肺葉的衛(wèi)星結(jié)節(jié)，（非原發(fā)腫瘤所在的其它肺葉出現(xiàn)的不連續(xù)的癌性結(jié)節(jié)）。（四）外科手術(shù)后有殘存瘤（R）R0：無(wú)殘存瘤R1：有鏡下殘存瘤 R2：有肉眼殘存瘤9.（五）TNM期別分組（AJCC/UICC97國(guó)際分期分期TNM隱性癌TXN0M00期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0ⅡA期T1N1M0ⅡB期T2N1M0T3N0M0ⅢA期T1N2M0T2N2M0T3N1N2M0ⅢB期任何TN3M0T4任何NM0IV期：任何T任何NM1AJCC：美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)委員會(huì)AmericanJointCommitteeonCancerUICC：國(guó)際抗癌聯(lián)盟UnionInternationleContreceCancer10.（六）腫瘤分級(jí)（G）G1分化良好G2分化中等G3—G4分化差到極差（七）宿主的體質(zhì)狀態(tài)（H）-ECOG宿主 ZubrodKarnofsv狀態(tài)級(jí)別級(jí)別（%）H0正?；顒?dòng)090—100H1有癥狀、能活動(dòng)、可自理170—80H2活動(dòng)時(shí)間在50%以上偶需護(hù)理250—60H3活動(dòng)時(shí)間不足50%，需護(hù)理330—40H4臥床，可能需住院410—2011.（七）手術(shù)適應(yīng)癥（1）Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期NSCLC（2）Ⅰ、Ⅱ期SCLC（3）無(wú)病理的肺內(nèi)陰影（4）T4、N3、M1時(shí)的姑息手術(shù)。（八）局部晚期非小細(xì)胞骯癌（LLNSCLC）指已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）、或侵犯重要結(jié)構(gòu)T4，或有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）之肺癌（ⅢA、ⅢB）（九）美國(guó)NCCN（國(guó)家綜合癌癥中心聯(lián)盟）共織級(jí)別Ⅰ級(jí)：