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癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)延安癲癇能治療嗎 /yy/yabyy/2628.html漢中哪家醫(yī)院治療癲癇最好 /yy/hzbyy/2922.html寧夏癲癇病是怎么治療 /yy/nxbyy/139.html癲癇治療注意點 /zl/823.html成年人為什么會得癲癇病 /rq/cnr/1985.html甘肅我要治療癲癇 /yy/gsbyy/1012.html漢中有治療癲癇的這醫(yī)院嗎 /yy/hzbyy/2564.html癲癇的幾種癥狀表現(xiàn) /baike/zz/4818.html寶雞治療癲癇醫(yī)院在哪里 /yy/bjbyy/1328.html成人癲癇治療最新治療方法 /rq/cnr/1884.html西安癲癇能治好 /yy/xabyy/550.html兒童專治癲癇病醫(yī)院 /people/ertong/545.html西寧看癲癇最好的醫(yī)院 /yy/xnbyy/1041.html羊角風的治療原則有哪些 /fl/yjfzl/2079.html銀川癲癇病檢查醫(yī)院 /ycbyy/979.html甘肅癲癇病可以治愈嗎 /gsbyy/682.html西寧癲癇病醫(yī)院哪家好 /yy/xnbyy/355.html蘭州癲癇有辦法治療嗎 /yy/lzbyy/393.html甘肅治療癲癇的技術 /yy/gsbyy/1090.html引起青少年癲癇的病因有哪些 /rq/qsn/4208.html小兒癲癇常見的病因 /rq/xeb/1624.html治療癲癇病什么方法最快 /zl/1869.html癲癇的遺傳概率 /bk/byc/1463.html癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus,SE)是癲癇發(fā)作的一種特殊形式,需要緊急處理的一種嚴重狀態(tài),是常見的急癥之一。大多數(shù)發(fā)作不超過2~3min。發(fā)作超過5min就有很高的機會進展到癲癇狀態(tài),因此早期治療至關重要。治愈癲癇病有什么方法 /zy/3627.html西寧癲癇病兒童醫(yī)院 /xnbyy/730.html癲癇的飲食應該做到哪幾點 /cs/bys/1916.html癲癇形成原因都有哪些 /bby/1693.html繼發(fā)性癲癇病可以治愈嗎 /jfx/2109.html兒童癲癇病常見的表現(xiàn)有哪些 /rq/xeb/4303.html寧夏的哪家癲癇醫(yī)院好 /yy/nxbyy/223.html治療癲癇最好的中藥 /bk/byw/172.html哪些癲癇小發(fā)作疾病的具體病因 /fl/xfz/1901.html青年為什么會患上癲癇病 /rq/qsn/1441.html寧夏癲癇病哪里能治 /yy/nxbyy/118.html護理癲癇患者要分階段進行 /cs/bhl/763.html原發(fā)性癲癇嚴重嗎 /baike/hl/2110.html癲癇病醫(yī)院救治 /yy/gsbyy/959.html寶寶癲癇可以治愈嗎 /zy/1200.html癲癇可以治療好嗎 /zy/3636.html漢中癲癇病醫(yī)院 /yy/hzbyy/2949.html甘肅的癲癇病??漆t(yī)院 /zhiliao/tese/4041.html漢中哪家醫(yī)院治療癲癇好的 /yy/hzbyy/2997.html怎樣預防青少年癲癇 /cs/byf/1812.html癲癇病護理措施有哪些 /bhl/1947.html哪些是引發(fā)成年癲癇的因素 /cnr/2272.html寧夏哪個醫(yī)院治癲癇病好 /yy/nxbyy/1037.html寧夏癲癇的最佳治療方法 /yy/nxbyy/975.html青海癲癇權威醫(yī)院 /yy/qhbyy/573.html癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及其進展癲癇患者能生孩子嗎 /bk/bsy/3290.html引起癲癇的病因有什么 /bby/1885.html癲癇病手術治療多少錢 /bk/bfy/1709.html漢中癲癇可以治愈嗎 /yy/hzbyy/2417.html成人癲癇發(fā)作前兆是什么 /people/cr/4323.html寶雞治療癲癇最好的醫(yī)院 /yy/bjbyy/840.html癲癇持續(xù)性發(fā)作的護理 /bhl/1934.html青少年癲癇病有哪些癥狀表現(xiàn) /qsn/1606.html甘肅癲癇病去哪治 /yy/gsbyy/356.html患者需要注意哪些癲癇常識 /baike/hl/3334.html甘肅治療癲癇的藥品 /yy/gsbyy/794.html銀川癲癇病能治愈嗎 /ycbyy/992.html寶雞治療癲癇的最好藥 /yy/bjbyy/2167.html老年癲癇發(fā)作有哪些危害 /baike/wh/4795.html癲癇能不能治療的好 /zy/3640.html蘭州癲癇醫(yī)院在那 /yy/lzbyy/469.html癲癇會不會遺傳 /bk/byc/1478.html羊癲瘋的治療要注意什么 /fl/yfzl/2092.html治療癲癇病的食療法 /cs/bhl/136.html陜西癲癇到那里治最好 /yy/sxbyy/457.html甘肅哪家醫(yī)院治療癲癇好點 /yy/gsbyy/1353.html青少年癲癇早期癥狀都有哪些 /rq/qsn/1865.html藥物能治療癲癇病嗎 /bk/byw/1724.html治癲癇病病的中成藥 /bk/byw/1824.html治療癲癇病病大概多少錢 /bk/bfy/3596.html銀川癲癇治療較好的醫(yī)院 /yy/ycbyy/1329.html誘發(fā)小兒癲癇的原因有哪些 /bk/bby/2093.html癲癇發(fā)作的原因是什么 /bk/670.html1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義:是指癲癇的嚴重程度,一次發(fā)作后短時間內(nèi)另一次發(fā)作,兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)。1964年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義:發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或頻繁的發(fā)作形成固定的、長時間的癲癇狀態(tài)。1993年美國癲癇基金會推薦的定義為:癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識狀態(tài)沒有恢復或一次發(fā)作超過30min。1999年Lowenstein及其他學者根據(jù)以下觀點從理論上講,SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時,患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力;在臨床實際中,如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷,尤其是GTCS患者。因而提出新的SE定義癲癇持續(xù)狀態(tài)是指:任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作,發(fā)作間意識狀態(tài)恢復不完全。現(xiàn)在很多學者傾向認為,全面型驚厥發(fā)作持續(xù)5min就應考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。新的SE定義一方面強調(diào)了長時間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險性。另一方面,對于臨床治療,這是一個更加切實可行的定義,但迄今尚未獲普遍認可。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及其診斷1945年Lennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)(AES);1956年首先由Gastaut報道復雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(CPSE)。1962年國際癲癇會議將SE分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE)與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種類型。

NCSE的定義是:意識障礙或反應性障礙而無驚厥,持續(xù)至少30min,EEG應有持續(xù)性癲癇樣活動;對靜脈應用抗癲癇藥(AEDs)有可見的臨床及EEG效果。

1985年中華醫(yī)學會第一屆全國癲癇學術會議根據(jù)1981提ILAE建議的發(fā)作分類所擬定的癲癇發(fā)作的分類中把臨床癲癇持續(xù)狀態(tài)分為:1、全身強直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài),2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài),3、復雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài),4、部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)。2001年ILAE對癲癇狀態(tài)分類

1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài):全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài),失神性癲癇持續(xù)狀態(tài),強直性癲癇持續(xù)狀態(tài),肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài):部分性持續(xù)性癲癇,持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。實際上,在臨床工作中,根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是:全身強直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)(ASE)和復雜部分性持續(xù)狀態(tài)(CPSE)。

CPSE的診斷標準:反復復雜部分性發(fā)作(CPS),發(fā)作間意識不恢復,或持續(xù)朦朧狀態(tài),周期性無反應或反應不完整(>30min),EEG有反復出現(xiàn)的似CPS單次發(fā)作的表現(xiàn);靜脈應用抗癲癇藥后臨床及腦電圖均迅速好轉。

ASE診斷標準:主要癥狀為意識障礙,從淡漠、反應慢到消失,但無昏迷(>30min);EEG為失神樣改變;靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉。癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

SE的治療包括4個方面:終止發(fā)作、防止復發(fā)、處理促發(fā)因素及治療并發(fā)癥。治療藥物

理想的抗SE藥物應有以下特點:①可靜脈給藥,因為,臨床上驚厥持續(xù)5min以上,就要考慮靜脈給藥。肌肉注射吸收慢而不可靠,故不提倡;②可快速進入腦內(nèi),阻止癲癇發(fā)作,且在腦內(nèi)存在時間足夠長,因而可防止再次發(fā)作;③不引起難以接受的副反應,尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。(一)常用一線藥物1、地西泮(diazepam,安定)

長期以來一直是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。一般1~2min即可生效,80%患兒都能在5min內(nèi)迅速止驚,作用可維持15~30min。靜脈給藥,常用量每次0.3~0.5mg/kg,最大劑量10mg/次,本藥分布半衰期短,很快再分布到脂肪組織,使腦濃度下降,可導致驚厥再次發(fā)作。必要時15~30min可重復上述劑量一次,24h內(nèi)可用2~4次。缺點是抑制呼吸,對已用過苯巴比妥的病人更應慎重。2、氯硝西泮(clonazepam亦稱,氯硝安定)抗癇效果較地西泮強5~10倍,對絕大多數(shù)患者有效;且半衰期較地西泮長,維持時間可達2~6h。一般劑量為每次0.03~0.06mg/kg,個別可達每次0.05~0.08mg/kg。副作用:嗜睡、肌無力、抑制呼吸較安定強3、勞拉西泮(lorazepam)靜脈注射很容易透過血腦屏障,作用迅速,2~3min內(nèi)生效。作用時間比地西泮長,可維持12~48h??拱B譜廣,國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。4、咪噠唑侖(midazolam,咪唑安定,力月西)是一種新型的水溶性BZDs,水溶性穩(wěn)定,刺激性小,吸收迅速,但作用時間短。它不僅可用于靜脈,也可以肌肉注射。劑量:0.15mg-0.2mg/kg靜脈注射后,0.1~0.6mg/kg/h維持靜脈點滴。由于BZDs類作時間短,須同時聯(lián)用苯妥英鈉和苯巴比妥等長效抗癲癇藥物以防止SE,尤其是前者與BZDs合用可使94%的SE停止發(fā)作。5、苯妥英鈉(phenytoin)靜脈注射負荷量為20mg/kg,溶于生理鹽水或注射用水,注射速度每分鐘1mg/kg(<50mg/min),該藥注射不能太快,否則會引起血壓下降、心率減慢,甚至心跳停止,用藥時須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物,只能用生理鹽水稀釋,且不能肌肉注射。6、苯巴比妥(phenobarbital)靜脈注射負荷量為15-20mg/kg,注射速度<50mg/min,一次劑量<0.3g。負荷量后10~20min起效,雖然血、腦度平衡需要1h以上,但可很快達到有效濃度(15~35ug/ml)。因其半衰期很長,故維持時間也長,可達6~12h。7、丙戊酸鈉(valproate,德巴金)對70%~85%的SE有較好的控制效果。首次劑量10-15mg/kg靜脈推注,以后按1--2mg/kg/h速度靜脈滴注,總量20~30mg/kg。它具有廣譜、耐受性好的特點,無呼吸抑制及降壓的副作用。(二)二線用藥1、副醛(paraldehyde)一線藥物無效時選用。2、利多卡因(lidocaine)一線藥物無效時可選用,對某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全。靜脈注射,首劑1~2mg/kg靜脈緩注,以后每分鐘20~40ug/kg維持,該藥具有作用快,維持時間短,不降低意識水平,不抑制呼吸等優(yōu)點,但劑量過高可致心律紊亂,血壓下降,體溫不升,因而需要心電監(jiān)護和密切的臨床觀察。3、磷苯妥英(fosphenytoin,FPHT)是苯妥英鈉的前體,是目前最為理想的急救新藥。據(jù)報道它與勞拉西泮聯(lián)合應用的抗癲癇持續(xù)狀態(tài)最好的配伍。(三)難控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥如果選用了一線抗癲癇藥,并用了充分的劑量,在1h以后仍沒有控制驚厥,就要考慮使用全身麻醉。應在ICU監(jiān)護下進行,并應持續(xù)腦電圖和腦功能監(jiān)測,隨時觀察麻醉下驚厥的情況,在驚厥控制后,至少維持2h,再緩慢撤藥。1、硫噴妥鈉為快速作用的巴比妥類藥物,靜脈注射或肌注,開始緩慢靜脈,每次劑量4mg/kg,之后維持(2mg/min),至發(fā)作停止。本藥有較強的中樞性呼吸抑制的副作用,應事先備好氣管插管或呼吸機,隨時準備呼吸的搶救。2、阿米妥鈉為中效巴比妥類藥物。劑量為0.5g加工生理鹽水100ml中,靜注速度為0.05g/min,緩慢靜滴,驚厥控制后立即停藥。應備有人工呼吸機。(四)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)一般不危及生命,但可致不可逆性腦損傷,所以一旦診斷明確,應及時控制發(fā)作。復雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯妥英鈉、苯二氮草類藥物治療。失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯二氮草類藥物、丙戊酸鈉治療。(五)癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程第一步診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體,注意呼吸道是否通暢,呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定。吸氧,必要時氣管插管,并開放靜脈。第二步發(fā)作超過2min,血液檢查:血常規(guī)、生化(快速血糖、尿素氮、肝功能)、血氣分析,根據(jù)病史決定是否做毒物檢測、抗癲癇藥的血濃度,懷疑低血糖則給予50%葡萄糖靜脈推注。第三步發(fā)作超過5min采用下列方法之一首選用安定0.25mg/kg,速度<2mg/min靜推或羅拉(Lorazepam)0.1mg/kg,靜推速度<2mg/min。如發(fā)作持續(xù)可重復使用(推薦)用磷化苯妥英鈉負荷量20mgPE/kg(磷化苯妥英鈉以苯妥英等效果PE表示)靜脈滴注,不超過150mgPE/min。靜脈應用丙戊酸,以10-20mg/kg的負荷量的丙戊酸靜脈滴注。然后以1~2mg/(kg·h)靜脈維持。(推薦)第四步如果發(fā)作依然持續(xù)就進入難治性癲癇狀態(tài),應復查實驗室檢查結果并糾正任何不正常情況。監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率、準備氣管插管并進行EEG監(jiān)測,并可采用下列藥物之一:1、苯巴比妥20mg/kg負荷量靜滴滴入速度50~100mg/min,后予0.5~5mg/(kg·h)靜滴維持(經(jīng)典方法)。2、咪唑安定(Midazolam)0.15~0.20mg/kg負荷劑量然后0.1~0.6mg/(kg·h)靜滴維持。(推薦)3、異丙酚(Propofol)1~2mg/kg負荷劑量,然后3~10mg/(kg·h)靜滴。達到EEG沒有放電或形成爆發(fā)抑制模式。第五步仍不控制則全麻,在發(fā)作停止12~24h后可停用靜脈用抗癲癇藥物。寶雞癲癇病哪家好 /yy/bjbyy/1269.html癲癇都有哪些癥狀類型 /cs/bzz/3203.html陜西哪里治療癲癇好 /yy/sxbyy/395.html癲癇治療的飲食都有哪些方法 /cs/bys/4239.html女性癲癇的注意事項都有哪些 /rq/nx/1849.html繼發(fā)性癲癇病的主要原因有哪些 /fl/jfx/1228.html寧夏兒童醫(yī)院治癲癇 /yy/nxbyy/1336.html癲癇病給患者帶來的傷害 /baike/wh/4591.html引發(fā)成人癲癇的病因 /rq/cnr/2046.html陜西癲癇能醫(yī)治好嗎 /yy/sxbyy/153.html癲癇病的危害表現(xiàn)是什么 /cs/bwh/867.html女性癲癇病的注意事項有什么 /rq/nx/1417.html引起青少年癲癇的病因有哪些 /rq/qsn/1380.html漢中醫(yī)院治療癲癇最好 /yy/hzbyy/2432.html漢中癲癇病哪里好 /hzbyy/624.html西寧癲癇醫(yī)院哪家醫(yī)院好 /yy/xnbyy/3944.html老年癲癇病人吃什么好 /rq/ln/1471.html癲癇早期治療有什么禁忌 /zl/931.html寧夏治療癲癇病哪個醫(yī)院好 /yy/nxbyy/887.html西安看癲癇 /yy/xabyy/266.html銀川癲癇比較好的醫(yī)院 /ycbyy/894.html寧夏癲癇病哪家治的好 /nxbyy/414.html癲癇病都有哪些病因引起 /bk/bby/1722.html第六步

確定和治療可能存在的病因,神經(jīng)系統(tǒng)疾病。注意并發(fā)癥的處理。癲癇病的治療方法 /zl/1779.html哪里看繼發(fā)性癲癇好 /fl/jfx/1216.html治療癲癇吃什么西藥最好 /bk/byw/1539.html陜西好的癲癇醫(yī)院 /yy/sxbyy/77.html甘肅癲癇病的權威醫(yī)院 /zhiliao/tese/4044.html寶雞癲癇病哪里治療的好 /bjbyy/501.html甘肅的癲癇??漆t(yī)院 /yy/gsbyy/1383.html癲癇病的治療費用是怎樣的 /baike/wh/3691.html導致癲癇病小發(fā)作的原因 /fl/xfz/1699.html癲癇病治療比較好的方法是什么 /zhiliao/yao/3367.html咸陽抗癲癇治療中心 /yy/xybyy/2509.html北方治療癲癇病的藥 /zhiliao/tese/3853.html癲癇患者小發(fā)作的癥狀特征 /fl/xfz/1340.html如何選擇抗癲癇藥物 /bk/byw/1944.html寧夏癲癇病哪治療的好 /nxbyy/415.html癲癇病有哪些主要的危害 /baike/zz/4872.html西醫(yī)治療女 /bk/byw/697.html創(chuàng)傷性癲癇用什么藥 /zhiliao/yao/2158.html寧夏治癲癇的醫(yī)院哪家最好 /yy/nxbyy/900.html癲癇發(fā)作的原因有哪些 /bby/2306.html寶雞治療癲癇哪家好 /yy/bjbyy/1957.html

(六)其它治療降顱壓、糖皮質(zhì)激素治療驚厥控制后的后續(xù)治療銀川最好的癲癇醫(yī)院 /yy/ycbyy/839.html青海癲癇的醫(yī)院 /yy/qhbyy/3856.html輕微癲癇有哪些癥狀 /cs/bzz/1702.html陜西最好癲癇病醫(yī)

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