耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案

耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2012)。(1)以大量粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。(2)鼻腔檢查粘膜充血、月中脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。(3)X線鼻竇攝片有陽性表現(xiàn)。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》。(1)病程持續(xù)超過12周。(2)癥狀：①主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。②次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其主要癥狀中的鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。(3)檢查①鼻腔檢查：來源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水月中或有鼻息肉。②影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。(二)證候診斷.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或持續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退?？砂轭^痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案全文共1頁，當(dāng)前為第1頁。.脾胃濕熱證：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退。兼頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脫痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。.肺脾氣虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或白，少氣乏力，大便油薄。鼻腔粘膜不充血，但月中脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。推薦方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛茅子、桔梗、甘草、淡竹葉、產(chǎn)根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等。.膽腑郁熱證治法：清泄膽熱，利濕通竅。推薦方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、桅子、黃苓、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵舒口服液、鼻竇炎口服液等。.脾胃濕熱證治法：清熱利濕，化濁通竅。推薦方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、霍香、茵陳、滑石、川木通、石菖蒲、黃苓、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：霍香正氣口服液等。.肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開竅。耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案全文共2頁，當(dāng)前為第2頁。麻、柴胡、生姜、大棗等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒等。（二）外治法.鼻竇置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負(fù)壓交替吸引分泌物。.理療：微波治療機(jī)或紅外線照射等。.熏蒸法：選取芳香通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。.鼻腔（盥洗）沖洗法：辨證選方用藥或用高滲鹽水沖洗鼻腔。（三）針灸治療.體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、三陰交。每次選主穴和配穴各1?2個(gè)。.艾灸法：兇會(huì)、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、脾俞、命門。每次選主穴及配穴各1?2個(gè)。.貼敷療法：穴位貼敷：可選用具有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)和，取少許放在膠布上，敷貼于雙側(cè)肺俞、脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、內(nèi)關(guān)等穴。（四）西醫(yī)治療方法參看慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年_昆明），根據(jù)患者不同情況進(jìn)行治療。（四）健康指導(dǎo).預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人正確想鼻，正確使用滴鼻藥。.保持空氣流通，在污染環(huán)境中應(yīng)佩戴口罩。.戒除煙酒，忌食辛辣。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的《慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南》所推薦的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20中文版耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案全文共3頁，當(dāng)前為第3頁。TOC\o"1-5"\h\z需要提鼻涕0123打噴嚏0123流清鼻涕0123咳嗽0123鼻涕倒流（咽喉）0123流膿鼻涕0123耳悶脹0123頭昏0123耳痛0123頭面部疼痛或壓迫感0123難以入睡0123半夜容易蘇醒0123夜間睡眠質(zhì)量不好0123睡醒后覺得累0123疲倦0123工作效率下降0123注意力不集中0123沮喪、焦躁、易怒0123憂慮0123感覺不安或難堪01232.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X100%耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案全文共耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案全文共4頁，當(dāng)前為第4頁。顯效：鼻部癥狀明顯減輕，體征改善，療效指數(shù)》66%有效：鼻部癥狀及體征改善，療效指數(shù)》26%無效：鼻部癥狀及體征無明顯變化，療效指數(shù)＜26%（二）評(píng)價(jià)方