神經(jīng)病學(xué)課件

阿爾茨海默病的識(shí)別

與治療21.AlzheimerReport20102.2012年WHO和ADI發(fā)表報(bào)告“癡呆：一項(xiàng)公共衛(wèi)生重點(diǎn)”癡呆全球危機(jī)2010年全球癡呆病人達(dá)3560萬(wàn)，其中540萬(wàn)在中國(guó)，為世界最大的癡呆人群1；預(yù)計(jì)每20年全球患病人數(shù)將翻倍，2030年達(dá)6570萬(wàn)，2050年達(dá)11540萬(wàn)1；全球的新發(fā)癡呆病人為770萬(wàn)/年，即每4秒新發(fā)一例癡呆2；每4秒新發(fā)一例癡呆2000-2008美國(guó)死亡原因中國(guó)AD現(xiàn)狀對(duì)AD的認(rèn)知：“一高三低”-----患病率高（65歲以上老年人AD患病率為4.8％）1-----就診率低（輕、中、重度癡呆的就診比例為14.4％、25.6％和33.6％（1998-1999））2-----診斷準(zhǔn)確率低（診斷符合率26.9%）2-----治療率低（服藥治療者僅為21.3％）2對(duì)AD診治3：-----確診晚：首發(fā)癥狀至首次確診，平均在1年以上；-----病情重：確診時(shí)病情多為中重度（67%），已錯(cuò)過(guò)最佳治療階段；1.ZhangZX,etal.ArchNeurol.2005.62:447-53．2.張振馨等,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.26:116-21．3.彭丹濤.中華老年醫(yī)學(xué)雜誌2010;29(8):691-3癡呆定義癡呆（dementia）：腦功能障礙所致獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。下列精神活動(dòng)至少三項(xiàng)受損：言語(yǔ)、記憶、視空間、情感或人格、認(rèn)知（概括,計(jì)算,判斷）。意識(shí)清楚後天獲得，精神發(fā)育遲滯全面認(rèn)知功能障礙多種病因綜合征阿爾茨海默病約占老年期癡呆的59%，即通常所說(shuō)的“老年性癡呆”阿爾茨海默病與老年期癡呆BoylePA,WilsonRS,etal.MildCognitiveimpairment:riskofAlzheimer’sdiseaseandrateOfcognitivedecline.Neurology.2006;67:441-5.癡呆的分型（病因?qū)W分類）二、血管性疾病所致癡呆缺血性血管病所致癡呆多發(fā)梗死性癡呆關(guān)鍵部位腦梗死性癡呆大面積梗死性癡呆皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病出血性血管病所致癡呆蛛網(wǎng)膜下腔出血所致癡呆亞急性慢性硬膜下血腫所致癡呆澱粉樣變性腦血管病一、變性病所致癡呆阿爾茨海默病額顳葉癡呆路易體癡呆帕金森病性癡呆亨廷頓病性癡呆中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指南》癡呆的分型（病因?qū)W分類）三、顱腦外傷性癡呆四、感染相關(guān)性疾病所致癡呆多發(fā)性硬化性癡呆人類免疫缺陷病毒病(HIV)性癡呆克雅病性癡呆特異或非特異性感染所致癡呆神經(jīng)梅毒性癡呆進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病五、物質(zhì)中毒所致癡呆酒精中毒性癡呆一氧化碳中毒性癡呆重金屬中毒性癡呆有機(jī)溶劑中毒性癡呆其他物質(zhì)所致癡呆六、顱腦腫瘤性癡呆七、代謝障礙性癡呆甲狀腺功能減退性癡呆皮質(zhì)醇增多癥性癡呆維生素缺乏性癡呆葉酸缺乏性癡呆硫胺缺乏性癡呆煙酸缺乏性癡呆腦缺氧性癡呆八、其他原因正常壓力腦積水性癡呆癲癇性癡呆系統(tǒng)性疾病所致癡呆中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指南》病因與發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素：慢病毒感染、重金屬接觸（鋁、鐵、鋅、硒、錳等）、腦外傷等也可能與AD的發(fā)生有關(guān)老齡化神經(jīng)遞質(zhì)障礙其他因素:氧化應(yīng)激、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)等病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)炎斑神經(jīng)原纖維纏結(jié)

氧化膽鹼能傳遞系統(tǒng)受損認(rèn)知功能等異常興奮性毒性Aβ蛋白生成和沉積神經(jīng)細(xì)胞死亡AD的發(fā)病機(jī)制JeffreyL.Cummings.NEnglJMed2004;351:56-67乙醯膽鹼功能:記憶、學(xué)習(xí)，感覺(jué)、注意AD病理改變AHE染色老年

斑B老年斑Aβ40C箭頭指向老年斑內(nèi)tau

磁菇箭頭指向神經(jīng)元纖維纏結(jié)的tauD海馬錐體細(xì)胞顆粒樣空泡變性AD病理改變E海馬魚(yú)雷樣嗜酸小體F澱粉樣腦血管?。耗X血管微小動(dòng)脈中膜平滑肌被含Aβ的澱粉樣物質(zhì)替代---認(rèn)知障礙AD的臨床表現(xiàn)記憶障礙是從癡呆的初期到末期可持續(xù)看到的主要癥狀之一最初主要累及近期記憶，難以回憶新學(xué)到的資訊,提供線索無(wú)幫助,近記憶比遠(yuǎn)記憶更加明顯,情景記憶早於語(yǔ)義記憶,與運(yùn)動(dòng)技巧相關(guān)記憶較少累及表現(xiàn)為好忘事，剛用過(guò)的東西隨手即忘，日常用品丟三落四。剛說(shuō)過(guò)的話或做過(guò)的事轉(zhuǎn)眼即忘，吃飯不久又要求進(jìn)餐，不能記住新近接觸的人名或地名，反復(fù)說(shuō)同樣的話或問(wèn)同樣的問(wèn)題。東西常放錯(cuò)或丟失，購(gòu)物忘記付款或多次付款。凡事需別人提醒或依賴“備忘錄”，常忘記赴重要約會(huì)。隨著病程進(jìn)展，遠(yuǎn)期記憶也受損，不能回憶自己的工作和生活經(jīng)歷。嚴(yán)重時(shí)連家中有幾口人，自己的姓名、年齡和職業(yè)都不能準(zhǔn)確回憶。為了彌補(bǔ)記憶方面的缺損，有的病人以虛構(gòu)或錯(cuò)構(gòu)來(lái)填充記憶的空白爸爸又忘記關(guān)水龍頭了，唉……記憶障礙定向力障礙是指患者在空間、時(shí)間、人物的定位能力障礙中度患者常把晚上和早晨弄錯(cuò)、大吵大鬧有些患者明明在家的附近卻迷了路時(shí)間和地點(diǎn)識(shí)別能力障礙WilliamUtermohlen’s自畫像199619971998199920001967畫家在1995年發(fā)現(xiàn)有阿爾茨海默病，此後５年每年均有一幅自畫像，可以看到他對(duì)自己的印象退化視空間障礙抽象思維障礙癡呆病人的理解、推理、判斷、概括和計(jì)算等認(rèn)知功能受損。首先是計(jì)算困難，不能進(jìn)行複雜運(yùn)算，甚至兩位數(shù)以內(nèi)加減運(yùn)算也不能完成病人逐漸出現(xiàn)思維遲鈍緩慢，抽象思維能力下降，不能區(qū)分事物的異同，不能進(jìn)行分析歸納。看不懂小說(shuō)和電影等，聽(tīng)不懂他人談話。不能完成或勝任已熟悉的工作和技術(shù)，最後完全喪失生活能力。在癡呆患者，最早的語(yǔ)言異常是自發(fā)言語(yǔ)空洞，找詞困難，用詞不當(dāng)，贅述，不得要領(lǐng)，不能列出同類物品名稱。也可出現(xiàn)閱讀困難，繼之命名不能。在命名測(cè)驗(yàn)中對(duì)少見(jiàn)物品的命名能力首先喪失，隨後對(duì)常見(jiàn)物品命名亦困難。之後出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，不能進(jìn)行交談，可有重複言語(yǔ)、模仿言語(yǔ)、刻板言語(yǔ)。最後病人僅能發(fā)出不可理解的聲音，或者緘默不語(yǔ)。聽(tīng)不懂家人的話語(yǔ)言溝通能力障礙失用和失認(rèn)失認(rèn)癥：癡呆患者的失認(rèn)癥狀以面容認(rèn)識(shí)不能最常見(jiàn)，患者不能根據(jù)面容辨別人物，不認(rèn)識(shí)自己的親屬和朋友，甚至喪失對(duì)自己的辨認(rèn)能力。癡呆的失用表現(xiàn)為不能正確作出連續(xù)的複雜動(dòng)作，如做刷牙動(dòng)作。穿衣時(shí)將裏外、前後、左右順序穿錯(cuò)。進(jìn)食不會(huì)使用筷勺，常用手抓食或用嘴舔食。---日常生活能力下降A(chǔ)D的臨床表現(xiàn)癡呆患者由於記憶、判斷、思維等能力的衰退而造成日常生活能力明顯下降，逐漸需要他人照顧，對(duì)他人的依賴性不斷增強(qiáng)。最初患者可能表現(xiàn)為不能獨(dú)立理財(cái)、購(gòu)物；逐漸地，可能無(wú)法完成既已熟悉的活動(dòng)，如洗衣、下廚、穿衣等嚴(yán)重者個(gè)人生活完全不能自理。(大小便、吃飯、洗澡、步行)日常生活能力障礙---精神行為異常AD的臨床表現(xiàn)最初的人格改變表現(xiàn)為主動(dòng)性不足，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，對(duì)新環(huán)境難以適應(yīng)，自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)人缺乏熱情。以後興趣越來(lái)越窄，對(duì)人冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，不負(fù)責(zé)任，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，訓(xùn)斥或罵人，言語(yǔ)粗俗，毆打家人等。進(jìn)而缺乏羞恥及倫理感，行為不顧社會(huì)規(guī)範(fàn)，不修邊幅，不講衛(wèi)生，拾撿破爛，亂取他人之物據(jù)為己有，爭(zhēng)吃搶喝?？杀憩F(xiàn)本能活動(dòng)亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至出現(xiàn)性行為異常等情緒及行為變化出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想如看見(jiàn)死去的親人，看見(jiàn)小偷等有些患者認(rèn)為不在自己家裏，常要求回家認(rèn)為自己仍然沒(méi)有退休，要求上班等被害、被盜、不忠出現(xiàn)“徘徊癥”不少患者整天不停漫步，或跟隨照料人員，或晚間要求外出等爺爺，您去幹嘛？我去上班呀！精神與行為異常主要表現(xiàn)為飲食減少、體重減輕。大部分中重度患者有營(yíng)養(yǎng)不良有些患者飲食不知飽足，飲食過(guò)多失眠很常見(jiàn)，部分患者白天睡覺(jué)，晚上吵鬧有的患者夜晚四處遊走飲食睡眠障礙AD疾病進(jìn)程及主要癥狀123456789MMSE（年）Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimer’sDisease.1sted.1998.

遺忘：短期記憶下降、重複提問(wèn)愛(ài)好興趣喪失，有違道德的行為IADLs受損命名不能，找詞困難認(rèn)知障礙進(jìn)展:失語(yǔ)/迷路/執(zhí)行功能障礙BADLs受損照料形式變換MCI輕度癡呆中度癡呆重度癡呆051015202530輕度主觀感覺(jué)客觀記憶損害功能基本正常失認(rèn)家人親屬激越睡眠模式改變?nèi)嬉蕾?穿衣/餵食/沐浴終末期臥床/失禁緘默BADLs喪失臨床診斷輕度向中度轉(zhuǎn)化AD的診斷2014年IWG最新AD診斷標(biāo)準(zhǔn)freeandcuedselectiveremindingtest(FCSRT)A.情景記憶障礙（獨(dú)立或與其他認(rèn)知或行為障礙同時(shí)出現(xiàn)，提示MCI或癡呆綜合征）符合以下兩點(diǎn)：慢性逐漸進(jìn)展，6月以上；

海馬型遺忘綜合征：客觀檢查有情景記憶障

礙證據(jù)，如線索回憶障礙很可能的AD：核心臨床標(biāo)準(zhǔn)符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年逐漸出現(xiàn)明確的認(rèn)知損害病史起始和最突出的認(rèn)知障礙在下列範(fàn)疇明顯遺忘表現(xiàn)非遺忘表現(xiàn)：言語(yǔ)、視空間、執(zhí)行功能除外其他原因?qū)е碌陌V呆常用的神經(jīng)心理測(cè)查量表認(rèn)知功能障礙精神行為癥狀生活能力下降認(rèn)知功能評(píng)估ADAS-Cog：

ADAssessmentScale

CognitiveSubscaleSIB：SevereImpairmentBatteryMMSE：MiniMentalStateExaminationCDT:畫鐘測(cè)驗(yàn)ClockDrawTest日常生活能力評(píng)估ADL：ActivitiesofDailyLivingFAQ：FunctionalAssessmentQuestionnaire整體印象評(píng)估CIBIC-Plus：

Clinician’sInterview-BasedImpressionofChangePlusCaregiverInputCDR：ClinicalDementiaRatingAD8精神行為癥狀NPI：NeuropsychiatricInventory鑒別診斷Hachinski缺血量表（HIS）漢密爾頓抑鬱量表（HAMD）MoCA診斷神經(jīng)心理學(xué)量表：MMSE、Moca、CDR、韋氏智力量表等根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為癡呆---然後再明確是否是ADAD的治療AD的治療目標(biāo)和合理期望治療目標(biāo)抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過(guò)程延緩或阻止癡呆的進(jìn)展改善認(rèn)知功能提高患者的日常生活能力和改善生活品質(zhì)減少併發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)合理期望臨床癥狀改善臨床癥狀穩(wěn)定緩慢衰退好於不干預(yù)的自然病程（MMSE下降<3-4分/年）張明園等,2006年9月.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指南》可能的可控因素血管性危險(xiǎn)因素認(rèn)知活動(dòng)軀體活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)抑鬱LauraE.Middleton.ArchNeurol.2009;66(10):1210-1215AD自然病史與階段性干預(yù)AChE-I(?)認(rèn)知治療正常衰老MCI診斷AD喪失功能獨(dú)立性精神行為問(wèn)題專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)死亡疾病的嚴(yán)重程度危險(xiǎn)因素控制AChE-I認(rèn)知治療AChE-I照料者支持AChE-I,Memantine非典型抗精神病藥(?)AChE-I,Memantine非典型抗精神病藥(?)12345678時(shí)間（年）改善認(rèn)知功能

1-year,randomized,placebo-controlledstudyofdonepezilinpatientswithmildtomoderateAD北歐52周隨機(jī)、安慰劑雙盲對(duì)照試驗(yàn)286例輕到中度AD患者（MMSE：10-26）隨機(jī)分為多奈呱齊組（n=142），安慰劑組（n=144）130人服用5mg/天4周後加至10mg/天,有12人則一直服用5mg/天B.Winblad.NEUROLOGY2001;57:489–495MMSE日常生活能力

A1-year,placebo-controlledpreservation

offunctionsurvivalstudyofdonepezil

inADpatients52周隨機(jī)、安慰劑雙盲對(duì)照前瞻試驗(yàn)431例輕到中度AD患者（MMSE：10-20）隨機(jī)分為多奈呱齊組（n=214），安慰劑組（n=217）多奈呱齊5mg4周，隨後10mg

ADFunctionalAssessment

andChangeScale(ADFACS)MohsRC,etal.Neurology,2001,57:481–488.AD的治療推薦-指南(歐洲EFNS，2010)干預(yù)/治療推薦證據(jù)級(jí)別患者及照料者得到疾病教育和支持。與患者及照料者討論合理治療期望及藥物不良反應(yīng)A級(jí)專家經(jīng)驗(yàn)

ChEIsAD診斷後即予以治療可改善輕、中、重度AD的認(rèn)知癥狀及非認(rèn)知癥狀A(yù)級(jí)A級(jí)

美金剛治療中重度AD部分非認(rèn)知癥狀如激越、妄想等效果更為明顯A級(jí)B級(jí)阿司匹林、維生素E不應(yīng)用於治療ADA級(jí)

銀杏葉、腦活素缺乏一致性結(jié)論，不支持其預(yù)防、治療ADA級(jí)

其他藥物#缺乏足夠證據(jù)用於治療ADA級(jí)

BPSD癥狀首選非藥物治療C級(jí)

抗精神病藥物非藥物治療或ChEIs治療後無(wú)效的中重度BPSD癥狀非典型抗精神病藥物，較常規(guī)抗精神病藥物副作用少SSRI類藥物應(yīng)優(yōu)於三環(huán)類抗抑鬱藥物治療AD抑鬱癥狀A(yù)級(jí)B級(jí)B級(jí)J.Hortetal.EFNSguidelinesforAlzheimer‘sdisease，2010#：抗炎藥物、促智藥（吡拉西坦、尼麥角林）、司雷吉蘭、他汀類等AD治療推薦-指南(中國(guó),2010)推薦推薦級(jí)別ChEIs如多奈呱齊明確診斷為輕—中度AD的患者。（I級(jí)證據(jù)）A級(jí)

美金剛明確診斷為中—重度AD的患者可以選用美金剛、或美金剛與多奈呱齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療。（I級(jí)證據(jù)）A級(jí)其他藥物#均缺乏足夠證據(jù)用於治療AD（I、II級(jí)證據(jù)），可作為協(xié)同治療藥物。專家共識(shí)

BPSD癥狀ChEIs及谷氨酸受體拮抗劑作為治療基礎(chǔ)用藥。嚴(yán)重的BPSD癥狀需使用精神藥物治療。賈建平等,《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月膽鹼酯酶抑制劑可用於治療輕中度VaD（B級(jí)）；膽鹼酯酶抑制劑可用於路易體癡呆和帕金森癡呆的治療（A級(jí)）感覺(jué)系統(tǒng)

Sensorysystem一、概念及分類Sensationistheprocessthatdetectsstimulifromthebodyorsurroundings.感覺(jué)：是作用於各個(gè)感受器的各種形式刺激在人腦中的直接反應(yīng)。分類感覺(jué)一般感覺(jué)特殊感覺(jué)淺感覺(jué)深感覺(jué)複合覺(jué)聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)嗅覺(jué)味覺(jué)內(nèi)臟感覺(jué)一般感覺(jué)Generalsensation:superficialsensation:痛覺(jué)painsense

淺感覺(jué)

觸覺(jué)tactilesense

溫度覺(jué)temperaturesensedeepsensation(proprioceptivesensation):

深感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)覺(jué)kinestheticsensation

本體覺(jué)

振動(dòng)覺(jué)vibratorysensation

位置覺(jué)senseofpositioncombinedsensation(corticalsensation):

複合感覺(jué)、皮質(zhì)感覺(jué)

圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等

感覺(jué)系統(tǒng)sensorysystemAsensorysystemisapartofnervoussystemconsistingofsensoryreceptorsthatreceivestimulifrominternalandexternalenvironment,neuralpathwaysthatconductthisinformationtobrainandpartsofbrainthatprocessesthisinformation.Theinformationiscalledsensoryinformationanditmayormaynotleadtoconsciousawareness.Ifitdoes,itcanbecalledsensation.二、解剖及生理功能1、各種感覺(jué)的傳導(dǎo)路徑共同特點(diǎn)

三級(jí)神經(jīng)元：後根神經(jīng)節(jié)脊髓後腳或薄束核和楔束核丘腦腹後外側(cè)核感覺(jué)中樞與外周的交叉性支配SensorypathwaysThesensorypathwaysconveythetypeandlocationofthesensorystimulusThetype:becauseofthetypeofreceptoractivatedThelocation:becausethebrainhasamapofthelocationofeachreceptor1）痛覺(jué)、溫度覺(jué)傳導(dǎo)徑路

周圍突中樞突經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)後根入脊髓上升1-2節(jié)段前聯(lián)合交叉丘腦皮質(zhì)束脊髓丘腦側(cè)束經(jīng)內(nèi)囊後肢皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)脊髓後角細(xì)胞丘腦腹後外側(cè)核大腦皮質(zhì)中央後回

2）觸覺(jué)傳導(dǎo)徑路中樞突少

周圍突經(jīng)後根入脊髓經(jīng)脊神經(jīng)中樞突多經(jīng)後根入脊髓後索前聯(lián)合交叉（少量纖維不交叉）脊髓丘腦前束丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊後肢內(nèi)側(cè)丘系交叉皮膚感受器脊神經(jīng)節(jié)脊髓後角細(xì)胞丘腦腹後外側(cè)核大腦皮質(zhì)中央後回薄束核、楔束核纖維來(lái)源:對(duì)側(cè)後角緣層和後角固有核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉?zhèn)鲗?dǎo)：對(duì)側(cè)軀幹肢體痛溫覺(jué)(側(cè)束)和粗觸覺(jué)(前束)脊髓丘腦側(cè)束、前束脊髓丘腦側(cè)束在外側(cè)索脊髓丘腦前束位於前索

3）深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路

周圍突中樞突經(jīng)脊神經(jīng)經(jīng)後根入脊髓後索

內(nèi)側(cè)丘系交叉丘腦皮質(zhì)束延髓經(jīng)內(nèi)囊後肢肌肉、肌腱關(guān)節(jié)感受器脊神經(jīng)節(jié)薄束核楔束核丘腦腹後外側(cè)核大腦皮質(zhì)中央後回位置：脊髓後索，薄束位於內(nèi)側(cè)，見(jiàn)於脊髓後索的全長(zhǎng)（T5以下佔(zhàn)據(jù)整個(gè)後索）纖維來(lái)源：T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突薄束fasciculusgracilis薄束楔束fasciculuscuneatus

位置：脊髓後索，楔束位於薄束外（僅見(jiàn)於T4以上）纖維來(lái)源：T4以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突薄束楔束2、脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列由內(nèi)向外脊髓丘腦側(cè)束：頸、胸、腰、骶薄束和楔束：骶、腰、胸、頸3、節(jié)段性感覺(jué)支配皮節(jié)：每個(gè)神經(jīng)後根支配的皮膚區(qū)域皮節(jié)由2-3個(gè)神經(jīng)後根支配脊髓損傷的上界比查體平面高1-2個(gè)節(jié)段胸段最明顯3、節(jié)段性感覺(jué)支配T4——乳頭T6——?jiǎng)ν籘8——肋弓T10——臍T12——腹股溝3、節(jié)段性感覺(jué)支配上肢橈側(cè)C5-7手的尺側(cè)C8前臂尺側(cè)T1上臂內(nèi)側(cè)T2股前L1-3小腿前L4-5小腿及股後S1-3肛周S3-54、周圍性感覺(jué)支配神經(jīng)叢：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢每支周圍神經(jīng)含多個(gè)節(jié)段的神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)在體表的分佈與脊髓的節(jié)段性分佈不同三、損害表現(xiàn)及定位1、感覺(jué)障礙的分類（1）刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)異常和各種疼痛等。感覺(jué)過(guò)敏Hyperesthesia:感覺(jué)過(guò)度Hyperpathia:感覺(jué)倒錯(cuò)Dysesthesia：感覺(jué)異常Paresthesia:疼痛Pain：軀體的防禦信號(hào)

局部疼痛localpain放射性疼痛radiatingpain擴(kuò)散性疼痛spreadingpain牽涉痛referredpain灼性神經(jīng)痛burningpain（2）抑制性癥狀：感覺(jué)減退hypesthesia感覺(jué)缺失anesthesia完全性感覺(jué)缺失分離性感覺(jué)障礙

2、感覺(jué)障礙的定位感覺(jué)傳導(dǎo)路上不同部位受損表現(xiàn)不同的臨床癥狀周圍型節(jié)段型傳導(dǎo)束型皮質(zhì)型（1）單一周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙尺神經(jīng)麻痹，股外側(cè)皮神經(jīng)炎

橈神經(jīng)：C5-C8感覺(jué)支分佈於上臂、前臂、手和手指背面，但由於臨近神經(jīng)的重疊，感覺(jué)障礙僅限於手背拇指和第一、二掌骨間隙極社區(qū)域。尺神經(jīng)：C8和T1，感覺(jué)喪失區(qū)主要在手背尺側(cè)，小魚(yú)際、小指和無(wú)名指的尺側(cè)一半。正中神經(jīng)：C6-C8，T1感覺(jué)障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為顯著。股外側(cè)皮神經(jīng)：L2-3，大腿外側(cè)面的皮膚。

（2）末梢型感覺(jué)障礙手套襪套樣感覺(jué)減退，遠(yuǎn)端重於近端。常伴有自主神經(jīng)功能障礙。（3）後根型感覺(jué)障礙節(jié)段性的感覺(jué)障常伴有劇烈疼痛如帶狀皰疹，椎間盤脫出、髓外腫瘤（4）脊髓型的感覺(jué)障礙傳導(dǎo)束型:

橫貫性脊髓損害後索型側(cè)索型脊髓半切征

橫貫性脊髓損害：外傷和脊髓炎後索型:脊髓癆(tabesdorsalis)側(cè)索型和脊髓半切征(Brown-Sequardsyndrome)

分離性感覺(jué)障礙前聯(lián)合及後角型分離性感覺(jué)障礙如:脊髓空洞癥、脊髓內(nèi)腫瘤髓內(nèi)髓外病變：馬尾圓錐型肛門周圍及會(huì)陰部的鞍狀感覺(jué)缺失可有後根型的感覺(jué)障礙伴劇烈疼痛(5)腦幹型感覺(jué)障礙延髓外側(cè)和橋腦下部一側(cè)病變：交叉性

WallenbergSyndrome橋腦上部和中腦一側(cè)：偏身性(6)丘腦型感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)偏身的完全性感覺(jué)缺失或減退特點(diǎn):深感覺(jué)和觸覺(jué)重於痛溫覺(jué)遠(yuǎn)端重於近端伴有自發(fā)痛

spontaneouspain：丘腦痛(7)內(nèi)囊型感覺(jué)障礙三偏綜合征:偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙(8)皮質(zhì)型感覺(jué)障礙複合覺(jué)障礙可以為單肢刺激性病灶感覺(jué)性癲癇頭足倒置支配WilderGravesPenfieldSensoryandMotorAreasoftheCerebralCortexSlide7.31Copyright?2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummingsFigure7.14反射(reflexes)

是最簡(jiǎn)單也是最基本的神經(jīng)活動(dòng),它是機(jī)體對(duì)刺激的非自主反應(yīng)。一、解剖及生理功能1、反射?。航M成：感受器傳入神經(jīng)元(感覺(jué)神經(jīng)元)中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)元(脊髓前角細(xì)胞或腦幹運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)

周圍神經(jīng)效應(yīng)器

2、反射的分類（一）、生理反射（1）深反射（deepreflex):亦稱腱反射，是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉收縮。反射弧是由感覺(jué)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接組成的單突觸反射弧。受高級(jí)中樞的抑制。臨床常做的深反射肱二頭肌反射：C5-6,肌皮神經(jīng)肱三頭肌反射：C6-7，橈神經(jīng)橈骨膜反射：C5-8，橈神經(jīng)膝腱反射：L2-4，股神經(jīng)跟腱反射：S1-2，脛神經(jīng)SimpleReflexArcSlide7.24Copyright?2003PearsonEducation,Inc.publishingasBenjaminCummingsFigure7.11b,c(2)淺反射（superficialreflex)是刺激皮膚粘膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。反射弧比較複雜，除脊髓節(jié)段性的反射弧外，還有衝動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，再隨錐體束下降至脊髓前角細(xì)胞。中樞和外周病變均出現(xiàn)淺反射的減弱和消失。臨床常用淺反射腹壁反射：T7-12，分為上、中、下，肋間神經(jīng)提睪反射：L1-2，髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)蹠反射：S1-2，脛神經(jīng)肛門反射：S4-5，下痔神經(jīng)（二）、病理反射pathologicreflex錐體束損害時(shí)出現(xiàn)的各種異常反射，是一種原始反射的釋放。正常1歲半以下可以出現(xiàn)臨床常用的病理反射Babinski征Chaddock征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征掌頦反射palmomentalreflex吸吮反射suckingreflexBabinski征及其等位征的檢查方法Babinski征:患者仰臥位,下肢略屈曲,檢查者用左手把持患者踝關(guān)節(jié),使足呈輕度外展位;用鈍針以適當(dāng)強(qiáng)度由足跟部沿足底外側(cè)緣劃至近小趾跟部時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)足橫弓Babinski征及其等位征的檢查方法Pussep征:劃足背(底)外側(cè)緣;Chaddock征:(1)由外踝下方2~3cm處開(kāi)始向前平行足背外側(cè)緣劃至第五足趾跟部;(2)由外踝下方開(kāi)始沿足背劃至外踝前方;Oppenheim征:用拇指及食指沿脛骨前緣兩側(cè)自上向下推壓;Gordon征:用手指擠壓腓腸肌;Schaffer征:用手指緊捏跟腱;Gonda征:用力下壓或扭轉(zhuǎn)第三、四趾後突然放鬆;Stransky

征:讓患者將小足趾緩慢地大幅度外展，保持1～2秒後突然放鬆;Babinski征陽(yáng)性的判定典型的Babinski征陽(yáng)性表現(xiàn)包括拇趾背屈、其餘四趾背屈並扇形展開(kāi),部分有小腿屈曲;其中拇趾背屈是確定Babinski征必不可少的癥候.判定Babinski征是否陽(yáng)性首先要排除:(1)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)源損害明顯導(dǎo)致足趾背屈功能完全喪失;(2)周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致足部有嚴(yán)重的感覺(jué)障礙尤其是痛覺(jué)喪失;(3)手足徐動(dòng)癥或舞蹈病,伴有足部的不隨意運(yùn)動(dòng);上肢病理反射檢查方法及意義Hoffmann征:檢查者一手握住患者前臂,另一手使其手腕輕度背屈,並迅速輕彈中指指端,陽(yáng)性表現(xiàn)為拇指和食指的屈曲.對(duì)Hoffmann征的本質(zhì)是深反射還是病理反射意見(jiàn)不一;Hoffmann征可見(jiàn)於正常人,如反射明顯或雙側(cè)不對(duì)稱時(shí)方有臨床意義,提示對(duì)側(cè)錐體束損害.頭面部病理反射的檢查方法及意義吸吮反射:輕劃唇部或輕觸口唇,陽(yáng)性為口輪匝肌收縮,雙唇噘起作吸吮動(dòng)作;見(jiàn)於額葉病變或雙側(cè)皮質(zhì)腦幹束病變.下頜反射:下頜放鬆,口半張,檢查者置手指於患者下頜正中部,以叩診錘叩擊檢查者手指,陽(yáng)性為下頜上提;見(jiàn)於雙側(cè)皮質(zhì)腦幹束病變,正常人無(wú)此反射.頭面部病理反射的檢查方法及意義掌頜反射:以鈍針輕劃或用針刺手掌大魚(yú)際部皮膚,陽(yáng)性為同側(cè)下頜部頦肌收縮,頦部上抬;見(jiàn)於皮質(zhì)腦幹束病變,尤其雙側(cè)病變時(shí)明顯.此反射也可見(jiàn)於正常成人,與病理性表現(xiàn)的區(qū)別在於:①病理性掌頜反射的反射範(fàn)圍比較廣泛,不但限於大魚(yú)際肌,在手掌、手背、上肢甚至軀幹亦可能引出;②病理性掌頜反射反射肌肉收縮幅度大,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).二、損害表現(xiàn)及定位1、深反射減弱或消失：反射弧任何路徑的損傷。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征。2、深反射增強(qiáng)：錐體束對(duì)深反射弧有抑制作用。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征。3、淺反射減弱或消失：反射弧的中斷或錐體束的損傷。4、病理反射：錐體束損傷的確切指征。思考題：1、說(shuō)出感覺(jué)傳導(dǎo)路的三級(jí)神經(jīng)元？2、深淺感覺(jué)傳導(dǎo)路的相同與不同點(diǎn)？3、髓內(nèi)髓外病變感覺(jué)障礙有何不同？為什麼？4、如果右側(cè)T6平面脊髓半切損傷，損傷了那些感覺(jué)傳導(dǎo)束？感覺(jué)障礙的表現(xiàn)?如果是T2損傷和T6有何不同？5、丘腦型感覺(jué)障礙的特點(diǎn)是什麼？6、患者右側(cè)膝腱反射減弱可能的病變?cè)谀模考顾杓膊〖顾枋锹?lián)接大腦和周圍神經(jīng)的橋樑

脊髓的解剖

脊髓的功能

脊髓病變的臨床特點(diǎn)

急性脊髓炎

壓迫性脊髓病

RainbowBridge

脊髓的大體解剖脊髓的大體解剖*上端平枕骨大孔，*下端為脊髓圓錐約平第一腰錐下緣（胸12-腰3），終絲：內(nèi)終絲15釐米，外終絲5釐米，附於第一尾錐背面。1、前正中裂。2、後正中溝。3、前外側(cè)溝：左右各一，前根沿此發(fā)出。4、後外側(cè)溝：左右各一，後根沿此進(jìn)入。以上6條溝裂縱貫脊髓全長(zhǎng)。5、後中間溝：兩條，胸6以上，位於後正中溝和後外側(cè)溝之間。脊髓的大體解剖*1、前索：前正中裂和前外側(cè)溝之間。*2、後索：後正中溝和後外側(cè)溝之間。*3、外側(cè)索：前外側(cè)溝和後外側(cè)溝之間。*後中間溝把後索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。*脊髓節(jié)：每對(duì)脊神經(jīng)根與脊髓相對(duì)應(yīng)的部分。脊髓共有31節(jié)，頸8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓的大體解剖*頸膨大：頸4-胸1。*腰骶膨大：腰2-骶3或腰1-骶2。錐體和脊髓節(jié)段的對(duì)應(yīng)關(guān)係：上頸段與錐體相同，下頸段和上胸段平上1節(jié)錐體，中胸段平上2節(jié)錐體，下胸段平上3節(jié)錐體，全部腰節(jié)平10、11、12錐體，骶尾節(jié)平腰1錐體。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)概念：脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。*灰質(zhì)位於脊髓中央，內(nèi)含大量神經(jīng)細(xì)胞團(tuán)，在新鮮標(biāo)本上呈灰色，中央管穿行其中。*在灰質(zhì)周圍繞以白質(zhì)，內(nèi)含密集的神經(jīng)纖維，呈白色?；屹|(zhì)在橫切面上呈H形，灰質(zhì)的中間部分為橫行的灰質(zhì)聯(lián)合。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)的兩側(cè)向前後延展，按位置，分為前角和後角。前、後角之間的灰質(zhì)為中間帶。在胸和上腰髓，中間帶向外側(cè)突出一個(gè)三角區(qū)，形成側(cè)角。側(cè)角內(nèi)*頸8-腰2、3，屬於交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，它的軸突經(jīng)前根、白交通支，終於交感神經(jīng)節(jié)。*骶2-4節(jié)為骶副交感核，發(fā)出軸突經(jīng)前根至盆腔的副交感神經(jīng)節(jié)。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)內(nèi)含有聯(lián)繫脊髓內(nèi)部的固有束及聯(lián)繫腦的纖維束（傳導(dǎo)束）。在前角和後角之間，小部分灰質(zhì)伸入白質(zhì)，被縱行的纖維穿行，相互混雜交織，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。脊髓的傳導(dǎo)束（上行）薄束和楔束：*位於後索，傳導(dǎo)本體（深）感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。肌、腱、關(guān)節(jié)等的感覺(jué)神經(jīng)末梢經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出中樞突觸由後根內(nèi)側(cè)---脊髓後索，其纖維形成薄束和楔束，薄束在內(nèi)（接受胸6以下傳入纖維），楔束在外（胸6以上）---延髓的薄束核和楔束核---二級(jí)纖維饒中央管的前方跨過(guò)中線在延髓下部中縫處交叉即內(nèi)側(cè)丘系交叉---內(nèi)側(cè)丘系---丘腦腹後外側(cè)核---三級(jí)纖維---經(jīng)內(nèi)囊後腳---大腦皮層中央後回脊髓的傳導(dǎo)束（上行）脊髓丘腦束：傳導(dǎo)痛、溫、觸、壓等淺感覺(jué)，對(duì)它的走行瞭解不是完全清楚。皮膚、粘膜等的感覺(jué)神經(jīng)末梢---脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞---中樞突觸經(jīng)後根外側(cè)---脊髓的背外側(cè)束(Lissauer束），在同節(jié)或上下1-3節(jié)---部分纖維止於後角Ⅰ-Ⅲ層，主要是後角邊緣核---發(fā)出纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉---*對(duì)側(cè)脊髓的外側(cè)索和前索---脊髓丘腦（側(cè)、前）束---丘腦腹後外側(cè)核---中央後回脊髓小腦束：傳導(dǎo)感覺(jué)和空間類特異性資訊，精細(xì)調(diào)整肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。脊髓的傳導(dǎo)束（下行）皮質(zhì)脊髓束（錐體束）：起自中央前回的4區(qū)和6區(qū)，Betz巨型錐體細(xì)胞及大、中型錐體細(xì)胞---內(nèi)囊後肢---大腦腳---橋腦基底部---延髓錐體---錐體交叉---進(jìn)入脊髓形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束：為交叉纖維（少部分不交叉），占錐體束的90%，*位於外側(cè)索的後部，腰骶節(jié)表淺，陸續(xù)止於前角,支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)。

皮質(zhì)脊髓前束：交叉的纖維，位於前索中正裂的兩側(cè)，一般只到中胸節(jié)，陸續(xù)在白質(zhì)前連合處交叉，終止於對(duì)側(cè)灰質(zhì)，主要支配上肢和頸肌。脊髓的血液供應(yīng)*脊髓的動(dòng)脈：節(jié)段動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、脊髓後動(dòng)脈。脊髓前動(dòng)脈:供應(yīng)脊髓前3/4的血液。脊髓後動(dòng)脈:供應(yīng)脊髓後1/4的血液。脊髓的功能傳導(dǎo)功能反射功能：軀體反射：牽張（伸肌）反射和屈肌反射。內(nèi)臟反射：血管張力、發(fā)汗、排尿、排便、勃起、瞳孔反射。軀體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能各種脊髓病變的臨床特點(diǎn)脊髓橫斷：首先出現(xiàn)脊髓休克，原因是失去高級(jí)中樞的控制，下行傳導(dǎo)束的易化和抑制均消失。人類的休克期最長(zhǎng)，平均3-6周。橫斷面以下出現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、反射、軀體感覺(jué)、內(nèi)臟感覺(jué)、肌張力消失。膀胱功能障礙：尿?yàn)z留—尿失禁—自動(dòng)膀胱（骶髓受損除外）。各種脊髓病變的臨床特點(diǎn)*脊髓半切（Brown-Sequard）綜合征：

病變同側(cè)：1、損傷平面以下痙攣性癱瘓。

2、損傷平面以下深感覺(jué)喪失。

3、損傷節(jié)段的下運(yùn)動(dòng)元癱瘓及血管運(yùn)動(dòng)障礙。

病變對(duì)側(cè)：痛、溫覺(jué)喪失（一般較病變低1-3個(gè)節(jié)段）。各種脊髓病變的臨床特點(diǎn)高頸段（頸1-4）：四肢上運(yùn)動(dòng)元癱瘓，膈肌麻痹，呼吸困難。病變平面以下全部感覺(jué)消失，尿失禁或?yàn)z留。累及枕大孔部位可出現(xiàn)後顱窩病變的表現(xiàn)：眩暈、眼球震顫、構(gòu)音障礙、舌肌萎縮等。累及副神經(jīng)則出現(xiàn)同側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮。各種脊髓病變的臨床特點(diǎn)頸膨大（頸4-胸1）：上肢為下運(yùn)動(dòng)元癱瘓，下肢為上運(yùn)動(dòng)元癱瘓，病變水準(zhǔn)以下感覺(jué)減退，可有尿失禁，常伴有Horner征。胸段：胸腹部神經(jīng)痛及束帶感。截癱，病變水準(zhǔn)以下感覺(jué)減退或消失，及植物神經(jīng)障礙。各種脊髓病變的臨床特點(diǎn)腰骶膨大（腰1-骶2）：下肢出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，病變水準(zhǔn)以下感覺(jué)減退或消失，大小便功能障礙。圓錐（骶3-尾節(jié)）：鞍區(qū)感覺(jué)障礙,肛門反射消失,尿失禁,性功能障礙。馬尾：與圓錐病變表現(xiàn)相似,癥狀及體征多為單側(cè)或不對(duì)稱,根痛多見(jiàn),大小便功能障礙不明顯或出現(xiàn)較晚。脊髓炎(Myelitis)概念:各種感染或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓炎癥.分類:1.按病因:(1)感染和預(yù)防接種後.(2)病毒性.(3)細(xì)菌和螺旋體性,如結(jié)核,梅毒.(4)真菌性.(5)寄生蟲(chóng)性,如弓形體.(6)原因不明.2.按部位:(1)腦脊髓炎.(2)脊髓前角灰質(zhì)炎.(3)脊膜脊髓炎.(4)脊膜脊神經(jīng)根脊髓炎.(5)橫慣性.(6)上升性.(7)播散性.3.按病程:(1)急性,1周.(2)亞急性,2-6周.(3)慢性,>6周.急性脊髓炎(AcuteMyelitis)

又稱急性橫慣性脊髓炎，是最常見(jiàn)的一種脊髓炎。病因與發(fā)病機(jī)制:*病因未明.約半數(shù)病人發(fā)病前有呼吸道和消化道病毒感染病史,但腦脊液和脊髓內(nèi)均未分離出病毒,有部分病人於疫苗接種後發(fā)病,推測(cè)*為病毒感染或疫苗接種後誘發(fā)的自身免疫性疾病.病理:受累脊髓腫脹變軟,充血有炎性滲出.鏡下可見(jiàn)軟脊膜和脊髓血管擴(kuò)張、充血,血管周圍以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤(rùn).灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、尼氏小體溶解,白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維髓鞘脫失,軸突變性,大量吞噬細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生.急性脊髓炎(AcuteMyelitis)臨床表現(xiàn):任何年齡均可發(fā)病,好發(fā)於青壯年,無(wú)性別差異.發(fā)病前常有呼吸道和消化道病毒感染和疫苗接種史,勞累、受涼、外傷可為誘發(fā)因素.*病變最常累及胸段(T3-5節(jié)段最多),頸、腰髓次之.臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙.部分病人起病急驟,病變水準(zhǔn)上升,累及延髓,出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡.急性脊髓炎(AcuteMyelitis)輔助檢查:*1.腦脊液檢查:腦脊液無(wú)色透明,細(xì)胞(主要為淋巴細(xì)胞)和蛋白正?；蜉p度增高,糖和氯化物正常.但當(dāng)脊髓明顯腫脹,蛛網(wǎng)膜下腔梗阻時(shí),蛋白會(huì)明顯增高.2.脊髓MRI:病變脊髓可增粗,T2加權(quán)像呈高信號(hào).急性脊髓炎(AcuteMyelitis)鑒別診斷:1.視神經(jīng)脊髓炎.2.急性硬脊膜下、外血腫.3.脊髓血管病(缺血、出血).4.急性脊髓壓迫癥.等.治療:

藥物治療:1.皮質(zhì)類固醇激素.2.大劑量免疫球蛋白:0.4g/kg/d,靜脈點(diǎn)滴,5天.3.B族維生素.4.其他對(duì)癥支持治療.

康復(fù)治療護(hù)理預(yù)後:通常3-6個(gè)月可基本恢復(fù)生活自理.

壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)病因:1、腫瘤。2、骨關(guān)節(jié)病及椎間盤突出。3、硬膜內(nèi)、外血腫等。病理生理：

1、機(jī)械壓迫：耐受性，灰質(zhì)》白質(zhì)，細(xì)纖維》粗纖維。

2、血供障礙：血供障礙起作用慢，阻斷血供1-5分鐘即可出現(xiàn)癥狀。耐受性，白質(zhì)》灰質(zhì)，細(xì)纖維》粗纖維。壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)

急性壓迫：病程一般:1-3天。

亞急性壓迫：病程一般:

7天-1月。

慢性壓迫：病程一般超過(guò)一月。

1、代償性。2、波動(dòng)性。壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)臨床體征：1、感覺(jué)障礙。

2、運(yùn)動(dòng)與腱反射障礙。

3、括約肌障礙。

4、營(yíng)養(yǎng)障礙。

5、植物神經(jīng)功能障礙。壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)脊髓腫瘤：*是脊髓壓迫癥的最常見(jiàn)原因，約占1/3以上。發(fā)病率0.9-2.5/10萬(wàn)/年。

*1、神經(jīng)纖維瘤：又稱神經(jīng)鞘瘤、雪旺細(xì)胞瘤，最多見(jiàn)。

2、脊膜瘤：居第二位。

壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)

3、膠質(zhì)瘤：室管膜瘤占髓內(nèi)腫瘤的

60%。星形細(xì)胞瘤占30%。

4、轉(zhuǎn)移瘤：約占脊髓腫瘤的10%。主要來(lái)自肺、乳腺、前列腺、鼻咽、肉瘤、子宮頸、直腸、甲狀腺、白血病。SCD壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)治療：早期解除壓迫，尤其急性壓迫者。預(yù)後：

1、壓迫病灶的性質(zhì)及其可能解除的程度。

2、脊髓功能障礙的程度。

3、壓迫病灶解除的早晚。壓迫性脊髓病(CompressiveMyelopathy)4、壓迫水準(zhǔn)的高低。

5、急性壓迫與慢性壓迫。脊髓功能恢復(fù)順序：深感覺(jué)—淺感覺(jué)（自上而下）—運(yùn)動(dòng)障礙（自遠(yuǎn)端開(kāi)始）—括約肌功能。術(shù)後一個(gè)月，脊髓功能無(wú)任何恢復(fù)，預(yù)後不好。顱腦損傷

Craniocerebralinjury

概述顱腦創(chuàng)傷的發(fā)生率在全身創(chuàng)傷中占第二位，死殘率居第一位；常見(jiàn)原因：車禍，墜落，打擊等；對(duì)顱腦創(chuàng)傷救治，與國(guó)外相比有較大差距。（一）損傷機(jī)制直接損傷：暴力直接作用於頭部間接損傷：暴力由其他部位傳到至頭部直接損傷

加速性損傷→著力點(diǎn)傷(coupinjury)**減速性損傷→對(duì)沖傷(contrecoupinjury)**擠壓性損傷*間接損傷

墜落傷：外力由作用足-臀-脊椎-頭顱*揮鞭樣損傷：加減速時(shí)頭與軀幹逆向運(yùn)動(dòng)*創(chuàng)傷性窒息*（二）分類

1、臨床應(yīng)用分類2、病情輕重分類

各類型的顱腦損傷表皮層

皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層

骨膜層

一、頭皮損傷Scalpinjury

1、頭皮血腫(Scalphematoma)原因：碰傷、鈍器傷分類:a.皮下血腫(subcutaneoushematoma)* b.帽狀腱膜下血腫(subgalealhematoma) c.骨膜下血腫(subperiostealhematoma)處理:1.血腫小，1-2周可自行吸收。 2.血腫大，加壓包紮，必要時(shí)穿刺。 3.注意有無(wú)顱骨、腦組織損傷。 4.注意有無(wú)凝血障礙。

2、頭皮裂傷(scalplaceration)原因：銳器傷、鈍器傷*注意：①出血量大，失血性休克 ②有無(wú)異物、骨折或骨折片、腦組

織、腦脊液外溢處理：①止血、清創(chuàng)、縫合（24小時(shí)內(nèi)） ②抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)

3、頭皮撕脫傷(scalpavulsion)頭皮大片撕脫，?？芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療： ①壓迫止血、包紮. ②防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等. ③血管吻合，頭皮原位縫合. ④缺損者可植皮.

二、顱骨骨折Skullfracture分類：部位：

顱蓋骨折(fractureofskullvault)

顱底骨折(fractureofskullbase)形態(tài)：

線性骨折(linearfracture)

凹陷骨折(depressedfracture)與外界是否相通：開(kāi)放性骨折(openfracture)

閉合性骨折(closedfracture)（一）顱蓋骨折線性骨折*凹陷骨折*治療：線樣骨折：不需特殊處理，注意是否合併硬膜外血腫。凹陷骨折：（1）手術(shù)指征：開(kāi)放性骨折，合併顱內(nèi)出血；凹陷深度>1cm，凹陷範(fàn)圍>2cm；位於重要功能區(qū)，引起癥狀；*（2）手術(shù)方法：複位，碎骨片清除*（3）注意：涉及靜脈竇的凹陷性骨折。（二）顱底骨折前顱凹骨折中顱凹骨折後顱凹骨折前顱窩骨折熊貓眼征鼻出血CSF鼻漏嗅覺(jué)損傷、視覺(jué)損傷中顱窩骨折顳部疼痛、腫脹皮下出血外耳道出血、CSF耳漏面癱、聽(tīng)力下降、海綿竇損傷後顱窩骨折耳廓乳突皮下淤血咽後壁血腫Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)損傷治療：保守治療：抗炎、止血、對(duì)癥手術(shù)治療：腦脊液漏，合併血腫

三、腦損傷

Braininjury分類：按傷後腦組織與外界相通與否而分： 1.開(kāi)放性腦損傷(openbraininjury) 2.閉合性腦損傷(closedbraininjury)原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷(primarybraininury)(傷後立即發(fā)生的腦損傷)1.腦震盪(cerebralconcussion)2.腦挫裂傷(cerebralcontusionandcaceration)3.原發(fā)性腦幹傷(primarybrainsteminjury)4.彌散性軸索損傷(diffusedxonalinjury)DAI5.下丘腦損傷(hypothalamusinjury)繼發(fā)性腦損傷(secondarybraininjury)(傷後一定時(shí)間出現(xiàn)的腦受損病變)1.腦水腫(brainedema)2.顱內(nèi)血腫(intracranialhematoma)

繼發(fā)腦水腫。（一）腦震盪concussion1.神志不清或昏迷<30分鐘2.頭痛、頭暈、逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無(wú)異常4.CT無(wú)異常5.治療：休息、對(duì)癥（二）腦挫裂傷腦挫傷（contusion）：腦組織破壞輕，軟腦膜完整；腦裂傷（laceration）：軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)破裂，並伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。1、臨床表現(xiàn)：高顱壓癥狀意識(shí)障礙局灶現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；2、診斷：CT可確診3、治療：監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔和生命體征；呼吸道管理；防治腦水腫；預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡、癲癇；營(yíng)養(yǎng)支持；手術(shù)治療：挫裂傷清除，內(nèi)、外減壓術(shù)。（三）彌漫性軸索損傷（DAI）頭部受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用，剪應(yīng)力造成神經(jīng)軸索腫脹、斷裂；病理：軸索斷裂，軸縮球形成。**診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)。治療：保守治療為主。預(yù)後極差。（四）原發(fā)性腦幹損傷1、臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙：昏迷12小時(shí)以上、或持續(xù)昏迷；瞳孔多變、不等圓，光反應(yīng)消失；眼球位置異常；錐體束征陽(yáng)性，去腦強(qiáng)直；生命體征紊亂；其他：體溫調(diào)節(jié)功能障礙，消化道出血。2、診斷：臨床表現(xiàn)CT、MR、BAEP3、治療：保守治療四、顱內(nèi)血腫(traumaticintracranialhematoma)按血腫來(lái)源和部位分：

硬腦膜外血腫(epiduralhematoma)

硬腦膜下血腫(subduralhematoma)

腦內(nèi)血腫(intracerebralhematoma)按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：

急性：72小時(shí)內(nèi)

亞急性：3日-3周內(nèi)

慢性：3周以上（一）硬膜外血腫

（EpiduralHematoma）1、發(fā)病機(jī)制：與顱骨損傷相關(guān)，常見(jiàn)於顱蓋部，顳部多見(jiàn)；常見(jiàn)受損血管：腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇、板障靜脈；2、臨床表現(xiàn)：有明確頭部外傷史，局部頭皮血腫；意識(shí)障礙：昏迷－中間清醒期－昏迷

進(jìn)行性加重顱壓增高瞳孔變化錐體束征陽(yáng)性生命體征變化3、診斷典型病史；CT：顱骨內(nèi)板與硬膜間雙凸透鏡形高密度影，顱骨骨折；4、治療手術(shù)治療：

指征：進(jìn)行性意識(shí)障礙，腦疝形成，

血腫量：幕上>40ml,幕下>10ml

中線結(jié)構(gòu)移位>1cm

方法：開(kāi)顱清除血腫，外減壓術(shù)。保守治療：血腫量小，無(wú)明顯壓迫。AcuteEpiduralHematomaAcuteEpiduralHematomaAcuteEpiduralHematoma（二）急性硬膜下血腫

（Subduralhematoma）1、發(fā)生機(jī)制：常伴有腦損傷或其他類型血腫：

單純型

複合型出血來(lái)源：

橋靜脈，皮層血管，腦內(nèi)血腫2、臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：進(jìn)行性加重高顱壓癥狀，腦疝瞳孔改變出現(xiàn)新局灶體征或原體征加重3、診斷CT：顱骨內(nèi)板下新月形高或混雜密度影，伴有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫。4、治療保守治療：?jiǎn)渭冄[，量少，注意觀察病情變化；手術(shù)治療：腦受壓或急性高顱壓、中線移位超過(guò)1cm；手術(shù)方法：

鑽孔引流：?jiǎn)渭僑DH或積液，沒(méi)有出現(xiàn)腦疝表現(xiàn)；

開(kāi)顱手術(shù)：清除血腫，必要時(shí)行去骨板減壓或內(nèi)減壓術(shù)。（三）慢性硬膜下血腫

ChronicSubduralHematoma常見(jiàn)於老年人；輕微外傷史或無(wú)外傷史；有凝血功能障礙，或抗凝治療中；發(fā)病機(jī)制：

橋靜脈損傷輕微，出血緩慢；

老年人腦萎縮顱內(nèi)有充裕的代償空間；

血腫包膜上的細(xì)小血管不斷滲出、出血，使血腫體積逐漸增大；1、臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)壓增高；局灶性癥狀和體征：偏癱、失語(yǔ)、癲癇其他：大小便失禁、智力障礙、精神異常等；CT、MR可明確診斷；C-SDH雙側(cè)信號(hào)不均SDH雙側(cè)信號(hào)不均SDH2、治療保守治療：血腫量少，身體狀況差；手術(shù)治療：

鑽孔引流術(shù)

內(nèi)鏡下血腫腔沖洗。C-SDHPre-opPost-op（四）腦內(nèi)血腫（Intracerebralhematoma)多伴有腦挫裂傷和硬膜下出血；臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙，高顱壓，局灶性癥狀；CT：腦內(nèi)高密度影；治療

手術(shù)治療：幕上>30ml*，顳部>20ml

幕下>10ml*

開(kāi)顱血腫清除，外減壓術(shù)

保守治療*五、開(kāi)放性腦損傷非火器所致開(kāi)放性腦損傷 1.開(kāi)放處有腦組織、腦脊液外溢 2.CT可見(jiàn)骨折、異物、碎骨片等火器所致開(kāi)放性腦損傷 1.特點(diǎn)：管道傷和衝擊傷 2.傷道 3.CT可瞭解傷道、部位、碎片、異物等

分佈情況槍擊傷治療防治休克、抗感染腦組織的保護(hù)手術(shù)清創(chuàng)異物的取出**顱腦損傷後遺癥外傷後腦脊液漏外傷後癲癇顱神經(jīng)損傷思考題顱底骨折的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)外傷性顱內(nèi)血腫有哪些硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別顱神經(jīng)（VI~XII）

（CranialNerves）面神經(jīng)

（facialnerve）

運(yùn)動(dòng)纖維：橋腦下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，繞展神經(jīng)核，橋延溝出腦；沿面神經(jīng)管下行，

橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，分出鐙骨肌神經(jīng)；經(jīng)莖乳孔出顱，支配面部表情肌。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感神經(jīng)纖維）：上泌涎核-中間神經(jīng)-巖淺大神經(jīng)-翼齶神經(jīng)節(jié)-淚腺（鼻腺）

-鼓索神經(jīng)-頜下神經(jīng)節(jié)-舌下腺、頜下腺特殊內(nèi)臟感覺(jué)：舌前2/3味覺(jué)-鼓索神經(jīng)-膝狀神經(jīng)節(jié)-中間神經(jīng)-孤束核一般軀體感覺(jué)：鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚等-膝狀神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)脊束核面神經(jīng)的分支與分佈面神經(jīng)損傷的檢查

額紋變淺，眼裂變大、眼瞼閉合無(wú)力，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣用力閉目時(shí)，眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為Bell征面神經(jīng)損傷的檢查味覺(jué)檢查：患者伸舌，用棉簽沾少許糖、鹽、醋、奎寧（苦）溶液，塗到一側(cè)的舌前2/3，讓患者用手指出味覺(jué)。過(guò)程中不能講話，不能縮舌和吞咽。先試可疑側(cè)，再試對(duì)側(cè)。每試完一種用溫水漱口。損害表現(xiàn)及定位-中樞性和周圍性面癱的區(qū)別面神經(jīng)核接受皮質(zhì)腦幹束的支配，其中上部面肌接受雙側(cè)的支配，下部面肌只接受對(duì)側(cè)支配。中樞性面癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：僅表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下部面肌的癱瘓，而上部面肌不受累。常見(jiàn)於腦血管病。周圍性面癱（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）：病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下的面神經(jīng)。表現(xiàn)為同側(cè)的上下面肌都癱瘓。周圍性面癱要進(jìn)一步區(qū)分是腦幹內(nèi)的還是腦幹外的。上部面肌雙側(cè)支配下部面肌對(duì)側(cè)支配上下面肌均癱瘓下部面肌癱瘓周圍性面神經(jīng)麻痹-腦幹內(nèi)面神經(jīng)核損傷

周圍性面神經(jīng)麻痹伴同側(cè)外展神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)錐體束征腦幹腫瘤和血管病周圍性面神經(jīng)麻痹-腦幹外各節(jié)段損害表現(xiàn)

4.膝狀神經(jīng)節(jié)損害：（Hunt綜合征）周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺(jué)障礙+淚腺、唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏+耳後疼痛、鼓膜和外耳道皰疹3.面神經(jīng)管內(nèi)損害：（鐙骨肌分支以上）周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺(jué)障礙+唾液腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏2.面神經(jīng)管內(nèi)損害：（鼓索神經(jīng)受累）周圍性面神經(jīng)麻痹+舌前2/3味覺(jué)障礙+唾液腺分泌障礙1.莖乳孔以外損害：周圍性面神經(jīng)麻痹1234

外耳道皰疹前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)

（vestibulocochlearnerve）

起源於內(nèi)耳的螺旋神經(jīng)節(jié)（1級(jí)神經(jīng)元），周圍突感受內(nèi)耳螺旋器（Corti器）毛細(xì)胞的衝動(dòng)，中樞突進(jìn)入內(nèi)耳道組成蝸神經(jīng)——終止於腦橋尾端的蝸神經(jīng)前後核（2級(jí)神經(jīng)元）——發(fā)出纖維一部分經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè)，一部分在同側(cè)上行——外側(cè)丘系——終止於四疊體的下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體（3級(jí)神經(jīng)元）——發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊後肢形成聽(tīng)輻射——終止於顳橫回皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞，傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。蝸神經(jīng)傳導(dǎo)通路聽(tīng)覺(jué)通路上傳過(guò)程中是雙側(cè)性的，一側(cè)蝸神經(jīng)核病變導(dǎo)致病側(cè)耳聾、程度較輕；若累及對(duì)側(cè)交叉過(guò)來(lái)的纖維可雙側(cè)耳聾；一側(cè)顳葉聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)區(qū)接受雙側(cè)（主要是對(duì)側(cè)）纖維，所以一側(cè)受損主要產(chǎn)生對(duì)側(cè)或雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)暫時(shí)性的減退。蝸神經(jīng)損害的檢查-Rinne試驗(yàn)傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)>氣導(dǎo)神經(jīng)性耳聾：氣導(dǎo)>骨導(dǎo)，

但時(shí)間均縮短Rinne試驗(yàn)：首先將振動(dòng)的音叉置於患者耳後乳突部測(cè)骨導(dǎo)，聽(tīng)不到聲音後迅速將音叉置於該側(cè)耳旁側(cè)氣導(dǎo)，直到氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音。正常情況下氣導(dǎo)聽(tīng)到的時(shí)間長(zhǎng)於骨導(dǎo)，稱為Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性。蝸神經(jīng)損害的檢查-Weber試驗(yàn)Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉置於患者額部正中，比較雙側(cè)骨導(dǎo)。正常時(shí)聲音居中。傳導(dǎo)性耳聾：偏向患側(cè)

（骨導(dǎo)代償性增強(qiáng)）

感音性耳聾：偏向健側(cè)蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)—耳聾

病變部位聽(tīng)力障礙特點(diǎn)伴隨前庭障礙常見(jiàn)疾病Rinne試驗(yàn)Weber試驗(yàn)傳導(dǎo)性耳聾外耳、中耳向內(nèi)耳傳遞聲波的系統(tǒng)病變低頻為主無(wú)中耳炎、耳硬化癥、鼓膜穿孔等骨導(dǎo)>氣導(dǎo)偏向患側(cè)神經(jīng)性耳聾（感音性）Corti器、蝸神經(jīng)、雙側(cè)蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害高頻為主可伴有藥物中毒、迷路炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、血液迴圈障礙等氣導(dǎo)>骨導(dǎo)（均縮短）偏向健側(cè)蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)—耳鳴定義：無(wú)聲音刺激時(shí)主觀聽(tīng)到的持續(xù)性聲響。（嗡嗡、嗚嗚、吱吱等）見(jiàn)於聽(tīng)覺(jué)通路任何部位的刺激性病變。高音調(diào)耳鳴：聽(tīng)覺(jué)感受器及神經(jīng)通路病變（聽(tīng)神經(jīng)損傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤）低音調(diào)耳鳴：傳導(dǎo)徑路病變（內(nèi)耳和中耳病變）

起源於內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞（1級(jí)神經(jīng)元），周圍突分佈於三個(gè)半規(guī)管的橢圓囊、球囊和壺腹（感受身體和頭部的空間移動(dòng)），中樞突組成前庭神經(jīng)——內(nèi)耳孔入顱——終止於腦橋和延髓的前庭神經(jīng)核群（2級(jí)神經(jīng)元）前庭神經(jīng)核發(fā)出纖維：1.部分經(jīng)小腦下腳終止於小腦絨球小結(jié)葉（與軀體平衡相關(guān)）；2.構(gòu)成前庭脊髓束，止於同側(cè)前角細(xì)胞（調(diào)節(jié)軀體平衡）；3.加入內(nèi)側(cè)縱束，與眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和上頸髓聯(lián)繫，調(diào)節(jié)眼球和頸肌的反射。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路功能反射性調(diào)節(jié)機(jī)體（包括頭、眼、軀體及肢體）的平衡調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)各種加速度的反應(yīng)前庭損害表現(xiàn)眩暈眼震平衡障礙前庭損害表現(xiàn)眩暈眼震平衡障礙眩暈和頭暈的鑒別眩暈頭暈臨床表現(xiàn)感覺(jué)周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)表現(xiàn)頭暈眼花、站立不穩(wěn)、通常無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)或搖擺感伴隨癥狀常伴有眼震、平衡失調(diào)，以及噁心嘔吐、面色蒼白、出汗、等自主神經(jīng)癥狀很少伴有噁心嘔吐病變部位前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變：

梅尼埃病、良性位置性眩暈、迷路卒中、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腦幹或小腦梗死等前庭以外的全身系統(tǒng)疾病：眼部疾?。ㄑ弁饧÷楸浴⑶獠徽?、心血管疾?。ǜ哐獕?、低血壓、心律不齊、心力衰竭）、內(nèi)分泌代謝疾?。ǖ脱?、尿毒癥）、中毒、感染和貧血等前庭器官與腦幹網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的自主神經(jīng)中樞有聯(lián)繫，可產(chǎn)生噁心嘔吐、大汗及面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。前庭周圍性和中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈病變部位前庭感受器及前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)核及中樞徑路眩暈程度及時(shí)間發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時(shí)間短癥狀較輕、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)眼震幅度細(xì)小、多為水準(zhǔn)或水準(zhǔn)加旋轉(zhuǎn)，無(wú)垂直性幅度大、形式多變聽(tīng)覺(jué)損傷常伴耳鳴、聽(tīng)力減退不明顯自主神經(jīng)癥狀噁心嘔吐、出汗、面色蒼白少或不明顯前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱常呈正常反應(yīng)代表性疾病梅尼埃病、迷路卒中、前庭神經(jīng)元炎椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、腦幹小腦腫瘤前庭損害表現(xiàn)眩暈眼震（眼球自發(fā)性或誘發(fā)性左右上下或旋轉(zhuǎn)性的擺動(dòng)和震盪）平衡障礙前庭性眼震前庭周圍性眼震前庭中樞性眼震病變部位內(nèi)耳或前庭內(nèi)聽(tīng)道部分病變腦幹或小腦眼震形式多為水準(zhǔn)眼震，慢相向患側(cè)；可水準(zhǔn)加旋轉(zhuǎn)性，一般無(wú)垂直性可為水準(zhǔn)（腦橋）、垂直（中腦）、旋轉(zhuǎn)（延髓）或形式多變（小腦）持續(xù)時(shí)間較短，多成陣發(fā)性較長(zhǎng)與眩暈的關(guān)係一致不一致聽(tīng)力障礙常有不明顯前庭功能障礙（眩暈噁心嘔吐）明顯不明顯或正常中樞神經(jīng)體征無(wú)常有腦幹和小腦受損體征常見(jiàn)疾病梅尼埃病、迷路卒