生病申請(qǐng)困難補(bǔ)助申請(qǐng)書模板

生病申請(qǐng)困難補(bǔ)助申請(qǐng)書模板匯報(bào)人：2024-01-30目錄申請(qǐng)書基本信息介紹個(gè)人病情及醫(yī)療情況說明家庭經(jīng)濟(jì)狀況展示申請(qǐng)困難補(bǔ)助理由闡述附件材料清單與準(zhǔn)備要求審批流程提示與注意事項(xiàng)CONTENTS01申請(qǐng)書基本信息介紹CHAPTER（請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懩男彰┥暾?qǐng)人姓名（請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懩穆?lián)系電話或其他有效聯(lián)系方式）聯(lián)系方式申請(qǐng)人姓名及聯(lián)系方式申請(qǐng)時(shí)間及地點(diǎn)申請(qǐng)時(shí)間（請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懩暾?qǐng)困難補(bǔ)助的具體時(shí)間，如“2023年4月5日”）申請(qǐng)地點(diǎn)（請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懩暾?qǐng)困難補(bǔ)助的具體地點(diǎn)，如“XX醫(yī)院住院部”）因病致貧由于本人罹患（請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懩木唧w疾病名稱），需要長期治療和高額醫(yī)療費(fèi)用支出，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)特別困難，無法承擔(dān)基本生活費(fèi)用。困難程度本人家庭收入微薄，且家中還有其他需要照顧的成員，生活十分拮據(jù)。此次疾病更是讓家庭雪上加霜，急需社會(huì)救助以渡過難關(guān)。申請(qǐng)目的希望能夠獲得困難補(bǔ)助資金的支持，以緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，保障基本生活需求，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行治療以恢復(fù)健康。申請(qǐng)事由概述02個(gè)人病情及醫(yī)療情況說明CHAPTER疾病名稱具體疾病名稱（如癌癥、白血病等）癥狀表現(xiàn)列舉疾病帶來的主要癥狀（如疼痛、發(fā)熱、乏力等）病情程度描述疾病的嚴(yán)重程度（如早期、中期、晚期）患病種類與程度描述就診醫(yī)院介紹主治醫(yī)師的姓名、職稱和專業(yè)背景主治醫(yī)師治療方案治療周期01020403說明治療所需的時(shí)間和周期（如每個(gè)療程的時(shí)間、總療程數(shù)等）說明就診醫(yī)院的名稱、等級(jí)和所在地詳細(xì)描述所采用的治療方案（如手術(shù)、化療、放療等）就診醫(yī)院及治療方案介紹列舉目前已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用（如檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等）已產(chǎn)生費(fèi)用預(yù)估后續(xù)治療所需的費(fèi)用（如康復(fù)費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等）后續(xù)治療費(fèi)用說明已支付費(fèi)用的來源（如個(gè)人儲(chǔ)蓄、親友籌款等），以及仍需支付的費(fèi)用缺口費(fèi)用來源及缺口醫(yī)療費(fèi)用支出情況分析03家庭經(jīng)濟(jì)狀況展示CHAPTER03收入水平具體闡述家庭收入在當(dāng)?shù)刎毨Ь€或最低生活保障線附近的狀況，以證明家庭經(jīng)濟(jì)困難。01家庭人口結(jié)構(gòu)詳細(xì)列出家庭成員的人數(shù)、年齡、健康狀況以及勞動(dòng)能力等。02收入來源主要說明家庭的固定收入、不固定收入以及其他可能的收入來源，如工資、退休金、失業(yè)救濟(jì)金、社會(huì)捐助等。家庭人口結(jié)構(gòu)與收入來源123列出家庭的所有負(fù)債，包括房貸、車貸、信用卡欠款、醫(yī)療費(fèi)用等長期和短期負(fù)債。負(fù)債情況詳細(xì)分析家庭的每月支出，包括生活必需品、醫(yī)療費(fèi)用、教育費(fèi)用等，并說明支出大于收入的困境。支出壓力根據(jù)家庭的收入和支出情況，分析家庭的還款能力，以證明無法承擔(dān)當(dāng)前的負(fù)債和支出。還款能力負(fù)債及支出壓力分析重大疾病或殘疾說明家庭成員中是否有人患有重大疾病或殘疾，需要長期治療和康復(fù)，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)沉重。突發(fā)事件闡述家庭是否遭遇過突發(fā)事件，如自然災(zāi)害、意外事故等，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。其他特殊情況根據(jù)家庭實(shí)際情況，列出其他可能導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)困難的情況，如失業(yè)、單親家庭、多子女家庭等。其他特殊困難說明04申請(qǐng)困難補(bǔ)助理由闡述CHAPTER醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題突01本人罹患XX疾病，需要長期治療和高額醫(yī)療費(fèi)用支出。02醫(yī)療費(fèi)用已成為家庭沉重負(fù)擔(dān)，超出經(jīng)濟(jì)承受能力。盡管有醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍有許多自費(fèi)項(xiàng)目和藥品需要承擔(dān)。03影響家庭正常生活運(yùn)轉(zhuǎn)和子女教育投入010203家庭日常生活開支和子女教育費(fèi)用難以維持。擔(dān)心疾病對(duì)家庭未來造成長期不良影響。因疾病導(dǎo)致無法正常工作，家庭收入銳減。010203目前家庭經(jīng)濟(jì)狀況已陷入困境，急需外部資金支持。希望獲得困難補(bǔ)助以緩解燃眉之急，保障基本生活需求。承諾將合理使用補(bǔ)助資金，并盡快恢復(fù)健康和工作能力。急需資金支持以渡過難關(guān)05附件材料清單與準(zhǔn)備要求CHAPTER原始醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票包括門診、住院、手術(shù)、藥品等所有醫(yī)療費(fèi)用的原始發(fā)票。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷憑證如已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，需提供醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的結(jié)算單或分割單。自費(fèi)項(xiàng)目說明如存在醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的自費(fèi)項(xiàng)目，需提供醫(yī)院出具的自費(fèi)項(xiàng)目說明及費(fèi)用明細(xì)。醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和報(bào)銷憑證申請(qǐng)人及家庭成員的工資收入證明，如工資條、銀行流水等。工資收入證明如申請(qǐng)人或家庭成員無收入，需提供相關(guān)證明，如失業(yè)證、低保證等。無收入證明如有其他收入來源，如房租、股息等，需提供相關(guān)證明材料。其他收入證明家庭收入證明文件疾病診斷證明醫(yī)院出具的疾病診斷證明，包括病情、治療方案及預(yù)后等。家庭困難情況說明詳細(xì)描述家庭困難情況，包括家庭人口、收入狀況、負(fù)債情況等。身份證明申請(qǐng)人及家庭成員的身份證明，如身份證、戶口本等。其他相關(guān)證明根據(jù)具體情況，可能需要提供其他相關(guān)證明材料，如殘疾證、烈士子女證明等。其他相關(guān)證明材料06審批流程提示與注意事項(xiàng)CHAPTER確定申請(qǐng)對(duì)象根據(jù)所在單位或組織的規(guī)定，確定負(fù)責(zé)審批困難補(bǔ)助申請(qǐng)的具體部門或領(lǐng)導(dǎo)。提交申請(qǐng)將申請(qǐng)書及證明材料一并提交至指定部門或領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批。準(zhǔn)備申請(qǐng)材料除了申請(qǐng)書外，還需準(zhǔn)備相關(guān)證明材料，如醫(yī)療證明、收入證明等。提交申請(qǐng)書至指定部門或領(lǐng)導(dǎo)審批提交申請(qǐng)后，應(yīng)主動(dòng)關(guān)注審批進(jìn)度，了解是否需要補(bǔ)充材料或進(jìn)行進(jìn)一步說明。主動(dòng)跟進(jìn)如需補(bǔ)充材料，應(yīng)盡快準(zhǔn)備并提交，以免影響審批進(jìn)度。補(bǔ)充材料確保審批部門或領(lǐng)導(dǎo)能夠隨時(shí)聯(lián)系到你，以便及時(shí)溝通審批事宜。保持聯(lián)系方式暢通關(guān)注審批進(jìn)度并及時(shí)補(bǔ)充材料保持良好溝通，積極爭取支持禮貌溝通在溝通過程