醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

1DB13/TXXXX—XXXX醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范本標準是針對醫(yī)院感染的發(fā)病人群、消毒隔離措施及感控環(huán)節(jié)質(zhì)量等涉及的醫(yī)院感染防控工作制定的防控原則與對策。本標準適用于各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控、新冠肺炎防控等醫(yī)院醫(yī)院感染管理。2規(guī)范性引用文件本標準引用了以下文件。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）適用于本文件。醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2019）醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T368-2012）經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范（WS/T511-2016）空氣消毒劑通用要求（GB27948-2020）醫(yī)院中央空調(diào)系統(tǒng)運行管理（WS488-2016）公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范（WS394-2012）公共場所集中空調(diào)通風系統(tǒng)清洗消毒規(guī)范（WS396-2012）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制指南（第三版）3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。1.醫(yī)院感染hospitalinfection：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2.無菌技術(shù)aseptictechnique:在醫(yī)療護理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入人體的一系列操作技術(shù)。3.標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮2DB13/TXXXX—XXXX膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則4.手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。5.血管導管相關(guān)感染（VesselCatheterAssociatedInfection，簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導管相關(guān)局部感染和血流感染。6.中心靜脈導管CVC：指穿頸內(nèi)下靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導管，前端位于上腔靜脈的下三分之一端，前端可達到上腔靜脈與右心房的連接處。7.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC：指由外周靜脈穿刺導管插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。8.常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。9.暫居菌transientskinrflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。10.接觸隔離（contactisolation）對能通過接觸開放創(chuàng)口傳播的疾病的隔離。適用于狂犬病、破傷風、腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。隔離要點：醫(yī)務人員接觸患者時穿隔離衣、戴口罩，必要時戴手套；患者用過的污染物品嚴格消毒滅菌或焚燒。11.呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。12.清潔(cleansing)是指用物理方法清除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃。常用的清潔方法有水洗、機械去污及去污劑去污。13.消毒(disinfection)：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理14.滅菌(sterilization)：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理15.醫(yī)院感染暴發(fā)（Infectioninthehospitalbreaksout）：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者及醫(yī)務人員中，短時間出現(xiàn)3例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。16.醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（nosocomicalpneumonia，NP），是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期，而于入院48小時后發(fā)生的，由細菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實質(zhì)炎癥。17.多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。4醫(yī)院感染應對策略與質(zhì)量控制4.1外科手術(shù)與手術(shù)部位感染的預防（也適用于人工關(guān)節(jié)置換和器官成形手術(shù)的感染控制）4.1.1手術(shù)部管理要求手術(shù)部（室）應布局合理，分區(qū)明確，標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入。工作人員應當具備手術(shù)部醫(yī)院感染防控及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理3DB13/TXXXX—XXXX知識的培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范。手術(shù)部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。醫(yī)務人員應遵守標準預防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類、處理。4.1.2醫(yī)務人員的管理手術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽和醫(yī)用外科口罩。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應分室進行,如在同一手術(shù)間進行,應先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、器具等物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。實施外科手消毒的人員，手消毒后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；若不慎接觸非無菌物品或區(qū)域后應重新進行手消毒。穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員應將脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可離開手術(shù)4.1.3手術(shù)前預防措施盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。患者術(shù)前沐浴，正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。合理應用抗菌藥物，如需預防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。4.1.5手術(shù)中的預防措施4DB13/TXXXX—XXXX保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分?？p合前可使用碘伏（聚維酮碘）溶液沖洗切口，而不應使用抗生素沖洗切口。4.1.6手術(shù)后預防措施醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。4.1.7手術(shù)部環(huán)境衛(wèi)生學管理手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，地面和各種設施、儀器設備的表面，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應當對手術(shù)間及時進行清潔、消毒處理。不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用，標識清楚，使用后分開清洗消毒，晾干備用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。手術(shù)床上用品一人一用一更換。接送手術(shù)病人平車保持清潔，平車上的鋪單一人一換。4.1.8手術(shù)用器械、器具的管理要求手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須一用一滅菌。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。無菌持物鉗干式保存有效時間為4小時，過期重新更換滅菌。4.1.9潔凈手術(shù)部維護與保養(yǎng)要求5DB13/TXXXX—XXXX空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。新風機組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。定期檢查回風口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。4.1.9其他評估是否在手術(shù)進行時，確保組織內(nèi)抗生素的濃度，依據(jù)評估數(shù)據(jù)確定在適當時機應用抗生素。以確保手術(shù)過程中不發(fā)生醫(yī)院感染。.制定開放性手術(shù)與閉合式手術(shù)不同的干預措施與操作方案。.評估病人的具體狀況與干預措施的相關(guān)性。.制定病人術(shù)中與術(shù)前血糖指標的質(zhì)控預案。.術(shù)前、術(shù)后、洗浴與防感冒的預防。.有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)。4.2血管導管相關(guān)感染的預防4.2.1管理要求醫(yī)療機構(gòu)應當健全預防血管導管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實預防與控制血管導管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)責任部門和人員職責。應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應技術(shù)培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。相關(guān)醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關(guān)感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關(guān)知識的宣教。醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關(guān)感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關(guān)感染的工作措施。中心導管置管環(huán)境應當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)療機構(gòu)Ⅱ類環(huán)境要求。醫(yī)療機構(gòu)應當建立血管導管相關(guān)感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導管相關(guān)感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進，預防感染，有效降低感染率。靜脈留置針的管理與對策。.導管的插入部位的包扎，一般使用抗菌紗布或透明敷材。如果是兒童患者，更換時有導致導管移動的危險，使用透明敷材比較好，不需要定期更換，可以在發(fā)現(xiàn)問題后再更換。.檢查導管插入部位，是否有異常的壓痛，來進行確認。.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。.不常規(guī)使用抗菌藥物預防導管相關(guān)血流感染。6DB13/TXXXX—XXXX4.2.1靜脈內(nèi)導管類器材的管理感染對策靜脈內(nèi)導管的管理與對策。——置入導管類器材時.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。.嚴格按照2019版《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。.采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作?！萌雽Ч茴惼鞑暮?應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。.應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。.醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。.嚴格保證輸注液體的無菌。.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。.懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。.醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。.導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。4.2.2末梢靜脈導管及支架末梢靜脈導管容易導致靜脈炎癥，不增加靜脈炎癥的前提是加大更換末梢靜脈導管及支架的更換時間間隔。4.2.3中心靜脈導管（支架）.中心靜脈導管在插入前和更換包扎用的敷料時，使用含有＞0.5%的氯己定的酒精制劑對皮膚進行消毒預處理。.通過對血管穿刺部位進行消毒，由血管內(nèi)留置導管及支架帶來血流感染的風險有所減少，因此，在實施中心靜脈導管插入手術(shù)時，務必同時也要采取預防感染的措施。7DB13/TXXXX—XXXX.在進行中心靜脈導管插入或者更換引導金屬線時，請務必進行預防感染的操作。.不要對中心靜脈導管進行頻繁更換。.中心靜脈置管時，應使用最大無菌屏障。.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。.對于成人，盡量避免選擇股靜脈作為穿刺點。.當對成人進行非隧道式中心靜脈置管操作時，應選擇鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風險。.對于血液透析或終末期腎病患者，應避免選擇鎖骨下靜脈部位，以防鎖骨下靜脈狹窄。.對于須接受長期透析的慢性腎功能衰竭患者，應采用造瘺或植入等方式而非CVC。.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。.當無必要時，應及時拔除導管。.當遵守無菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導管），應盡快更換導管，即48小時4.2.4動脈內(nèi)置入導管（支架）的管理與預防對策血管內(nèi)放置的導管（支架）的更換頻度血管內(nèi)放置的導管（支架），對于人體來說也是異物。而一旦有異物，病原體就容易粘付在上邊，而成為感染源，務必要采取有效的對應措施。穿刺血管局部的消毒管理除非有提前更換的指征，隧道置管或植入性導管裝置的置入部位每7天更換一次敷料；導管相關(guān)血液感染患者不可使用導絲輔助更換導管。穿刺部位不應常規(guī)使用抗菌軟膏。引入新的血管內(nèi)裝置或組件時，應監(jiān)測導管相關(guān)感染的發(fā)生率。4.2.5靜脈輸液管的管理預防對策輸液管的儲液管部位的消毒管理.1輸液管的儲液管部分的消毒封閉式的薄膜表面會與各種各樣的環(huán)境表面（患者的皮膚、衣服、床等）進行接觸要仔細地反復擦拭，是非常重要的。.在無針系統(tǒng)中，使用消毒藥劑對儲液管進行反復清洗擦拭，讓儲液管成為一個無菌設備。.使用2%葡萄糖洗必泰70%異丙醇（洗必泰過敏患者使用碘伏乙醇）消毒連接端口及連續(xù)靜脈內(nèi)輸液的管理與醫(yī)院管理預防對策不連續(xù)使用中的輸液管每隔6-9小時或更加頻繁地更換，除非生產(chǎn)商另有要求。至少需要每隔七天更換一次。若是輸送血液、血液制劑、或者是脂肪乳劑，最好是每隔24小時更換一次，若是輸送異丙酚時，請每隔6小時或者12小時更換一次。輸入腸外營養(yǎng)及脂肪乳劑時需每24小時更換輸液管道。最大無菌屏障措施與方法.最大無菌屏障預防8DB13/TXXXX—XXXX.在放置CVC、PICC或更換導絲時，應進行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。.肺動脈插管時，應使用無菌套管進行保護。4.3住院病人胃腸道感染防控對策4.3.1病房、廚房、營養(yǎng)膳食科（室）的管理與對策醫(yī)療機構(gòu)的食品管理人在接觸食物和飲料之前，必須先進行手衛(wèi)生。有急性腸胃炎癥狀的人員在癥狀消失48小時以上，才能進行準備食物或分配食物的工作。4.3.2病毒性胃腸炎的預防措施諾瓦克病毒腸胃炎與接觸預防措施將諾如病毒腸胃炎的患者收容在單間實施接觸預防措施。對諾如病毒腸胃炎患者采取接觸預防措施時，癥狀改善后至少48小時內(nèi)，要繼續(xù)采取接觸預防措施。復雜疾病的患者和幼兒需延長隔離時間。4.4導尿管置入后的管理與預防感染對策4.4.1導尿管密封性管理嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。4.4.2導尿術(shù)感染預防對策醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。尿管更換頻次按說明書進行。4.4.3導尿管感染與預防對策.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。.應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。9DB13/TXXXX—XXXX.留取大量尿標本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。.留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。.患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。.患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。4.5醫(yī)院感染性肺炎的預防對策4.5.1呼吸機的使用方法呼吸機搶救或治療呼吸功能不全或呼吸衰竭病人，以增加或供給病人通氣、及（或）傳輸氣霧劑為基礎(chǔ)而設計的生命支持的一種機械通氣設備。4.5.2呼吸機的使用消毒、潔凈管理規(guī)范.呼吸機及附屬物品的消毒如下：.呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1~2次；.呼吸機外部管路及配件應一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應每周更換；.呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。.應遵循WS/T367的管理要求和消毒滅菌基本原則。.高度危險性物品應一人一用一滅菌，中度危險性物品應一人一用一消毒。應遵循WS310.1的管理要求，呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，應由消毒供應中心（CSSD）回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應。.使用中的呼吸機外殼、按鈕、面板等應保持清潔與干燥，每日至少擦拭消毒一次，遇污染應及時進行消毒；每位患者使用后應終末消毒。發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應增加清潔消毒頻次。.應使用細菌過濾器防止麻醉機呼吸機內(nèi)部污染。復用的細菌過濾器清潔消毒應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明，一次性細菌過濾器應一次性使用。感染性疾病患者使用后應立即更換。加熱濕化器、活瓣和管路應一人一用一消毒，遇污染或故障時應及時更換。.頻繁接觸的診療環(huán)境表面，如床欄桿、床頭桌、呼叫按鈕等，應保持清潔與干燥，每天至少消毒一次，遇污染時及時消毒，每位患者使用后應終末消毒。.病床隔簾應保持清潔與干燥，遇污染時應及時更換。4.5.3氣管插管的管理與注意事項.嚴格掌握適應癥.盡可能避免氣管內(nèi)插管.條件允許時盡量使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV)4.5.4呼吸機回路管的更換方法與預防感染對策DB13/TXXXX—XXXX呼吸機回路管道的更換方法維護呼吸機管路僅在出現(xiàn)肉眼可見污漬或出現(xiàn)故障時更換呼吸機管路。根據(jù)需要而非按照固定時間表來更換呼吸機管路。呼吸機回路內(nèi)的結(jié)露定期排液并嚴格處置。.可以通過使用面罩來去除結(jié)露。面罩不需要每48小時換一次。.通過使用面罩可以避免結(jié)露的積累。.插管時要嚴格處理分泌物。.拔管時在插管的空氣出來之前或在移動管之前，要確保分泌液能被除去。.嚴格使用氣管內(nèi)插管.氣管內(nèi)插管，病原體通過氣管內(nèi)管道直接到達下氣道。.人工呼吸器的呼吸回路不定期更換.如在使用期限的呼吸回路有肉眼可見的污染物時，應及時更換。呼吸機相關(guān)肺炎預防與控制規(guī)范.1機械通氣患者是發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎及其他并發(fā)癥的高危人群。機械通氣的患者還易并發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，包括急性呼吸窘迫綜合征、氣胸、肺栓塞、肺不張和肺水腫。4.6醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染的防控對策4.6.1手衛(wèi)生的管理方法洗手與衛(wèi)生手消毒指征下列情況醫(yī)務人員應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：.接觸患者前。.清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。.暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。.接觸患者后。.接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。下列情況應洗手：.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。.可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。手部沒有肉眼可見污染時，可使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。下列情況時醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：.接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.6.2環(huán)境表面清潔、消毒方法消毒、滅菌方法的選擇原則.1根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：.高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；DB13/TXXXX—XXXX.中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法；.低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。.2根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：.耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。.不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。.物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。4.7血液透析術(shù)與醫(yī)院感染的預防對策4.7.1透析指南本文件是針對防止慢性血液透析患者的HBV、HCV、HIV的采血輸血時感染的方針。因透析室的防感染需求更高，所以必須額外制定適用于透析室的預防方針。4.7.2標準預防措施與透析室感染控制.標準預防措施：僅血液、體液分泌物、排泄物等接觸的時候穿戴手套。.透析室感染控制：只要接觸患者和偷襲器材的時候都要穿戴手套。.標準預防措施：供藥器材、器具、藥劑等均可共同使用。.透析室感染控制：所有器材都不可以公用。藥品托盤與手推車也不通用。.透析室的感染控制措施包括手衛(wèi)生，限制共用耗材、器械、藥劑和藥盤。同時禁止共用送藥手推車。由于透析室的環(huán)境表面極有可能傳播病原體，因此除了標準的預防措施外，還應采取更嚴格的預防措施。4.8醫(yī)務工作者感染控制辦法與防控對策（血液暴露）4.8.1血液暴露感染群體艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。.在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。.醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。DB13/TXXXX—XXXX.醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。4.8.2常見感染源.病毒性肝炎.冠狀病毒感染.HBV、HCV、HIV患者感染4.8.3血源性暴露損傷處置方案局部處理措施a)銳器傷1)依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75％的乙醇或者o．5％聚維酮碘(碘伏)進行消毒。b)黏膜暴露用生理鹽水反復沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。血液暴露事件報告a)報告部門負責人(醫(yī)生向科主任報告，護士或工勤人員向護士長報告)。b)填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，部門負責人簽字后送交主管部門。評估與預防c)主管部門接到報告后應盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預防措施。d)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢查單。e)若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測結(jié)果未知，主管醫(yī)生應立即給患者開具這些項目的檢查單。1)醫(yī)務人員抗-HBs<10mU／ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20μg)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20μg)。2)醫(yī)務人員抗-HBs≥10mU／m1者，可不進行特殊處理。3)暴露后3個月、6個月應檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。g)患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV(-)，暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應抗病毒治療。h)患者抗-HIV(+)：應立即向分管院長及當?shù)丶膊☆A防控制中心報告。由疾病預防控制中心進行評估與防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防性用藥方案。暴露后1個月、2個月、3個月、6個月應檢查抗HIV。i)患者TPHA(+)：1)推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注。DB13/TXXXX—XXXX2)青霉素過敏：多西環(huán)素(強力霉素)100mg，2次／d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g／d，肌注，連用8~10天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報道。隨訪和咨詢j)主管部門負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。k)在處理過程中，主管部門應為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，必要時請心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。l)醫(yī)院和有關(guān)知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。4.8.4發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施——醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。.如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。.受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈?！t(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。——艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：.暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；.暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。——暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。.經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。.經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。.不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型?！t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。DB13/TXXXX—XXXX.預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦驗閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。.預防性用藥應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。.發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。.發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。.暴露源的病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序?！t(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。4.8.5登記和報告醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。4.8.6呼吸道職業(yè)暴露（4）及時填寫新冠肺炎醫(yī)護人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認真總結(jié)分析，預防類似事件的發(fā)生。4.9多重耐藥菌的預防與對策4.9.1基本要求針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的監(jiān)測、預防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和預防與控制措施。有多部門（臨床科室、微生物實驗室或檢驗部門、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務部門、護理部門等）多重耐藥菌感染預防與控制的合作機制。至少每季度向全院公布臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。4.9.2多重耐藥菌的監(jiān)測監(jiān)測方法.1監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和暴發(fā)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括臨床標本和環(huán)境MDRO監(jiān)測；主動篩查是通過對無感染癥狀患者的標本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者；暴發(fā)監(jiān)測指重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況。.2除科學研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測，僅當有流行病學證據(jù)提示MDRO的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進行監(jiān)測。監(jiān)測指標DB13/TXXXX—XXXX.1MDRO感染／定植現(xiàn)患率，指某個時間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)／目標監(jiān)測人群總例數(shù)”的百分數(shù)表示?，F(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染／定植的頻數(shù)。.2MDRO感染／定植發(fā)病率，以“新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)／千住院日，或例／月”表示。發(fā)病率指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDRO感染／定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染／定植的頻率高低。4.9.3手衛(wèi)生手衛(wèi)生設施基本配置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液、干手設施（宜使用干手紙巾）、含醇類速干手消毒劑等。設置手衛(wèi)生設施時應遵循方便可及原則。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻，醫(yī)務人員在接觸患者前、實施清潔／無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液／體液后以及接觸患者環(huán)境后均應進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式包括洗手和衛(wèi)生手消毒。當手部有肉眼可見的污染物時，應立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時宜使用含醇類的速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識與技能。開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。4.9.4隔離應盡量單間安置MDRO感染／定植患者。無單間時，可將相同MDRO感染／定植患者安置在同一房間。不應將MDRO感染／定植患者與留置各種管道、有開放傷口、手術(shù)后患者或免疫功能低下的患者安置在同一房間。隔離房間或隔離區(qū)域應有專用隔離標識，并有注意事項提示。隔離房間診療用品應專人專用。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時應采取標準預防，進出隔離房間、接觸患者前后應執(zhí)行手衛(wèi)生。當執(zhí)行有產(chǎn)生飛沫的操作時，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘺管、造瘺袋時，應使用手套、防滲隔離衣和防護面屏/護目鏡。完成診療護理操作后，要及時規(guī)范摘脫防護用品，并進行手衛(wèi)生。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)科或到臨床醫(yī)技科室外出檢查之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。MDRO感染患者、定植者的隔離期限，原則上應隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。4.9.5遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。4.9.6環(huán)境和設備清潔消毒遵循先清潔，再消毒原則；當受到患者的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。感染／定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械宜專用，并及時消毒處理。輪椅、車床、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。常用環(huán)境和設備消毒方法.1有效氯500mg/L消毒劑擦拭，作用時間＞30min;1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，作用30min;7080體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min；1000～2000mg/L季銨鹽類消毒劑擦拭，作用時間15～30min；酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒，作用3~5min或反復擦洗消毒5min；DB13/TXXXX—XXXX1000～2000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時間30min；在密閉空間內(nèi)，相對濕