顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺疾病

顳下頜關(guān)節(jié)疾病(DiseasesofTemporo-mandibularJoint)一、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥(Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。致病因素顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關(guān)系較為密切，互相協(xié)調(diào)方能行使正常的生理功能。如果功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，即可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。常見的有關(guān)因素如下：1?創(chuàng)傷因素很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷；還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂，可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。3?全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發(fā)病與受寒有關(guān)。臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。治療具體的治療措施有：1?矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療封閉療法可用0.25—0.5%普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5~3cm,回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護眼、耳，遠離火源。4?針刺療法取穴：下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風、太陽。5.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。治療的同時，要糾正不良習慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。二、顳下頜關(guān)節(jié)脫位（Dislocationofthetemporo-mandibularJoint）下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位，即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術(shù)時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。臨床表現(xiàn)病員出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側(cè)。治療治療原則是盡早手法復(fù)位，并限制下頜活動兩周左右。手法復(fù)位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復(fù)位時囑病員放松肌肉，術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位（圖3—34）。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1—2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉，以助復(fù)位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復(fù)位，甚至手術(shù)切開復(fù)位。三、顳下頜關(guān)節(jié)強直(Ankylosisoftamporo-mandibularjoint)顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位，由于纖維疤痕或骨性粘連，致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動，叫顳下頜關(guān)節(jié)強直。臨床上將其分為三類：①真性關(guān)節(jié)強直：病變累及關(guān)節(jié)本體，使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連，使關(guān)節(jié)失去活動功能。②假性關(guān)節(jié)強直：口頰部或上下頜間組織，由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起，致開口困難，但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強直：同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強直。顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起，其他如面頰部三度燒傷，頜面部腫瘤放療或手術(shù)后，也可引起頜間攣縮。顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定，開口困難，進行性加重甚者完全不能張開，牙關(guān)緊閉。其嚴重程度與病變類型、病程有關(guān)?；颊哂捎谙骂M骨運動功能完全喪失，進食困難，僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物，影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育，使下頜部發(fā)育畸形，咬合錯亂，髁狀突活動度消失等。顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療，是通過外科手術(shù)方法，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)張口及咬合功能，主要術(shù)式有：①髁狀突切除術(shù)，②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。第九章唾液腺疾病解咅0:唾液腺又名涎腺：有三對大的唾液腺，即腮腺、頜下腺和舌下腺，許多小的唾液腺，唇腺、腭腺、舌腺、頰腺等腺實質(zhì)和結(jié)締組織組成：腺實質(zhì)即腺泡是腺的分泌部。腺泡壁有分泌上皮構(gòu)成，分泌液由導(dǎo)管排入口腔，形成唾液。結(jié)締組織在腺實質(zhì)外形成一層厚薄不一的被膜，并深入腺內(nèi)，形成許多腺葉和腺小葉，腺小葉是腺的基本結(jié)構(gòu)，含有腺泡和導(dǎo)管小唾液腺分布于唇、舌、頰和腭的口腔粘膜固有層和粘膜下層唾液腺根據(jù)腺泡結(jié)構(gòu)及分泌物的性質(zhì)分為：漿液性腺：腮腺、輪廓乳頭附近有味腺粘液性腺：下唇、舌腹，其它小涎腺也多為粘液性，混和性腺：頜下腺和舌下腺，舌下腺以粘液性為主粘液性腺分泌粘液，較為粘稠，主要成分為粘蛋白漿液性腺分泌漿液，較為稀薄，主要成分為淀粉酶第一節(jié)唾液腺炎癥唾液腺炎癥（Sialadenitis）,按其性質(zhì)分為：化膿性、病毒性和特異性感染三類感染途徑：逆行性感染血源性感染淋巴源性感染損傷及其他一、急性化膿性腮腺炎病因病理病源菌：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌少數(shù)發(fā)病因素：1）嚴重的全身疾病2） 嚴重代謝紊亂（大手術(shù)后嚴重脫水）3） 口腔衛(wèi)生不良4） 腮腺區(qū)損傷和鄰近組織炎癥擴散5） 慢性腮腺炎急性發(fā)作嚴重的全身疾病正常時腮腺分泌大量唾液經(jīng)腮腺導(dǎo)管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用膿毒血癥、急性傳染病，機體抵抗力及口腔生物學免疫力降低高熱、脫水、進食減少、咀嚼功能降低，唾液分泌減少，機械性沖洗作用降低，口腔病菌逆行侵入導(dǎo)管。嚴重的代謝紊亂腹部大手術(shù)，禁食，反射性唾液腺功能降低或停止，唾液分泌減少，導(dǎo)管中唾液流量減少，逆行性感染?？谇淮笫中g(shù)，不發(fā)生腮腺炎胃腸道手術(shù)，即使大劑量抗生素，仍出現(xiàn)腮腺炎唾液流量減少在發(fā)病中起重要作用頜下腺炎少見，粘蛋白含量高，具有較強的聚集殺菌能力臨床表現(xiàn):單側(cè)腮腺受累炎癥早期表現(xiàn):癥狀輕微易被忽視，腮腺區(qū)輕微疼痛、腫大、壓痛，導(dǎo)管口輕微紅腫、疼痛炎癥后期局部表現(xiàn)：以耳垂為中心的紅、腫、熱、痛，耳垂被上抬，腮腺導(dǎo)管口紅腫、溢膿，張口輕度受限全身表現(xiàn)：全身中毒癥狀明顯，體溫40°C并發(fā)癥：主要是炎癥向周圍擴散引起鄰近組織間隙感染，嚴重者導(dǎo)致敗血癥纖維結(jié)締組織腮腺分隔為小葉，膿腫為散在的多發(fā)性的膿腫腮腺嚼肌筋膜非常致密，不易捫及波動感，呈硬性浸潤塊膿液聚積，壓力增大，疼痛劇烈膿液進入外耳道、翼腭窩、咽旁、咽后間隙、縱隔、顱底膿腫穿破皮膚，涎痿面神經(jīng)抵抗力強，不易發(fā)生面癱診斷和鑒別診斷：診斷：根據(jù)病史、臨床檢查，診斷并不困難鑒別診斷：1.流行性腮腺炎咬肌間隙感染腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎預(yù)防:術(shù)后或重病病人，加強護理及加強營養(yǎng)保持體液平衡加強口腔衛(wèi)生抗感染治療:針對病因治療選用有效的抗生素加強口腔護理及維持水電解質(zhì)平衡切開引流其他的保守治療：熱敷、理療酸性飲料、維生素C含片，增加唾液分泌，NaHC03漱口水二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎分類：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎成人復(fù)發(fā)性腮腺炎病因病理先天性發(fā)育異常自身免疫功能異常：兒童免疫力低下細菌逆行感染：上呼吸道感染、口腔病灶成人復(fù)發(fā)性腮腺炎為兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎遷延未愈而來病理：早期：導(dǎo)管系統(tǒng)病變，潤管、紋管、小葉間導(dǎo)管擴張,中期:導(dǎo)管周圍組織炎癥，結(jié)締組織纖維化，淋巴細胞、組織細胞、巨細胞浸潤晚期：腺小葉結(jié)構(gòu)破壞，結(jié)締組織替代臨床表現(xiàn)：發(fā)病特點：5歲兒童好發(fā)，男性多于女性腺體：腮腺反復(fù)脹痛，不適感癥狀反復(fù)發(fā)作導(dǎo)管：導(dǎo)管口流膿或膠凍狀液體溢出癥狀反復(fù)發(fā)作，數(shù)周至數(shù)月發(fā)作一次診斷:診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：腮腺反復(fù)腫脹導(dǎo)管有膿液或膠凍樣分泌物隨年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少腮腺造影：末梢導(dǎo)管呈點狀、球狀擴張，排空遲緩,主導(dǎo)管及腺內(nèi)導(dǎo)管無明顯異常鑒別診斷:流行性腮腺炎（兒童）：雙側(cè)同時發(fā)生，伴發(fā)熱，腫脹更明顯導(dǎo)管口分泌正?；疾『蠼K身免疫，無反復(fù)腫脹Sjogren綜合征（成人）多見于中年女性，無自幼發(fā)病史常有口干、眼干及自身免疫病腮腺造影主導(dǎo)管擴張不整，邊緣毛糙，呈蔥皮樣、花邊樣改變治療:復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，因此，以增強抵抗力、防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。保持口腔衛(wèi)生，多飲水，每天按摩腺體促進唾液排空，咀嚼無糖口香糖，刺激唾液分泌。急性炎癥期，選用有效抗生素治療。腮腺造影對腮腺炎也有一定的治療作用。三、慢性阻塞性腮腺炎病因：導(dǎo)管外：局部瘢痕攣縮：主要為導(dǎo)管口周圍頰粘膜損傷所致局部腫瘤壓迫導(dǎo)管致導(dǎo)管狹窄。導(dǎo)管內(nèi)：異物結(jié)石腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)較長、較窄，易于唾液滯留導(dǎo)管阻塞使遠端導(dǎo)管擴張，唾液滯留主要病理特征:導(dǎo)管擴張導(dǎo)管上皮化生，導(dǎo)管周圍組織淋巴細胞浸潤腺胞萎縮纖維組織導(dǎo)管腔內(nèi)分泌物潴留絮狀分泌物、微小結(jié)石臨床表現(xiàn):男性多于女性，中年多見，多為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)。腮腺反復(fù)脹痛，不適感；口干、口咸。阻塞癥狀：約半數(shù)患者腫脹與進食有關(guān)。導(dǎo)管口流膿或膠凍（雪花）狀液體溢出。癥狀反復(fù)發(fā)作，大多平均每月發(fā)作一次。臨床檢查:腺體：腮腺稍腫大，能捫及腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛導(dǎo)管：導(dǎo)管口稍紅腫，擠壓腺體可見雪花樣或粘稠的蛋清樣唾液診斷:診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)及腮腺造影臨床表現(xiàn)：進食腫脹史，擠壓腺體導(dǎo)管有混濁液體溢出腮腺造影：主導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分擴張，呈臘腸樣改變一一導(dǎo)管炎、腺管炎部分伴有“點狀擴張”：先有主導(dǎo)管擴張、葉間導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管，最后才出現(xiàn)“點狀擴張”治療:去除病因：涎石或異物：先去除導(dǎo)管口狹窄：導(dǎo)管擴張術(shù)，探針插入導(dǎo)管，有細至粗導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注：抗生素，碘化油，甲紫等具有抑菌作用由后向前按摩腮腺，促使分泌物排出咀嚼口香糖、維生素C片，促使唾液分泌保持口腔衛(wèi)生，防止逆行性感染手術(shù)治療手術(shù)治療導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)：通過結(jié)扎導(dǎo)管使腮腺萎縮，控制炎癥術(shù)前抗生素反復(fù)沖洗，粘液、膿性分泌物明顯減少或停止術(shù)后口服阿托品、腮腺區(qū)加壓包扎使腺體萎縮腮腺淺葉切除術(shù)：保留面神經(jīng)，盡可能摘除腺體、導(dǎo)管全長完全切除四、涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體急性或慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥。臨床表現(xiàn):主要是涎石堵塞導(dǎo)管系統(tǒng)后產(chǎn)生的排唾障礙和繼發(fā)感染的癥狀：排唾障礙：進食時腺體腫大、腫脹感、疼痛——針刺樣的涎絞痛停止進食，腺體復(fù)原，疼痛消失導(dǎo)管口：周圍粘膜紅腫，膿性分泌物溢出涎石：可以觸及硬塊繼發(fā)感染：腺體繼發(fā)感染，頜下間隙感染診斷病史：進食時頜下區(qū)腫脹疼痛臨床檢查：捫診，雙頜診。下頜下腺腫大質(zhì)硬；導(dǎo)管口紅腫溢膿；捫及結(jié)石X線檢查：陽性結(jié)石，陰性結(jié)石。造影檢查：導(dǎo)管系統(tǒng)增粗擴張、不整齊。治療:保守治療：適用于很小的涎石維生素C,酸性食物等，促使唾液分泌，排出涎石切開取石術(shù)：適用于能捫到、相當于下頜第二磨牙以前部位的涎石；下頜下腺功能可，腺體尚未纖維化；下頜下腺摘除術(shù)：涎石位于導(dǎo)管后部、涎門部頜下腺反復(fù)感染、腺體萎縮其他治療方法：碎石機，利用體外震波粉碎結(jié)石＜2mm激光碎石唾液腺特異性感染：結(jié)核：主要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染，腫大破潰后累及腺實質(zhì)放線菌?。菏且环N慢性化膿性肉芽腫性疾病，較少見；主要由以色列放線菌感染所致。結(jié)節(jié)病:是原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，可能是一種免疫功能異常性疾病。Heerfordt綜合征是結(jié)節(jié)病的一個特殊類型。表現(xiàn)為：發(fā)熱，眼色素層炎，腮腺腫大及面神經(jīng)麻痹。第二節(jié)唾液腺損傷和涎痿涎痿：唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面病因：損傷：頜面部裂傷手術(shù)創(chuàng)傷炎癥：化膿性感染破壞腺體、導(dǎo)管其他常見部位：腮腺臨床表現(xiàn):腺體痿：腺體區(qū)皮膚有小的點狀痿孔，其周圍有瘢痕，痿管的腺端通向一個或多個腺小葉的分泌管。從痿孔經(jīng)常有少量清亮唾液流出，常與進食有關(guān)。導(dǎo)管痿：發(fā)生于腮腺導(dǎo)管段的涎痿，根據(jù)導(dǎo)管斷裂的情況，分為：完全痿：唾液全部經(jīng)痿口流向面部，2000ml/d痿口周圍皮膚潮紅、糜爛、濕疹不完全痿：導(dǎo)管破裂，仍有部分唾液流入口腔診斷:根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及臨床檢查等。臨床檢查：了解損傷的部位及性質(zhì)；了解腺體及導(dǎo)管的損傷情況：完全裂開：自導(dǎo)管口插入細塑料管不完全裂開：自導(dǎo)管口注入亞甲蘭腺體：腮腺導(dǎo)管造影;了解面神經(jīng)的損傷情況第三節(jié)舍格倫綜合征舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進行性破壞，導(dǎo)致粘膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性病征。原發(fā)性舍格倫綜合征：病變限于外分泌腺本身繼發(fā)性舍格倫綜合征：同時伴有其他自身免疫性疾病臨床表現(xiàn):眼部表現(xiàn)：干燥性結(jié)膜炎、角膜炎口腔表現(xiàn)：口干，語言、咀嚼、吞咽困難，假牙固位不良唾液腺腫大：腮腺最常見，多為雙側(cè)其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：上下呼吸道分泌腺、皮膚外分泌腺、鼻腔粘膜干燥、結(jié)痂、喉及支氣管干燥，聲音嘶啞、慢性干咳結(jié)締組織疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病非外分泌腺器官病變表現(xiàn)：腎濃縮能力降低、腎小管酸中毒，但極少出現(xiàn)腎功能衰竭鼻咽管阻塞引起中耳炎感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)炎多發(fā)性肌炎診斷:常規(guī)的臨床檢查:施墨(Schirmer)試驗：用于檢查淚腺分泌功能玫瑰紅(rosebengal)試驗：檢查角膜上皮干燥狀態(tài)唾液流量測定：咀嚼5g白蠟3min，正常大于3ml唾液腺造影：主要診斷方法之一末梢導(dǎo)管擴張，排空功能減退。核素功能測定：攝取分泌功能低下實驗室檢查：血沉加快，Y球蛋白增高，自身抗體陽性唇腺活檢：腺小葉內(nèi)淋巴細胞浸潤腺實質(zhì)萎縮導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管細胞化生治療:對癥治療：口干治療，眼干治療；免疫抑制劑治療：氯喹、雷公藤、中醫(yī)中藥辯證施治：養(yǎng)陰生津、清熱潤燥手術(shù)治療:切除受累腺體，防止惡變第四節(jié)唾液腺瘤樣病變唾液腺粘液囊腫腮腺囊腫唾液腺良性肥大一、唾液腺粘液囊腫外滲性粘液囊腫：占粘液囊腫的80%組織學表現(xiàn)為粘液性肉芽腫或充滿粘液的假囊，無上皮襯里。其發(fā)生系由創(chuàng)傷引起導(dǎo)管破裂、粘液外漏入組織間隙所致。潴留性粘液囊腫：少見組織學有三個特點：有上皮襯里，潴留的粘液團塊及結(jié)締組織被膜。其發(fā)生系導(dǎo)管系統(tǒng)阻塞等所致。治療:小的唾液腺囊腫：1?注射治療：2%碘酊，破壞上皮細胞，使其失去分泌功能20%氯化鈉2.手術(shù)切除。舌下腺囊腫：需行手術(shù)治療舌下腺摘除術(shù)；袋形縫合術(shù)：切除部分粘膜和囊壁、腮腺囊腫:潴留性囊腫:很少見導(dǎo)管阻塞，分泌物潴留腫塊柔軟，邊界不清穿刺無色透明液體，可檢測淀粉酶先天性囊腫：皮樣囊腫：捫診有柔韌性鰓裂囊腫：易繼發(fā)感染，破潰形成痿，位于耳垂至下頜角之間，流出黃白色豆渣樣物，治療：手術(shù)治療：腮腺部分切除保護面神經(jīng)三、唾液腺良性肥大唾液腺造影：形態(tài)正常，但體積增大，排空功能稍遲緩B超檢查：腺體彌漫性增大，無局限性回聲異常尚無特殊治療，以消除病因及對癥治療為主。第五節(jié)唾液腺腫瘤一、診治原則:腫瘤是唾液腺組織中最常見的疾病，其中絕大多數(shù)系上皮性腫瘤,間葉組織來源的腫瘤較少見。唾液腺上皮性腫瘤的病理類型十分復(fù)雜，不同類型的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等方面均不相同。發(fā)病部位與組織類型的特點:Warthin瘤、嗜酸細胞腺瘤幾乎發(fā)生于腮腺;腺泡細胞癌、導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌多于腮腺;多形性低度惡性腺瘤多見于腭部小唾液腺；管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺；磨牙后墊區(qū)腺源性腫瘤以粘液表皮樣癌最為常見；舌下腺腫瘤多為腺樣囊性癌。二、多形性腺瘤:多形性腺瘤又名混合瘤，由腫瘤性上皮組織和粘液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成；根據(jù)其成分比例分為：細胞豐富型：相對較易惡變；間質(zhì)豐富型：相對較易復(fù)發(fā)。多形性腺瘤易復(fù)發(fā)的原因與腫瘤的病理性質(zhì)有關(guān)：包膜常不完整；在包膜中有瘤細胞包膜與瘤體容易分離；包膜易殘留術(shù)中腫瘤破裂，造成種植性復(fù)發(fā)發(fā)病情況：是唾液腺腫瘤中最常見者，占唾液腺上皮性腫瘤的53.9%(2463/4569)發(fā)病年齡：任何年齡均可發(fā)病，30—50歲好發(fā)(占52%)，女性稍多于男性形狀：圓形或結(jié)節(jié)狀分葉狀或不規(guī)則啞鈴狀與周圍組織的關(guān)系:界限不清，可以活動質(zhì)地：中等，捫診呈節(jié)結(jié)狀，，高起處較軟低凹處較硬對功能的影響：畸形，不引起功能障