2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競(jìng)賽歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案

2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競(jìng)賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競(jìng)賽歷年高頻考點(diǎn)試卷專家薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.穿刺放腦脊液常用哪幾個(gè)穿刺部位？2.簡(jiǎn)述神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)腦損傷的治療保護(hù)作用。3.試述可促使重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的因素。4.簡(jiǎn)述減速性腦損傷及其特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述頭顱X線片對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值。6.正常情況下谷胺酸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為什么不產(chǎn)生毒害作用？7.簡(jiǎn)述亞低溫治療腦損傷的可能機(jī)制。8.簡(jiǎn)述顱腦損傷后誘發(fā)細(xì)胞鈣超載的因素。9.簡(jiǎn)述外傷性低顱壓綜合癥的治療。10.簡(jiǎn)述光動(dòng)力學(xué)治療腦腫瘤的原理及概況。11.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？12.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對(duì)其診治有何價(jià)值？13.何謂混合性中風(fēng)？簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制。14.簡(jiǎn)述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。15.磁共振成像術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)和不足之處各有哪些？16.何謂靜脈角？如何測(cè)量？有何臨床意義？17.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？18.細(xì)胞刀治療帕金森病（PD）的手術(shù)指征有哪些？19.何為細(xì)胞刀？20.何謂四肢癱？常見(jiàn)于哪些疾病？21.人工冬眠的適應(yīng)癥、禁忌癥各有哪些？22.腦脊液鼻漏和耳漏修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥各有哪些？23.試述小兒頭部傷的特點(diǎn)。24.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科疾病中抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥的發(fā)生的機(jī)制。25.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？第2卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)方法有哪幾種？簡(jiǎn)述實(shí)施過(guò)程。2.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。3.簡(jiǎn)述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。4.腦室外引流對(duì)外傷性高顱壓患者有哪些作用？5.γ刀和Χ刀比較有何優(yōu)點(diǎn)？6.何謂腦牽拉傷？簡(jiǎn)述其防治措施。7.顱腦外傷后癲癇發(fā)生的可能機(jī)制是什么？8.三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么？9.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及預(yù)防措施各有哪些？10.怎樣提高腦瘤的化療效果？11.簡(jiǎn)述顱腦外傷后繼發(fā)缺血損害的分類及形成原因。12.簡(jiǎn)述腦干腫瘤顯微手術(shù)治療現(xiàn)狀及注意事項(xiàng)。13.簡(jiǎn)述視交叉的解剖關(guān)系。14.簡(jiǎn)述介入放射治療在神經(jīng)外科中的應(yīng)用概況。15.簡(jiǎn)述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。16.眶上裂綜合癥同海綿竇綜合癥有什么異同點(diǎn)？17.簡(jiǎn)述氧自由基與顱腦損傷發(fā)病的相關(guān)性。18.為何腦神經(jīng)系統(tǒng)特別容易受氧自由基的損害？19.簡(jiǎn)述Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。20.簡(jiǎn)述立體定向治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥。21.在治療重型顱腦損傷時(shí)腦灌注壓維持多高為好？22.何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制。23.簡(jiǎn)述根據(jù)細(xì)菌感染來(lái)源腦膿腫的分類。24.火器性顱腦損傷累及腦室時(shí)有何臨床特點(diǎn)？如何處理？25.巨大腦動(dòng)靜脈畸形目前有何有效的治療方法？有何優(yōu)點(diǎn)？第3卷一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的比鄰關(guān)系。2.立體定向放射神經(jīng)外科的概念是什么？與普通神經(jīng)外科有何區(qū)別？3.簡(jiǎn)述開顱術(shù)后血腫形成的常見(jiàn)原因。4.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？5.尼莫地平治療腦挫傷的機(jī)制是什么？6.簡(jiǎn)述血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)。7.簡(jiǎn)述錐體外系的組成。8.簡(jiǎn)述阻塞性腦積水、交通性腦積水的原因。9.簡(jiǎn)述外傷性血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制。10.簡(jiǎn)述顱底外科基本手術(shù)入路。11.簡(jiǎn)述脊髓休克的概念及發(fā)生機(jī)制。12.簡(jiǎn)述高壓氧治療腦外傷的原理。13.簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。14.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)腫瘤的脊柱X線平片可能有的骨質(zhì)變化。15.簡(jiǎn)述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的適應(yīng)證。16.簡(jiǎn)述立體定向放射神經(jīng)外科的生物學(xué)分期。17.試述外傷性腦穿通畸形的形成機(jī)制與特征。18.簡(jiǎn)述帕金森氏病的臨床診斷。19.簡(jiǎn)述垂體腫瘤按新方法分類的種類。20.簡(jiǎn)述動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞入選病人的條件及比靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)。21.簡(jiǎn)述伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的適應(yīng)癥、注意點(diǎn)、主要并發(fā)癥。22.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的主要方法。23.立體定向丘腦毀損術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施各有哪些？24.何謂經(jīng)皮腦血管成形術(shù)？簡(jiǎn)述其適應(yīng)癥和禁忌癥。25.簡(jiǎn)述外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺進(jìn)行全腦血管造影的目的。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 常用穿刺部位：（三點(diǎn)） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。2.參考答案: 1.神經(jīng)節(jié)苷脂能阻斷興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)元的毒性作用：研究發(fā)現(xiàn)，興奮性氨基酸能導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，但在培養(yǎng)液中加入神經(jīng)節(jié)苷脂則能減少上述作用，說(shuō)明神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有顯著的保護(hù)作用； 2.神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)； 3.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，主要是： （1）有效的；減輕腦水腫； （2）防止腦組織鈣濃度升高； （3）維持神經(jīng)細(xì)胞膜和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞膜Na+-k+-ATP酶活性； （4）提高神經(jīng)元對(duì)氧自由基的抵抗作用； 4.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)外傷有保護(hù)作用。3.參考答案:重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與顱腦傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。臨床研究表明：重型顱腦損傷患者血漿兒茶酚胺和可的松明顯升高與患者基礎(chǔ)代謝率升高以及能量消耗增加值增加呈正相關(guān)，重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高越明顯，能量消耗越多，血漿兒茶酚胺物質(zhì)升高越明顯，尿中兒茶酚胺類代謝物質(zhì)排出越多。充分說(shuō)明重型顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)改變可能是導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率升高和能量消耗增加的重要原因。4.參考答案:因跌倒或高處墜落致使頭部觸撞某物體時(shí)，傷員頭部時(shí)在運(yùn)動(dòng)中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷位減速性腦損傷。在顱骨停止運(yùn)動(dòng)的瞬間，腦因慣性作用仍繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，著力點(diǎn)處顱骨暫時(shí)變形或顱骨骨折凹陷，造成著力點(diǎn)下面腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷；對(duì)沖部位的腦底面與顱底骨嵴相摩擦，腦表面與骨突部位沖撞，產(chǎn)生對(duì)沖性腦損傷，亦可發(fā)生橋靜脈撕裂。此型傷的特點(diǎn)是沖擊點(diǎn)和對(duì)沖傷均較嚴(yán)重，甚至對(duì)沖傷更為嚴(yán)重。5.參考答案: （1）生理性鈣斑移位：為腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑所引起，移位的方向總是遠(yuǎn)離病變，故可作為腫瘤定側(cè)的診斷依據(jù)，常見(jiàn)的生理鈣化有松果體鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化等； （2）病理性鈣斑：多數(shù)為腫瘤本身的鈣化，見(jiàn)于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等； （3）局限性骨質(zhì)改變：為腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近的骨質(zhì)所引起，多見(jiàn)于腦表面或腦外的腫瘤，對(duì)定位和定性都有價(jià)值； （4）血管壓跡的變化：多見(jiàn)于上矢狀竇和大腦鐮旁腦膜瘤所引起腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬等。6.參考答案: 谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，是腦組織中含量最高的一種氨基酸。正常情況下，谷氨酸（Glu）主要存在于神經(jīng)末梢內(nèi)Glu囊泡中，末梢去極化而興奮時(shí)，通過(guò)Ca2+依賴方式釋放。釋放的Glu作用于其受體，并于1ms-2ms內(nèi)即因酶解和神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞重?cái)z取而迅速消除，使其作用終止。研究表明，重?cái)z取是中樞神經(jīng)系統(tǒng)終止內(nèi)源性谷氨酸興奮性作用的主要機(jī)制，故不產(chǎn)生毒害作用。7.參考答案: 1.降低腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積，從而減輕腦損傷后腦組織酸中毒的程度； 2.保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫； 3.抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺以及興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損害作用； 4.減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用； 5.減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，提示亞低溫對(duì)腦損傷后腦組織具有顯著的保護(hù)作用。8.參考答案: 1.中樞神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性作用：腦損傷時(shí)腦干和下丘腦受到外力的強(qiáng)烈刺激，使神經(jīng)細(xì)胞電興奮性瞬間發(fā)生變化，開啟神經(jīng)細(xì)胞膜上的電位依賴性Ca2+通道，細(xì)胞外液中Ca2+得以大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； 2.中樞某些介質(zhì)作用：腦損傷時(shí)腦內(nèi)釋放谷氨酸、去甲腎上腺素、5－羥色胺等，這些介質(zhì)可與神經(jīng)細(xì)胞膜上的相應(yīng)受體結(jié)合，啟動(dòng)Ca2+通道導(dǎo)致大量Ca2+內(nèi)流； 3.局部代謝因素：腦損傷時(shí)損傷區(qū)及周圍腦組織缺血缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞ATP產(chǎn)生減少，致使Ca2+外排減少，加劇了細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載。9.參考答案: 1.臥床休息一般平臥即可，必要時(shí)可采取頭低足高位； 2.加大液體攝入經(jīng)口服或經(jīng)靜脈給予超過(guò)正常需要量1升－2升得液體； 3.促進(jìn)腦脊液分泌用藥物刺激脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液，曾用過(guò)的藥物有麻黃素、毛果蕓香堿、腎上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯定； 4.擴(kuò)張腦血管用罌粟堿等擴(kuò)張血管，或吸入二氧化碳； 5.鞘內(nèi)注入空氣或液體經(jīng)腰穿注入過(guò)慮得空氣，一般每次30ml，也可適當(dāng)增多，注入空氣一方面可使壓力升高，另外空氣進(jìn)入腦室可刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液。此外，鞘內(nèi)注射生理鹽水也有治療效果。10.參考答案:某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細(xì)胞吸收并大量積儲(chǔ)于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細(xì)胞大5－20倍，積存時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細(xì)胞因發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)失去活力而達(dá)到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過(guò)血腦屏障，大大防礙了光動(dòng)力治療在腦瘤中的作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過(guò)血腦屏障，而且可以進(jìn)入瘤細(xì)胞。因此，用它來(lái)治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。11.參考答案: 對(duì)原發(fā)腫瘤和/或顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測(cè)能存活較長(zhǎng)時(shí)間者，具有下列條件均可考慮外科手術(shù)： 1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的20％－25％； 2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者； 3.對(duì)放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，有危及生命的較大瘤，可先手術(shù)切除，再做放療； 4.與顱內(nèi)其他疾?。ㄈ缒X膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者； 5.伴有危及生命的顱內(nèi)出血； 6.有惡痛需放置ommaya貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制劑； 7.伴腦積水需做分流術(shù)者。12.參考答案: Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對(duì)該畸形的診斷進(jìn)展有重要價(jià)值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動(dòng)情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機(jī)理提供了最新方法； 3.MRI對(duì)合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。13.參考答案: 在一個(gè)病人的一次中風(fēng)期間，腦部可以同時(shí)或相繼發(fā)生血管內(nèi)出血和梗塞兩種病理過(guò)程，稱為混合性中風(fēng)。 產(chǎn)生機(jī)制是： （1）腦出血時(shí)血腫形成，壓迫或阻塞微循環(huán)； （2）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激小動(dòng)脈和毛細(xì)血管痙攣； （3）腦血管破裂處遠(yuǎn)段血管內(nèi)壓力降低，血流量下降，局部缺血缺氧。 以上三種情況可導(dǎo)致血管痙攣梗塞。腦梗塞時(shí)，受損血管通透性增強(qiáng)，可出現(xiàn)滲血和少量出血。故血管出血和梗塞可互為因果，相繼發(fā)生。14.參考答案: 80%－90%的病人頭顱平片有異常表現(xiàn)。 1.鞍區(qū)鈣斑：約2/3病人可見(jiàn)鞍內(nèi)和/或鞍上有鈣化斑，兒童較承認(rèn)鈣化概率高。鈣化多呈不規(guī)則斑塊狀，也可為較為分散的點(diǎn)狀，個(gè)別呈蛋殼樣鈣化。X線鞍區(qū)鈣化出現(xiàn)較早，有的系在出現(xiàn)癥狀前頭顱攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)； 2.蝶鞍改變：腫瘤逐漸地增大時(shí)可致蝶鞍擴(kuò)大或破壞，因腫瘤多壓迫后床突及鞍背，后床突多變尖、脫鈣或消失。蝶鞍常呈盆型改變，少數(shù)呈球形擴(kuò)大； 3.顱內(nèi)壓增高征：腫瘤增大產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高后，頭顱平位片可顯示為腦回壓跡增多等顱內(nèi)壓增高征，亦以兒童多見(jiàn)。15.參考答案: MRI技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)有： 1.無(wú)電離（放射線）輻射損傷； 2.多成像參數(shù)和多方向切層成像； 3.比CT更高地軟組織分辨能力； 4.不需用造影劑既可顯示血管結(jié)構(gòu)； 5.無(wú)骨性偽影等。 MRI技術(shù)的不足之處有： 1.掃描成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，心跳、呼吸、腸蠕動(dòng)、腦脊液波動(dòng)等生理活動(dòng)，都會(huì)給圖像帶來(lái)偽影； 2.高磁場(chǎng)會(huì)給體內(nèi)帶有順磁性金屬置入物（假牙、金屬固定板、假關(guān)節(jié)等）發(fā)生移位，造成危險(xiǎn)；此外，這些置入物可干擾磁場(chǎng)，產(chǎn)生偽影影響診斷； 3.高磁場(chǎng)會(huì)影響心臟起博器的功能； 4.對(duì)分辨骨性病變和鈣化灶等不如CT和X線平片。16.參考答案: 大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位象顯示兩者的相匯處形成一角度稱靜脈角，一般為30°，相當(dāng)于室間孔的位置。 測(cè)量靜脈角的方法有多種。較常用的方法是做鼻根至鞍結(jié)節(jié)連線的延長(zhǎng)線為基線，通過(guò)靜脈角頂做與基地線相垂直的線，正常靜脈角應(yīng)位于鞍結(jié)節(jié)后方10-29毫米和基地線上方32-46毫米范圍內(nèi)。 臨床意義： （1）額葉上部占位使靜脈角向后下移位； （2）額葉下部占位使其向后上移位； （3）頂葉占位使靜脈角下移，且角度變??； （4）顳葉占位使靜脈角向上移位，且角度變大； （5）枕葉占位使靜脈角向前下方移位； （6）鞍上腫瘤使靜脈角向后上移位。17.參考答案: 適應(yīng)癥： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬腦膜，造成出血或腦損傷的； 3.由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語(yǔ)和局限性癲癇等； 4.位于額面部影響外觀的。 禁忌癥： 1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折； 2.無(wú)腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折； 3.年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能，如無(wú)明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。 另外，對(duì)凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時(shí)，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。18.參考答案: 1.首先病人必須是確診的原發(fā)性PD，沒(méi)有小腦和錐體束系統(tǒng)的損害，并排除繼發(fā)性帕金森病和PD疊加綜合征的可能； 2.病人一定經(jīng)過(guò)全面和完整的藥物治療（主要是左旋多巴制劑）治療，對(duì)左旋多巴有明顯療效，但療效明顯減退，和出現(xiàn)癥狀波動(dòng)（劑末或開關(guān)現(xiàn)象）和（或）異動(dòng)征等副作用； 3.病人生活自理能力明顯減退，病人病情為中度或重度，HOHEN和HAHR分級(jí)三級(jí)以上； 4.無(wú)明顯癡呆和精神癥狀，CT掃描腦部或MRI檢查沒(méi)有嚴(yán)重的腦萎縮； 5.選擇的病人能在術(shù)中與醫(yī)生良好合作。19.參考答案:所謂細(xì)胞刀就是應(yīng)用立體定向技術(shù)，在CT、MRI解剖定位的基礎(chǔ)上，以微電極細(xì)胞外記錄電生理技術(shù)記錄靶點(diǎn)電信號(hào)，從而達(dá)到功能定位，然后實(shí)施射頻毀損。20.參考答案: 四肢完全不能隨意運(yùn)動(dòng)，肌力部分或全部喪失，肌張力為遲緩性或痙攣性稱為四肢癱。 常見(jiàn)于： 1.兩側(cè)大腦或腦干病變，如雙側(cè)大腦皮層、基底節(jié)、內(nèi)囊、腦干區(qū)疾病，多見(jiàn)于腦血管疾?。?2.頸髓病變，如頸髓或枕大孔區(qū)腫瘤、頸髓外傷、肌萎縮側(cè)束硬化征； 3.上矢狀竇的急性損傷，如顱腦外傷或火器傷所致上矢狀竇損傷閉塞； 4.肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、周期性麻痹，偶見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，重癥肌無(wú)力； 5.周圍神經(jīng)病變，如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎。21.參考答案: 適應(yīng)癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴(yán)重精神失?；┰瓴话埠妥d妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時(shí)，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過(guò)于嚴(yán)重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導(dǎo)阻滯； （5）高血壓心臟病、動(dòng)脈硬化和肝腎功能不全。22.參考答案: 多數(shù)腦脊液瘺經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)癥包括： （1）骨折裂隙超過(guò)3毫米，持續(xù)一周以上漏液不見(jiàn)減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈； （2）經(jīng)保守治療已停止流液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏； （3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎者； （4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者。 禁忌癥： （1）傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計(jì)有治愈可能者； （2）腦脊液漏的位置不能確定； （3）腦脊液漏合并顱內(nèi)感染未完全控制者。23.參考答案: （1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合，緩解高顱壓的能力較強(qiáng)； （2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫； （3）小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和貧血； （4）腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥； （5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。24.參考答案: （1）昏迷癱瘓病人由于肢體運(yùn)動(dòng)減少，將引起靜脈回流障礙，左心房充盈不足，牽張感受器興奮，抗利尿激素（ADH）釋放增加，導(dǎo)致水儲(chǔ)留； （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，直接刺激下丘腦神經(jīng)垂體興奮軸興奮，ADH釋放，水儲(chǔ)留，產(chǎn)生低鈉血癥； （3）腫瘤造成ADH滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，雖然滲透壓值已降低，仍有ADH釋放； （4）神經(jīng)原性腫瘤也可作為ADH的分泌來(lái)源。25.參考答案:高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.腦室內(nèi)插管監(jiān)護(hù)法：一般行右側(cè)腦室前角穿刺，將塑料管或硅膠管插入腦室內(nèi)，引出的腦脊液可直接接觸傳感器，接通記錄儀； 2.蛛網(wǎng)膜下腔插管監(jiān)護(hù)法：將管的一端放置于蛛網(wǎng)膜下腔，管的顱外段接壓力感受器； 3.硬腦膜下監(jiān)護(hù)法：頭皮切口、顱骨鉆洞，切開硬膜，將螺旋栓置于蛛網(wǎng)膜表面，螺栓內(nèi)注入液體外接傳感器； 4.硬膜外監(jiān)護(hù)法：將非液壓傳感器直接放置于硬腦膜表面，外接記錄儀； 5.腦組織內(nèi)監(jiān)護(hù)法：將傳感器完全植入腦組織內(nèi)，或應(yīng)用光導(dǎo)纖維直接插入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)。2.參考答案: 1.全身肝素化：所有行血管內(nèi)治療的病人，在插管前均應(yīng)行全身肝素化，具體方法是首次劑量按1mg/kg體重（即50－60mg）每隔2小時(shí)減半給藥； 2.防治腦動(dòng)脈痙攣： （1）推注真絲線段時(shí)，每注入10－20次，由微導(dǎo)管注入罌粟堿溶液1－2ml（每毫升含1mg罌粟堿），整個(gè)療程可用30－90mg； （2）如有動(dòng)脈痙攣發(fā)生時(shí)可注入每ml含1mg的罌粟堿溶液20－30ml或0.02％硝普鈉溶液0.5－1ml；吸氧給予神經(jīng)安定藥物； 3.微導(dǎo)管斷于顱內(nèi)：術(shù)中、術(shù)后給予肝素抗凝治療； 4.術(shù)中出血：立即停止治療，頭顱CT檢查，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理； 5.術(shù)中采用控制性低血壓：可注入0.02％硝普鈉溶液控制血壓； 6.必要時(shí)做血管暫時(shí)性閉塞試驗(yàn)。3.參考答案:Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時(shí)間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時(shí)的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無(wú)力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動(dòng)脈結(jié)扎。此試驗(yàn)多用于腦血管性病變，尤其是動(dòng)脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動(dòng)脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。4.參考答案: （1）引流出部分腦脊液，降低顱內(nèi)壓； （2）可以通過(guò)引流系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，還可以引流出腦水腫液； （3）外傷與腦缺血后，腦組織與腦脊液中乳酸及代謝產(chǎn)物也可引流出來(lái)，有利于腦組織功能的恢復(fù)； （4）對(duì)合并腦室內(nèi)積血患者，可將腦室內(nèi)血液引流出來(lái)，減少血液對(duì)室管膜的刺激，防止血塊造成的梗阻性或交通性腦積水。5.參考答案: 1.γ－刀的效果可靠； 2.較γ－刀使用范圍廣，可擴(kuò)展至顱底、頸、脊柱和其他部位且使用方便； 3.適用于不同大小和不規(guī)則的腫瘤及腦血管畸形等； 4.準(zhǔn)直儀口徑范圍為4mm-50mm或更大； 5.較γ－刀經(jīng)濟(jì)效益高，需投資、費(fèi)用少； 6.Χ－刀的立體定向定位裝置安裝較γ－刀簡(jiǎn)單； 7.動(dòng)態(tài)、分段均有適宜的準(zhǔn)直儀相匹配； 8.沒(méi)有γ－刀應(yīng)用5年需要更換60Co及處理放射性廢料的問(wèn)題。6.參考答案: 在顱腦手術(shù)時(shí)，為充分顯露病灶，對(duì)腦過(guò)度或不適當(dāng)?shù)臓坷梢鹉X挫裂傷、腦水腫、腦缺血或腦梗塞以及腦內(nèi)血腫（常為遲發(fā)性）等腦損害，這種因牽拉而造成的腦損害稱為腦牽拉傷。 防治措施： 1.術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)劑： （1）應(yīng)用對(duì)牽拉傷有保護(hù)作用的麻醉劑，如異氟甲氧氟烷等； （2）術(shù)中應(yīng)用腦代謝抑制劑如巴比妥類藥物等； （3）甘露醇：有改善腦微循環(huán)，清除自由基減輕腦水腫的作用； （4）尼莫地平：可防止?fàn)坷阅X缺血，有擴(kuò)張血管、減輕K+所致腦血管收縮、拮抗Ca進(jìn)入神經(jīng)元、抗驚厥、減輕酸中毒作用。 2.防止腦牽拉傷的技術(shù)措施： （1）體位適當(dāng)、腦脊液引流及腦組織部分切除，有利暴露防止?fàn)坷^(guò)度； （2）腦牽拉技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)中監(jiān)護(hù)腦牽拉傷（BRI），將其控制在40mmHg以內(nèi)，或采用間斷牽拉，每牽拉15分鐘間歇5分鐘均有利于減輕BRI； （3）低溫：輕度低溫（32℃）對(duì)多數(shù)病例有效。7.參考答案: （1）顱腦傷后腦組織內(nèi)生化物質(zhì)嚴(yán)重異?？蓪?dǎo)致神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生； （2）顱腦外傷造成腦挫裂傷和腦內(nèi)出血，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大量生化物質(zhì)和無(wú)機(jī)離子也同時(shí)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，使得細(xì)胞外生化物質(zhì)和離子濃度顯著增高，導(dǎo)致神經(jīng)元膜離子通道通透性改變和細(xì)胞膜電位活動(dòng)異常，繼而引起外傷后癲癇形成。8.參考答案: 三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥主要臨床表現(xiàn)有： （1）患側(cè)面部麻木和疼痛，角膜放射減弱或消失； （2）咀嚼無(wú)力，顳肌和咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)； （3）臨近結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)萎縮，若病變向顱后窩擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和聽力障礙。 該綜合癥的出現(xiàn)，常見(jiàn)于三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、巖尖區(qū)腦膜瘤、軟骨瘤和膽脂瘤等疾病。9.參考答案: 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有： （1）術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成； （2）急性彌漫性腦腫脹； （3）腦組織缺氧和低血壓； （4）長(zhǎng)時(shí)間腦疝； （5）嚴(yán)重的腦挫裂傷等。 預(yù)防措施有： （1）徹底清除顱內(nèi)血腫； （2）緩慢降低顱內(nèi)壓； （3）術(shù)中過(guò)度通氣； （4）使用脫水劑，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果顯著； （5）適當(dāng)控制血壓：應(yīng)降低高血壓，升高低血壓，以保證腦有效灌注壓； （6）保護(hù)好膨出的腦組織，禁忌強(qiáng)行關(guān)顱。10.參考答案: （1）選擇脂溶性大，易透過(guò)血腦屏障的藥物，如亞硝基脲類藥物是目前廣泛應(yīng)用的一類； （2）化療之前先開放血腦屏障，不但可提高腫瘤化療的效果，還能擴(kuò)大化療藥物品種； （3）選擇性動(dòng)脈插管，不僅使腫瘤局部藥物濃度增高，同時(shí)減少化療藥物的全身副作用； （4）一次性大劑量給藥； （5）鞘內(nèi)給藥； （6）根據(jù)細(xì)胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合給藥； （7）腫瘤局部用藥，此方法多用于囊性腫瘤及術(shù)中腫瘤殘壁內(nèi)注射； （8）腫瘤培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏用藥； （9）局部應(yīng)用抗癌藥復(fù)合體； （10）手術(shù)加放療和化療。11.參考答案: （1）腦局部微循環(huán)障礙性腦缺血： 原因包括： 1.微小血管和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷腫脹，血管內(nèi)凝血微血栓形成； 2.血管周圍細(xì)胞腫脹和血腫的擠壓，局部產(chǎn)生的各種血管活性物質(zhì)如鈣離子、組胺、前列腺素、神經(jīng)肽等，導(dǎo)致微小血管收縮，各級(jí)動(dòng)脈痙攣及微靜脈回流受阻等。微循環(huán)障礙主要局限于挫傷灶及臨近區(qū)域。 （2）系統(tǒng)供血不足性全腦缺血性損害：最常見(jiàn)原因?yàn)檠萘坎蛔阈缘脱獕海ㄊ湛s壓小于90毫米汞柱）和顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致CPP顯著降低。只要供血不足的程度和時(shí)間超過(guò)神經(jīng)細(xì)胞所能耐受的水平，即可造成缺血性腦損害。12.參考答案: 現(xiàn)狀： 1.手術(shù)禁區(qū)已被突破：腦干司覺(jué)醒，呼吸和循環(huán)中樞，被視為手術(shù)禁區(qū)，90年代開始已被突破； 2.國(guó)內(nèi)處于世界領(lǐng)先水平。 注意事項(xiàng)： 1.術(shù)前定位要準(zhǔn)確； 2.手術(shù)入路設(shè)計(jì)要合理； 3.必須行顯微手術(shù)； 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)； 5.應(yīng)從腫瘤最接近腦干表面的部位進(jìn)入髓內(nèi)切除腫瘤，操作要輕柔、精細(xì)； 6.延髓囟部上下4mm處操作要高度警惕呼吸障礙； 7.術(shù)后入ICU密切監(jiān)護(hù)； 8.積極防治術(shù)后呼吸障礙和應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。13.參考答案:視交叉位于垂體上方，為長(zhǎng)的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個(gè)視神經(jīng)合并構(gòu)成，視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動(dòng)眼神經(jīng)，下方為鞍隔和垂體。視交叉的位置有不同的變異，約80％在鞍隔中央上方，9％視交叉前置，1％視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。視神經(jīng)、視交叉、視束穿過(guò)顱底動(dòng)脈環(huán)，在大腦前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈下方，而在大腦后動(dòng)脈、基地動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的上面。14.參考答案: 1.治療腦動(dòng)脈瘤：利用可檢測(cè)的可脫性球囊等進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，能在病人完全清醒的狀態(tài)下操作，連續(xù)監(jiān)視神經(jīng)功能，使大多數(shù)中大型或巨大形手術(shù)難以完成的動(dòng)脈瘤通過(guò)此技術(shù)可以進(jìn)行治療； 2.治療腦動(dòng)靜脈畸形：手術(shù)難以完成的主要功能區(qū)及腦深部的動(dòng)靜脈畸形均能用此技術(shù)取得滿意效果； 3.治療動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈狹窄：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后的癥狀性血管痙攣藥物治療不起作用的，血管成形術(shù)可發(fā)揮效果； 4.腦膜瘤術(shù)前頸外動(dòng)脈栓塞術(shù)：可減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤； 5.選擇性或超選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物治療腦膠質(zhì)瘤：此方法優(yōu)于靜脈給藥途徑，可減少全身反應(yīng)，增加局部藥物濃度，達(dá)到更好的治療作用； 6.其他：治療Galen’s靜脈瘤，脊髓的血管畸形，腦栓塞后的溶栓治療。15.參考答案:食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬肉，經(jīng)胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳蟲；由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲卵的蔬菜、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈（來(lái)自大腦后動(dòng)脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。16.參考答案: 一、相同點(diǎn)：兩綜合癥所累及的顱神經(jīng)相同，都是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支（眼支），表現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、上瞼下垂、瞳孔散大、角膜放射減弱等； 二、不同點(diǎn)： （1）病變部位不同：眶上裂綜合癥病變部位在眶上裂周圍；海綿竇綜合癥病變位于海綿竇區(qū)； （2）病因不同：眶上裂綜合癥多因腫瘤、外傷、炎癥引起；海綿竇綜合癥多因外傷或炎癥導(dǎo)致靜脈竇閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺引起；少數(shù)見(jiàn)于腫瘤； （3）眼部的癥狀不同：海綿竇綜合癥如頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺有結(jié)膜淤血、搏動(dòng)性突眼、眼部聞及血管雜音；海綿竇炎可見(jiàn)結(jié)膜淤血，但無(wú)搏動(dòng)性突眼和雜音；眶上裂綜合癥無(wú)上述癥狀。17.參考答案: 1.神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)富含膽固醇和多價(jià)不飽和脂肪酸，這兩種化學(xué)成分極易被氧自由基所破壞； 2.腦組織自身清除自由基的能力較差，表現(xiàn)在超氧歧化酶和谷胱苷肽過(guò)氧化酶含量較低； 3.腦組織富含各種金屬離子，金屬離子是促進(jìn)氧自由基損害作用的啟動(dòng)因子，腦損傷時(shí)，在金屬離子的作用下產(chǎn)生大量氧自由基，加重腦損害； 4.腦組織富含溶酶體，氧自由基能破壞溶酶體膜，導(dǎo)致神經(jīng)元變性壞死； 5.顱腦損傷后患者早期腦脊液中脂質(zhì)過(guò)氧化物含量顯著升高，并且與傷情或預(yù)后有關(guān)，傷情越重，升高程度越顯著，患者預(yù)后越差。18.參考答案: 在重型顱腦損傷后，腦和神經(jīng)系統(tǒng)特別容易受到氧自由基的損傷，其原因?yàn)椋?1.神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞膜含有豐富的易受氧自由基攻擊的膽固醇和不飽和脂肪酸； 2.腦內(nèi)含鐵豐富，而鐵是腦損傷時(shí)氧自由基反應(yīng)的最佳催化劑； 3.腦內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱苷肽過(guò)氧化物酶含量較少； 4.中樞神經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)中抗壞血酸濃度很高，當(dāng)單獨(dú)存在時(shí)是一種抗氧化物，但當(dāng)血液外滲而釋放銅和鐵時(shí)，即產(chǎn)生大量氧自由基； 5.神經(jīng)元內(nèi)含有大量溶酶體，其脂性膜易受氧自由基損害，致使水解酶釋放至神經(jīng)元胞漿內(nèi)。19.參考答案: 分類：分為真性Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形。 發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動(dòng)脈瘤樣畸形擴(kuò)張，壓迫導(dǎo)水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓和進(jìn)行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。 根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個(gè)年齡組： 1.新生兒（<2周）主要為充血性心衰，可有雜音和紫紺； 2.嬰兒組：（2周至12月）頭圍增大，腦積水，抽搐、心臟擴(kuò)大、時(shí)有中度心衰； 3.兒童或成人組：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、腦積水、智力障礙和神經(jīng)功能障礙癥狀。 最佳治療方法：經(jīng)動(dòng)脈或靜脈途徑插管血管內(nèi)閉塞動(dòng)靜脈瘺口，有梗阻性腦積水者行腦室分流術(shù)。20.參考答案: 方法： 1.立體定向反射治療近年來(lái)衍生出許多新的治療技術(shù)方法，如采用60Co或直線加速器為放射源的γ刀、X刀； 2.以重離子加速器為放射源的離子刀； 3.以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射； 4.經(jīng)定向手術(shù)病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療； 5.術(shù)中瘤床的放療等。 應(yīng)用范圍：應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為放射性腦壞死、靶點(diǎn)周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。21.參考答案:在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對(duì)中型顱腦損傷治療時(shí)較適于的CPP為≥70mmHg。22.參考答案: 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVFS）是發(fā)生在硬腦膜與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因及發(fā)病機(jī)制可能是： （1）靜脈竇炎或栓塞：正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分支，與靜脈有極豐富的網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來(lái)自顱內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力升高，促使網(wǎng)狀交通開放而形成DAVFS； （2）體內(nèi)激素水平改變：體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺； （3）血管肌纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致的先天性疾??； （4）顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā)DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周時(shí)若發(fā)生宮內(nèi)損害，可發(fā)生結(jié)締組織退變而導(dǎo)致血管起源異常，發(fā)生DAVFS。23.參考答案: 1.耳源性腦膿腫：由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，多位于顳葉和小腦； 2.血源性腦膿腫：多由身體其他部位并發(fā)各種膿毒血癥經(jīng)血行播散所致； 3.外傷性腦膿腫：多繼發(fā)于開放性顱腦傷，尤以初步手術(shù)清創(chuàng)不徹底或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致； 4.鼻源性腦膿腫：由臨近副鼻竇化膿性感染所致，臨床很少見(jiàn)； 5.隱源性腦膿腫：其原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，原因可能是原發(fā)感染灶較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實(shí)質(zhì)內(nèi)尚有細(xì)菌潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力較弱時(shí)，腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。24.參考答案: 臨床特點(diǎn)： 1.傷部有大量的腦脊液流出； 2.X線檢查時(shí)見(jiàn)金屬異物或碎骨片在腦室內(nèi)移動(dòng)，有時(shí)有氣體進(jìn)入腦室，顯示腦室形象； 3.根據(jù)傷道的解剖位置，盲管傷按入口與金屬物的連線，貫通傷按入口與出口的連線以判斷腦室傷的存在； 4.傷員表現(xiàn)昏迷和高熱。 處理：應(yīng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，直達(dá)腦室內(nèi)，清除腦室內(nèi)的異物或血凝塊；妥善止血；用溫等滲鹽水沖洗腦室，嚴(yán)密縫合硬腦膜。術(shù)后多次腰穿以引流腦脊液，必要時(shí)行腦室持續(xù)引流。25.參考答案: 治療方法：直徑大于6cm的巨大腦動(dòng)靜脈畸形治療是目前神經(jīng)外科的棘手問(wèn)題，單純栓塞和放療都無(wú)法根治，直接手術(shù)切除危險(xiǎn)性極大，采用術(shù)中IBCA栓塞與手術(shù)切除聯(lián)合治療，是一種有效的方法。 優(yōu)點(diǎn)： 1.使直徑大于6cm的巨大腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)切除獲得成功且效果滿意； 2.減少了術(shù)中出血，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間； 3.將手術(shù)和栓塞合二為一，減少了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用。第3卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長(zhǎng)。腫瘤較小時(shí)，向側(cè)方壓迫視神經(jīng)，向后壓迫視交叉，向前發(fā)展，瘤體小時(shí)，可不累及頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈。當(dāng)瘤體大時(shí)，向視神經(jīng)于視交叉上方及下方生長(zhǎng)，壓迫視神經(jīng)，向外壓迫頸內(nèi)動(dòng)脈，并將大腦前動(dòng)脈起始段和前交通動(dòng)脈推壓向上移位，甚至將動(dòng)脈包繞。有時(shí)腫瘤可侵入視神經(jīng)孔和眶上裂。晚期腫瘤向后上方壓迫下丘腦引起內(nèi)分泌功能障礙和下丘腦損害癥狀，堵塞第三腦室時(shí)則引起梗阻性腦積水。2.參考答案: 根據(jù)立體定向原理，對(duì)顱內(nèi)靶點(diǎn)使用一次大劑量窄束電離射線精確地聚集照射，使之產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的地學(xué)科叫做立體定向放射神經(jīng)外科。 它與普通神經(jīng)外科有顯著不同： 1.不開顱、無(wú)出血，手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥少； 2.操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、療程短、創(chuàng)傷小、無(wú)需全麻、輸血及相應(yīng)并發(fā)癥； 3.病人不受年齡、體質(zhì)及多次手術(shù)地影響，適應(yīng)證寬、普通神經(jīng)外科受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技巧影響較大。3.參考答案: 1.高血壓：術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用，尤其是某些高血壓患者，在全麻插管、拔管或搬運(yùn)等刺激較大的情況下，使血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的血腫； 2.凝血機(jī)制障礙：腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動(dòng)凝血和纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙； 3.低顱壓：由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑、過(guò)度換氣導(dǎo)致低顱壓； 4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。4.參考答案:第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，病程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐?？捎袕?qiáng)迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識(shí)喪失。腫瘤累及上頸段時(shí)可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見(jiàn)視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增大，扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時(shí)，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥狀。5.參考答案: 1.尼莫地平是已經(jīng)證實(shí)的鈣離子拮抗劑，腦挫傷后鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，致使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，造成一系列腦損害。尼莫地平可阻止鈣離子的細(xì)胞內(nèi)內(nèi)流，使血腦屏障（BBB）通透性降低，對(duì)外傷性腦水腫有治療作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用。 2.腦挫傷多合并不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，造成血管痙攣，致腦缺血性損害，尼莫地平通過(guò)作用血管內(nèi)皮，解除或防止腦血管痙攣，防止缺血性改變。6.參考答案: 1.病史：成人有小腦腫瘤的癥狀，除常見(jiàn)的膠質(zhì)瘤外，應(yīng)當(dāng)考慮本病的可能。若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤、內(nèi)臟囊腫和血管瘤、紅細(xì)胞增多征，或者有家族史者應(yīng)想到該??； 2.腦室造影檢查：可作出定位診斷； 3.腦血管造影：經(jīng)股動(dòng)脈插管做椎動(dòng)脈造影或頸動(dòng)脈造影除可定位外，還可以看到病理血管，顯示為一團(tuán)細(xì)小的血管網(wǎng)，有時(shí)可見(jiàn)較大的供血?jiǎng)用}； 4.CT掃描檢查：實(shí)質(zhì)性腫瘤顯示為類圓形高密度影像，密度常不均勻，囊性者顯示為低密度，但一般較其他囊腫密度高，邊緣欠清晰，有時(shí)可見(jiàn)高密度塊突向腔內(nèi)。對(duì)比強(qiáng)化后影像增強(qiáng)明顯，有時(shí)腫瘤邊緣有低密度的水腫帶。7.參考答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分。基底節(jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。8.參考答案: 一、阻塞性腦積水的原因： （1）導(dǎo)水管狹窄、變曲、隔膜阻塞； （2）無(wú)腦回畸形； （3）扁平顱底； （4）炎性導(dǎo)水管阻塞； （5）腦底、大腦半球表面纖維化； （6）顱內(nèi)腫瘤； 二、交通性腦積水的原因： （1）腦脊液產(chǎn)生過(guò)多：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、維生素缺乏、胎兒期毒素作用、遺傳性； （2）腦脊液吸收障礙：靜脈竇血栓形成。 在以上各原因中，腦脊液自側(cè)腦室至蛛網(wǎng)膜顆粒之間的循環(huán)路徑上各部位的阻塞最多見(jiàn)，腦脊液的產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙很少見(jiàn)。9.參考答案:外傷引起的腦水腫基本上屬于血管源性的腦水腫。由于顱腦損傷，血腦屏障的破壞和血管通透性的增加，大量含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外，進(jìn)入到白質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞或細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)，使腦體積增大。此外，腦外傷后由于呼吸抑制和顱內(nèi)壓增高引起腦缺氧，在缺氧狀態(tài)下細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化過(guò)程發(fā)生障礙，使ATP的產(chǎn)生大為減少，正常細(xì)胞膜上的“鈉泵”作用失效，破壞了細(xì)胞內(nèi)外的鉀、鈉分布“梯度”，鈉離子和氯離子及水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又可形成細(xì)胞內(nèi)水腫，即細(xì)胞毒性腦水腫。10.參考答案: 1.前入路： （1）額下入路：適于前顱窩底、鞍上腫瘤； （2）額下經(jīng)蝶入路：適于鞍內(nèi)及侵及蝶竇腫瘤； （3）擴(kuò)大經(jīng)額入路：適于蝶竇、斜坡、鞍背硬膜外腫瘤； （4）經(jīng)口－咽入路：適于斜坡下1/3、顱頸交界處腫瘤。 2.側(cè)入路： （1）顳下入路：適于顱中窩、小腦幕切跡處腫瘤； （2）顳下經(jīng)顴弓入路：適于一側(cè)上斜坡、巖尖并向同側(cè)鞍旁海綿竇侵犯的腫瘤； （3）改良顳下入路：適于中上斜坡腫瘤； （4）顳下凹入路：適于巖骨尖、中1/3斜坡腫瘤。 3.前側(cè)入路： （1）翼點(diǎn)入路：適于向一側(cè)生長(zhǎng)的鞍內(nèi)、鞍上腫瘤； （2）眶上－翼點(diǎn)入路：適于眶內(nèi)、顱眶溝通、蝶嵴中內(nèi)1/3腫瘤； （3）額顳－眶－顴弓聯(lián)合入路：適于蝶骨翼、顱中窩底、顱眶溝通瘤； （4）額顳經(jīng)側(cè)裂入路：適于顱中窩伸至頸動(dòng)脈池的腫瘤； （5）額顳經(jīng)海綿竇經(jīng)巖尖入路：適于海綿竇及斜坡中上1/3腫瘤。 4.后側(cè)入路： （1）經(jīng)巖骨入路：適于巖尖、斜坡區(qū)腫瘤； （2）遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁入路：適于下斜坡、頸靜脈孔區(qū)腫瘤； （3）乳突后－乳突聯(lián)合入路：適于頸靜脈孔區(qū)腫瘤； （4）枕－經(jīng)乳突－頸入路：適于頸靜脈孔區(qū)延伸至巖骨尖和頸部腫瘤。11.參考答案:脊髓休克這一術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用有一百多年的歷史，主要描述脊髓損傷后離斷脊髓的興奮性降低。在脊髓損傷后，橫斷平面以下所有骨骼肌的反射和內(nèi)臟反射低下或完全抑制，自主反射消失，損傷平面以下無(wú)汗。脊髓休克的機(jī)制尚不清楚，有人認(rèn)為是損傷平面以上神經(jīng)系統(tǒng)的易化作用突然中斷使脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中間神經(jīng)元興奮性降低，在最接近損傷處的數(shù)段脊髓中，抑制過(guò)程最深，持續(xù)時(shí)間也最長(zhǎng)。損傷區(qū)上段的數(shù)段脊髓可見(jiàn)暫時(shí)性反射抑制。脊髓休克一般持續(xù)2－4周，但膀胱感染、褥瘡及其他并發(fā)癥可延長(zhǎng)時(shí)間，年輕病人創(chuàng)傷后無(wú)反射時(shí)間一般較短。12.參考答案: 1.糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代謝。由于腦細(xì)胞對(duì)氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，可逆損傷細(xì)胞的恢復(fù)必須有賴于氧，而高壓氧有效的增加了氧的彌散力，增加了組織對(duì)氧的利用，從而恢復(fù)可逆神經(jīng)元的功能，此外，高壓氧還能提高腦組織的葡萄糖利用，有助于其能量代謝； 2.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦缺氧。高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。高壓氧治療能使血液粘滯度降低，故有明顯改善腦微循環(huán)作用； 3.促進(jìn)昏迷覺(jué)醒，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低死亡率。13.參考答案: （1）射頻電熱毀損： 1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般5s－30s； 2.感應(yīng)電熱。 （2）直流電解； （3）機(jī)械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； （4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精； （5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮； （6）超聲波； （7）放射性毀損： 1.放射性核素腦內(nèi)植入； 2.重離子體外照射； 3.γ刀、X刀等手段。14.參考答案: 1.椎弓根變形和骨質(zhì)破壞：椎弓根內(nèi)緣因受壓、骨質(zhì)吸收，變形和呈弧形，多為對(duì)稱性出現(xiàn)，個(gè)別為椎弓根完全破壞吸收； 2.椎弓根間距變寬：由于腫瘤壓迫，椎弓根內(nèi)緣骨質(zhì)被吸收、變平、間距增大； 3.錐體后緣骨質(zhì)凹陷：由于壓迫椎體后緣吸收凹陷，而椎間盤因有纖維軟骨保護(hù)變化不大； 4.椎間孔擴(kuò)大：如腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)外生長(zhǎng)，則椎間孔擴(kuò)大，見(jiàn)于斜位片上； 5.椎旁軟組織腫塊：多為脊神經(jīng)纖維瘤，位于胸段偏右側(cè)者易發(fā)現(xiàn)； 6.腫瘤鈣化：僅見(jiàn)于少數(shù)脊膜瘤或血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤； 7.脊椎生理彎曲度的改變：可見(jiàn)生理曲度消失或側(cè)屈畸形，見(jiàn)于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出等癥。15.參考答案: 原則上適用于傳統(tǒng)手術(shù)的各種神經(jīng)系統(tǒng)病變，但考慮到該系統(tǒng)操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，主要用于下列疾?。?1.活檢、顱內(nèi)異物取出術(shù)； 2.顱內(nèi)深部病變，如腦干、丘腦及其他中線附近病變；體積較小的海綿狀血管瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等； 3.功能性神經(jīng)外科定向手術(shù)； 4.顱內(nèi)較小病變的準(zhǔn)確定位和小切口術(shù)式設(shè)計(jì)，如突面小腦膜瘤、腦膿腫等； 5.國(guó)外也有用于脊髓外科手術(shù)的報(bào)道； 6.深部膠質(zhì)瘤借助于導(dǎo)航系統(tǒng)，可以提高手術(shù)全切率，又能避免過(guò)多的損傷周圍正常結(jié)構(gòu)。16.參考答案: Ⅰ期：壞死期，靶點(diǎn)中心吸收劑量為200Gγ時(shí)，照射后第三、四周出現(xiàn)靶點(diǎn)壞死，急性變性和炎癥反應(yīng)； Ⅱ期：吸收期，壞死期后至照射后一年。壞死灶大量的細(xì)胞碎片吸收，膠質(zhì)疤痕開始形成，壞死區(qū)周圍星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，血管充血，新生毛細(xì)血管形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，此期可持續(xù)到照射后一年或更長(zhǎng)時(shí)間； Ⅲ期：后期，自照射后一年開始，膠質(zhì)疤痕形成，早期一系列變化消失，細(xì)胞碎片完全消除，形成境界清晰地膠質(zhì)疤痕。17.參考答案:腦外傷后，由于腦實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血軟化，腦室內(nèi)壓力增高，或在瘢痕形成過(guò)程中牽拉腦室，使腦室向軟化處膨出擴(kuò)大而形成腦室穿通畸形。腦脊液可積聚在囊腫樣膨大處，也可穿通腦實(shí)質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔或腦膜下腔相通。多見(jiàn)于側(cè)腦室額角或顳角，偶可見(jiàn)枕角膨出。囊腫樣膨大處可大可小，最大者可充滿整個(gè)半側(cè)顱腔。如無(wú)阻塞，往往無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征與受損腦組織的功能障礙相一致，但多見(jiàn)癲癇發(fā)作。CT片上可顯示低密度影，MRIT1/T2加權(quán)片上均顯示與腦室相一致的信號(hào)區(qū)。18.參考答案:癥狀明顯者診斷不難，根據(jù)典型癥狀：震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時(shí)上肢無(wú)前后擺動(dòng)等，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困難。凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動(dòng)作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或消失者，則應(yīng)考慮本病的診斷。19.參考答案: （1）泌乳素（PRL）細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的