素問太陰陽明論

素問?太陰陽明論

本篇主要討論了足太陰脾、足陽明胃的生理功能、病理變化，以及脾胃的相互關(guān)系。故名曰：“太陰陽明論”。題解及提要結(jié)合臨床實(shí)踐，理解“陽道實(shí)，陰道虛”的理論及其意義。理解脾“為胃行其津液”的含義，以及“脾病而四肢不用”的機(jī)理及臨床意義。從“脾不主時(shí)”但又“常以四時(shí)長四臟”的含義，理解脾胃為后天之本的理論及其臨床意義。目的要求一、論脾與胃在生理、病理上的差異。（一）生理上：“陰陽異位”太陰（陰經(jīng)）（足太陰）從足上行至頭而（手太陰）下行循臂至指端。脾（臟，陰）屬里,主內(nèi),通于地氣,有藏有虛的特點(diǎn)。陽明（陽經(jīng)）（手陽明）從手上行至頭而（足陽明）下行至足。胃（腑，陽）屬表,主外,通于天氣,有盈有實(shí)的特點(diǎn)。

經(jīng)文分析（二）病理上：“生病而異”、“陽道實(shí)，陰道虛”

陽明（胃） 太陰（脾）病因犯賊風(fēng)虛邪，受風(fēng)氣食飲不節(jié)，起居不時(shí)，受濕氣

病機(jī)屬陽，其病多實(shí)屬陰，其病多虛病位由陽經(jīng)入六腑由陰經(jīng)入五臟邪從外入病由內(nèi)生病證陽熱有余里陰不足，或陰陽兩虛病候身熱，不時(shí)臥，滿閉塞，下為飧泄，上為喘呼久為腸 傳變情況上行極而下下行極而上傷于風(fēng)者，上先受之傷于濕者，下先受之

“陽道實(shí)，陰道虛”是對以陽明胃為代表的六腑（及其絡(luò)屬的陽經(jīng)）、以太陰脾為代表的五臟（及其絡(luò)屬的陰經(jīng)）病理特點(diǎn)的高度概括。

（三）不同性質(zhì)的邪氣，傷犯人體不同部位的易感趨向。

“傷于風(fēng)者，上先受之；傷于濕者，下先受之”。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)邪傷害人體，往往上部先受到侵襲，如傷風(fēng)感冒等。濕為陰邪，其性重濁，所以濕邪易先傷害人體下部，常見如下肢痠痛、帶下、尿濁、便膿血等。二、脾胃的相互關(guān)系脾主為胃行其津液（飲食水谷精微）

1.解剖部位上：脾、胃以膜相連。

2.經(jīng)脈循行上：脾（里）脈貫胃（表）絡(luò)嗌。

3.生理上：(1)胃主受納、腐熟水谷，為機(jī)體的生理活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，為五臟六腑之海（四肢皆稟氣于胃）；脾主運(yùn)化（胃氣不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也）。(2)足太陰脾為陽明胃行氣（水谷精微）于三陽，亦為之行氣于三陰。3.病理上：脾病而四肢不用※脾能為胃行其津液→胃之津液滋養(yǎng)四肢→四肢強(qiáng)健有力※脾病不能為胃行其津液→四肢不得稟水谷氣→氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生→四肢不用三、關(guān)于脾不主時(shí)之說1.“脾主長夏”：脾運(yùn)化水谷，化生氣血，滋養(yǎng)四肢百骸、五臟六腑，如同自然界之土，得長夏濕氣而能生長、滋養(yǎng)萬物。2.脾不獨(dú)主時(shí)，而旺于四季：脾雖不獨(dú)主一時(shí)，但卻一年四季，無時(shí)不主，任何臟腑組織器官在任何時(shí)令中，都不能離開脾胃所運(yùn)化的水谷精氣滋養(yǎng)。脾（胃）不主時(shí)的意義生理方面：脾主運(yùn)化，胃主納谷，納化結(jié)合，灌溉四旁，其它四藏才有生機(jī)，其物質(zhì)基礎(chǔ)才能得到保障，脾胃的功能活動(dòng)在人后天生命活動(dòng)中至關(guān)重要，故稱“脾胃為后天之本”。病理方面：脾胃有病，運(yùn)化失常，氣血精微化生不足，人體各個(gè)內(nèi)臟器官得不到充分的營養(yǎng)，功能就會低下。人體抗病能力不足，為外邪的入侵及內(nèi)邪的滋生提供了條件，故曰“內(nèi)傷脾胃，百病由生?！别B(yǎng)生方面：要保持身體健康，延年益壽，調(diào)養(yǎng)脾胃就非常重要。治療方面：要正確的處理好脾與其它四臟的關(guān)系，如果脾病影響四臟，分治四臟而不愈者，常常通過治脾而愈。李杲也是在《內(nèi)經(jīng)》重視脾胃論的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床實(shí)踐發(fā)展成為脾胃學(xué)說，更加豐富了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)脾胃的理論，至今仍有重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，脾不主時(shí)，實(shí)際是無時(shí)不主（突出脾為后天之本的重要生理作用)一、論脾與胃在生理、病理上的差異二、脾胃的相互關(guān)系小結(jié)一、詞解：１.陽道實(shí)，陰道虛２.陰陽異位３.四肢不用４.腸５.飧泄二、背誦：１.“陽者，天氣也……陰受濕氣”。２.“脾病而四肢不用，何也？……故不用焉”。三、理解：１.脾與胃“生病而異者，何也？”２.“陽道實(shí)，陰道虛”的理論觀點(diǎn)有何意義？３.脾胃之病，為何出現(xiàn)“四肢不用”？４.“脾不主時(shí)”的精神實(shí)質(zhì)是什么？復(fù)習(xí)思考題病孩，男，9歲。不明原因出現(xiàn)右下肢萎弱不用，大腿右腿周長小于左腿9cm，致殘。在廣州市兒童醫(yī)院疑診為“脊神經(jīng)側(cè)索硬化”。中醫(yī)辨證：肌