老年癡呆的診斷

老年人癡呆的定義、分類(lèi)、診斷和鑒別診斷衛(wèi)生部北京醫(yī)院王新德癡呆的定義癡呆是一種綜合征，其定義為后天的智力功能的特續(xù)性妨礙，在臨床上必需具備以下精神活動(dòng)中的任何三個(gè)工程的妨礙：言語(yǔ)、記憶力、視空間功能、心情或人格和認(rèn)知〔籠統(tǒng)思想、計(jì)算、判別和執(zhí)行才干等〕。根據(jù)以上對(duì)癡呆的定義，可歸納為以下要點(diǎn)：〔1〕是后天的智力功能妨礙，而不是先天性精神發(fā)育遲滯；〔2〕強(qiáng)調(diào)繼續(xù)性智力妨礙，這樣可以除外如急性腦外傷和腦卒中等引起的急性認(rèn)識(shí)模糊形狀，同時(shí)繼續(xù)二字也闡明病癥的繼續(xù)時(shí)間，假設(shè)病癥繼續(xù)在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)，那么思索為譫妄形狀，假設(shè)繼續(xù)在幾星期或幾個(gè)月以上那么可思索為癡呆。神經(jīng)退行性疾病的“交通阻塞〞老年性癡呆〔AD〕β淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素Ⅰ、Ⅱ克羅伊茨費(fèi)爾特—雅各布病〔CJD)PrP肌萎縮性側(cè)索硬化癥〔ALS)SOD帕金森病(PD)-synuclein亨廷頓病huntingtin約瑟夫病ataxin-32002年世界各洲老年人口分布洲名%歐洲20北美洲16大洋洲14南美洲10亞洲9非洲42002-04-08結(jié)合國(guó)老齡大會(huì)2002年世界各國(guó)老年人口的分布〔%〕國(guó)家%國(guó)家%意大利25中國(guó)10德國(guó)24印度8日本24埃及6瑞士22巴基斯坦6奧地利21尼日利亞5英國(guó)21孟加拉國(guó)5法國(guó)21肯尼亞4美國(guó)16安哥拉4阿根廷13柬埔寨4尼日爾32002-04-08結(jié)合國(guó)老齡大會(huì)2000年我國(guó)老年人口死亡順位城市鄉(xiāng)村城市和鄉(xiāng)村疾病死亡率疾病死亡率疾病死亡率1腦血管病808.461呼吸系統(tǒng)1122.561呼吸系統(tǒng)986.772惡性腫瘤781.712腦血管病901.952腦血管病881.093心血管病654.083惡性腫瘤638.083惡性腫瘤670.12

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院2005年我國(guó)城鄉(xiāng)居民十大死因城市死因構(gòu)成〔%〕鄉(xiāng)村死因構(gòu)成〔%〕惡性腫瘤22.94呼吸系病23.45腦血管病21.23腦血管病21.17心臟病17.89惡性腫瘤20.29中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部國(guó)內(nèi)老年人癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查人數(shù)ADVaDMDPD酒精外傷軀體病其他合計(jì)陳學(xué)詩(shī)〔1987〕87400.380.43--0.57--0.461.27高素榮〔1989〕9060.992.64---0.01-0.013.90張明園〔1990〕5055>551.500.74-0.040.030.020.040.202.51>652.901.25-0.08-0.050.070.334.69陳昌惠〔1992〕51720.190.500.04----0.190.75高之旭〔1993〕37793.150.85-0.030.11-0.030.054.27疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際

統(tǒng)計(jì)分類(lèi)〔第10版)阿爾茨海默病性癡呆F00早期F00.0晚期F00.1阿爾茨海默病性癡呆非典型或混合型F00.2阿爾茨海默病性癡呆未特指的F00.9疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際

統(tǒng)計(jì)分類(lèi)〔第10版)血管性癡呆F01急性發(fā)作的血管性癡呆F01.0多發(fā)腦梗死癡呆F01.1皮質(zhì)下血管性癡呆F01.2混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管性癡呆F01.3其他血管性癡呆F01.8血管性癡呆,未特指的F01.9疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際

統(tǒng)計(jì)分類(lèi)〔第10版)分類(lèi)于他處的其他疾病引起的癡呆F02皮克病性癡呆F02.0CJD性癡呆F02.1亨廷頓病性癡呆F02.2帕金森病性癡呆F02.3人類(lèi)免疫缺陷病毒病性癡呆F02.4分類(lèi)與他處的其他特指疾病引起的癡呆F02.8疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際

統(tǒng)計(jì)分類(lèi)〔第10版)

未特指的癡呆F03中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷規(guī)范(CCMD－3)

阿爾茨海默病診斷規(guī)范

一、00阿爾茨海默(Alzheimer)病[F00阿爾茨海默病癡呆][診斷規(guī)范](1)符合器質(zhì)性精神妨礙的診斷規(guī)范；(2)全面性智能損害；(3)無(wú)忽然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；(5)以下特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級(jí)皮質(zhì)功能受損，可有失語(yǔ)、失認(rèn)或失用：②冷淡、缺乏自動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例能夠出現(xiàn)帕金森病病癥和癲癇發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。二、00.1阿爾茨海默病，老年前期型[F00.0阿爾茨海默病癡呆，老年前期型]

[診斷規(guī)范](1)符合阿爾茨海默病的診斷規(guī)范，發(fā)病年齡小于65歲；(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(yǔ)(遺忘性或覺(jué)得性)、失寫(xiě)、失讀、失算，或失用等病癥；(3)發(fā)病較急，呈進(jìn)展性開(kāi)展。

三.002阿爾茨海默病，老年型[F00.1阿爾茨海默病癡呆，老年型][診斷規(guī)范]〔1〕符合阿爾茨海默病的診斷規(guī)范，發(fā)病在65歲以后；〔2〕以記憶損害為主的全面智能損害〔3〕潛隱起病，呈非常緩慢的進(jìn)展性開(kāi)展。四、00.3阿爾茨海默病，非典型或混合型[F00.2阿爾茨海默病，非典型或混合型]〔1〕符合阿爾茨海默病的診斷規(guī)范；〔2〕臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時(shí)符合腦血管病所致癡呆的診斷規(guī)范，但又難以作出并列診斷者，可運(yùn)用本編碼。五、00.9其他或待分類(lèi)的阿爾茨海默病[F00.9其他或待分類(lèi)阿爾茨海默病癡呆]阿爾茨海默病無(wú)法確定為哪一型時(shí)用本編碼。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)第4版<精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)〔DSM--IV)>中老年性癡呆的診斷規(guī)范一、發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷、表現(xiàn)為以下兩者：1.記憶缺損〔學(xué)習(xí)新信息的才干受損或不能回想以前所學(xué)到的信息2.至少有以下認(rèn)知妨礙之一:(1)失語(yǔ)(2)失用(3)失認(rèn)(4)執(zhí)行管理功能的妨礙二、上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前三、病程的特點(diǎn)是逐漸起病，繼續(xù)衰退四、上述認(rèn)知缺陷并非由于以下緣由引起1.其它導(dǎo)致記憶和認(rèn)知進(jìn)展性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管病等2.緣由已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病五、并非由于譫妄所致六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致癡呆的分類(lèi)皮質(zhì)性癡呆皮質(zhì)下癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆其他癡呆綜合征皮質(zhì)性癡呆阿爾茨海默病前額葉性退行性病變皮質(zhì)下癡呆錐體外系綜合征帕金森病亨廷頓病進(jìn)展性核上性麻木肝豆?fàn)詈俗冃栽l(fā)性基底節(jié)鈣化彌散性Lewy體病腦積水：正常顱內(nèi)壓腦積水抑郁癥引起的癡呆綜合征〔假性癡呆〕白質(zhì)病變：多發(fā)性硬化、HIV腦病、可卡因腦病腦血管性癡呆：彌散缺血型：腔隙形狀、Binswanger病多梗死型關(guān)鍵部位梗死：海馬、丘腦、額葉底部或角回皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆

多梗死性癡呆感染性癡呆朊病毒癡呆：Jacob-Creutzfeldt病麻木癡呆腦膿腫中毒和代謝腦病全身性疾病內(nèi)分泌妨礙營(yíng)養(yǎng)缺乏藥物中毒重金屬暴露：錳、鋁等工業(yè)性癡呆

其他癡呆綜合征腦外傷后硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫腦缺氧后腦瘤等癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆綜合征的診斷必需采取三個(gè)步驟。第一步首先在臨床上確定患者能否有癡呆；第二步是確定引起癡呆的腦部病變的性質(zhì)；第三步必需進(jìn)展鑒別診斷。診斷詳細(xì)步驟第五步：無(wú)神經(jīng)影象學(xué)異常?有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)妨礙?應(yīng)思索錐體外系綜合征、核上性麻木、Lewy小體癡呆、CJD等。第六步：無(wú)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)妨礙?有抑郁綜合征病癥和體征?假性癡呆。第七步：無(wú)抑郁綜合征病癥和體征?應(yīng)思索阿爾茨哈默病〔記憶、言語(yǔ)和視空間妨礙〕、顳葉癡呆〔明顯人格改動(dòng)、視空間功能堅(jiān)持良好、執(zhí)行才干減退〕，Lewy小體癡呆〔明顯的視幻輕度認(rèn)知妨礙〔MCI〕的鑒別診斷1.主訴記憶妨礙并有知情者證明；2.總體認(rèn)知功能正常；3.日常生活才干正常；4.和一樣年齡和教育程度者比較存在記憶損害；

根據(jù)12項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果各年代MCI中癡呆的平均發(fā)病率為6.0%-14.0%。國(guó)內(nèi)報(bào)告65例MCI患者三年察看中發(fā)生AD為18.5%和VaD為29.2%。NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷規(guī)范一定為阿爾茨海默型癡呆〔DAT〕1.有很能夠?yàn)镈AT的臨床規(guī)范2.有DAT的組織病理學(xué)證據(jù)〔尸檢或活組織檢查〕NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷規(guī)范很能夠?yàn)镈AT1.臨床檢查確定有癡呆，并為精神形狀檢查所證明2.神經(jīng)心思學(xué)檢查確以為癡呆3.有二個(gè)或二個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域的缺陷4.記憶和其他認(rèn)知功能進(jìn)展性惡化5.在40--90歲之間起病6.不具有能引起癡呆綜合征全身性或其他腦部疾病NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷規(guī)范能夠?yàn)镈AT1.病因不明的不典型的起病，臨床表現(xiàn)或進(jìn)展的癡呆綜合征2.全身性或腦部疾病能引起的癡呆，但不能確定就是癡呆的病因3.一種單一智能逐漸進(jìn)展性衰退而無(wú)任何能確定的原因NINCDS-ADRDA的阿爾茨海默病的診斷規(guī)范不像DAT1.急性起病2.部分神經(jīng)系統(tǒng)體征3.疾病早期出現(xiàn)抽搐和步態(tài)妨礙阿爾茨海默病的可能發(fā)病機(jī)制鋁中毒學(xué)說(shuō)感染學(xué)說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)膽堿能功能低下學(xué)說(shuō)〔Meynert基底核等的膽堿能神經(jīng)元喪失等〕遺傳要素：載脂蛋白基因apoE基因研討腦損傷假說(shuō)淀粉樣蛋白分子生物學(xué)：β淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素Ⅰ和早老素Ⅱ小膠質(zhì)細(xì)胞可治性癡呆的病因外傷性：急性腦外傷和其遠(yuǎn)期影響營(yíng)養(yǎng)缺乏性：維生素B12、復(fù)合維生素B、葉酸腫瘤性：大腦半球原發(fā)性或轉(zhuǎn)移腫瘤血管性：慢性硬膜下血腫代謝性：甲狀腺功能低下、垂體功能低下、低鈣血癥、Cushing綜合征、肝性腦病可治性癡呆的病因全身性疾?。郝孕牧λソ?、慢性腎功能衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征、低血糖癥、水電解質(zhì)紊亂中毒性：巴比妥類(lèi)、溴劑、酒精、錳、鋁動(dòng)力性：阻塞性或交通性〔正常顱壓〕腦積水血管性癡呆的診斷血管性癡呆的診斷規(guī)范可參考以下診斷規(guī)范：1、中國(guó)精神疾病方案與診斷規(guī)范〔CCDM-3〕中血管性癡呆規(guī)范2、NINDS-ARIEN關(guān)于血管性癡呆規(guī)范。3、ADDTC關(guān)于缺血性血管性癡呆規(guī)范。4、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)：血管性癡呆診斷規(guī)范多梗死性癡呆的血栓性病因1.動(dòng)脈粥樣硬化2.動(dòng)脈硬化3.糖尿病4.肌纖維發(fā)育不良5.淀粉樣變性6.Fabry病7.高胱氨酸尿癥多梗死性癡呆的血栓性病因8.腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥9.彈性假黃瘤10.放射引起的血管病變11.新生物血管內(nèi)皮增生12.炎性〔非感染性〕血管病變13.血液病14.腦膜血管感染多梗死性癡呆的栓塞性病因1.心臟病2.動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍性硬化斑伴膽固醇栓子3.動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄伴遠(yuǎn)端栓塞4.轉(zhuǎn)移性堆積5.寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵6.敗血性栓塞7.空氣栓子8.脂肪栓子9.氮?dú)鈿馀菟ㄗ优R床精神狀態(tài)檢查簡(jiǎn)易智能形狀檢查長(zhǎng)谷川智能檢查Blessed癡呆量表韋氏智力量表臨床記憶量表〔中科院心思研討所〕ADAS--CogAD量表臨床精神狀態(tài)檢查日常生活活動(dòng)量表(ADLScale)臨床癡呆量表(CDR)認(rèn)知才干甄別檢查法(CCSE)社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查(FAQ)認(rèn)知才干篩查檢驗(yàn)(CASI/C-2.0)Hamilton抑郁量表Hachinski缺血量表三種缺血性量表的評(píng)分方法急性起病階梯性惡化動(dòng)搖性病程夜間譫妄人格堅(jiān)持良好抑郁訴說(shuō)軀體病癥Hachinski,etal(1975)Rosen,etal(1980)LoebandGandolfo(1983)22211211111

三種缺血性量表的評(píng)分方法心情不穩(wěn)定高血壓史卒中史合并其他臟器動(dòng)脈硬化神經(jīng)系統(tǒng)局灶病癥神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征以總分評(píng)定診斷退行性癡呆血管性癡呆Hachinski,etal(1975)Rosen,etal(1980)LoebandGandolfo(1983)11112221222222孤立低密度影2多低密度影3<5<3<3>6