中西醫(yī)結(jié)合五官科學(xué)題庫(kù)

鼻科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)鼻應(yīng)用解剖及生理

填空題

1.中鼻道是位于（）及（）之間的通道。

答案：中鼻甲，下鼻甲

2.鼻竇共包蠢前，后兩組，其中前組鼻竇有（），（），（）,后組鼻竇

有（），（）。

答案：額竇，上頜竇，前組篩竇。后組篩竇，蝶竇

**3.鼻腔的主要生理功能有（），（），（），其中呼吸功能包括

（）作用，（）作用，（）作用。

答案：呼吸，嗅覺(jué)，共鳴，過(guò)濾，調(diào)溫，加濕

單項(xiàng)選擇題

1.以下那一項(xiàng)不屬于外鼻部份名稱：D

A鼻根

B鼻梁

C鼻背

D鼻閾

E鼻翼

多項(xiàng)選擇題

1.鼻腔的主要生理機(jī)能有：（A.B.C.E.）

A.呼吸功能

B.共鳴作用

C.嗅覺(jué)功能

D.屏氣功能

E.反射作用

2.開口于中鼻道的鼻竇包括：（A.B.C.）

A.額竇

B.上頜竇

C.前組篩竇

D.后組篩竇

E.蝶竇

問(wèn)答題

1.鼻竇共有哪幾對(duì)？它們分別開口于何處？

鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇，篩竇，額竇和蝶竇。

前組鼻竇包括上頜竇，前組篩竇和額竇，竇口均位于中鼻道；后組鼻竇中，后組篩竇竇口位于

上鼻道，蝶竇竇口位于上鼻道后上方的蝶篩隱窩。

*2.試述鼻腔的生理功能。

（1）呼吸功能

肺主氣，開竅于鼻，鼻為氣體出入之門戶。

（2）愛(ài)護(hù)功能

①過(guò)濾消毒作用一一肺氣御敵“正氣存內(nèi)”

正常人鼻毛及其方向（朝向前外）可以過(guò)濾吸入氣流中的顆粒狀物，并使異物難進(jìn)易出。

吸入氣流中較小的顆粒狀物，或通過(guò)噴嚏反射被排出體外，或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表

面，然后通過(guò)粘液毯的搖擺被“送”入咽部。

②調(diào)溫作用

肺惡寒，吸入之寒冷空氣必需加溫以后才能進(jìn)入肺中。《格致余論》：“諸陽(yáng)聚于頭，則面為陽(yáng)中

之陽(yáng)，鼻居面中央，而陽(yáng)明起于?短中，一身之血運(yùn)動(dòng)面鼻"鼻中陽(yáng)氣充足，故能起加溫作用。

鼻甲海綿體血管豐富，能使吸入鼻腔的氣流保持相對(duì)恒定的溫度。

③加濕作用

肺主宣發(fā)，通調(diào)水道。肺又喜潤(rùn)惡燥，受不了干燥的空氣。

依靠鼻腔粘膜中的分泌性上皮和各種腺體的分泌物以及毛細(xì)血管的滲出維持進(jìn)入鼻腔的空氣濕

度。

④反射功能

噴嚏反射(sneezereflex),當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列的反射動(dòng)作，如

懸雍垂下降，舌壓向軟腭等，然后聲門突然開放，使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的

異物或刺激物等。

鼻肺反射(nasopulmonaryreflex),鼻腔阻力增加或化學(xué)氣體刺激引起支氣管收縮，肺通氣量下

降，肺泡內(nèi)二氧化碳含量過(guò)高，鼻甲縮小，鼻翼煽動(dòng)，鼻閾變寬，使鼻阻力縮小，通氣量加大。

附：鼻心反射

(3)嗅覺(jué)功能

《靈樞?脈度篇》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”

嗅覺(jué)功能主要依靠嗅區(qū)粘膜及其中的嗅細(xì)胞。嗅覺(jué)起著識(shí)別，報(bào)警，增進(jìn)食欲，影響心情等作

用。

(4)共鳴作用

鼻腔及鼻竇的三維構(gòu)筑產(chǎn)生共鳴作用，使音質(zhì)圓潤(rùn)而富有特性特色。

(5)排淚功能

第二節(jié)鼻及臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

填空題

4.鼻及以下臟腑關(guān)系最為親密：（）（.

答案：肺，脾胃，膽，腎，心

問(wèn)答題

*3.在鼻的生理功能和病理變化中，及哪些臟腑關(guān)系最為親密？簡(jiǎn)單說(shuō)明之。

鼻為氣體出入之門戶，司嗅覺(jué)，助發(fā)音，為肺系之所屬，通過(guò)經(jīng)絡(luò)及五臟六腑有親密的聯(lián)系。

其中及肺和胃的生理病理的關(guān)系最為親密。脾，膽，腎，心次之。

鼻為肺之外竅。鼻在上，下連于喉，直貫于肺，助肺而行呼吸，鼻之所以能知香臭，依靠肺氣的

通調(diào)。肺及鼻在生理功能上是相互協(xié)作，二者相互協(xié)調(diào)，則肺氣宣暢，呼吸平和，鼻竅通利，能知香

臭。肺氣虛，或外邪犯肺，可致鼻竅發(fā)生病變。

陽(yáng)明（胃）經(jīng)夾鼻?！端貑?wèn)?刺熱篇》：“足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交^中，下循鼻外。”陽(yáng)明火熱

上擾可致鼻蚓。

脾主運(yùn)化，升清降濁，又主統(tǒng)血。鼻的健旺，有賴脾氣的滋養(yǎng)。

膽為中清之腑，其清氣上通于腦。膽之經(jīng)脈，曲折布于腦后。腦下通于^之下為鼻。膽之經(jīng)

氣平和，則腦，密i,鼻俱得健康?！澳懸茻嵊谀X，則辛舜i鼻淵?！?/p>

腎藏精，主納氣，主五液。鼻的生理功能健旺，有賴腎之精氣供給。病理上“腎為欠為嚏”。

腎陽(yáng)不足，鼻失溫煦。

心者君主之官，主宰人的一切感覺(jué)。幻嗅癥，失嗅癥及心有關(guān)?！端貑?wèn)?五臟別論》：“心肺有

病，而鼻為之不利。”故有“鼻塞治心”的說(shuō)法。

第三節(jié)鼻病的病因病理概要

填空題

**5.鼻部疾病的病因?yàn)椋ǎ?/p>

答案：邪毒侵襲，膽經(jīng)熱盛，脾胃濕熱，肺臟虛弱，脾虛濕聚，腎元虧損

第四節(jié)鼻科常用檢查法

單項(xiàng)選擇題

2.攝副鼻竇X線華氏位片主要是視察：B

A.篩竇

B.上頜竇

C.額竇

D.蝶竇

E.以上都是

3.副鼻竇攝片，需視察上頜竇時(shí)應(yīng)攝：A

A.華氏位片

B.許氏位片

C.斯氏位片

D.梅氏位片

E.反斯氏位片

4.鼻腔檢查60°位時(shí)可以看到的部位：D

A下鼻甲

B下鼻道

C總鼻道

D嗅裂

E以上都不是

多項(xiàng)選擇題

3.副鼻竇拍片可選用哪些體位（A.C.）

A.華氏位

B.斯氏位

C.柯氏位

D.許氏位

E.湯氏位

問(wèn)答題

**4.試述鼻竇X線檢查常用拍片位置及其作用。

①華氏位（鼻頒位），主要檢查上頜竇，也可顯示篩竇，額竇，鼻腔和眼眶。

②柯氏位（鼻額位或枕額位），主要檢查額竇和篩竇，也可顯示上頜竇，鼻腔和眼眶。

③側(cè)位，從側(cè)面視察各鼻竇，蝶鞍及鼻咽。

④視神經(jīng)孔位，視察篩竇及蝶竇，亦可檢查額竇及眶尖。

⑤顱底位，視察蝶竇，上頜竇后壁，顱底，鼻腔及鼻咽。

第五節(jié)鼻的癥狀學(xué)及中醫(yī)辨證概要

問(wèn)答題

5.鼻塞常見(jiàn)于哪些疾??？

嬰幼兒及兒童期鼻堵塞見(jiàn)于先天性鼻部畸形（如先天性后鼻孔閉鎖），腺樣體肥大，鼻腔異物,

鼻腔鼻竇炎癥等。

成人鼻堵塞的常見(jiàn)緣由有各種鼻炎，鼻竇炎，變應(yīng)性鼻炎，腫瘤，鼻中隔偏曲等。全身因素

所致鼻堵塞也不少見(jiàn)。如內(nèi)分泌功能紊亂（甲狀腺功能減退，糖尿病，青春期鼻粘膜腺體功能旺盛），

全身血管舒縮失調(diào)，以及服用降壓藥等都可以引起鼻堵塞。

第六節(jié)鼻病治療概要

填空題

6.鼻病的外治法有（）.

答案：滴鼻，吹藥，外敷，蒸氣吸入

問(wèn)答題

6.鼻病的中醫(yī)內(nèi)治法有哪些？

鼻病的中醫(yī)內(nèi)治法有：芳香通竅，疏風(fēng)解表，清熱解毒，清熱利濕，行氣活血，溫肺補(bǔ)脾,

滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)益托毒等法。

鼻科疾病

鼻希（鼻疔）

單項(xiàng)選擇題

5.鼻疔的危重證候是：C

A發(fā)熱

B鼻部化膿

C走黃逆證

D頭痛

E鼻流血

多項(xiàng)選擇題

4.外鼻拜腫并發(fā)嚴(yán)峻的海綿竇血栓是因?yàn)椋海˙.D.）

A.面部血管豐富，血循環(huán)良好

B.面部靜脈管內(nèi)無(wú)瓣膜，血液可上下流通

C.鼻腔及顱內(nèi)直接相通，感染可直接播散

D.面部靜脈均及海綿竇相通

E.鼻部皮下組織緊密

鼻前庭炎（鼻疳）

名詞說(shuō)明

**1.鼻疳

答案:鼻疳又名鼻瘡，是指鼻前孔旁邊皮膚紅腫，糜爛，結(jié)痂，灼癢，有經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特

點(diǎn)。類似西醫(yī)學(xué)的鼻前庭炎。

急性鼻炎（傷風(fēng)鼻塞）

填空題

7.傷風(fēng)鼻塞病因共有兩種，一種是（），一種是（

答案：風(fēng)寒，風(fēng)熱

單項(xiàng)選擇題

6.下列何藥久用后會(huì)引起反應(yīng)性鼻粘膜充血，使鼻塞加重C

A.1%麻黃素

B.0.5%可的松

C.0.1%滴鼻凈

D.0.5%苯腎上腺素

E.0.5%鏈霉素

7.以下哪項(xiàng)不是急性鼻炎的表現(xiàn)B

A.鼻癢打噴嚏

B.鼻腔有綠色膿痂

C.鼻塞，嗅覺(jué)減退

D.頭痛，發(fā)熱

E.咽喉不適

8.以下那一項(xiàng)檢查不屬于急性鼻炎所見(jiàn)：D

A鼻腔粘膜急性充血

B雙下鼻甲大

C鼻腔有稀白清涕

D嗅裂有膿涕

E雙側(cè)上頜竇透光好

多項(xiàng)選擇題

5.用麻黃素藥水滴鼻，目的在于：（A.B.D.）

A.利于鼻腔，鼻竇通氣引流

B.收縮局部血管，促使鼻粘膜功能的復(fù)原

C.消毒殺菌

D.減輕炎癥反應(yīng)

E.潤(rùn)滑粘膜

病案分析

1.余XX,男，17歲，鼻塞流清涕2天。

患者鼻內(nèi)有癢感，噴嚏，鼻塞較重，涕多而清稀，嗅覺(jué)減退及閉塞性鼻音，伴頭痛，惡寒，發(fā)

熱輕，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象浮緊。

鼻腔檢查：鼻粘膜充血，腫脹，總鼻道和鼻底有較多水樣分泌物。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，外治法，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：傷風(fēng)鼻塞

證型：外感風(fēng)寒

西醫(yī)病名：急性鼻炎

外治法：1%麻黃堿生理鹽水每次1?2滴，每天2?3次。（也可用1%麻黃素吠喃西林滴鼻液,

鹽酸羥甲哇咻噴霧劑，蔥白滴鼻液滴鼻，柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）

中醫(yī)治法：辛溫通竅，疏散風(fēng)寒

方藥：通竅湯加減。麻黃，防風(fēng)，羌活，藁本，川芽，白芷，細(xì)辛，升麻，葛根，蒼

術(shù)，甘草。

2.柳XX,男，15歲，鼻塞流涕2天。

患者鼻癢氣熱，噴嚏，涕黃稠，伴發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，口渴喜飲，舌

質(zhì)紅，苔白或微黃，脈浮數(shù)。

鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹較重，總鼻道或鼻底有較多粘液性分泌物。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，外治法，西醫(yī)內(nèi)治法，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：傷風(fēng)鼻塞

證型：外感風(fēng)熱

西醫(yī)病名：急性鼻炎

外治法：1%麻黃堿生理鹽水每次1?2滴，每天2?3次。（也可用1%麻黃素吠喃西林滴鼻液,

鹽酸羥甲嘎琳噴霧劑，蔥白滴鼻液滴鼻，柴胡注射液滴鼻，鼻通口畜鼻）

西醫(yī)內(nèi)治法：可口服抗生素。

中醫(yī)治法：辛涼通竅，疏風(fēng)清熱

方藥：銀翹散，桑菊飲加減。銀花，連翹，桑葉，菊花，桔梗，荊芥，牛芽子，淡豆

豉，薄荷。

慢性鼻炎（鼻室）

名詞說(shuō)明

2.鼻窒

答案：鼻塞時(shí)輕時(shí)重，或雙側(cè)鼻竅交替堵塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺(jué)失靈者，稱為鼻室。西

醫(yī)學(xué)稱為慢性鼻炎。

填空題

**8.鼻窒的表現(xiàn)特點(diǎn)為（）。

答案：交替鼻塞，反復(fù)發(fā)生，經(jīng)久不愈，甚至嗅覺(jué)失靈

單項(xiàng)選擇題

9.邪毒久留，氣滯血瘀所引起的鼻塞“除……以外”的癥狀。A

A間歇性鼻塞

B嗅覺(jué)減退

C涕倒流

D雙下鼻甲肥大

E雙下甲桑梅樣

10.鼻塞，嗅覺(jué)減退，流白粘涕，鼻粘膜淡紅，腫張，下鼻甲肥大，氣短無(wú)力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈緩

弱，主治方為：C

A補(bǔ)中益氣湯

B溫肺止流丹

C參苓白術(shù)散

D四君子湯

E以上都不是

多項(xiàng)選擇題

6.氣血瘀滯的鼻室表現(xiàn)為：（C.D.）

A.鼻甲腫脹色淡

B.鼻甲腫脹潮紅

C.鼻甲腫實(shí)呈桑根樣

D.持續(xù)性鼻塞

E.交替性鼻塞

問(wèn)答題

7.慢性鼻炎及哪些因素有關(guān)？

病因不明，一般認(rèn)為：

（1）局部因素

①急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療。

②鼻腔及鼻竇慢性疾?。郝曰撔员歉]炎，膿液長(zhǎng)期刺激鼻粘膜。嚴(yán)峻的鼻中隔偏曲阻礙鼻腔

通氣引流，增加鼻粘膜反復(fù)發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。

③鄰近感染性病灶：如慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。

④鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久：如長(zhǎng)期用滴鼻凈或麻黃堿滴鼻，可導(dǎo)致藥物性鼻炎。鼻內(nèi)應(yīng)用丁卡因，

利多卡因等可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。

（2）職業(yè)及環(huán)境因素長(zhǎng)期或反復(fù)吸入粉塵（如水泥，石灰，煤塵，面粉等）或有害化學(xué)氣體

（如二氧化硫，甲醛等），生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫度和濕度的急劇變化（如煉鋼，烘熔，冷凍作業(yè)）均可

導(dǎo)致本病。

（3）全身因素

①全身性慢性疾病：貧血，糖尿病，風(fēng)濕病，結(jié)核，心肝腎疾病和植物神經(jīng)功能紊亂以及慢

性便秘等，可引起鼻粘膜血管長(zhǎng)期瘀血或反射性充血。

②養(yǎng)分不良，維生素A,C缺乏。

③內(nèi)分泌疾病或失調(diào)：甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期，鼻粘膜常有生理

性充血，腫脹。

④其他因素：嗜好煙酒，長(zhǎng)期過(guò)度疲憊，免疫功能障礙，變應(yīng)性鼻炎。

以上因素導(dǎo)致鼻粘膜血管長(zhǎng)期郁血或反射性充血，通透性增加，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性

細(xì)胞浸潤(rùn)，粘液腺分泌增加，形成慢性單純性鼻炎.以后發(fā)展為粘膜，粘膜下層，甚至骨膜和骨的

局跟性或充溢性纖維組織增生，肥厚，形成慢性肥厚性鼻炎。

8.試述鼻室的病因病機(jī)。

中醫(yī)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是：

①肺脾氣虛，邪滯鼻竅

肺開竅于鼻，肺和則鼻竅通利，嗅覺(jué)靈敏，若肺氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，則易受邪毒侵襲，失去清肅

功能，以致邪滯鼻竅。

饑飽勞倦，損傷脾胃，脾氣虛弱，運(yùn)化不健，失去升清降濁之職，濕濁滯留鼻竅，壅阻脈絡(luò)。氣

血運(yùn)行不暢而致鼻竅室塞。

②邪毒久留，氣滯血瘀

正氣原有抗邪之功，體虛之人，正不勝邪，外邪時(shí)犯鼻竅，邪毒久留不去，阻于脈絡(luò)，遏滯氣

血，以致氣滯血瘀，鼻窒加重。

9.試述慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)。

慢性單純性鼻炎：對(duì)冷空氣刺激敏感，鼻塞呈間隙性，交替性，鼻涕略多，粘液性。下鼻甲粘

膜腫脹，暗紅色，表面光滑，松軟，有彈性。點(diǎn)1%麻黃素后鼻甲反應(yīng)明顯。

慢性肥厚性鼻炎：對(duì)冷空氣刺激不敏感，鼻塞呈持續(xù)性，鼻涕多，粘液或粘膿性，不易挑出。下

鼻甲粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑根樣，硬實(shí)，無(wú)彈性。點(diǎn)1%麻黃素后鼻甲反應(yīng)小

或無(wú)反應(yīng)。

10.試述急慢性鼻炎的辨治要點(diǎn)。

(1)急性鼻炎：

外感風(fēng)熱證，銀翹散，桑菊飲加減。

外感風(fēng)寒證，通竅湯或荊防敗毒散加減。常用藥麻黃，防風(fēng)，羌活，藁本，川芍，白芷，

細(xì)辛，升麻，葛根，蒼術(shù)，甘草。

衛(wèi)虛不固證，玉屏風(fēng)散加減。

(2)慢性單純性鼻炎為肺脾氣虛，邪滯鼻竅，溫肺止流丹加五味子，白術(shù)，黃英等。

(3)慢性肥厚性鼻炎為邪毒滯留，氣滯血瘀，當(dāng)歸芍藥湯或通竅活血湯加減。

病案分析

3.王XX,男，20歲，鼻塞時(shí)重時(shí)輕1個(gè)月。

患者鼻塞，流稀涕，勞累或遇寒時(shí)癥狀加重。變換側(cè)臥方位時(shí)，兩側(cè)鼻腔堵塞隨之交替，居下

位的鼻腔堵塞，居上位者則通氣。伴咳嗽痰稀氣短，面白，舌質(zhì)淡紅，苔白薄，脈浮無(wú)力。

局部檢杳：檢查見(jiàn)鼻內(nèi)肌膜腫脹色淡，對(duì)

①鼻粘膜充血，下鼻甲腫脹，表面光滑，松軟，富于彈性，對(duì)麻黃素類滴鼻液較敏感。

②鼻腔底，下鼻道較粘稠鼻涕。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻室

證型：肺脾氣虛，邪滯鼻竅

西醫(yī)病名：慢性單純性鼻炎

局部治療：

①鼻腔分泌物粘稠，不易排出者，可用溫生理鹽水沖洗鼻腔。

②1%麻黃素吠喃西林滴鼻液或鹽酸羥甲哇琳噴霧劑。留意用藥時(shí)間不宜過(guò)久，一般限制在1?

2周。(也可用中藥：①碧玉散：鵝不食草，川苜，細(xì)辛，辛夷，青黛，上藥共研細(xì)末，和勻，

吹鼻，每天3?4次。②魚腦石散：魚腦石粉9g,冰片1g,辛夷6g,細(xì)辛3g,共為細(xì)末，每取少

許，吹入鼻中。③鵝不食草占95%,樟腦占5%,研末和勻，瓶裝密封，用時(shí)以薄絹包袱藥末少許塞

鼻，每天換藥一次。)

中醫(yī)治法：補(bǔ)肺益氣，祛風(fēng)散寒

方藥：溫肺止流丹加五味子，白術(shù)，黃英等。細(xì)辛，荊芥，人參，甘草，訶子，桔梗,

魚腦石，五味子，白術(shù)，黃黃。

4.吳XX,男，25歲，鼻塞2年。

患者雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕不多，不易拂出。伴有嗅覺(jué)遲鈍，耳閉塞感，頭痛，頭昏，咽

干，咽痛，記憶力減退，失眠，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。

局部檢查：

①鼻粘膜表面不平，呈桑桃樣，暗紅色，探針輕壓無(wú)凹陷(有實(shí)質(zhì)感)，對(duì)血管收縮劑不敏感。

②鼻腔底，下鼻道有白色粘液性鼻涕。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，局部治療法，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻室

證型：邪毒久留，氣滯血瘀

西醫(yī)病名：慢性肥厚性鼻炎

局部治療：

先可試用1%麻黃素吠喃西林滴鼻液點(diǎn)鼻（也可用中藥：①碧玉散：鵝不食草，川萼，細(xì)辛,

辛夷，青黛，上藥共研細(xì)末，和勻，吹鼻，每天3?4次。②魚腦石散：魚腦石粉9g,冰片1g,辛夷

6g,細(xì)辛3g,共為細(xì)末，每取少許，吹入鼻中。③鵝不食草占95%,樟腦占5%,研末和勻，瓶裝

密封，用時(shí)以薄絹包袱藥末少許塞鼻，每天換藥一次）。

癥狀不能改善時(shí)選用手術(shù)療法（選其一）：

①下鼻甲硬化劑注射（80%甘油，5%魚肝油酸鈉，50%葡萄糖，12.5?25%氯化鈉，毛冬

青液等）。

②冷凍：用液態(tài)氮接觸法冷凍下鼻甲。

③激光：用YAG激光，將下鼻甲部分組織燒灼，氣化。

④下鼻甲部分切除術(shù)

中醫(yī)治法：調(diào)和氣血，行滯化瘀

方藥：當(dāng)歸芍藥湯加減。當(dāng)歸，白術(shù)，茯苓，赤芍，川等，郁金，姜黃，辛夷花，蒼

耳子，澤瀉，白芷，藁本。

萎縮性鼻炎（鼻槁）

名詞說(shuō)明

3.鼻槁

答案：鼻槁，亦稱鼻干燥，系指鼻內(nèi)干燥，肌膜萎縮，鼻竅寬大而言。若鼻氣惡臭者，又稱臭鼻證。

西醫(yī)稱本病為萎縮性鼻炎。

填空題

9.鼻槁相當(dāng)于西醫(yī)的（）,治療時(shí)，應(yīng)保持鼻腔清潔潮濕，禁用（

答案：萎縮性鼻炎；血管收縮劑

單項(xiàng)選擇題

11.鼻槁的病因是：D

A肺氣不足

B脾氣虛弱

C肝腎陰虛

D肺腎陰虛

E心血不足

多項(xiàng)選擇題

7.鼻槁指：（A.B.C.D）

A.鼻腔干燥

B.鼻氣腥臭

C.肌膜萎縮

D.鼻腔寬大

E.鼻甲肥大

問(wèn)答題

*11.萎縮性鼻炎可繼發(fā)于哪些疾病和狀況？

①慢性鼻炎，鼻竇炎膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激。

②高濃度有害粉塵，氣體的長(zhǎng)期刺激。

③多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)所致的鼻粘膜廣泛損傷（如下鼻甲過(guò)度切除）。

④鼻特殊傳染病如結(jié)核，梅毒和麻風(fēng)對(duì)鼻粘膜的損害。

12.萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

（1）癥狀

①鼻，咽干燥感因腺體萎縮分泌減少和長(zhǎng)期張口呼吸所致。一一津枯液燥

②鼻塞為鼻腔內(nèi)膿痂堵塞所致。此外，鼻粘膜感覺(jué)神經(jīng)萎縮，感覺(jué)遲鈍可產(chǎn)生“鼻塞感”。

——肺氣不和，清陽(yáng)不升

③鼻出血鼻粘膜萎縮變薄而干燥，或挖鼻和用力擦鼻致毛細(xì)血管損傷所致。一一虛火逼血，陽(yáng)

絡(luò)受傷

④嗅覺(jué)丟失嗅區(qū)粘膜萎縮所致?！尾缓?/p>

⑤惡臭晚期和嚴(yán)峻者膿痂中之蛋白質(zhì)腐敗分解所致，本病又稱臭鼻癥。一一肺主腥，腎主腐

⑥頭痛，頭昏吸入冷空氣或膿痂壓迫所致。由于鼻粘膜萎縮，調(diào)溫保濕功能缺失。一一陰虛

難制陽(yáng)亢

(2)檢查

鼻粘膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小(尤以下鼻甲為甚)，大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。

自幼發(fā)病者，影響外鼻發(fā)育，鼻梁寬平呈鞍鼻樣。

13.試述萎縮性鼻炎的辨治要點(diǎn)。

肺臟虧虛證，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)燥，宣肺散邪，清燥救肺湯加減。如因腎虛及肺，選用百合固金湯加

減。

脾氣虛弱證，治宜補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥，補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。

也可協(xié)作運(yùn)用活血化瘀法治療。

14.萎縮性鼻炎的局部治療方法有哪些？

(1)鼻腔沖洗：溫?zé)嵘睇}水或1：2000-1：50000高缽酸鉀溶液，每日1?2次。旨在清潔鼻

腔，除去膿痂和臭味。

(2)鼻內(nèi)用藥:

①滴鼻劑：應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油，消魚肝油等滴鼻，以潤(rùn)滑粘膜，促進(jìn)粘膜血液循環(huán)

和軟化膿痂便于推出。中藥可選用歡蓉滴鼻液，蜂蜜，芝麻油加冰片少許滴鼻，每日2?3次。

②用1%鏈霉素滴鼻以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少炎性糜爛和利于上皮生長(zhǎng)。

③用1%新斯的明涂抹粘膜，促進(jìn)粘膜血管擴(kuò)張。

④用0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴鼻，可減少痂皮，減輕臭味。

⑤用50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。

(3)手術(shù)治療：主要口的是縮小鼻腔。以減少鼻腔通氣量，降低鼻粘膜水分蒸發(fā)，減輕粘膜

干燥及結(jié)痂形成。

病案分析

5.林XX,男，19歲，鼻塞，鼻內(nèi)干燥有臭味3年。

患者鼻內(nèi)干燥較甚，涕液穢濁，帶黃綠色，或少許血絲，痂皮多，咽癢時(shí)嗽，講話乏力，舌紅

苔少，脈細(xì)數(shù)。

局部檢杳：鼻粘膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，鼻腔內(nèi)大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，中西醫(yī)內(nèi)外治法。

答案：中醫(yī)病名：鼻槁

證型：肺臟虧虛

西醫(yī)病名：萎縮性鼻炎

局部治療：

①清潔鼻腔，除去膿痂：溫?zé)嵘睇}水或1：2000-1：50000高鋅酸鉀溶液鼻腔沖洗，每日

1?2次。

②滴鼻劑：1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油(或清魚肝油等滴鼻)和1%鏈霉素交替滴鼻，每日2?3

次。

(也可用歡蓉滴鼻液；蜂蜜，芝麻油加冰片少許滴鼻；黃苓油膏涂鼻，1日4次；魚腦石散吹

鼻，每日2?3次；1%新斯的明涂抹粘膜，促進(jìn)粘膜血管擴(kuò)張；用0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴

鼻，可減少痂皮，減輕臭味；用50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。)

③以上治療效果不顯，采納手術(shù)縮小鼻腔。

全身治療：

西醫(yī)：加強(qiáng)養(yǎng)分，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素A,B,C,D,E,鐵，鋅等。

中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，宣肺散邪

方藥：清燥救肺湯加減。阿膠，麻仁，麥冬，黨參，甘草，桑葉，杏仁，枇杷葉，石

膏，當(dāng)歸。

6.賈XX,男，25歲，鼻塞有臭味3年。

患者鼻，咽干燥且有不適感，嗅覺(jué)丟失，鼻涕如漿如酪，其色微黃淺綠，伴食少腹脹，疲乏少

氣，大便時(shí)濾，唇舌淡白，苔白，脈緩弱。

局部檢查：鼻粘膜淡紅，鼻腔寬大，鼻甲萎縮較嚴(yán)峻，鼻腔痂皮淡薄，并有腥臭。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，中西醫(yī)內(nèi)外治法。

答案：中醫(yī)病名：鼻槁

證型：脾氣虛弱

西醫(yī)病名：萎縮性鼻炎

局部治療：

①清潔鼻腔，除去膿痂：溫?zé)嵘睇}水或1：2000-1：50000高缽酸鉀溶液鼻腔沖洗，每日

1~2次。

②滴鼻劑：1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油（或清魚肝油等滴鼻）和1%鏈霉素交替滴鼻，每日2?3

次。

（也可用灰蓉滴鼻液；蜂蜜，芝麻油加冰片少許滴鼻；黃苓油膏涂鼻，1日4次；魚腦石散吹

鼻，每日2?3次；1%新斯的明涂抹粘膜，促進(jìn)粘膜血管擴(kuò)張；用0.5%求偶二醇或乙烯雌粉油劑滴

鼻，可減少痂皮，減輕臭味；用50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激粘膜腺體分泌作用。）

③以上治療效果不顯，采納手術(shù)縮小鼻腔。

全身治療：

西醫(yī)：加強(qiáng)養(yǎng)分，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素A,B,C,D,E,鐵，鋅等。

中醫(yī)治法：補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血潤(rùn)燥

方藥：補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。黃黃，黨參，白術(shù)，陳皮，升麻，柴胡，當(dāng)歸，白芍,

熟地，川芳，甘草。

變應(yīng)性鼻炎（鼻就）

名詞說(shuō)明

4.鼻躺

答案:鼻斷或稱就嚏，是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞等為特征的鼻病，及西

醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎相類似。

填空題

10.鼻斷相當(dāng)于西醫(yī)的（）,癥狀特點(diǎn)是（）。

答案：變應(yīng)性鼻炎；鼻癢，噴嚏，鼻塞，清涕

單項(xiàng)選擇題

12.鼻腔分泌物查出大量嗜酸性白細(xì)胞，首先應(yīng)考慮：B

A.急性鼻炎

B.變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

C.慢性單純性鼻炎

D.慢性肥厚性鼻炎

E.萎縮性鼻炎

多項(xiàng)選擇題

8.過(guò)敏性鼻炎屬于哪型的變態(tài)反應(yīng)（1））

A.IV型變態(tài)反應(yīng)

B.重型變態(tài)反應(yīng)

C.II型變態(tài)反應(yīng)

D.I型變態(tài)反應(yīng)

E.以上都不是

9.鼻就主要表現(xiàn)是：（A.B.D.）

A.突然發(fā)作鼻癢，噴嚏

B.鼻塞，流清沸

C.鼻塞，流濁涕

D.鼻甲水腫色淡

E.鼻甲腫脹充血

問(wèn)答題

**15.試述變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病因，臨床特點(diǎn)及處理原則。

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏原敏感性增高而出現(xiàn)的以鼻腔粘膜病變?yōu)橹鞯腎型超敏反應(yīng)，

并常伴有過(guò)敏性鼻竇炎?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性兩型，以青少年為多見(jiàn)。

常年性的稱過(guò)敏性鼻炎，較常見(jiàn)。致敏原可以是室塵，真菌，羽毛，皮毛，塵螭，工業(yè)粉

塵，魚蝦，海產(chǎn)品，牛奶，磺胺藥，抗生素，水楊酸類藥物以及肥皂，化妝品，油漆，膠水,

消毒劑（如新潔爾滅，酒精，碘酒等）。

季節(jié)性的又稱花粉性鼻炎，常及某一季節(jié)的花粉致敏有關(guān)。

臨床典型癥狀常為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢感，連續(xù)噴嚏，流大量清水樣涕，且有鼻塞，頭痛，頭昏，

頭脹，耳鳴等，常在及致敏原接觸后突然發(fā)作，發(fā)作時(shí)間持續(xù)久暫及致敏原親密有關(guān)。

治療原則：避開及致敏原接觸，局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，抗生素，口服抗組織胺藥物及脫敏治療

或中醫(yī)辨證治療。

16.試述變應(yīng)性鼻炎的診斷依據(jù)。

①可有季節(jié)性或常年性發(fā)作病史；

②癥狀：發(fā)作性鼻癢，打噴嚏，流清涕；

③體征：鼻粘膜蒼白，水腫；

④協(xié)助檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞，皮膚試驗(yàn)（+）。

17.變應(yīng)性鼻炎及急性鼻炎如何鑒別？

急性鼻炎具有流行傳染性，常在受涼后起病，病程平均七天左右，發(fā)病時(shí)伴有發(fā)熱，惡寒，頭

痛等全身癥狀。病初起時(shí)，噴嚏頻發(fā)，鼻流清涕。隨著病情發(fā)展，噴嚏減少，鼻涕由清稀轉(zhuǎn)為黃稠。

鼻腔檢查，可見(jiàn)鼻竅粘膜腫脹充血，有分泌物。

變應(yīng)性鼻炎突然發(fā)作，快速消逝，無(wú)發(fā)熱，惡寒等全身癥狀，噴嚏為陣發(fā)性，清稀涕沒(méi)有轉(zhuǎn)為

黃稠，鼻竅粘膜蒼白水腫。

18.試述變應(yīng)性鼻炎的辨治要點(diǎn)。

肺氣虛弱感受風(fēng)寒證，治宜溫補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒，溫肺止流丹（細(xì)辛，荊芥，人參，甘草，

訶子，桔梗，魚腦石）加減.

肺脾氣虛水濕泛鼻證，治宜健脾益氣，升清化濕，補(bǔ)中益氣湯加減。

以上兩證平?？煞衿溜L(fēng)散.

腎陽(yáng)虧虛肺失溫煦證，治宜溫腎壯陽(yáng)，固腎納氣，平常服用金匱腎氣丸，發(fā)作時(shí)加細(xì)辛，吳茱

萸等藥。

病案分析

7.卞XX,男，20歲，鼻塞，鼻癢，陣發(fā)性噴嚏2天。

患者發(fā)作突然，先有鼻腔發(fā)癢，疫脹不適，繼則陣發(fā)性噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，

嗅覺(jué)短暫減遲。病者平素惡風(fēng)怕冷，易感冒，面白，倦怠懶言，氣短，音低，咳嗽，咯痰色白。舌苔

薄白，脈浮。

鼻鏡檢杳：鼻粘膜蒼白，水腫，以下鼻甲最為甚，用1%麻黃堿可使鼻甲縮小。

試驗(yàn)室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，局部治療I西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻勒

證型：）肺氣虛弱，感受風(fēng)寒（肺虛感寒）

西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎

局部治療：

1%麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）及0.5%可的松眼藥水［或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯克納）；

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）］交替滴鼻。

或2%色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid。

頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍，激光，射頻，微波，20%硝酸銀燒灼等。

西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚咤，非那更，息斯敏，特非那丁等）。

中醫(yī)治法：溫補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒

方藥：溫肺止流丹加減。細(xì)辛，荊芥，人參，甘草，訶子，桔梗，魚腦石，桂枝，白

芍。

8.姜XX,男，8歲，鼻塞，鼻癢，陣發(fā)性噴嚏3天。

患者發(fā)作突然，先有鼻腔發(fā)癢，痰脹不適，繼則陣發(fā)性噴嚏頻作，鼻塞不通，流涕清稀量多，

嗅覺(jué)短暫減遲。伴納呆，腹脹，肢困，便濾，舌質(zhì)淡有齒印苔白，脈濡緩。

鼻鏡檢杳：鼻粘膜蒼白，水腫，以下鼻甲最為甚，用1%麻黃堿可使鼻甲縮小。

試驗(yàn)室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，局部治療，西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻就

證型：肺脾氣虛，水濕泛鼻（脾氣虛弱）

西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎

局部治療：

1%麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）及0.5%可的松眼藥水［或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯克納）；

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）］交替滴鼻。

或2%色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid.

頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍，激光，射頻，微波，20%硝酸銀燒灼等。

西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚咤，非那更，息斯敏，特非那丁等）。

中醫(yī)治法：健脾益氣，升清化濕

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃黃，白術(shù)，黨參，甘草，陳皮，升麻，柴胡，當(dāng)歸，澤瀉，

辛夷花，白芷，細(xì)辛。

9.蔣XX,男，15歲，鼻塞，鼻癢，陣發(fā)性噴嚏長(zhǎng)年性發(fā)生。遇風(fēng)冷易發(fā)，陣發(fā)性噴嚏頻

作，鼻塞不通，流涕清稀量多，嗅覺(jué)短暫減遲。伴腰膝疲軟，形寒怕冷，夜尿多，大便濾薄，舌質(zhì)淡

嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。

鼻鏡檢查：鼻粘膜蒼白，水腫，以下鼻甲最為甚，用1%麻黃堿可使鼻甲縮小。

試驗(yàn)室檢查：鼻分泌物涂片有較多的嗜酸細(xì)胞，肥大細(xì)胞。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，局部治療，西醫(yī)內(nèi)治，中醫(yī)治法，方藥。

答型.中醫(yī)病包.禺黜

'證型：腎陽(yáng),虛，肺失溫煦（腎陽(yáng)虧虛）

西醫(yī)病名：變應(yīng)性鼻炎

局部治療：

1%麻黃素滴鼻液（或辛鵝合劑）及0.5%可的松眼藥水［或丙酸倍氯米松鼻噴霧劑（伯克納）；

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）］交替滴鼻。

或2%色甘酸鈉溶液噴鼻腔，或粉劑噴入鼻腔20mgqid.

頑固者下鼻甲（或鼻丘）局部封閉，或冷凍，激光，射頻，微波，20%硝酸銀燒灼等。

西醫(yī)內(nèi)治：口服撲爾敏（或賽庚咤，非那更，息斯敏，特非那丁等）。

中醫(yī)治法：溫腎壯陽(yáng)，固腎納氣

方藥：金匱腎氣丸加減。附子，肉桂，熟地，山藥，山茱萸，澤瀉，丹皮，茯苓，細(xì)

辛，肉灰蓉，覆盆子，吳萸。

鼻中隔偏曲

問(wèn)答題

*19.何謂鼻中隔偏曲？

正常成人的鼻中隔很少完全正中，多數(shù)稍有偏曲。如有明顯的偏曲并產(chǎn)生癥狀，如呼吸障礙，

壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛或常常鼻出血，稱為鼻中隔偏曲。

鼻竇炎（鼻淵）

名詞說(shuō)明

5鼻淵

答案：鼻淵，是指以鼻流濁涕，如泉下滲，量多不止為主要特征的鼻病。西醫(yī)學(xué)稱為鼻竇炎。

填空題

11.實(shí)證鼻淵的病因是（），（），（）-O

答案：肺經(jīng)風(fēng)熱，膽腑郁熱，脾胃濕熱

12.虛證鼻淵的病因是（），（）。

答案：肺氣虛寒，脾氣虛弱

單項(xiàng)選擇題

13.臨床上鼻竇炎發(fā)病率最高的是哪個(gè)鼻竇A

A.上頜竇

B.額竇

C.蝶竇

D.前組篩竇

E.后組篩竇

14.在直立姿態(tài)下重力作用能引流的鼻竇是：A

A.額竇

B.蝶竇

C.上頜竇

D.前組篩竇

E.后組篩竇

15.上頜竇穿刺部位取下鼻道中段距下鼻甲前端約1.5cm是因?yàn)榇颂帲篈

A.骨壁較薄

B.離上頜竇較近

C.離李特氏區(qū)較遠(yuǎn)

D.血管較少

E.以上都不是

16.上頜竇穿刺沖洗最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：C

A.暈厥

B.鼻粘膜撕裂出血

C.氣栓形成

D.穿通竇壁出現(xiàn)面腫

E.穿破眶下壁出現(xiàn)眼球突出

多項(xiàng)選擇題

10.慢性鼻竇炎可有下列何種癥狀(A.B.C.D.E.)

A.鼻塞，嗅覺(jué)減退

B.惡心或咽部不適感

C.頭痛

D.記憶力減退

E.流膿涕

11.鼻淵實(shí)證的主要病因是：(A.B.C.)

A.肺經(jīng)風(fēng)熱

B.膽腑郁熱

C.脾胃濕熱

D.肝火上擾

E.心火上炎

問(wèn)答題

20.試述急性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。

*臨床特點(diǎn)：

(1)急性鼻竇炎常為急性鼻炎的并發(fā)癥，變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)，傳染病，全身慢性疾病常為其誘因。

其中以上頜竇的發(fā)病率最高，篩竇次之，額竇又次之，蝶竇少見(jiàn)。

(2)由于前后組鼻竇的開口彼此鄰近，一竇感染可累及多竇，臨床常見(jiàn)為多鼻竇炎癥。

(3)常見(jiàn)致病菌有鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌和流行性感冒桿菌等，霉菌感染較為少見(jiàn)。

(4)鼻竇炎常繼發(fā)于上感和急性鼻炎，一般成人較輕，兒童較重，全身有畏寒，發(fā)熱，食欲不振,

周身不適。

(5)局部癥狀以鼻塞，流膿涕和頭痛為主，各鼻竇引起的頭痛和難受有各自的特點(diǎn)(急性上頜竇

炎：前額，顫部痛，可能伴有上磨牙痛。晨起輕，午后重。急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥

或鼻根部，也可放射至頭頂部，枕部。急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦

可引起枕部痛。早晨輕，午后重。急性額竇炎：前額部痛具有周期性，晨起即感頭痛，且漸漸加重，

至午后開始減輕，晚間則完全消逝，次日又重復(fù)發(fā)作。)

治療原則：

(1)原則是主動(dòng)限制感染.盡快改善鼻竇引流和對(duì)癥處理?？股氐膽?yīng)用在可能條件下應(yīng)作藥敏

試驗(yàn)，選擇有效藥物。

(2)局部治療一般包括用1%麻黃素吠喃西林滴鼻，同時(shí)可協(xié)作理療和中藥治療，有過(guò)敏傾向者，

應(yīng)考慮給以抗過(guò)敏治療。

21.試述慢性鼻竇炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。

臨床特點(diǎn)：

(1)慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻炎，但牙源性上頜竇炎和部分篩竇炎可呈慢性經(jīng)過(guò)而發(fā)病。

(2)臨床多竇炎較單獨(dú)一個(gè)鼻竇炎為多見(jiàn)。

(3)致病菌以流感桿菌及鏈球菌為多見(jiàn)。

（4）慢性鼻竇炎及變態(tài)反應(yīng)常有親密關(guān)系，在治療中值得引起重視。

（5）臨床癥狀以流膿性涕，鼻塞，頭痛及嗅覺(jué)減退為主，全身癥狀不明顯，有時(shí)可有易倦，頭

昏，記憶力減退等。

處理原則：

（1）病因治療：在加強(qiáng)病因治療的同時(shí)，要留意提高機(jī)體反抗力及對(duì)變態(tài)反應(yīng)的治療，同時(shí)應(yīng)加

強(qiáng)鼻和鼻竇的通氣引流，以期粘膜復(fù)原正常。

（2）目前以保守治療為主，手術(shù)主要為解決通氣引流和清除不可逆性病變組織。局部1%麻黃素滴

鼻，同時(shí)可協(xié)作理療和中藥治療，常用的中成藥有蕾膽丸。

（3）對(duì)全組鼻竇炎可采納變壓置換療法，利用鼻竇壓力改變，將藥液引入鼻竇內(nèi)。對(duì)上頜竇炎,

可采納上頜竇穿刺沖洗治療。對(duì)穿刺治療無(wú)效者，可采納竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)或行上頜竇根治術(shù)。

22.試述鼻竇炎的辨治要點(diǎn)。

急性鼻竇炎（實(shí)證）

①肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜疏風(fēng)清熱,芳香通竅，蒼耳子散加黃苓，菊花，葛根，連翹。

②膽腑郁熱證，治宜清泄膽熱,利濕通竅，龍膽瀉肝湯加減或用奇授蕾香丸（蕾香，豬膽，

木通，茵陳）。

③脾胃濕熱證，治宜清脾瀉熱,利濕祛濁，黃苓滑石湯加減（黃苓，滑石，木通，茯苓，豬

苓，大腹皮，白蔻仁）。

慢性鼻竇炎（虛證）

④肺氣虛寒證，治宜溫補(bǔ)肺氣,疏散風(fēng)寒，溫肺止流丹（細(xì)辛，荊芥，人參，甘草，訶子，

桔梗，魚腦石）加蒼耳子，辛夷花，白芷。

⑤脾氣虛弱證，治宜健脾益氣，清利濕濁,參苓白術(shù)散加北黃黃,澤瀉。

*23.試述上頜竇穿刺術(shù)的并發(fā)癥。

①臉蛋部皮下氣腫或感染。乃因進(jìn)針部位偏前，針刺入臉蛋部軟組織所致。

②眶內(nèi)氣腫或感染。進(jìn)針?lè)较蚱?，用力過(guò)猛，致針穿通上頜竇頂壁（即眶底壁）入眶內(nèi)所致。

③翼腭窩感染。針穿通上頜竇后壁入翼腭窩所致。

④氣栓。針刺入較大血管，并注入空氣所致。

*24.試述上頜竇穿刺沖洗術(shù)的留意點(diǎn)。

①進(jìn)針部位和方向正確，用力要適中，一有“落空”感即停。

②切忌注入空氣。

③注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力，則說(shuō)明針尖可能不在竇內(nèi)，或在竇壁粘膜中，此時(shí)應(yīng)調(diào)整針尖位

置和深度，再行試沖，如仍有較大阻力，應(yīng)即停止。有時(shí)因竇口堵塞亦可產(chǎn)生沖洗阻力，如能推斷針

尖確在竇內(nèi)，稍稍加力即可沖出，如仍有較大阻力，亦應(yīng)停止。

④沖洗時(shí)應(yīng)親密視察病人之眼球和臉蛋部，如病人訴述有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓出的感覺(jué)時(shí)應(yīng)

停止沖洗；若發(fā)覺(jué)臉蛋部腫起時(shí)亦應(yīng)停止沖洗。

⑤穿刺過(guò)程中病人如出現(xiàn)昏厥等意外，應(yīng)即刻停止沖洗，拔除穿刺針，讓病人平臥，親密視察并

賜予必要處理。

⑥拔除穿刺針后，若遇出血不止，可在穿刺部位壓迫止血。

⑦若疑發(fā)生氣栓，應(yīng)急置病人頭低位和左側(cè)臥位（以免氣栓進(jìn)入顱內(nèi)血管和冠狀動(dòng)脈），并馬上給

氧及實(shí)行其它急救措施。

病案分析

10.朱XX,男，15歲，鼻塞流膿涕3天。

雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，涕黃量多，難以推盡。膿涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜

引起發(fā)癢，惡心，咳嗽和咳痰，伴發(fā)熱惡寒，頭痛，胸悶，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈浮數(shù)。

局部檢查：

鼻粘膜充血，腫脹，中鼻道或嗅裂有大量粘膿性鼻涕。

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞記數(shù)12.0X10YL,中性白細(xì)胞80%。

鼻竇影像學(xué)檢查：X線平片顯示竇粘膜增厚，竇腔密度增高。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，西醫(yī)全身治療法，中醫(yī)治法,

方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻淵

證型：肺經(jīng)風(fēng)熱

西醫(yī)病名：急性鼻竇炎

治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，限制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

局部治療：

①1%麻黃素液（或滴鼻靈，蔥白滴鼻液等）滴鼻，可協(xié)作抗生素滴鼻。

②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照耀等）。

西醫(yī)全身治療：足量抗生素，及時(shí)限制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。

中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，芳香通竅

方藥：蒼耳子散加減。蒼耳子，白芷，辛夷，細(xì)辛，黃苓，菊花，連翹，葛根。

11.儲(chǔ)又，男，35歲，鼻塞流膿涕1周。

雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多，有臭味，難以描盡。膿涕可后流至咽部和喉

部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢，惡心，咳嗽和咳痰。嗅覺(jué)差，頭痛猛烈，眉間及顫部叩壓痛明顯。伴

發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢(mèng)多，急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)等證。

局部檢查：

鼻粘膜充血，腫脹，中鼻道和嗅裂未見(jiàn)膿涕，用1%麻黃堿收縮鼻粘膜作體位引流后見(jiàn)中鼻道

和嗅裂有膿性鼻涕。

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞記數(shù)14.3X107L,中性白細(xì)胞83%。

鼻竇CT掃描顯示上頜竇，篩竇粘膜增厚，竇腔密度增高。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，西醫(yī)全身治療法，中醫(yī)治法，

方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻淵

證型：膽腑郁熱

西醫(yī)病名：急性鼻竇炎

治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，限制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

局部治療：

①1%麻黃素液（或滴鼻靈，蔥白滴鼻液等）滴鼻。

②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照耀等）。

③可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。保守治療效果不好者，行鼻腔病變手術(shù)或鼻竇手術(shù)。

西醫(yī)全身治療：足量抗生素，及時(shí)限制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。

中醫(yī)治法：清泄膽熱，利濕通竅

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草，黃苓，柴胡，山桅子，澤瀉，車前子，木通，當(dāng)歸，

生地黃，甘草，蒼耳子，白芷，鵝不食草。

或用蕾膽丸，每服5g,1日3次。用木通，茵陳煎水送服更佳。

12.王XX,男，25歲，鼻塞流膿涕時(shí)發(fā)時(shí)止，歷時(shí)3年。

雙側(cè)鼻塞或重或輕，鼻涕白粘，嗅覺(jué)減退。遇風(fēng)冷等刺激，鼻塞及流涕加重。膿涕后流至咽部

和喉部，刺激局部粘膜引起發(fā)癢，惡心，咳嗽和咳痰。全身可見(jiàn)頭昏腦脹，記憶力下降，留意力不

集中，形寒肢冷，氣短乏力，咳嗽有痰，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

局部檢查：鼻粘膜淡紅，腫脹，鼻甲肥大，中鼻道有大量淡薄粘膿性鼻涕。

X線平片顯示竇粘膜增厚，竇腔密度增高。

寫出：中醫(yī)病名，證型，西醫(yī)病名，治療原則，局部治療法，中醫(yī)治法，方藥。

答案：中醫(yī)病名：鼻淵

證型：肺氣虛寒

西醫(yī)病名：鼻竇炎

治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，限制感染和預(yù)防并發(fā)癥。

局部治療：

①現(xiàn)麻黃素液（或滴鼻靈，蔥白滴鼻液等）滴鼻。

②局部熱敷（或短波透熱或紅外線照耀等）。

③可行上頜竇穿刺沖洗術(shù)。

保守治療效果不好者，行鼻腔病變手術(shù)或鼻竇手術(shù)。

中醫(yī)治法：溫補(bǔ)肺氣，疏散風(fēng)寒

方藥：溫肺止流丹加減。細(xì)辛，荊芥，人參，甘草，訶子，桔梗，魚腦石，辛夷花，

蒼耳子，白芷。

鼻息肉

名詞說(shuō)明

6.鼻息肉

答案:看息肉是指鼻腔內(nèi)的贅生物，其狀若葡萄或榴子，光滑松軟，帶蒂而可活動(dòng)，又名鼻痔。

問(wèn)答題

25.試述鼻息肉的形態(tài)。

鼻息肉是表面光滑，灰色或淡紅色的荔枝狀半透亮新生物，可移動(dòng)。

鼻腔異物

填空題

**13.如發(fā)覺(jué)有（）癥狀應(yīng)留意鼻腔異物的可能。

答案：小兒?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，膿涕帶血，有穢臭氣

單項(xiàng)選擇題

17.患兒出現(xiàn)單側(cè)性帶血膿臭涕，應(yīng)考慮是：B

A.鼻竇炎

B.鼻腔異物

C.慢性鼻炎

D.鼻腔腫瘤

E.鼻粘膜萎縮

多項(xiàng)選擇題

12.引起鼻塞常見(jiàn)的疾病有：（A.B.C.D.E.）

A.急，慢性鼻炎

B.急，慢性鼻竇炎

C.鼻息肉

D.鼻中隔偏曲

E.鼻腔異物

鼻外傷

單項(xiàng)選擇題

18.鼻骨骨折復(fù)位時(shí)間最遲不應(yīng)超過(guò)：D

傷

夕I

K

—

傷

夕

后

k3天

—

夕

傷

后

B&.k1周

—

夕

傷

后

L2周

T

夕

后

個(gè)

D.傷

L1

E.r

19.鼻骨骨折復(fù)位時(shí)，其器械伸入鼻腔不宜超過(guò)兩側(cè)內(nèi)毗連線，以免損傷：B

A.上頜竇

B.篩板

C.額竇

D.蝶骨體

E.顱骨

多項(xiàng)選擇題

13.鼻部外傷何種狀況應(yīng)考慮顱底骨折（A.E.）

A.眼瞼淤血

B.可觸及骨擦音

C.噴嚏不止

D.可觸及捻發(fā)音

E.流清水樣液體

問(wèn)答題

26.鼻骨骨折處理方法。

鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2?3小時(shí)內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。有創(chuàng)口的要進(jìn)行清創(chuàng)縫合止血，視

狀況用破傷風(fēng)抗毒素等。鼻骨單純性骨折無(wú)移位者不須處理。錯(cuò)位性骨折，盡早進(jìn)行手術(shù)復(fù)位（10天

內(nèi)，一般不能超過(guò)14天）。復(fù)位方法：用地卡因腎上腺素棉片或紗條作鼻腔粘膜表面麻醉（小兒可在

全麻下進(jìn)行，但須留意維持呼吸道的通暢）.雙側(cè)骨折者，可用鼻骨復(fù)位鉗伸入鼻腔至骨折部位的下后

方，向前，上輕輕用力抬起鼻骨（有時(shí)可聞鼻骨復(fù)位聲）；另一手的拇指和食指在鼻外幫助復(fù)位。如

鼻骨骨折為單側(cè)，可將鼻骨復(fù)位鉗一葉伸入同側(cè)鼻腔內(nèi)，一葉置于鼻外，將鉗閉合鉗住軟組織及骨折

片，稍加擰動(dòng)，并用手指在鼻外幫助復(fù)位。如無(wú)鼻骨復(fù)位鉗，可用鈍頭的彎形血管鉗，頂端套一橡皮

皮管或纏一層凡士林紗條代替。復(fù)位后鼻腔填塞凡上林紗條。粉碎性骨折應(yīng)視具體狀況做縫合固定。

27.鼻外傷合并腦脊液鼻漏時(shí)的處理原則是什么？

應(yīng)取頭高臥位，不作填塞（出血不止者例外），禁止攜鼻及滴鼻劑，全身應(yīng)用大量抗生素，限制感

染。親密視察病情，防止顱內(nèi)感染。

鼻出血（鼻」）

填空題

14.鼻螞的病因有（），（