腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效探究

腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床療效探究

摘要：目的：探索單純性腎囊腫應(yīng)用腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療的效果。方法：在我院泌尿外科收治的單純性腎囊腫患者中隨機(jī)選出134例作為本次臨床試驗(yàn)研究的對(duì)象，將其按照治療方法分成觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組患者給予開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)治療，觀察組患者給予腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)用于單純性腎囊腫的治療效果確切，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。關(guān)鍵詞：腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)；腎囊腫；并發(fā)癥過(guò)去對(duì)單純性腎囊腫的治療多采用開(kāi)放式去頂減壓術(shù)，雖然效果較好，但是給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床上得到廣泛應(yīng)用，腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，本次研究將該術(shù)式與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1一般資料本研究中選出的134例患者為我院泌尿外科于2014年1月-2015年8月間收治的單純性腎囊腫患者，將其按照手術(shù)方法分成觀察組與對(duì)照組，觀察組中患者70例，男43例，女27例，年齡在34-67歲之間，平均（43.8±12.4）歲；對(duì)照組患者64例，男40例，女24例，年齡在35-64歲之間，平均（44.3±12.8）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，故而本次研究設(shè)計(jì)具有可比性。1.2治療方法給予觀察組患者腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)：給患者行全麻后取側(cè)臥位，從患者的腋后線12肋處做一個(gè)約為1.5cm長(zhǎng)度的切口，然后使用穿刺套管針直接穿入到腹膜后間隙，放入球囊并注入800ml左右的空氣，保留4min后取出。同上述操作，于肋緣下腋中線和腋前線位置分別做一個(gè)操作孔，在三個(gè)操作孔中分別置入窺鏡，并建立二氧化碳?xì)飧埂＝又坞x腹膜后脂肪，將筋膜剪開(kāi)，顯露出腎臟，游離囊腫，將囊腫充分暴露在術(shù)野中，然后剪開(kāi)囊壁并將其中的囊液洗盡，接著沿著腎實(shí)質(zhì)3-5mm呈環(huán)形剪除囊壁，使用電凝環(huán)進(jìn)行邊緣的止血，并注入5ml的靛胭脂，觀察囊腔內(nèi)是否有排藍(lán)情況，若無(wú)則結(jié)束手術(shù)，放置引流管，排空氣體，關(guān)閉切口。給予對(duì)照組患者開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)：行全麻后在第11肋間做一個(gè)長(zhǎng)約12-14cm的切口，將筋膜切開(kāi)，并游離腎臟將腎囊腫暴露在術(shù)野中，沿著腎實(shí)質(zhì)邊緣5mm處將囊腔切除，接著縫合鎖邊止血，放置引流管，關(guān)閉切口。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。3討論單純性腎囊腫是腎皮質(zhì)疾病中非常常見(jiàn)的一種，其病因尚不清楚，大多數(shù)人認(rèn)為這是一種先天性疾病，在任何年齡段均有可能發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率有所上升[2]。對(duì)于無(wú)癥狀的單純性腎囊腫，無(wú)需特殊治療，但是與惡性腫瘤之間的鑒別診斷難度較大；對(duì)于有發(fā)熱、高血壓、囊腫較大側(cè)腹部疼痛等癥狀的單純性腎囊腫患者，需采取有效的治療。過(guò)去臨床上多采用開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，各種微創(chuàng)機(jī)械被用到單純性腎囊腫臨床治療中。如：腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)在腹腔鏡的放大指引下，術(shù)野十分清晰，且手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。而且與經(jīng)腹腔入路的手術(shù)相比，經(jīng)腹膜后的手術(shù)只需要穿3個(gè)穿刺孔，能避免術(shù)后出現(xiàn)腹腔并發(fā)癥[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)能有效減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。為保證腹膜后腹腔鏡手術(shù)的成功，筆者認(rèn)為，在手術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.探查腎囊腫的具體位置及其與周圍血管之間的關(guān)系，如：腎盂周圍的囊腫、腎盂旁囊腫，在腹腔鏡中可能會(huì)顯示出藍(lán)色的頂，此時(shí)很難將其與腎靜脈較薄的壁區(qū)分開(kāi)，若定位不準(zhǔn)，手術(shù)操作就可能導(dǎo)致腎蒂的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以必須重視腎囊腫的定位[4]。2.在顯露腎囊腫過(guò)程中，小心操作，不得將囊腫穿破，以免導(dǎo)致切除的不徹底而使得術(shù)后反復(fù)發(fā)作。3.在切除腎囊腫時(shí)要距離腎實(shí)質(zhì)邊緣約3-5cm，并且采用電鉤切除，電凝止血，預(yù)防囊腫基底的再分泌囊液，有助于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。總之，相較于開(kāi)放性手術(shù)，腹膜后腹腔鏡去頂減壓術(shù)效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣。Reference[1]陳景強(qiáng),梁朝朝,周駿等.腹膜后腹腔鏡治療復(fù)雜性腎囊腫21例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(2):131-133.[2]丁勇.腹膜后腹腔鏡單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)49例分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(1):50-51.[3]王立鶴,劉濤,董波等.局部腹膜切開(kāi)在腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫中的應(yīng)用(附19例報(bào)