硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護理干預探討

硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護理干預探討

【摘要】目的觀察硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩的臨床護理效果。方法將2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的產婦160例隨機分成觀察組和對照組，各80例，觀察組采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，對照組采用傳統(tǒng)自然分娩，對比兩組疼痛強度評分。結果觀察組與對照組在疼痛強度方面差異顯著(p<0.05)，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結論硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩具有鎮(zhèn)痛效果良好、安全性較高、滿意度高等優(yōu)點，值得推廣應用?！娟P鍵詞】自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩護理干預R473.71A2095-1752（2013）07-0161-01在產婦分娩過程中，運用多種鎮(zhèn)痛藥物以及鎮(zhèn)痛方法，但是至今為止仍然沒有一種絕對安全、令人滿意并且簡單易操作的鎮(zhèn)痛方法，病人自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是運用特殊的微量泵，通過對多項指標進行設置并結合電腦限定，病人自控鎮(zhèn)痛的一種新技術[1]。自從運用以來，被公認為鎮(zhèn)痛效果良好且較為安全。我院自2012年6月至2012年12月對自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的產婦實施了自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，取得了較為滿意的效果，現將報道如下：1資料與方法1.1一般資料將2012年6月至2012年12月于我院住院分娩的產婦160例，年齡20歲至37歲，均為單胎、初產、頭位，胎兒發(fā)育正常，無麻醉禁忌癥，分成觀察組和對照組，各80例。經過統(tǒng)計學分析，兩組在年齡、孕周、體重、胎兒出生體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)自然分娩。具體如下:應用PCA前，應當對產婦和其家屬進行安撫，詳細說明PCA的原理、效果、特點，消除其緊張、不安等情緒。使產婦盡可能配合。孕婦臨產后，宮口開大2～3cm，在2-3腰椎脊突間隙穿刺插管，首先推注1%利多卡因5～10ml，待鎮(zhèn)痛起效后，連接PCA泵。鎮(zhèn)痛劑（1%羅哌卡因10ml和芬太尼0.1mg）經過微量電腦鎮(zhèn)痛泵輸注，2～5ml/h，自控劑量0.5ml/15min，在宮口開到9～10cm，停止輸注，待胎兒娩出后重新開放。PCA泵的專用鑰匙應當進行妥善保管，以免其他人隨意更改程序引發(fā)意外。囑咐產婦將PCA泵放置穩(wěn)妥，將手控鍵交給產婦并教導其正確使用。在自控鎮(zhèn)痛過程中，應當注意監(jiān)測產婦的脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，遇到異常情況應及時通知醫(yī)生。定期檢查PCA泵的運轉情況，保證其安全運轉。待鎮(zhèn)痛結束時，拔除硬膜外導管，穿刺針孔以消毒棉球按壓膠布固定。并詳細記錄各項數據，妥善保存。1.3疼痛強度評價參考WHO疼痛Ⅳ級評定標準，對產婦疼痛程度進行觀察[2]，Ⅰ級為無疼痛；Ⅱ級為輕微疼痛，不需要使用鎮(zhèn)痛劑；Ⅲ級為中度疼痛，能夠忍耐，或需要鎮(zhèn)痛劑；Ⅳ為重度疼痛，需要使用鎮(zhèn)痛劑。將Ⅰ和Ⅱ級合并為有效，Ⅲ和Ⅳ級為無效。1.4統(tǒng)計學方法所有數據采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。2結果產婦對兩組進行疼痛強度評價，觀察組有效73例（91.25%），對照組有效5例（6.25%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），兩組疼痛強度對比如表1：表1兩組疼痛強度對比（例，%）3討論據相關資料表明，由于分娩過程的劇烈疼痛，96%孕婦有分娩恐懼癥，其中大多數對住院有抵制情緒，這樣會增加孕婦體內兒茶酚胺的分泌，進而延遲其產程，導致產后大量出血[2]。這種由孕婦緊張和焦慮引起的一系列問題，是導致社會剖宮產率增加的主要原因之一。當前臨床應用于鎮(zhèn)痛的藥物及方法有很多，但是沒有一種鎮(zhèn)痛方法是絕對安全、無害的，而且諸多鎮(zhèn)痛方法應用限制多，無法廣泛普及。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩公認鎮(zhèn)痛效果好，而且對孕婦和產兒的副作用遠小于其他鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中應用廣泛。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩最初提出是在上個世紀70年代初，之后隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，通過與微電腦的結合保證了其鎮(zhèn)痛效果的安全可靠。同時，通過持續(xù)性用藥，滿足不同病人在不同時刻的鎮(zhèn)痛需求為鎮(zhèn)痛的程度提供了可參考性。普通麻醉方式處理孕婦分娩，極易對孕婦和胎兒造成嚴重的影響。它的第一目的是為了讓產婦的痛感得到最大限度的控制，減少疼痛造成的不良后果。雖然它從一方面減少了孕婦過度耗氧導致低氧血癥的可能性，但隨著麻醉藥通過胎盤進入胎兒體內，進而抑制胎兒呼吸中樞，則會大大提高胎兒患低氧血癥和酸中毒的概率。硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩因為首期用藥少，因而對孕婦第一產程的影響小，不僅不會影響孕婦宮縮增加產后出血，而且有助于孕婦緩解疼痛，放松身心。同時通過降低孕婦的體力消耗來縮短孕婦產程，將其對新生兒的影響降至最低。我院通過對160例產婦的觀察實驗，發(fā)現自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)自然分娩。由此可知，硬膜外鎮(zhèn)痛自控分娩具有鎮(zhèn)痛效果良好、安全性較高、滿意度高等優(yōu)點，值得推廣應用。Reference[1]張世玲，覃滋和，李孟云，李愛玉.新斯的明布比卡因對分娩鎮(zhèn)痛的觀察及護理.實用護理雜志.2002，18(3).[2]張群，貢桂華，嚴梅華.探討硬膜外鎮(zhèn)痛下第2產程持續(xù)性擾