甘露醇對小劑量腦出血患者腦水腫的影響

甘露醇對小劑量腦出血患者腦水腫的影響

【摘要】目的：分析應(yīng)用甘露醇對于腦出血患者腦水腫的影響的研究。方法：選取我院70例發(fā)病6小時(shí)內(nèi)確診為腦出血患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。予治療組患者，對照組患者未用甘露醇，入院24小時(shí)后、2周后檢查腦CT，通過對比兩組腦水腫的變化情況，探討甘露醇對于腦水腫的影響狀況。結(jié)果：24h內(nèi)使用甘露醇治療，腦血腫擴(kuò)大的發(fā)生和腦水腫情況加重均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小劑量腦出血患者發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)用甘露醇能夠使腦水腫及病情加重。因此，對于小劑量腦出血早期患者不宜使用甘露醇等作用較強(qiáng)的脫水降顱壓藥物，以免加重腦水腫，導(dǎo)致病情惡化。【Key】甘露醇；腦出血；腦水腫；R722.15+1B1007-8231（2011）11-1895-01腦出血是常見的急性腦血管疾病之一，具有較高的致殘率和死亡率，其病情兇險(xiǎn)的主要原因?yàn)榛颊唢B內(nèi)壓升高，出血并發(fā)的腦水腫以及腦疝形成，腦出血的預(yù)后除了與血腫體積有關(guān)外，同時(shí)與血腫周圍繼發(fā)腦水腫體積密切相關(guān)。由此可見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制腦水腫，有助于改善病情及預(yù)后。近年許多臨床觀察顯示，部分腦出血患者發(fā)病后于一段時(shí)間內(nèi)的病情逐漸加重，查顱腦CT示出血量增加?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，繼續(xù)出血是導(dǎo)致腦出血患者病情加重與死亡的重要因素。甘露醇是臨床常用的脫水降顱壓藥物之一，近年來對于甘露醇用于腦出血早期是否合適出現(xiàn)爭議。本次臨床觀察旨在觀察甘露醇對腦出血后腦水腫的影響。1臨床資料與方法1.1一般資料選取我院神經(jīng)科自2006年10月—2010年5月所收治的發(fā)病6小時(shí)內(nèi)確診為腦出血的病例70例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各35例。治療組中，男20例，女15例；年齡為39—70歲，平均年齡為53.9；發(fā)病至入院時(shí)間為1.2-5.0h；按出血部位，基底節(jié)區(qū)出血19例，額葉出血6例，頂枕葉出血5例，丘腦出血2例，顳葉出血1例。對照組中，男19例，女16例；年齡為36—69歲，平均年齡為54.2；發(fā)病至入院時(shí)間為1.6-5.2h；按出血部位，基底節(jié)區(qū)出血24，額葉出血6例，頂枕葉出血3例,顳葉出血1例，丘腦出血1例(1.5ml)。全部患者均于發(fā)病24h內(nèi)入院，診斷均符合第四屆全國腦血管病會議修訂標(biāo)準(zhǔn)［1]，頭顱的CT證明為幕上腦實(shí)質(zhì)出血，出血量均低于10ml，排除出血量大、血腫破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔患者以及入院前應(yīng)用甘露醇者。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及出血部位等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故具有可比性。1.2方法兩組患者均予控制血壓、保持水電解質(zhì)平衡，抗感染等治療，治療組患者入院后予甘露醇125ml快速靜脈滴注，15min滴完，每6-8h一次；對照組患者于入院24h后開始予甘露醇，用法同治療組。全部病例在入院時(shí)分別進(jìn)行（CT1）、入院24h后（CT2）、2周后（CT3）行頭顱CT檢查，測量其血腫和腦水腫體積。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1CT評定標(biāo)準(zhǔn):CT2和CT3發(fā)現(xiàn)腦水腫體積比CT1增加1/3為腦水腫加重；CT2和CT3發(fā)現(xiàn)腦血腫體積比CT1增加1/3為腦血腫擴(kuò)大。2.2結(jié)果CT2示：治療組腦水腫加重者5例，對照組僅1例；治療組血腫擴(kuò)大者為12例，對照組2例。CT3示：治療組腦水腫加重者為19例，對照組僅2例，血腫均無擴(kuò)大且有所吸收。詳情見下表。兩組患者腦水腫情況比較注：通過比較發(fā)現(xiàn)，治療組患者腦水腫加重的情況明顯高于對照組（P<0.05）。3討論腦出血主要指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，出血能夠擴(kuò)展至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)血腫導(dǎo)致周圍腦組織水腫及神經(jīng)損害。影響腦出血急性期死亡率的主要原因是升高的顱內(nèi)壓。神經(jīng)內(nèi)科、外科所采取的各種措施就是為解決該主要問題，然而快速靜脈滴注甘露醇就是主要措施之一。在臨床常用脫水劑中，甘露醇的作用最快最強(qiáng)，因此被廣泛使用。甘露醇為多醇糖，臨床常用濃度為20%的甘露醇溶液，其滲透壓為正常血漿的3.6倍。其主要作用機(jī)制為迅速擴(kuò)充血漿容量、滲透壓效應(yīng)，使局部腦組織中血管收縮以及具有清除自由基之效。。但腦出血急性期出現(xiàn)得腦水腫常常是因?yàn)檠獕K回縮，血腦屏障的滲透性增加，流體的靜脈壓增高所引發(fā)，早期出現(xiàn)腦水腫情況并不嚴(yán)重。近期有臨床研究以及動(dòng)態(tài)的顱腦CT顯示表明，一些腦出血病人住院后一段時(shí)間內(nèi)仍然出血，持續(xù)時(shí)間多為6—12h。早期應(yīng)用甘露醇能夠?qū)е聣毫χ寡饔孟陆?，進(jìn)而引發(fā)血腫擴(kuò)大；甘露醇還能夠通過受損血管，滲漏到血腫周圍，進(jìn)而致使血腫增大；還能夠使血腫外側(cè)腦組織脫水，使血腫與腦組織間的壓力梯度增大，使血腫擴(kuò)大。本次臨床觀察結(jié)果顯示，早期應(yīng)用甘露醇組的腦水腫加重發(fā)生情況明顯高于24h內(nèi)未用甘露醇的對照組，由此可見，小劑量腦出血早期應(yīng)慎用甘露醇，應(yīng)采取積極措施，維持患者生命體征，密切觀察病情變化，24h后復(fù)查CT，若病情及血腫大小穩(wěn)定，則可使用甘露醇等滲透性藥物，以改善腦水腫情況，臨床需結(jié)合患者具體情況而定。