甲狀腺自身抗體與亞急性甲狀腺炎

甲狀腺自身抗體與亞急性甲狀腺炎

【摘要】目的探討甲狀腺自身抗體對亞急性甲狀腺炎診斷。方法我院核醫(yī)學(xué)科門診2011年5～12月診斷為SAT病人127例，男15例，女112例。結(jié)果SAT患者均TRAb正常，TGAb與TPOAb正?；蚵愿哂谡！＝Y(jié)論甲狀腺自身抗體對SAT患者診斷和治療具有很高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺自身抗體亞急性甲狀腺炎診斷亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis，SAT)是一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病[1],病程一般2-6月，典型SAT容易診斷，而非典型SAT診斷較難。SAT早診斷早治療對防止甲狀腺組織的進一步破壞，減少因甲狀腺激素高而引起系統(tǒng)性損害及減少患者痛苦有積極作用。本研究通過對我院核醫(yī)學(xué)科門診2011年5～12月7563例甲狀腺疾病患者臨床資料進行回顧性分析，其中有SAT病人127例，現(xiàn)初步探討甲狀腺自身抗體在SAT的輔助診斷分析如下。1.資料與方法1.1一般資料我院核醫(yī)學(xué)科門診2011年5～12月診斷為SAT病人127例，男15例，女112例。年齡18—54歲（32.6±7.8歲）。出現(xiàn)頸部疼痛61例，甲狀腺一側(cè)腫大78例，常發(fā)低熱102例。1.2SAT診斷：參照馬季曉1980年提出的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①甲狀腺腫大，疼痛和（或）壓痛史；②發(fā)熱，甲狀腺毒癥癥狀與體征，心動過速與發(fā)熱不成比例；③甲狀腺攝碘率明顯降低，呈“分離現(xiàn)象”，紅細胞沉降率（ESR）增高；④腎上腺皮質(zhì)激素治療效果顯著；⑤甲狀腺腫大，疼痛呈蔓延性發(fā)展或由一側(cè)發(fā)展至另一側(cè)。1.3方法甲狀腺功能測定，西門子公司ADVIAcentaurXPimmunoassaysystem全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及西門子公司提供專用藥盒測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素刺激激素(TSH)。我院甲功結(jié)果參考值FT3(2.3-4.2)pg/ml，F(xiàn)T4（0.89-1.8）ug/dl，h-TSH(0.55-4.78）uIu/ml。TPOAb(<60IU/ml)。TPOAb和TGAb參考值范圍均＜60IU/L。TPOAb測定范圍為≤1300IU/L,TGAb≤500IU/L，因此對TPO≥1300IU/L以1300IU/L計，TGAb≥500IU/L按500IU/L計。攝碘儀器為北京核儀器廠FH458B1型號，測定6小時及24小時二次。甲狀腺顯像采用美國通用SPECT觀察甲狀腺形態(tài)及放射性分布情況。彩色超聲診斷儀，探頭頻率10MHz，觀察形態(tài)、邊界清晰度、內(nèi)部回聲是否均勻、有無結(jié)節(jié)、周圍組織浸潤。彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流信號情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有資料輸入MedCalc9.3、9.0軟件包進行統(tǒng)計分析。所有計量數(shù)據(jù)采用-x±s表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney’sU檢驗。2.結(jié)果TRAb結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，與文獻報道一致[4]。TGAb與TPOAb正?；蚵愿哂谡?。見表1表1TRAb、TPOAb、TGAb結(jié)果（x-±s）3.討論SAT在甲狀腺疾病中的發(fā)病率約0.5%～2.0%[1]。本組資料SAT發(fā)病率約1.68%，與國內(nèi)外報道一致。SAT病因不明，常在病毒感染后1～3周發(fā)病，半數(shù)患者有近期上呼吸道感染病史。體溫不同程度升高，起病3～4d達高峰[3]，局部表現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛是本病特點。疼痛常為頸部伴明顯壓痛，常向頜下、耳后等處放射，嚴(yán)重時咀嚼或吞咽時均感疼痛，常不能入睡。甲狀腺腫大可單葉或雙葉。部分病人一葉病變治愈后，相隔一段時間又累及另一側(cè)腺葉。其轉(zhuǎn)歸可反復(fù)發(fā)作，可發(fā)展為甲減。治療常用腎上腺糖皮質(zhì)激素(如強的松)，它具有非特異性抗炎作用，是本病最有效的藥物，用藥過程中療程夠且逐漸減量，以免病情反彈。TRAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)產(chǎn)生的針對促甲狀腺素受體的異質(zhì)性抗體，TPOAb是甲狀腺微粒體抗體的主要成分，主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病，對甲狀腺細胞具有細胞毒性作用。TGAb意義與TPOAb基本相同。本文所用為電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA）,整個自動化反應(yīng)過程在一全封閉系統(tǒng)進行，檢測結(jié)果穩(wěn)定可靠，靈敏度、特異性、精密度、準(zhǔn)確度均高于傳統(tǒng)方法[3]。SAT患者的TRAb結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，與文獻報道一致[4]。TGAb與TPOAb正常或略高于正常。本研究表明，SAT是一種非免疫性疾病。傳統(tǒng)SAT診斷檢查有甲狀腺攝碘率測定，甲狀腺顯像，B超等，他們費時，費錢，增加患者射線量，而甲狀腺自身抗體測定準(zhǔn)確，無射線，具有高敏感性和特異性，同時所需測定時間短，對SAT患者診斷和治療具有很高的臨床應(yīng)用價值。Reference[1]陳繼紅，孫麗娜.亞急性甲狀腺炎診治分析[J]醫(yī)藥論壇雜志2011年7月第32卷第l3期.[2]廖珂華.核醫(yī)學(xué)與超聲檢查對亞急性甲狀腺炎的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(17):2762-2763.[3]王亞萍,肖錦華,朱華燕等.全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清TRAb的方法學(xué)評價[J].放射免疫學(xué)雜志,2011,24（6）：661-663.[4]SchottM,HermsenD,Broecker-PreussM,etal.ClinicalvalueofthefirstautomatedTSHreceptorautoantibo