腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的觀察與護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后的觀察與護(hù)理

【摘要】目的：探討腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理措施。方法：選取我科2013年1月—2016年1月中行手術(shù)切除的50例患者進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：其中1例發(fā)生消化道出血；2例并發(fā)癲癇；電解質(zhì)紊亂1例；尿崩癥1例；嘔吐嚴(yán)重1例。結(jié)論：腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)后護(hù)理難度大，并發(fā)癥復(fù)雜，給予周密、細(xì)致的觀察可有效控制并發(fā)癥，減輕病人痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)。R473.6B2095-1752（2017）16-0260-02膠質(zhì)瘤是一種發(fā)病率高、危害性較大的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率為12/10萬(wàn)，國(guó)內(nèi)報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的35%～60%[1]。可生長(zhǎng)在腦的各個(gè)部位，不同部位病理特征不同，其惡性程度也不同。治療常以手術(shù)切除為主，術(shù)后給予嚴(yán)密的病情觀察和科學(xué)的護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率和加快病人術(shù)后康復(fù)較為重要。1.資料與方法1.1一般資料本組50例患者中男21例，女29例，年齡在24～59歲。腦膠質(zhì)瘤部位：額顳葉25例，額頂葉11例，中額葉5例，顳頂葉9例。其中1例并發(fā)消化道出血，2例并發(fā)癲癇，1例電解質(zhì)紊亂，嘔吐嚴(yán)重1例。1.2護(hù)理措施1.2.1心理護(hù)理膠質(zhì)瘤是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅病人的健康與生命。術(shù)后病人出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象比較常見(jiàn)，針對(duì)不同原因術(shù)前給予預(yù)防性宣教。面對(duì)病人的各種心理狀態(tài)我們要區(qū)別對(duì)待，要有高度的責(zé)任心和同情心，做到耐心、支持、鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。1.2.2嚴(yán)密觀察生命體征及神志瞳孔變化術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。由于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)時(shí)可以造成下丘腦功能的損傷、血性腦脊液刺激、囊性腫瘤內(nèi)的囊液刺激腦膜及下丘腦產(chǎn)生無(wú)菌性腦膜炎等原因?qū)е麦w溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙[2],故體溫變化尤為重要，每四小時(shí)測(cè)量體溫一次，必要時(shí)使用冰帽冰毯。同時(shí)嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，瞳孔變化是病情有無(wú)惡化的重要指征。如果一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失提示顱內(nèi)出血或水腫而發(fā)生腦疝。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)觀察患者有無(wú)惡心嘔吐及傷口張力增加、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，因?yàn)槭中g(shù)刺激或電解質(zhì)紊亂引起繼發(fā)性腦水腫[3]。1.2.3呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物昏迷病人早期行氣管切開(kāi)。1.2.4管道的觀察與護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置引流管，以防止?jié)B出過(guò)多顱內(nèi)積液導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或繼發(fā)顱內(nèi)感染。故應(yīng)觀察引流管是否通暢、引流液顏色及量，避免管道扭曲、外出檢查等注意引流液不能逆流。1.2.5并發(fā)癲癇的護(hù)理術(shù)后并發(fā)癲癇可能與術(shù)中腦葉牽拉和術(shù)后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關(guān)[4]。術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用抗癲癇藥物，病嚴(yán)密觀察，做好防范及搶救措施。一旦癲癇發(fā)作立即吸氧，保持呼吸道通暢防止腦組織缺氧。1.2.6消化道出血護(hù)理觀察患者術(shù)后大便顏色，有無(wú)面色蒼白，血壓下降活不穩(wěn)定等詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腹痛腹脹嘔血等。發(fā)生消化道出血后應(yīng)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑用藥，出血停止后飲食以易消化、少渣、富營(yíng)養(yǎng)、為刺激的食物為主。1.2.7并發(fā)尿崩癥的護(hù)理術(shù)后觀察尿量情況，每小時(shí)記錄尿量一次。尿崩癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],量每小時(shí)大于200ml，尿比重小于1.005，尿滲透壓小于200mmol/L，血漿滲透壓大于300mmol/L。1.2.8電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂于下丘腦受損、內(nèi)分泌功能紊亂以及術(shù)后脫水劑及放化療有關(guān)，通常表現(xiàn)為低鈉血癥、高鈉血癥、低鈉和高鈉交替出現(xiàn)，以低鈉血癥為主[3]。醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，適當(dāng)限制水的攝入。2.結(jié)果所有病例都順利完成手術(shù)，其中1例發(fā)生消化道出血；2例并發(fā)癲癇；電解質(zhì)紊亂1例；尿崩癥1例；嘔吐嚴(yán)重1例。通過(guò)提前預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)后配合醫(yī)生積極處理后都好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。3.討論通過(guò)對(duì)本組病例可總結(jié)出腦膠質(zhì)瘤的多樣性、理難度大，并發(fā)癥較多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。手術(shù)后病情觀察是護(hù)理的關(guān)鍵，根據(jù)病情采取嚴(yán)密的護(hù)理措施能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生和控制并發(fā)癥的發(fā)生。促進(jìn)疾病康復(fù)，提高手術(shù)成功率?！綬eference】[1]李英.鞍區(qū)腫瘤術(shù)后水鈉代謝紊亂的護(hù)理觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（6）：229.[2]吳衛(wèi)平.中區(qū)性發(fā)熱[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20（11）：650.[3]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科科學(xué)