耐多藥結核病防治工作流程-課件

耐多藥結核病防治工作流程及網(wǎng)絡直報操作介紹1編輯版ppt目錄一、耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)二、耐多藥結核病患者治療管理三、數(shù)據(jù)導出及指標計算2編輯版ppt耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)：

第一步--登記分類（縣級）既往治療史（登記組）新患者復發(fā)返回初治失敗復治失敗初治2.3月末陽性其他3編輯版ppt登記分類新患者：從未應用過抗結核藥物治療或應用抗結核藥物化療不足一個月（因其他疾病應用抗結核藥物治療除外)如果患者開始初治方案治療，隨后藥敏試驗證實是MDR-TB而轉(zhuǎn)入MDR-TB方案，即使DST返回結果時已經(jīng)超過1月，也歸于此組復發(fā)：過去有明確的結核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認為已治愈或完成療程，現(xiàn)在痰涂片或者培養(yǎng)又出現(xiàn)陽性的患者返回：指疾病預防控制機構確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到疾病預防控制機構接受治療的患者。4編輯版ppt登記分類初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者復治失敗：復治涂陽患者治療第5個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者初治2月或3月末陽性：新涂陽患者治療第2或3月末痰涂片檢查陽性的患者5編輯版ppt登記分類其他：不符合上述6個分類的其他MDR-TB患者既往治療史不詳?shù)耐筷柣颊呓邮者^非標準化初治或者復治方案的患者（就診于綜合醫(yī)療機構等）既往進行肺外結核病治療接受過多次治療失敗，醫(yī)生宣布無法治愈的患者等6編輯版ppt紙質(zhì)資料：初診登記本患者登記本痰檢本網(wǎng)絡直報：需填報的信息--縣級結防機構7編輯版ppt藥敏檢查單位的設置

由各縣自行設定賬號權限設定系統(tǒng)操作8編輯版ppt9編輯版ppt耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)

第二步—確定耐多藥肺結核高危人群（縣級）慢性排菌/復治失敗患者指經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性的肺結核患者，或復治失敗患者密切接觸耐多藥肺結核患者的涂陽肺結核患者與耐多藥肺結核患者直接接觸的涂陽肺結核患者，包括其家庭成員、同事和同學等。初治失敗患者復發(fā)與返回的患者治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者10編輯版ppt高危人群原因慢性排菌/復治失敗患者經(jīng)多次不規(guī)則治療后痰菌仍陽性，治療病史長、肺內(nèi)病灶廣泛，菌量大，產(chǎn)生耐藥基因突變的可能性最大:耐多藥比例高達65%～89%密切接觸MDR-TB涂陽肺結核者極有可能感染的結核分枝桿菌為耐多藥菌株，即為原發(fā)耐多藥結核病:耐藥比例高達62%～84%初治失敗患者經(jīng)過規(guī)律的初治方案抗結核治療，治療結局為失敗，在排除其他導致失敗的原因后，首先考慮耐藥結核病的可能：耐藥比例為33%～88%復發(fā)與返回的患者該組患者中MDR-TB比例較低，但是某些病史提示可能是MDR-TB，例如不規(guī)則用藥和早期復發(fā)治療后6個月內(nèi)復發(fā)的患者患MDR-TB的可能與治療失敗相同返回的患者在既往治療過程中往往對治療的依從性差，存在耐藥的風險治療2月或3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者初治敏感結核病患者經(jīng)過規(guī)范治療后菌量在2周內(nèi)迅速下降，2-3月末痰菌陰轉(zhuǎn)，如果未如期達到陰轉(zhuǎn)，則存在原發(fā)感染耐藥菌株的可能，尤其在高耐藥流行地區(qū)11編輯版ppt耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)

第三步—耐多藥肺結核可疑者推薦（縣級）紙質(zhì)資料：痰培養(yǎng)登記本（單）

快速診斷登記本（單）12編輯版ppt網(wǎng)絡直報：13編輯版ppt14編輯版ppt實驗室檢查

痰培養(yǎng)檢查快診檢查培養(yǎng)陽性培養(yǎng)陰性向市（省）級運送菌株向市級反饋結果耐多藥肺結核可疑者痰標本/菌株送檢表”（一式兩份）15編輯版ppt需注意的問題及時性：可疑者推送（2、3月末陽性，初、復治失?。?/p>

菌株運送準確性：登記分類

高危人群確定實驗室能力：留痰質(zhì)量（復治痰檢陽性率低）

涂陽培陰率高實驗室與防治科室溝通問題。。。。16編輯版ppt耐多藥結核病患者發(fā)現(xiàn)

第四步—耐多藥肺結核診斷（市級）MDR-TB確診前治療原則患者分類治療原則初治患者按照初治方案治療慢性患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗方案治療耐多藥肺結核患者密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結核治療方案復治患者繼續(xù)復治方案的治療；完成復治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗方案治療治療

3

月末痰菌仍陽性的初治患者繼續(xù)初治方案治療，如果

5、6

月末痰菌陰轉(zhuǎn)，則認為治愈，療程結束后取消登記，同時密切隨訪患者；如果５月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結束后轉(zhuǎn)為復治方案治療17編輯版ppt市級接收到縣級運送的菌株市級實驗室藥敏試驗快速診斷菌型鑒定防治科網(wǎng)絡直報上接收信息傳遞補充須填寫的信息18編輯版ppt紙質(zhì)資料：耐多藥結核病可疑者登記本

藥敏（菌型鑒定）檢查登記本（單）

快診檢查登記本（單）19編輯版ppt實驗室藥敏、菌型鑒定結果防治科網(wǎng)絡直報定點醫(yī)院開具入院通知縣級結防機構追蹤，通知入院20編輯版ppt需填報的信息

--市級結防機構紙質(zhì)資料：耐多藥結核病患者登記本

住院通知單（定點醫(yī)院）網(wǎng)絡直報：敏感按原方案治療，網(wǎng)絡直報按常規(guī)填報耐藥21編輯版ppt22編輯版ppt發(fā)現(xiàn)—追蹤—納入—治療DOTS執(zhí)行情況患者認可度健康教育（為什么住院？住院多長時間？。。。）保障措施執(zhí)行者：縣級結防機構、基層醫(yī)療機構。。。信息反饋問題耐多藥結核病患者治療管理23編輯版ppt耐多藥結核病患者治療管理

第一步—入院（市級）知情同意建立病案完善檢查制定方案—方案變更DOTS不良反應監(jiān)測病情變化監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測感染控制24編輯版ppt需填報的資料紙質(zhì)資料病歷病程記錄病情討論記錄服藥記錄。。。網(wǎng)絡直報25編輯版ppt出院標準？原則上要求癥狀緩解后才能出院，但患者住院的實際情況比較復雜，可以參考耐多藥肺結核臨床路徑（2012版）的出院標準進行合理調(diào)整。臨床路徑的出院標準如下：臨床癥狀好轉(zhuǎn)。患者可耐受制定的抗結核治療方案。耐多藥結核病患者治療管理

第二步—出院（市級）26編輯版ppt市級定點醫(yī)院出院通知書病情證明攜帶藥品服藥卡市級疾控中心組織“四見面”預約復查27編輯版ppt落實DOTS場所人員方式督導基層醫(yī)務人員督導服藥情況：填寫“耐多藥肺結核患者服藥卡”健康教育情況病情變化和不良反應監(jiān)測情況督促隨訪情況耐多藥結核病患者治療管理

第三步—門診治療（縣級）與上級的信息溝通和反饋到位情況督導情況。。。28編輯版ppt市級定點醫(yī)院復查隨訪發(fā)放藥品方案變更病歷記錄健康教育信息反饋市級疾控中心落實到位復查全程關注網(wǎng)絡直報常規(guī)督導耐多藥結核病患者治療管理

第三步—門診治療（市級）29編輯版ppt定點醫(yī)院落實轉(zhuǎn)歸疾控中心網(wǎng)絡直報（轉(zhuǎn)歸、結束治療時間等）耐多藥結核病患者治療管理

第四步—結束治療（市級）30編輯版ppt數(shù)據(jù)導出及指標分析

第一步—日常數(shù)據(jù)查找（市、縣級）應篩查人員：3類（國家目前統(tǒng)計）復治涂陽、2月末陽性、復治失敗復治涂陽31編輯版ppt32編輯版ppt2月末陽性33編輯版ppt34編輯版ppt復治失敗35編輯版ppt已篩查患者36編輯版ppt37編輯版ppt指標計算

分母：結核病信息管理系統(tǒng)中全省一定時期內(nèi)登記的復治患者、初治2月末陽性患者以及復治失敗患者；分子：結核病信息管理系統(tǒng)中同期登記的復治