中醫(yī)護(hù)理方案信息課件

中醫(yī)護(hù)理方案信息采集為何要實(shí)行中醫(yī)護(hù)理方案?1.中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為,培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維2.促進(jìn)疾病康復(fù),提高中醫(yī)護(hù)理效果有重要意義.

3.護(hù)理人員中醫(yī)知識(shí)不夠扎實(shí),不能保證方案的正確執(zhí)行;醫(yī)護(hù)溝通協(xié)調(diào)不充分,限制了方案中部分特色護(hù)理療法的開(kāi)展.一、方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)的內(nèi)容

護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)二、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施指引醫(yī)護(hù)查房明確診斷證型患者入院評(píng)估確定治療方案確定護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理措施定期收集臨床數(shù)據(jù)

進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。三、目前我院開(kāi)展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法1.每名應(yīng)用方案的患者均獨(dú)立一份評(píng)價(jià)表2.填寫(xiě)的注意事項(xiàng)3.19個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表的制定量表制定以科學(xué)、簡(jiǎn)潔為原則，附有參考文獻(xiàn)量表中主癥以護(hù)理方案中的主癥為主描述盡量簡(jiǎn)潔、一目了然實(shí)施方案前后各評(píng)價(jià)一次4.19個(gè)病種方案實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)，并每日更新增加內(nèi)容。三、目前我院開(kāi)展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法5.依從性及滿(mǎn)意度為主觀(guān)指標(biāo)，不另設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性依從部分依從不依從中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴埋豆（耳穴貼壓）穴位貼敷中藥泡洗健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況評(píng)價(jià)，全部遵囑為依從，余則類(lèi)推。三、目前我院開(kāi)展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法6.對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行填寫(xiě)，根據(jù)方案在患者身上的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：三、目前我院開(kāi)展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法7.每月進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)的小結(jié)制定表格，完善數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)案例三、目前我院開(kāi)展護(hù)理效果評(píng)價(jià)的方法8.每月及每年進(jìn)行護(hù)理效果小結(jié)及總結(jié)按照統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)書(shū)寫(xiě)總結(jié)分析報(bào)告報(bào)告案例主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□1.評(píng)估疼痛□評(píng)分：

2.體位□3.保暖□4.其他護(hù)理措施：1.中藥保留灌腸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.藥?kù)俜ā?/p>

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.中藥離子導(dǎo)入□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.中藥濕敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.艾

灸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天6.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天7.中藥熏洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天8.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□疼痛評(píng)分：

帶下異?！?.觀(guān)察□2.外陰清潔□3.其他護(hù)理措施：1.中藥外洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□月經(jīng)異?！?.觀(guān)察□2.外陰清潔□3.監(jiān)測(cè)體溫□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥外敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.藥?kù)俜ā?/p>

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好

□

較好□一般□

差

□帶下證（盆腔炎性疾病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：濕熱瘀結(jié)證□氣滯血瘀證□寒濕瘀滯證□腎虛血瘀證□氣虛血瘀證□其他：一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院確定納入方案的病人需填寫(xiě)內(nèi)容電話(huà)：如有護(hù)理措施更改實(shí)時(shí)填寫(xiě)出院時(shí)需填寫(xiě)內(nèi)容主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□1.評(píng)估疼痛□評(píng)分：

2.體位□3.保暖□4.其他護(hù)理措施：1.中藥保留灌腸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.藥?kù)俜ā?/p>

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.中藥離子導(dǎo)入□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.中藥濕敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.艾

灸□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天6.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天7.中藥熏洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天8.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□疼痛評(píng)分：

帶下異?！?.觀(guān)察□2.外陰清潔□3.其他護(hù)理措施：1.中藥外洗□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□月經(jīng)異?！?.觀(guān)察□2.外陰清潔□3.監(jiān)測(cè)體溫□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥外敷□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天3.藥?kù)俜ā?/p>

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天4.穴位按摩□

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時(shí)間：

天好

□

較好□一般□

差

□其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好

□

較好□一般□

差

□評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度依從部分依從不依從滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩中藥保留灌腸中藥外敷藥?kù)俜ㄖ兴庪x子導(dǎo)入中藥濕敷中藥熏洗艾

灸中藥外洗耳穴貼壓健康指導(dǎo)///簽

名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：二、護(hù)理依從性及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)：實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見(jiàn)：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名：

技術(shù)職稱(chēng)：

完成日期：

護(hù)士長(zhǎng)簽字：

出院確定納入方案的病人需填寫(xiě)內(nèi)容如有護(hù)理措施更改實(shí)施填寫(xiě)癥狀（分）無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）實(shí)施前評(píng)分實(shí)施后評(píng)分護(hù)理效果疼痛無(wú)我感到疼痛，但晚上還能入睡我感到疼痛，晚上覺(jué)也睡不好實(shí)在太疼了，晚上根本不能入睡

帶下異常帶下量正常帶下量較平時(shí)增加1/2以?xún)?nèi)帶下量較平時(shí)增加1/2-1倍帶下量較平時(shí)增加1倍以上，需用護(hù)墊

帶下色、質(zhì)正常帶下色微稍改變，質(zhì)微稠或偶有異味帶下色改變，質(zhì)稠或有異味帶下色變?nèi)琰S如膿或豆腐渣等，質(zhì)稠，或有異味

月經(jīng)異常無(wú)（0分）有（2分）

帶下證（盆腔炎性疾病）癥狀評(píng)分量表

姓名

性別：年齡：歲ID:說(shuō)明：1.護(hù)理效果包括：好、較好、一般、差。2.護(hù)理效果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施前、后評(píng)分凡增加為差，沒(méi)有變化為一般，減1分為較好，減2分或3分為好。參考文獻(xiàn)：1.22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案出院時(shí)需填寫(xiě)內(nèi)容信息匯總表深圳市中醫(yī)院帶下證（盆腔炎性疾病）病中醫(yī)護(hù)理方案基本信息匯總表登記號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系電話(huà)科室入院時(shí)間出院時(shí)間責(zé)任護(hù)士職稱(chēng)

02394932徐四美女28科2012-10-232012-10-29袁桂花

護(hù)師

02411765何世女29科2012-11-52012-11-10袁桂花

護(hù)師

02149642韓艷梅女33科2012-11-172012-11-28袁桂花

護(hù)師

01417161陳玉群女46科2012-11-42012-11-17袁桂花

護(hù)師

02428199唐丹女24科2012-11-182012-11-26袁桂花

護(hù)師

02411877劉小麗女36科2012-11-52012-11-18袁桂花

護(hù)師

00541106郭卓霞女37科2012-11-172012-11-23袁桂花

護(hù)師

00372562邱奕璇女32科2012-11-232012-12-6袁桂花

護(hù)師

01818577戴飛女3513928454565婦科2012-12-32012-12-10劉映蝶

護(hù)師

01903996孫玲玲女33科2012-12-52012-12-15周美鴻