脊神經(jīng)的典型分支及脊柱損傷的搬運(yùn)

脊神經(jīng)的典型分支：脊神經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。1)脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebralnerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。

2)交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。

主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。3)后支：為混合性，較細(xì)，肌支：分布于項(xiàng)、背、腰骶部深層??；皮支：分布于枕、項(xiàng)、背、腰、骶、臀部的皮膚。

C2后支：粗大－枕大神經(jīng)4)前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。脊神經(jīng)前支：組成叢的位置主要分支頸叢C1-C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)和4條皮支臂叢C5-T1斜角肌同隙、鎖骨、腋腔、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)rao胸神經(jīng)前支T1-T12不成從肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)腰叢T12-L4由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。腰大肌深面髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)骶叢L4-L5-腰骶干全部S，C0由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。骶骨前面、梨狀肌前面臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)臀上神經(jīng)（L4~S1）出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。臀下神經(jīng)(L5~S2)出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。陰部神經(jīng)（S2~4）出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經(jīng)、會(huì)陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。坐骨神經(jīng)(sciaticnerve)(L4~S3)是全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌分支：脛神經(jīng)(tibialnerve)腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)(commonperonealnerve)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神：分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對(duì)緣的皮膚。脛神經(jīng)(tibialnerve)脛神經(jīng)發(fā)出的分支：1.肌支分布于小腿后群諸??；2.皮支主要有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側(cè)前行，分布于足背及小趾外側(cè)皮膚操作目的只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴(yán)禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。適應(yīng)癥鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定：①脊柱疼痛或觸痛；②出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征；③脊柱結(jié)構(gòu)變形。物品準(zhǔn)備脊柱固定擔(dān)架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，必要時(shí)可就地取材木板、門板等。操作步驟（一）脊柱損傷固定操作1．現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：觀察周圍環(huán)境安全后，急救員正面走向傷者表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說明急救目的；先穩(wěn)定自己再固定傷者，避免加重脊柱損傷。2．體位：仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。3．操作方法：用脊柱板、擔(dān)架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時(shí)抬高、換單腿、起立、搬運(yùn)、換單腿、下跪、換雙腿同時(shí)施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔(dān)架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上（一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平，將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上），使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。如果伴有頸椎損傷，病員的搬運(yùn)應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托用“頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定。4．監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運(yùn)工具，保證病人安全。（二）頸椎損傷固定操作（傷員仰臥位）1．現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，詢問傷員：“我是120急救醫(yī)生，請(qǐng)問您現(xiàn)在哪里不舒服…”。傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。2．調(diào)整頸部位置醫(yī)生按脊椎損傷處理，助手準(zhǔn)備頸托及脊椎板（告知傷員配合）。上頭鎖，調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。3．檢查頭頸部助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部（頸椎形狀、壓痛）、上頭鎖。4．上頸托助手檢查測(cè)量傷員頸部的長(zhǎng)度，調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。5．全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情）6．上脊椎板助手頭胸鎖、二助準(zhǔn)備脊椎板及約束帶完畢），醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè)）。7．整體側(cè)翻醫(yī)生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。8．放置脊椎板助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位。9．脊椎板平移（推）傷員助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。10．頭部固定一助頭胸鎖，二助準(zhǔn)備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。11．脊椎板約束帶固定助手對(duì)胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。12．再次檢查傷員13．搬運(yùn)傷員醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時(shí)觀察頭頸部情況。要求醫(yī)生指揮及報(bào)告：口令簡(jiǎn)潔，整體配合：選手操作手法規(guī)范，動(dòng)作交替流暢，配合默契，過程緊湊。（三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作（傷員坐位）1．初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進(jìn)行頭、外耳道、頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常體位。2．術(shù)者進(jìn)行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。3．放置頸托（1）測(cè)量傷者頸部長(zhǎng)度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測(cè)量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時(shí)，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。4．頸托放置后，術(shù)者進(jìn)行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。5．使用解救套（短脊板）（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；（4）術(shù)者和二助把胸前的活動(dòng)護(hù)胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動(dòng)貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確保活動(dòng)護(hù)胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護(hù)甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動(dòng)護(hù)甲，注意保持氣道通暢；（8）從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6．搬運(yùn)（1）移動(dòng)傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動(dòng)轉(zhuǎn)體至90°。（2）使用長(zhǎng)脊板：長(zhǎng)脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長(zhǎng)脊板上，逐漸移動(dòng)到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長(zhǎng)脊板上。（3）固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長(zhǎng)脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù)者自