關(guān)于中醫(yī)的辨證論治

PAGEPAGE3中醫(yī)的辨證論治目錄中醫(yī)的辨證論治 1關(guān)于中醫(yī)的辨證論治 3一.八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。 3二.臟腑辨證： 4三.氣、血、津液辨證： 4四.六經(jīng)辨證： 4五.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、辨證： 5六.中醫(yī)在“論治”方面： 5心血虛與心陰虛辨證 6心陽(yáng)虛,心陰虛辨證 7慢性腎衰正虛諸證如何辨證論治 7中醫(yī)辨證論治癔癥 9中醫(yī)辨證治療陰陽(yáng)兩虛型結(jié)核病 11談虛勞的中醫(yī)辨證論治 12中醫(yī)辨證論治治療皮膚過(guò)敏 15胰腺癌的中醫(yī)辨證論治 161、

濕濁阻遏 172、

氣血瘀滯 173、

肝胃郁熱 184、

氣血兩虧 185、

陰虛內(nèi)熱 18中醫(yī)辨證糖尿病 19中醫(yī)如何辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 20類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型 23（一）腎虛內(nèi)寒型 23（二）腎虛標(biāo)熱型 23（三）肝腎兩虛型 23馮興華老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn) 231對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 242辨證論治 24論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 26內(nèi)毒是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纏綿難愈因素 27解毒以辨證為前提相輔相成 27三名醫(yī)治療風(fēng)濕各有妙方 28一、沈濟(jì)蒼方 28二、葉怡庭方 29三、劉春堂方 30中醫(yī)痛的辯證 30一、疼痛的部位 31二、疼痛的性質(zhì) 33中醫(yī)汗癥辯證 34一、表證辯汗 35二、自汗 35三、盜汗 35四、大汗 35五、戰(zhàn)汗 36六、頭汗 36七、半身汗 36八、手足心出汗 36夢(mèng)與疾病 36望舌 37口渴與口味 39一、口渴 39二、口味 39舌苔之辯 40一、什么叫舌苔？ 40二、如何分辨舌苔？ 40厚薄舌苔 41潤(rùn)燥舌苔 41腐膩舌苔 41剝落舌苔 42全偏舌苔 42真假舌苔 42三、如何辨苔識(shí)癥？ 43(1)白苔 43(2)黃苔 43(3)灰苔 43(4)黑苔 43（5）剝苔 44（6）草莓舌 44（7）花剝舌苔 44四、觀察舌苔變化可查胃病 44五、自己調(diào)養(yǎng)的異常舌象 46提示：舌苔厚別急著敗火 47怎樣才能正確從舌苔上判斷是否上火呢? 47關(guān)于中醫(yī)的辨證論治辨證論治是中醫(yī)的精華之一，其臨床辨證方法很多（是由不同歷史時(shí)代所形成），主要是因門派繁多，各執(zhí)己見(jiàn)而形成。現(xiàn)在我們總結(jié)起來(lái)，統(tǒng)一分析認(rèn)知。如：一.八綱辨證：陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱。陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，用以概括表里、寒熱、虛實(shí)。表證、熱證、實(shí)證均屬陽(yáng)證。里證、虛證、寒證均屬陰證。《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)盛則熱、陰盛則寒”。陰陽(yáng)的相對(duì)平衡（功能平衡）失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生疾病。如陽(yáng)偏盛，則產(chǎn)生熱證（陽(yáng)證）；陰偏盛，則產(chǎn)生寒證（陰證）。此外，還有陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)虛陰盛或陰陽(yáng)兩虛證。1.陰虛與陽(yáng)虛陰虛——陰液不足，虛則有熱象。陽(yáng)虛——陽(yáng)氣不足，虛則有寒象。2.亡陰與亡陽(yáng)亡陰——汗熱，口渴喜冷，怕熱氣粗，舌紅而干，脈虛（嚴(yán)重脫水引起功能衰減）。亡陽(yáng)——汗冷，四肢厥冷，口干喜熱，脈細(xì)弱或微欲絕（大出血、休克等供血不足引起功能衰減）。二.表里：表示病變的部位和病情的輕重。病變?cè)谄と?、?jīng)絡(luò)為表證。在臟腑為里證。病輕為表、病重為里。它不是從病變的解剖部位來(lái)劃分，而是從證候（功能盛衰、能量狀況）的特點(diǎn)來(lái)區(qū)分。三.虛實(shí)《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。虛——正氣虛。生理功能減退，能量代謝低于正常范疇?？煞直硖摗⒗锾撟C。實(shí)——邪氣盛。生理功能亢進(jìn)，能量代謝高于正常范疇?？煞直韺?shí)、里實(shí)證。四.寒熱《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽(yáng)盛則熱、陰盛則寒”。寒證用溫?zé)崴?，熱證用寒涼藥。也都是從功能盛衰、能量代謝狀況強(qiáng)弱，病情的表象癥候而分的。陽(yáng)證的病理生理變化——人體器官功能亢進(jìn)、能量代謝增高、熱量過(guò)盛的一種反應(yīng)狀態(tài)。陰證——人體器官功能減退、能量代謝降低、熱量不足的一種反應(yīng)狀態(tài)。二.臟腑辨證：心與小腸證候（心氣虛、心陽(yáng)虛；心血虛、心陰虛；心血瘀阻；痰迷心竅；痰火擾心；心火上炎。小腸虛寒；小腸氣痛。）肝與膽病癥候（肝陰虛；肝氣郁結(jié)；肝經(jīng)實(shí)火；肝風(fēng)；肝膽濕熱；寒滯肝經(jīng)。）脾與胃病癥候（脾胃氣虛；脾不統(tǒng)血；脾胃虛寒；寒濕困脾；脾胃濕熱；胃熱熾盛；胃陰不足；食滯胃脘。）肺與大腸病癥候（肺氣虛；肺陰虛；風(fēng)寒咳喘；肺熱咳喘；肺燥咳嗽；痰濁阻肺。大腸濕熱；大腸液虧。）腎與膀胱病癥候（腎陰虛；腎陽(yáng)虛；腎氣不固；腎不納氣；腎虛水泛；命門火衰；膀胱濕熱；膀胱虛寒。）臟腑并病（心脾兩虛；心腎不交；肝腎陰虛；肝脾不和；脾腎陽(yáng)虛；肺脾兩虛；肺腎陰虛；肺腎心同病。）三.氣、血、津液辨證：氣（氣虛、氣滯）血（血虛、血瘀、出血）津液（津液不足、津液結(jié)聚）四.六經(jīng)辨證：出自《傷寒論》，以“陰陽(yáng)”兩綱，把外感病的癥候分為六個(gè)證型：太陽(yáng)證、少陽(yáng)證、陽(yáng)明證統(tǒng)稱三陽(yáng)證，以六腑為主。太陰證、厥陰證、少陰證稱三陰證，以五臟為主。實(shí)為臟腑十二經(jīng)的辨證。太陽(yáng)證（太陽(yáng)經(jīng)證；太陽(yáng)腑證）少陽(yáng)證（病在胸脅、半里半表、屬少陽(yáng)膽證）陽(yáng)明證（陽(yáng)明經(jīng)證；陽(yáng)明腑證；實(shí)則陽(yáng)明）太陰證（傷寒之邪內(nèi)傳三陰，虛則太陰）厥陰證（寒熱錯(cuò)雜，正邪相爭(zhēng)，病情復(fù)雜）少陰證（少陰虛寒證；少陰假寒證）五.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、辨證：衛(wèi)分證候、氣分證候、營(yíng)分證候、血分證候、其中以八綱辨證為基礎(chǔ)，它們之間即各自有其獨(dú)立性，又有緊密的聯(lián)系。內(nèi)傷雜病以臟腑辨證為主，外感熱病則以六經(jīng)辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。病因辨證和氣血津液辨證貫穿于外感熱病和內(nèi)傷雜病之中，但都不能截然分開。六.中醫(yī)在“論治”方面：在中醫(yī)臨床復(fù)雜辨證的基礎(chǔ)上，其治則方案主要有：扶正與祛邪；治標(biāo)與治本；正治與反治；同病異治；異病同治和治未病等原則。扶正去邪：“正氣”乃人之生命“正常生理”的能量代謝狀況——人體對(duì)疾病的防御能力、抵抗力、自然修復(fù)能力以及對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力。“邪氣”乃是使“正常生理”形成“病理狀態(tài)”的各種致病因素。任何疾病過(guò)程，都是“正與邪”的兩種基本概念，因此，其治療原則，也就離不開“扶正”與“祛邪”兩種方法。扶正，就是使用補(bǔ)益正氣的藥物及營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等方法，以扶助正氣、增強(qiáng)體質(zhì)——增強(qiáng)“正常生理”的能量代謝狀況，從而達(dá)到戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的目的。根據(jù)病人具體情況，在臨床中常用益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等補(bǔ)法。祛邪，在臨床可根據(jù)病人具體情況，常用發(fā)汗、攻下、清解、消導(dǎo)等驅(qū)邪外出的方法?！端貑?wèn)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。因此，在臨床方法具體運(yùn)用時(shí)，強(qiáng)調(diào)扶助正氣（生理功能），在原則上靈活掌握：實(shí)證宜攻，虛證宜補(bǔ)、兼顧正氣、攻補(bǔ)兼施、隨機(jī)應(yīng)變，掌握機(jī)宜。治標(biāo)與治本；正治與反治；同病異治；異病同治和治未病等原則。一句話：以上這些論治方法，都是“生理功能”與“病理狀態(tài)”在功能（能量代謝）方面的調(diào)整。其臨床論治的調(diào)整方法，不外乎：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等八法。也都是對(duì)人體生命整體“生理功能”與“病理狀態(tài)”在功能（能量代謝）方面的調(diào)整。心血虛與心陰虛辨證

心血虛與心陰虛是指由于心血不足與心陰不足，不能儒養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。

常由于先天稟賦不足，或失血過(guò)多，或久病耗血或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等引起。

主要臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)是心血虛與心陰虛共有的癥狀。心血虛兼有眩暈，健忘，面色蒼白或萎黃，口唇爪甲色淡，脈細(xì)弱等；心陰虛兼見(jiàn)潮熱，盜汗.五心煩熱，顴紅，咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)等。

病機(jī)分析：心陰心血不足則心失所養(yǎng)，故見(jiàn)心悸怔忡；血虛少、陰不足皆能使心神失養(yǎng)故失眠多夢(mèng)；

血虛不能儒養(yǎng)腦髓，故眩暈健忘；不能上榮于面則面色蒼白或萎黃，口唇爪甲色淡，不能充盈脈道則脈象細(xì)弱。陰虛陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)五心煩熱，潮熱，寐則陽(yáng)氣入陰，營(yíng)液受蒸外流為盜汗；虛熱上炎則顴紅，陰不上承則咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。

相似證候的辨別：同心氣虛、心陽(yáng)虛一樣，有了心的定位癥狀，如心悸怔仲，便可以認(rèn)定心臟功能異常，可與其他臟腑區(qū)別開來(lái)，不同臟腑均有各自的定位癥狀。

心血虛、心陰虛證的定位癥狀多見(jiàn)以下幾種：心悸怔忡、失眠多夢(mèng)，這組癥狀在心的陰血虛方面比較多見(jiàn)。如果舌紅、升火、脈細(xì)數(shù)，或有盜汗測(cè)可辨為心陰虛。缺少紅、赤、熱、汗的癥狀，或見(jiàn)有脈細(xì)、舌淡、面色不華，則可辨為心血虛。

辨證注意點(diǎn)：有心的定位癥狀，再加上陰虛或血虛癥狀，單純的心陰虛，心血虛辨證不難作出。心的定位癥狀除去心悸、怔仲，還有神：失眠、多夢(mèng)、神志異常；心所在部位：胸悶、胸痛；汗：盜汗，大汗；舌：舌體運(yùn)動(dòng)及色澤變化等。但是常見(jiàn)的，比較肯定的，是前面幾項(xiàng)。胸、汗、舌的變化，也可由其他臟腑所引起。

此外，當(dāng)心血虛兼見(jiàn)心煩、煩熱、盜汗等癥，可辨作心陰血兩虛。心陽(yáng)虛,心陰虛辨證心陰虛：即“心陰不足”。主要癥狀有頭暈、面色蒼白、心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、脈細(xì)弱等。多見(jiàn)于神經(jīng)功能癥、貧血和結(jié)核病等。

心陽(yáng)虛：即“心陽(yáng)不振”。是心氣虛的重癥。除心氣虛的癥狀外，還有四肢厥冷，大汗出，心悸加重，甚至昏迷不醒，脈微欲絕。多見(jiàn)于心力衰竭或休克等癥狀。

心氣虛：即“心氣不足”。主要癥狀有心悸、短氣（活動(dòng)時(shí)加劇）、胸悶不舒、自汗、脈細(xì)弱或結(jié)、代。多見(jiàn)于某些虛弱病人，以及貧血、心律不齊、神經(jīng)衰弱等。慢性腎衰正虛諸證如何辨證論治

正虛是指氣血陰陽(yáng)虧損和臟腑功能障礙，尤以脾腎兩虛為主，可分為脾腎氣(陽(yáng))虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛四型分別論治。

(1)脾腎氣(陽(yáng))虛：倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，腰酸，腿軟，口淡不渴，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，甚則畏寒肢冷，腰部發(fā)冷，脈象沉弱，舌淡，有齒痕。治法：益氣健脾補(bǔ)腎。方藥：香砂六君子湯合二仙湯加減：木香10g，砂仁10g，黨參15g，茯苓20g，白術(shù)12g，炙甘草6g，制半夏12g，陳皮10g，仙茅10g，仙靈脾10g

，巴戟天10g，黃芪15g，山藥15g。若見(jiàn)形寒肢冷，面色慘白，腰膝酸冷，大便溏薄，小便清長(zhǎng)或夜尿多，舌淡體胖有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲，脾腎陽(yáng)虛較甚者，可改用實(shí)脾飲或金匱腎氣丸加減以溫補(bǔ)脾腎。此型多見(jiàn)于CRF早期，水氣、瘀血之癥未露，濁邪滯留之癥不甚，以虛為主者。用藥但求平和，補(bǔ)氣不可壅中滯邪，溫腎不可傷陰化燥，更不可妄投寒涼攻下之品，否則易變生他證，加重病情。

(2)脾腎氣陰兩虛：面色少華，氣短乏力，腰膝酸軟，皮膚干燥，飲水不多，或有手足心熱，或有手足不溫，大便稀或干，尿少色黃，夜尿清長(zhǎng)，脈象沉細(xì)，舌淡齒痕。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯加味：人參10g(

另煎)，黃芪30g，熟地黃15g，茯苓15g，山藥20g，丹皮10g，山萸肉10g，太子參20g，麥冬

30g，枸杞15g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，砂仁10g。若脾氣虛較明顯而面色少華，納呆腹脹，便溏者，可配合香砂養(yǎng)胃湯以健脾益氣；若以腎氣虛為主而見(jiàn)腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)者，可配合金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎氣；若氣陰不足，心慌氣短者，可合用生脈散益心氣、養(yǎng)心陰。益氣養(yǎng)陰之品有滯中礙胃之虞，尤其對(duì)CRF者，本有脾胃虛衰，濕濁潴留，用之不當(dāng)，易加重病情，造成濁毒滯留為患，故應(yīng)用中，應(yīng)佐以寬中行氣之藥，以防扶正留邪。

(3)肝腎陰虛：頭暈頭痛，口舌干燥，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅無(wú)苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治法：滋補(bǔ)肝腎。方藥：杞菊地黃丸合二至丸加味：枸杞

15g，菊花15g，熟地20g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，澤瀉10g，女貞子15g

，旱蓮草15g，首烏18g，炒杜仲12g。若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)陽(yáng)上擾而見(jiàn)頭痛眩暈，肉心煩者，可用羚角鉤藤湯、天麻鉤藤飲加減以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。此型患者臨床多伴高血壓target=_blank>高血壓和瘀血癥狀，治療時(shí)必須注意控制高血壓的發(fā)展，改善瘀血癥狀，減輕高血壓和瘀血對(duì)腎臟的損傷。

(4)陰陽(yáng)兩虛：極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰腿酸軟，大便稀溏，小便黃赤，脈象沉細(xì)，舌淡白胖有齒痕。治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方藥：全鹿丸加減(《景岳全書》)：鹿角膠(片)10g，巴戟天10g，紫河車粉5g(沖服)，冬蟲夏草3g，仙靈脾10g，肉蓯蓉15g，綿黃芪

15g，炒熟地20g，山萸肉10g，枸杞子15g，云茯苓15g，懷山藥10g，懷牛膝20g，車前子15g

(布包)，當(dāng)歸15g，陳皮10g。本型患者由于陰陽(yáng)兩傷，病情較重，變化多端，治療時(shí)宜謹(jǐn)慎。用藥過(guò)于峻猛，則耗氣傷液，正虛更甚；過(guò)于苦寒，則傷中敗胃，濁邪由生；過(guò)于辛燥，則竭陰亡陽(yáng)，陰陽(yáng)離絕，生命危矣。中醫(yī)辨證論治癔癥癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。辨證論治臨床上一般將癔癥分為六型進(jìn)行辨證論治，即氣陰兩虛、痰氣交阻、痰熱互結(jié)、肝氣郁結(jié)、寒氣上逆、痰淤阻竅等。（１）氣陰兩虛型主證：精神恍惚，心神不寧，悲憂喜笑無(wú)常，晝?nèi)諘r(shí)時(shí)欠伸，入夜興奮不寐，或手舞足蹈，或肢體震顫，潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證分析：本證多由情志長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)，積怒難發(fā)或憂思抑郁不解，暗耗心之氣陰致。對(duì)見(jiàn)于女性。心氣虛，心陰不足，心失所養(yǎng)，故精神恍惚，心神不寧，苦笑無(wú)常。入夜心陰當(dāng)足不足，陰虛火旺，擾亂心神，故興奮失眠。陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)生，則手舞足蹈。肢體震顫。潮熱盜汗，五心煩熱，舌質(zhì)紅少苔，脈息細(xì)數(shù)無(wú)力均為心氣心陰兩虛之象。以精神恍惚，苦笑無(wú)常，時(shí)時(shí)欠伸，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。（２）痰氣交阻主證：精神萎靡，情志抑郁，表情淡漠，胸悶納呆，太息頻作，噯氣嘔惡，咽中梗阻，如偶物阻咯之不出，咽之不下，舌苔白膩，脈弦滑。辨證分析：本證是由于長(zhǎng)期情志不好，肝氣郁結(jié)，柑郁犯脾，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣交阻所致。包括癔病性癡呆及癔病球。主要病機(jī)為肝郁犯脾，表情淡漠。痰氣交阻，上蒙心神。心神被夢(mèng)則精神抑郁，表情淡漠。痰氣交阻于咽喉之間，故見(jiàn)咽中梗阻，如有物阻，咯之不出，咽之不下。肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，胸陽(yáng)受阻則胸悶喜太息。脾虛不運(yùn)，胃失和降，故納呆，噯氣嘔惡。苔白膩，脈弦滑均為肝郁脾虛，痰氣交阻之象。以精神抑郁，表情淡漠，咽中如有物梗阻，吞之不下，吐之不出，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。（３）痰熱互結(jié)主證：急躁易怒，咳痰黃稠，渴不欲飲，尿赤便秘，頭痛面赤，自覺(jué)少腹有一股氣上沖胸咽，煩悶欲死，昏仆倒地，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。辨證分析：本證因驚恐憂思，肝氣郁結(jié)，郁久化火生熱，肝郁橫逆脾土，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰熱互結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。肝郁化火則急躁易怒，口苦，頭痛，面赤，尿赤便秘。肝氣上逆，隨沖脈及厥陰肝脈上沖，則自覺(jué)從少腹有一股氣上沖胸咽，發(fā)悶欲死，昏仆倒地?；馃嵘L(fēng)，則肢體拘緊痙攣?？忍迭S稠，渴不欲飲，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)均為痰熱互結(jié)之象，本證以自覺(jué)氣從少腹沖上咽，肢體拘緊痙攣，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。（４）寒氣上逆主證：形寒膠冷，精神萎靡，少氣無(wú)力，氣從少腹上沖心胸，發(fā)作欲死，舌淡苔白，脈沉細(xì)。辨證分析：本證因于素體陽(yáng)虛，或久病致心腎陽(yáng)虛，再加上長(zhǎng)期，過(guò)度驚恐，引動(dòng)下焦水寒之氣上沖心胸所致。屬癔病球范疇。心陽(yáng)不足，下焦水寒，復(fù)因驚恐引動(dòng)下焦水寒之氣隨上沖心胸，故見(jiàn)氣從少腹上沖心，發(fā)作欲死，形寒肢冷，精神萎靡，少氣無(wú)力，舌淡苔白，脈沉細(xì)均為心陽(yáng)不足之證。以形寒膠冷，精神萎靡，氣從少腹上沖心，舌淡苔白，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。（５）肝氣郁結(jié)主證；精神抑郁，多疑善濾，胸悶協(xié)痛，喜太息，脘腹脹悶，納呆食少，或突然倒地，四肢逆冷，肢體呈痙攣性拘急僵直，雙目緊閉，移時(shí)恢復(fù)。婦女多伴乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)，舌淡苔白，脈弦。辨證分析：本證由情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)逆亂所致。多見(jiàn)于女子，包括癔病性昏厥，暴癱等。情志不暢，肝氣郁結(jié)，故精神抑郁，多疑善濾。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不舒，經(jīng)脈痹阻，故胸悶脅痛，喜太息，脘脹腹痛，乳房脹痛。肝氣郁久，上逆沖心，則突然昏厥，氣機(jī)內(nèi)阻，陽(yáng)氣不達(dá)四末，則四肢逆冷。肝郁犯脾，運(yùn)化失職，則的納呆食少，氣滯導(dǎo)致血淤，經(jīng)脈不通，故月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌淡苔白，脈弦均為肝氣郁結(jié)之象。以精神抑郁，多疑善濾，胸悶太息，暴厥暴癱為辨證要點(diǎn)。（６）痰淤阻竅主證：精神恍惚，悲憂善哭，或突然失明，痰淤阻竅所致，或失音不語(yǔ)、或突然耳聾，或突然肢體癱瘓，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀。辨證分析：本證因情志不舒，氣滯痰凝，阻歇血脈，痰淤阻竅所致。包括癔病性失明、失音、失聽(tīng)、暴癱等。主要病機(jī)為痰淤互結(jié)，蒙蔽心竅，神明失靈所導(dǎo)致。痰濕閉阻清竅，五臟六腑之精氣不能上注于清竅，失其司職，故精神恍惚，悲憂善哭，突然失明、或失音、或失聰。痰淤閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢，肢體靜脈失養(yǎng)，則突然癱瘓，舌紫暗或有淤斑，淤點(diǎn)，脈弦澀均為淤血內(nèi)阻之象。以精神恍惚，暴盲，暴啞，暴聾，暴癱，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀為辨證要點(diǎn)。中醫(yī)辨證治療陰陽(yáng)兩虛型結(jié)核病

癥狀：少氣無(wú)力，消瘦面黃，聲喑音啞，潮熱盜汗，骨蒸癆熱，泄溏便急，痰白沫狀或血痰，心悸氣短，寡言少欲，納呆，自汗，滑精，閉經(jīng)，苔黃燥，脈微細(xì)或虛大無(wú)力。證候分析：臟腑之間有互相資生、制約的關(guān)系，因此在病理情況下，肺臟局部病變也必然會(huì)影響其他臟器和整體，故有“其邪展轉(zhuǎn)，乘于五臟”之說(shuō)，肺癆與脾腎兩臟關(guān)系最為密切，脾為肺母，肺虛則耗奪脾氣以自養(yǎng)，則脾亦虛，脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺，則肺虛更重，互為因果，終致肺脾同病，見(jiàn)神疲乏力、納呆、便溏、畏寒、倦怠等癥。腎為肺之子，肺虛腎失滋生之源，或腎虛相火灼金，子盜母氣，致使肺氣更為耗竭，而不能滋養(yǎng)于腎，終致肺腎兩虛，腎陰虧虛，相火偏亢，擾動(dòng)精室，則見(jiàn)夢(mèng)遺，女子則月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。若肺虛不能制肝，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可見(jiàn)性急善怒，脅肋掣疼等癥。如肺虛心火乘克，腎虛水不濟(jì)火，還可伴見(jiàn)虛煩不寐、盜汗、骨蒸癆熱等癥。久延而病重者，可演變發(fā)展至肺脾腎三臟同病?；蛞蚍尾〖澳I，腎虛不能納氣，或因脾虛及腎，脾不能化精以資腎，由后天而及先天，甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈運(yùn)行，而致氣虛血瘀，出現(xiàn)氣短、喘急、心悸、唇紺、肢冷、浮腫等癥，即肺源性\o"心臟病"心臟病的發(fā)生。此證見(jiàn)于肺脾腎三臟俱虛的患者，為氣陰耗損發(fā)展而成，見(jiàn)于重癥肺結(jié)核晚期。綜上所述，肺癆以陰虛為先，繼可導(dǎo)致氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱虛。以臟腑辨證而言，病之初起，為肺陰虧損，繼之肺脾同病，氣陰兩傷，后期肺脾腎三臟交虧，陰損及陽(yáng)，而致陰陽(yáng)俱虛，并見(jiàn)心肝臟腑功能損害的嚴(yán)重證候。治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，固本殺蟲。方藥：補(bǔ)天大造丸加減。太子參15克，白術(shù)15克，山藥30克，茯苓20克，黃芪30克，紫河車15克，當(dāng)歸15克，鹿角10克，龜板12克，白芍12克，白芨30克，功勞葉12克。水煎服，1日1劑，早晚分2次口服。談虛勞的中醫(yī)辨證論治虛勞又稱虛損．是由多種原因所致的．以臟腑虧捐，氣血不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱癥候的總稱。書云：精氣奪則虛”“陽(yáng)虛則外寒”“陰虛則內(nèi)熱”。因此虛證有陰虛‵陽(yáng)虛之別。又有五損的癥狀及轉(zhuǎn)歸，如損其肺者．益其氣，損其心者．調(diào)其榮衛(wèi)，損其脾者，調(diào)其飲食．適寒溫，損其肝者，授其中，損其腎者，益其精，此為治損之要旨也。治法上客看重溫補(bǔ)，但還應(yīng)用扶正怯邪活血化瘀等法、對(duì)五勞[肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞]，六極[氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極]，七傷[大飽傷脾，大怒傷肝，強(qiáng)力舉重。久坐傷腎，形寒飲冷傷肺，憂怒思慮傷心．風(fēng)寒雨暑傷形，大恐懼不節(jié)傷志]。歷代醫(yī)家都不同治法。如李東垣“脾胃論”重脾胃．善于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪“丹溪心法”重視肝腎，善用滋陰降火。張景岳“景岳全書”對(duì)陰陽(yáng)互根有深的闡述，在治療腎陰虛，腎陽(yáng)虛的理論有新發(fā)展。治虛有三本．即肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、脾、腎為治虛之道畢矣。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，凡稟賦不足，后天失養(yǎng)，病久體虛，積勞內(nèi)傷，久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血，陰陽(yáng)虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬本證範(fàn)圍。病因：1.稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)：先天不足，后天失調(diào)，與父母遺傳即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所述，DNA基因缺損，胎中失養(yǎng)，孕育不足，生后喂養(yǎng)失當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良是造成免疫功能低弱，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胸腺低下，如T3T4下降，致成抵抗力薄弱產(chǎn)生了家族史基因缺損．所產(chǎn)生的一系列病癥，這也就是細(xì)胞分子學(xué)中抗衡的問(wèn)題。因虛勞致病，因病致虛，日久不復(fù)而成虛勞。2.煩勞過(guò)度，損及五臟：書云“不知自量，而務(wù)從勉強(qiáng)，則一應(yīng)妄作妄為，皆能致?lián)p”“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷腎，久立傷骨，久行傷筋”。五勞既“曲運(yùn)神機(jī)則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過(guò)思則勞脾，預(yù)事而憂則勞肺，色欲過(guò)度則勞腎?！痹诟鞣N損傷之中，尤以憂郁思慮，煩勞過(guò)度，損傷心脾及早婚多育，房勞傷腎為害也。3.飲食不節(jié)，損傷脾胃：暴飲暴食．嗜欲偏食．飲酒過(guò)度等原因，都會(huì)損傷脾胃．使其消磨水谷，化生精微，長(zhǎng)養(yǎng)氣血的功能受損,若牌胃長(zhǎng)期受損，必致氣血來(lái)源不足，內(nèi)不能和調(diào)于五臟六腑，外不能灑陳于營(yíng)衛(wèi)經(jīng)脈，而漸致虛癆。4.大病久病失干調(diào)理:大病后，邪氣過(guò)盛．臟氣損傷或熱病日久，耗血傷陰,或寒病日久．傷氣損傷，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血不生，或因寒邪久留,耗傷正氣,或因病后失于條理，正氣虧損難復(fù)都會(huì)使精氣耗傷,由虛致?lián)p,逐漸發(fā)展或虛勞。虛勞證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之傷又不外乎陰陽(yáng)氣血，應(yīng)以它為綱，五臟虛候?yàn)槟?。書云“雖分五臟，而五臟所藏非精氣”。其所以致?lián)p有四：氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、氣血陰陽(yáng)各有專之，認(rèn)得真確方可施治。由于氣血同源，陰陽(yáng)五根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損互有影響，由一虛而致多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重。書云：“虛則補(bǔ)之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味。”可分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療。方藥是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選用，方藥以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。此外由于脾為后天之本，是水谷氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，是生命的本元．所以補(bǔ)益脾腎在虛治療中具有比較重要的意義。氣虛：1.肺氣虛：短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素醫(yī)于感冒、面白、舌質(zhì)淡，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣。方藥：補(bǔ)肺湯。2.脾氣虛：飲食減少，胃院不舒，倦怠，便溏，色萎、舌淡，脈弱。治法：健脾益氣。方藥：四君子湯。在氣血陰陽(yáng)的虧虛中，氣血是臨床上最常見(jiàn)的一類，其中尤以肺脾氣虛為多見(jiàn)，而心、腎氣虛亦屬不少。心氣虧虛而見(jiàn)心悸，氣短，自汗，面恍，神疲，脈微等癥，可用六君子湯加味，益氣固腎之治。血虛：1.心血虛：心悸、怔仲、健忘、失眠多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。治法：養(yǎng)血安神。方藥：養(yǎng)心湯。2.肝血虛：頭暈、目眩、肋痛，肢體麻木，筋脈拘急或驚惕內(nèi)潤(rùn)，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則經(jīng)閉，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。方藥：四物湯加減。血虛中以心、脾、肝的血虛較為多見(jiàn)。脾血虛常與心血虛同時(shí)並見(jiàn)，故臨床上常稱心脾血虛，由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均拌有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)治法上，補(bǔ)血不宜單用血藥,而應(yīng)適當(dāng)配伍氣藥，以達(dá)到益氣生血目的,所以應(yīng)結(jié)合健脾生血之法,歸脾湯是代表方之首。陰虛：1.肺陰虛：干咳，咽燥，咳血、失音、潮熱、盜汗、面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方藥：沙參麥冬飲加減。2.心陰虛：心悸、失眠、煩躁‵潮熱、盜汗或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津．脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。3.脾胃陰虛：運(yùn)化失常。故不思飲食，津虧不能上承，故口干，苔少或無(wú)苔，一脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。方藥：益胃湯加減。4.肝陰虛：頭痛、眩暈、耳鳴、目光畏光，視物不明，急燥易怒或肢體麻木，筋惕內(nèi)潤(rùn)，陰虛火旺，肝火上炎，則面潮紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)，為陰虛肝旺。治法：滋養(yǎng)肝陰。方藥：補(bǔ)肝湯加減?一貫煎。5.腎陰虛：腰酸、遺精、兩足痿弱．眩暈，耳嗚甚則耳聾，口干，咽痛，觀紅，少津，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰。方藥：左歸丸加減。五臟的陰虛在臨床上都比較常見(jiàn)病情較重者，可見(jiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛：1.心陽(yáng)虛：心悸、自汗、神倦、嗜臥、心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲、均屬心陽(yáng)虧虛，運(yùn)血無(wú)力之象。治法：益氣溫陽(yáng)。方藥：拯陽(yáng)理勞湯。2.脾陽(yáng)虛：面色痿黃、食少、形寒、神疲乏力，少氣懶言，大便溏泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。方藥：附子理中丸加減。3.腎陽(yáng)虛：腰背酸痛，遺精陽(yáng)萎，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡拌有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼養(yǎng)精血,方藥：右歸丸加減。陽(yáng)虛多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。陽(yáng)虛則生寒，癥狀比氣虛為重，並出現(xiàn)里寒的癥象為特征，在陽(yáng)虛之中心、脾、腎的陽(yáng)虛為多見(jiàn)，由于腎陽(yáng)為人身之元陽(yáng)，所以心脾之陽(yáng)虛日久，常多累及腎，而出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛咸脾腎陽(yáng)虛的病變。虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱。有先天內(nèi)因(基因）后天、外因（外邪）導(dǎo)致虛勞產(chǎn)生，臟腑虧損,氣血陰陽(yáng)不足，為虛勞的基本病機(jī)辨證以氣血陰陽(yáng)為綱五臟虛侯為目，治療的基本原因是補(bǔ)益（修補(bǔ)入體基因)的缺損,分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥,並應(yīng)結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。此外由于五臟相關(guān)氣血同源,陰陽(yáng)互根，所以應(yīng)注意氣血,陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間轉(zhuǎn)化.分清主次兼顧治療，劇辯證論治方法來(lái)修補(bǔ)人類基因缺損,是古為今用，中為洋用的新途經(jīng).中醫(yī)辨證論治治療皮膚過(guò)敏核心提示：蕁麻疹、濕疹、異位性皮膚炎，是屬于過(guò)敏性的皮膚疾病，患者大多具有氣喘、過(guò)敏性鼻炎的病史。除一般抗過(guò)敏藥物的使用外，尋求中醫(yī)的治療，亦可以得到滿意的結(jié)果。過(guò)敏性體質(zhì)的人，在中醫(yī)的觀點(diǎn)上，主要是肺、脾、腎三臟腑功能失調(diào)而造成的。肺主呼吸，肺不耐寒熱，易受外感風(fēng)寒病邪侵襲而造成皮膚的不適。脾主運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)失...蕁麻疹、濕疹、異位性皮膚炎，是屬于過(guò)敏性的皮膚疾病，患者大多具有氣喘、過(guò)敏性鼻炎的病史。除一般抗過(guò)敏藥物的使用外，尋求中醫(yī)的治療，亦可以得到滿意的結(jié)果。

過(guò)敏性體質(zhì)的人，在中醫(yī)的觀點(diǎn)上，主要是肺、脾、腎三臟腑功能失調(diào)而造成的。肺主呼吸，肺不耐寒熱，易受外感風(fēng)寒病邪侵襲而造成皮膚的不適。脾主運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)亦損傷脾胃，進(jìn)而因運(yùn)化代謝的不良，造成水濕水邪聚合而成痰濕病氣，引起對(duì)食物的過(guò)敏。腎主氣納，調(diào)節(jié)水分代謝。若腎陽(yáng)不足，氣納功能不良，水分蒸化亦失調(diào)，進(jìn)而造成皮膚的干燥、大便的干硬秘結(jié)。

基于辨證論治的基礎(chǔ)，中醫(yī)依據(jù)征候?qū)傩?，可以分為以下三種類型：

·濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：患者疹斑上常有水，水抓破后，皮膚會(huì)呈現(xiàn)鮮紅糜爛，造成組織液滲出，液干后會(huì)結(jié)黃色的厚痂，并同時(shí)可見(jiàn)大便干、小便黃，舌質(zhì)紅。治療方式以利濕清熱、去除腸胃濕熱、利腸通便為主，可開予消風(fēng)散加減方。

·脾虛濕甚：此類型患者在水?;抓破后，皮膚會(huì)呈現(xiàn)淺紅或同膚色的糜爛，且滲出液不易干收，會(huì)有黃色薄痂。癥狀還有面色暗黃、精神不振，胃口不佳，舌質(zhì)淡紅。治療以健脾除濕、增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能、增強(qiáng)腎氣為主。處方為參苓白朮散·陰虛血燥：此類患者的皮膚在疹斑邊界會(huì)呈淺紅或暗紅斑，皮膚表面粗糙干燥且覆有鱗屑。雖然口干現(xiàn)象但不喜歡喝水，舌質(zhì)紅或暗紅。治療以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋養(yǎng)肺陰、強(qiáng)化脾胃水分營(yíng)養(yǎng)的吸收功能，以期能除去皮膚的干燥搔癢。治療藥方為當(dāng)歸飲子加減方。

在此要特別提醒，有過(guò)敏體質(zhì)的朋友在體質(zhì)調(diào)理前后，蝦、蟹、貝類及冰冷飲料、食品須盡量避免，以免癥狀復(fù)發(fā)，影響治療的效果，并且須注意避免過(guò)敏原的刺激，平時(shí)多加運(yùn)動(dòng)，放松身心以增強(qiáng)免疫力，過(guò)敏體質(zhì)必定會(huì)有顯著的改善。胰腺癌的中醫(yī)辨證論治1、

濕濁阻遏證候：腹部隱痛，身目俱黃，黃色晦暗，胸脘痞悶，頭身困重，口干不欲飲，惡心欲嘔，納呆，大便溏爛。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。治法：健脾利濕，化濁解毒。主方：茵陳五苓散加減藥物：茵陳、石見(jiàn)穿、山慈菇各30g，菝葜20g，澤瀉15g，豬苓、茯苓各12g，白術(shù)、桂枝、陳皮、法半夏各10g，甘草6g。方中澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利濕；白術(shù)、陳皮、法半夏健脾燥濕，化濁止嘔；桂枝溫化水濕；菝葜、茵陳、石見(jiàn)穿、山慈菇利濕，解毒退黃，散結(jié)，抗腫瘤；甘草調(diào)和諸藥。共奏健脾化濕解毒散結(jié)之效。若脾陽(yáng)不振，寒濕甚者，加制附片、干姜；濕邪郁久化熱者，加藿香、木通、黃芩、薏苡仁。2、

氣血瘀滯證候：上腹疼痛，痛無(wú)休止，痛處固定，拒按，腹中痞塊，脘腹脹滿，惡心嘔吐或呃逆，納差，面色晦暗，形體消瘦。舌質(zhì)青紫，邊有瘀斑，苔薄，脈弦細(xì)或澀。治法：理氣止痛，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。主方：膈下逐瘀湯加減藥物：延胡索、紫丹參、菝葜、藤梨根各30g，赤芍、浙貝母各15g，制香附12g，紅花、桃仁、枳殼、八月札、炮山甲（先煎）、五靈脂（布包）各10g，烏藥9g，甘草6g。方中五靈脂、制香附活血理氣止痛；八月札、菝葜、藤梨根清熱抗癌；紫丹參、赤芍活血止痛；炮山甲、浙貝母；軟堅(jiān)散結(jié)；桃仁、紅花活血化瘀，延胡索化瘀止痛；枳殼、烏藥理氣消脹，甘草調(diào)和諸藥。共奏活血化瘀，理氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)之效。若病程遷延，乏力甚者，去五靈脂，加白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮；瘀血內(nèi)結(jié)較甚者，加川楝子、三棱、莪術(shù)；腹脹明顯者，加沉香、大腹皮、隔山消；若嘔吐甚者，加姜竹茹、姜半夏；若有黃疸者，加茵陳、田基黃。3、

肝胃郁熱證候：腹痛拒按，脘脅脹滿，身目發(fā)黃，綱呆，惡心嘔吐，噯氣吞酸，心煩易怒，發(fā)熱，大便干結(jié)，小便黃赤。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或燥，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：疏肝解郁，和胃降逆，清熱解毒。主方：柴胡疏肝散加減藥物：白芍、白花蛇舌草、兩面針、土茯苓、白毛藤、垂盆草、虎杖、菝葜各30g，制香附15g，柴胡、枳殼各10g，川芎、甘草各6g。方中柴胡疏肝解郁，枳殼、制香附理氣解郁；白花蛇舌草、兩面針、土茯苓清熱解毒；白芍、川芎化瘀止痛；白毛藤、菝葜解毒抗癌；垂盆草利濕退黃；虎杖解毒利濕，抗癌止痛；甘草調(diào)和諸藥。共奏疏肝解郁，清熱解毒，和胃降逆之效。若兼瘀象者，加延胡索、莪術(shù)；黃疸明顯，疼痛牽引肩背，或惡寒發(fā)熱，大便淡灰白者，加茵陳、金錢草、郁金、梔子；食后腹脹者，加萊菔子、雞內(nèi)金。4、

氣血兩虧證候：腹痛隱隱，捫及包塊，腹脹，納差，消瘦，面色蒼白，倦怠乏力，爪甲色淡。舌質(zhì)淡，或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，活血散結(jié)。主方：十全大補(bǔ)湯加減藥物：雞血藤、蚤休各30g，黃芪、黨參、全當(dāng)歸、熟地、茯苓、白芍、赤芍、川芎、延胡索各15g，炒白術(shù)、枸杞子各12g，炮山甲、炙鱉甲各9g（均先煎），甘草6g。方中黃芪、全當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；黨參、茯苓、炒白術(shù)益氣健脾；熟地、枸杞子、雞血藤養(yǎng)血補(bǔ)肝；赤芍、白芍、延胡索活血緩急止痛；川芎化瘀活血；蚤休清熱解毒，化瘀止痛；炮山甲、炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。共奏補(bǔ)益氣血，化瘀散結(jié)之效。若兼脾虛困者，加薏苡仁、砂仁、陳皮、法半夏；積塊日久，陰傷甚而見(jiàn)舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，加生地、沙參、石斛；嘔血或便血者，加槐花、地榆炭、大黃、茜草、仙鶴草。5、

陰虛內(nèi)熱證候：上腹脹滿，或隱痛不適，低熱不退，口干不欲飲，神疲乏力，納差，大便干結(jié)，小便黃。舌乏津，舌光苔少，脈虛細(xì)而數(shù)。治法：養(yǎng)陰，生津，瀉火。主方：一貫煎合清涼甘露飲加減。藥物：生地、地骨皮、白花蛇舌草、焦神曲各30g，枸杞子、知母各15g，沙參、麥冬、花粉、甘草、土茯苓各10g，大黃6g。方中生地滋陰養(yǎng)血；地骨皮、知母清熱瀉火；白花蛇舌草、土茯苓清熱解毒抗癌；大黃清熱瀉火；沙參、麥冬、花粉、枸杞子益陰柔肝，養(yǎng)血生津；焦神曲消食健胃；甘草調(diào)和諸藥。共奏滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰生津，清熱瀉火之效。若腹脹明顯者，加大腹皮、香附、隔山消；若黃疸明顯者，加茵陳、虎杖、金錢草、垂盆草；兼有血虛者，加白芍、當(dāng)歸。中醫(yī)辨證糖尿病糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性疾病。由于胰島β細(xì)胞不能正常分泌胰島素，因而胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性的降低，而引起糖、蛋白、脂肪和水、電解質(zhì)代謝率亂，使肝糖原和肌糖原不能合成。臨床表現(xiàn)為血糖升高、尿糖陽(yáng)性及糖糖耐量降你，典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿多食和體重減少；久之，相斷伴有一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。

中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥。中國(guó)經(jīng)典醫(yī)書——《黃帝內(nèi)經(jīng)》依據(jù)不同的病機(jī)、主證分別謂之“消渴”、“消癉”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等。古醫(yī)書《說(shuō)文解字病疏下》解釋：“消，欲飲也。”《古代疾病候疏義》解釋：“……津液消渴，故欲得水也?！泵疄橄什?，多尿?yàn)槠涮卣鳎骸捌淙艘蝗诊嬎欢?，小便亦一斗?！睗h代張仲景《金匱》載有：“渴欲飲水不止，”“渴欲飲水，口干舌燥?！庇终f(shuō)：“消谷飲食，大便必堅(jiān)，小便必?cái)?shù)。”李杲《蘭室秘藏》說(shuō)消渴：“口干舌燥，小便頻數(shù)，大便閉澀，干燥硬結(jié)?！庇终f(shuō)“能食而瘦”。這些記載與糖尿病的癥狀相似。故歷代醫(yī)家一直把糖尿病稱為消渴病。

中醫(yī)將糖尿?。ㄏ什。┑摹叭唷敝^“三消”，即“多飲為上消，多食為中消，多尿?yàn)橄孪?。其病機(jī)與虛（氣虛、陰虛）、燥（燥熱）、血（瘀血）有關(guān)，一般認(rèn)為陰虛燥熱為主，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。肺、胃、腎之損傷是消渴病的病位基礎(chǔ)，水液代謝紊亂是消渴病的理基礎(chǔ)。

糖尿病可發(fā)生于任何年齡，隨著病程延長(zhǎng)，容易并發(fā)全身神經(jīng)、微血管、大血管病變，并可導(dǎo)致心、腦、腎、神經(jīng)及眼等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，諸多并發(fā)癥日趨增多，程度加重，是嚴(yán)重危害患者健康和生命的內(nèi)分泌代謝性疾病。中醫(yī)如何辨證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)將風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸入“痹癥”,并根據(jù)患者不同的癥狀,辨證分型來(lái)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:一、風(fēng)勝行痹:關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,屈伸不利,或有惡風(fēng)寒發(fā)熱,苔薄,脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。處方:防風(fēng)9克,當(dāng)歸9克,赤芍12克,秦艽9克,葛根9克,羌活9克,桂枝9克,甘草3克。二、寒勝痛痹:關(guān)節(jié)疼痛較劇,痛有定處,關(guān)節(jié)屈伸不利,痛處皮膚不紅、不熱,得熱則舒,遇寒加劇,舌苔白、脈弦緊。治宜溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕。處方:桂枝9克,當(dāng)歸9克,白芍12克,白術(shù)9克,羌活9克,獨(dú)活9克,威靈仙9克,防己9克,甘草5克。三、濕勝著痹:肌膚麻木,肢體疼痛沉重,痛處固定不移,活動(dòng)不便,舌苔白膩,脈濡緩。治宜利濕活絡(luò),祛風(fēng)散寒。處方:薏苡仁15克,川芎9克,當(dāng)歸12克,麻黃6克,桂枝9克,蒼術(shù)9克,生姜3片,甘草3克。四、風(fēng)濕熱痹:關(guān)節(jié)紅腫疼痛,得冷稍舒,痛不可觸,或發(fā)熱惡風(fēng),口渴,煩悶不安,苔黃,脈數(shù)。治宜清熱利濕,活血祛風(fēng)。處方:生石膏30克(先煎),知母9克,甘草3克,粳米15克,桑枝15克,桂枝9克,忍冬藤30克,連翹15克,威靈仙15克,赤芍10克。以上各方均為每日1劑,水煎服。由于各人的差異和疾病癥狀的多樣性,所以上述各方還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)具體情況來(lái)加減使用。此外對(duì)于痹癥日久正氣虧虛者,還應(yīng)采用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、扶正祛邪的方法標(biāo)本兼顧。(1)風(fēng)寒濕邪侵及經(jīng)絡(luò)

主證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，得溫或活動(dòng)后癥狀減輕。風(fēng)偏勝者關(guān)節(jié)多竄痛；寒偏勝者疼痛較劇，遇寒冷加重；濕偏勝者腫脹明顯，酸楚重著。舌體正?；蚺执?，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑或弦緊。

治則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加減。

羌活6g

姜黃9g

當(dāng)歸9g

黃芪15g

赤芍9g

防風(fēng)6g

秦艽12g

茯苓9g

桑寄生15g

細(xì)辛3g

牛膝15g

甘草6g。

方解：方中羌活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕止痹痛，更加細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕且能止痛；黃芪、當(dāng)歸、赤芍、姜黃補(bǔ)益氣血，活血通絡(luò)，并助桑寄生、牛膝補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)濕。諸藥合用，使風(fēng)寒濕得祛、氣血得充、經(jīng)絡(luò)得活、筋脈得養(yǎng)則諸證自除。見(jiàn)寒邪較重，疼痛較甚者，可加川烏、草烏以溫經(jīng)散寒；風(fēng)邪較重，以關(guān)節(jié)竄痛為主者，可加羌活、荊芥以祛風(fēng)；見(jiàn)濕邪較重，以關(guān)節(jié)腫脹，肢體重著為主者，可加薏苡仁、蒼白術(shù)以除濕。

(2)濕熱阻經(jīng)，毒邪熾盛

主證：關(guān)節(jié)腫脹微熱或紅腫灼熱，疼痛較甚，觸之加劇，活動(dòng)不利，筋脈拘急，得熱痛劇，得冷痛減，身熱，體重乏力，納呆欲嘔，舌紅、苔白干或黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或沉數(shù)。

治則：清熱利濕，解毒涼血。

方藥：四妙散和犀角湯加減。

犀角(可用水牛角15～30g代替)，梔子9g

黃芪9g

黃柏9g

蒼術(shù)9g

薏苡仁15g

大黃6

g

海桐皮15g

威靈仙15g

忍冬藤15～30g。

方解：方中黃芪、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁清熱利濕；犀角、梔子、大黃清熱解毒涼血；海桐皮、靈仙、忍冬藤祛風(fēng)除濕，解毒通絡(luò)。全方協(xié)力共具清熱利濕，解毒涼血之功。若見(jiàn)壯熱煩渴加生石膏、知母以清熱止渴；見(jiàn)大便秘結(jié)者加大大黃用量，并加芒硝以瀉火解毒、通便；熱盛傷津者加玄參、生地、沙參以養(yǎng)陰生津；偏上肢者加桑枝、姜黃，偏下肢者加川牛膝以引藥直達(dá)病所。

(3)痰瘀凝滯，筋脈痹阻

主證：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，僵硬變形，不得屈伸，關(guān)節(jié)周圍皮色黯滯，疼痛較劇，停著不移，或肢體重著，麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白膩，脈細(xì)澀或沉弦。

治則：化痰祛瘀，舒筋通絡(luò)。

方藥：二陳湯合活絡(luò)效應(yīng)丹加減。

半夏9g

陳皮9g

茯苓12g

膽南量9g

當(dāng)歸9g

丹參15g

制乳香6g

制沒(méi)藥6g

五靈脂6g

全蝎6g

白僵蠶9g

大蜈蚣3條。

方解：方中半夏、陳皮、茯苓、膽南星燥濕化痰；當(dāng)歸、丹參、乳香、沒(méi)藥、靈脂活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；再配全蝎、白僵蠶、蜈蚣等搜風(fēng)化痰之蟲類藥物，以增強(qiáng)通絡(luò)之力。全方共奏化痰逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之功。若見(jiàn)氣虛者加生黃芪、黨參以益氣；見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹僵硬、風(fēng)痰明顯者加天麻、牙皂、白附子祛風(fēng)以化頑痰。

(4)肝腎虧虛，邪氣留戀

主證：痹證日久，關(guān)節(jié)腫脹畸形，不可屈伸，重著疼痛，肢體活動(dòng)不便，筋脈拘急，形體消瘦，潮熱盜汗，持續(xù)低熱，或畏冷喜暖，遇勞遇冷加重。舌質(zhì)淡或淡紅，苔薄或薄白而干，脈沉細(xì)數(shù)或沉細(xì)無(wú)力。

治則：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕。

方藥：虎潛丸加減。

虎骨(可用狗骨15g代替)

牛膝15g

熟地9g

當(dāng)歸9g

白芍9g

鎖陽(yáng)9g

雞血藤30g

伸筋草30g

姜黃12g

威靈仙12g

秦艽9g

桃仁6g

紅花6g

杜仲15g。

方解：方中虎骨、熟地、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、鎖陽(yáng)、杜仲補(bǔ)益肝腎以壯筋骨；姜黃、靈仙、秦艽以祛風(fēng)除濕；桃仁、紅花、姜黃活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。見(jiàn)潮熱盜汗，五心煩熱或持續(xù)低熱者加龜板、鱉甲以滋陰潛陽(yáng)；見(jiàn)畏寒肢冷，腰膝冷痛者加補(bǔ)骨脂、淫羊藿、骨碎補(bǔ)以溫腎壯陽(yáng)；見(jiàn)上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，并加川木瓜以引藥直達(dá)病所。疼痛較劇屬寒濕過(guò)盛者加川、草烏以溫經(jīng)散寒止痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證分型（一）腎虛內(nèi)寒型肩、肘、腕、手、膝、踝、足等關(guān)節(jié)晨僵，疼痛，腫脹，變形，功能障礙，晝輕夜重；形寒怕冷，或有大便稀溏，小便頻數(shù)；女可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，男可見(jiàn)陽(yáng)痿；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。（二）腎虛標(biāo)熱型關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟。五心煩熱，皮膚微紅，晝輕夜重，欲涼而不耐涼。舌質(zhì)淡紅或紅，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。（三）肝腎兩虛型關(guān)節(jié)疼痛不能活動(dòng)，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。常伴頭暈，耳鳴，視物昏花，毛發(fā)稀疏等癥狀。舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉弱或弦細(xì)。馮興華老中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)作者：錢之華張宏宇單位：中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性；中藥療法；辨證分型；＠馮興華中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院馮興華主任醫(yī)師，多年來(lái)一直從事類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，筆者有幸跟隨馮老師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。1對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，歷代醫(yī)家對(duì)此病論述頗多。馮老師認(rèn)為：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因不外內(nèi)外二因。內(nèi)因主要有稟賦不足，衛(wèi)氣不足，或勞累過(guò)度，正氣損傷。即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的自身免疫功能降低。外因主要有風(fēng)、濕、熱等外邪侵襲機(jī)體，搏于氣血，不得宣通，日久流注關(guān)節(jié)。特別是四末，陽(yáng)氣難達(dá)，造成小關(guān)節(jié)腫痛變形，這是本病的發(fā)病機(jī)理，也是辨證的關(guān)鍵。2辨證論治2.1濕熱痹阻型，首宜辨清濕熱偏重癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛較劇，或熱不可觸，皮下多有風(fēng)濕結(jié)節(jié)，或呈紅斑，伴有發(fā)熱，口干，煩悶不安，舌質(zhì)紅、苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。馮老師認(rèn)為本型在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中占大多數(shù)，診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)察看舌苔，辨清濕、熱偏重。如熱重于濕，治宜清熱燥濕，方用白虎加蒼術(shù)湯，酌加金銀花、連翹、黃柏、赤芍、牡丹皮、忍冬藤、重樓等；若濕重于熱者，治宜燥濕泄熱，方用四妙散加茯苓、澤瀉、木瓜、當(dāng)歸、茵陳、防己、蠶砂、穿山龍等。馮老師還指出，治療本病，祛濕是關(guān)鍵，濕不除則熱難退；單純利濕，效果亦差，在用淡滲利濕藥的同時(shí)，要配伍益氣活血藥，使脾氣健旺，血?dú)鈺承?，則濕邪易去，疾病后期酌加全蝎、蜈蚣之類蟲藥，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用，療效更加顯著。例1：劉某，女，58歲，1995年6月4日初診。關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，加重半月。患者雙手近端指間關(guān)節(jié)紅腫疼痛，觸之略熱，顳頜關(guān)節(jié)疼痛，張口困難，咀嚼時(shí)疼痛加劇，晨僵約2小時(shí)，午后潮熱，身體困倦，大便溏，每天1～2次，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR65mm/1h，RF(+)。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證為濕熱痹阻型，濕重于熱。治宜燥濕泄熱，通絡(luò)止痛。方用四妙散加味。處方：蒼術(shù)、黃柏、連翹、蠶砂(包煎)、茵陳、生地黃、木瓜、絲瓜絡(luò)各10g，薏苡仁30g，牛膝、茯苓各15g，穿山龍20g。7劑，每天1劑，水煎服。藥后關(guān)節(jié)紅腫疼痛已減，晨僵約1小時(shí)。隨癥加減忍冬藤、黃芪、當(dāng)歸、全蝎等，連服45劑，諸癥均除，查：ESR20mm/1h，RF(-)。2.2寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒癥見(jiàn)發(fā)病較緩，關(guān)節(jié)腫痛變形，多不紅熱，晨僵時(shí)間較長(zhǎng)，常伴怕冷惡風(fēng)，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈沉弦。治宜溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。常用烏頭湯、當(dāng)歸四逆湯、附子白術(shù)湯及桂枝芍藥知母湯等方，并加片姜黃、防己、老鸛草、威靈仙等。因?yàn)躅^毒性大，為了避免其毒副作用，故常用制附子代之，如需久用時(shí)，應(yīng)配伍生地黃防其燥熱之性。例2：陳某，男，67歲，1995年6月8日初診。患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已10年，經(jīng)多方求治，療效不佳。診見(jiàn)：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)均腫痛，惡風(fēng)怕冷，關(guān)節(jié)腫脹，皮膚不紅，觸之不熱，喜熱敷，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形改變，活動(dòng)受限，晨僵約4小時(shí)，陰雨天時(shí)到下午才能緩解，乏力，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈沉弦。辨證為寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方用烏頭湯合當(dāng)歸四逆湯加減。處方：制附子、防風(fēng)、麻黃、桂枝、防己、生地黃、熟地黃各10g，當(dāng)歸、威靈仙各20g，白芍、片姜黃、老鸛草各15g，細(xì)辛4g。服藥半月后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，晨僵減為2～3小時(shí)，上方加蟲類藥物連服3個(gè)月，關(guān)節(jié)脹痛消失，活動(dòng)度明顯增加，但近端指間關(guān)節(jié)梭狀畸形無(wú)改變。2.3瘀血痹阻型，善用身痛逐瘀湯癥見(jiàn)痹病日久，指、趾小關(guān)節(jié)變形，痛如錐刺，甚至腕、踝、肘、膝等關(guān)節(jié)均腫痛，面色晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑點(diǎn)，脈沉澀。治宜活血逐瘀，祛濕通絡(luò)。方用身痛逐瘀湯。馮老師認(rèn)為本病日久，濕、寒、熱等邪著于關(guān)節(jié)，血行受阻，瘀血與濕、熱、寒之邪互相盤踞，一般方藥很難取效，而身痛逐瘀湯中將大量活血逐瘀藥與少量的祛風(fēng)勝濕藥巧妙組方，意在血行則可祛瘀，瘀血盡去，則寒、濕等邪亦隨之而散，確是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之良方。臨證時(shí)，若有劇烈疼痛者，常用蜈蚣、全蝎、蜂房等藥，增強(qiáng)祛風(fēng)止痛的作用，但這類藥物毒性較大，宜中病即止。例3：葉某，女，53歲，1995年7月4日就診。手足關(guān)節(jié)疼痛7年，雙手近端指間關(guān)節(jié)呈梭形改變，痛如錐刺，腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，雙足跖趾間關(guān)節(jié)疼痛變形，晨僵約3小時(shí)，近3個(gè)月來(lái)痛及腰、背及周身關(guān)節(jié)，舌質(zhì)暗邊有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR90mm/1h，RF1∶80。中醫(yī)辨證為瘀血痹阻型，治宜活血逐瘀，除濕蠲痹，方用身痛逐瘀湯加減。處方：羌活、獨(dú)活、秦艽、桃仁、紅花、地龍、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，當(dāng)歸20g，威靈仙30g，制沒(méi)藥、制香附各6g。每天1劑，水煎服。服本方10余天后，腰背及周身關(guān)節(jié)疼痛緩解，繼加蜈蚣2條，全蝎、蜂房各6g，黃芪30g，連服2個(gè)多月，周身關(guān)節(jié)疼痛及晨僵均愈，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查ESR25mm/1h，RF(-)。2.4肝腎虧虛型，治宜補(bǔ)益肝腎癥見(jiàn)病程日久，多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛變形，功能活動(dòng)障礙，肢體痛，乏力膝軟，自汗，畏寒惡風(fēng)，舌質(zhì)淡或暗、苔薄白，脈沉細(xì)弱。治宜補(bǔ)益肝腎，祛濕止痛。方用獨(dú)活寄生湯。偏于腎陽(yáng)虛者加附子、巴戟天、淫羊藿；偏于腎陰虛者加枸杞子、肉蓯蓉、山茱萸、黃精；病久氣血虧耗者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等。黃芪常用30～40g，氣為血之帥，氣行血亦行，痹痛可蠲，合防風(fēng)有玉屏風(fēng)散之意，起到益氣固衛(wèi)作用。例4：狄某，男，71歲，1995年6月21日就診?；颊唠p手近端指間關(guān)節(jié)腫痛15年，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，無(wú)明顯療效。近半年雙腕、膝、踝關(guān)節(jié)均腫痛，晨僵約4小時(shí)，腰膝軟，畏寒肢冷，乏力，氣短自汗，耳鳴，舌質(zhì)淡、苔少，脈沉細(xì)。辨證為肝腎虧虛，腎陽(yáng)不足，治宜溫補(bǔ)肝腎，益氣活血。方用獨(dú)活寄生湯加減。處方：當(dāng)歸20g，桑寄生、巴戟天、淫羊藿、黨參各15g，獨(dú)活、防風(fēng)、川芎、赤芍、杜仲、補(bǔ)骨脂、桂枝、牛膝、熟地黃、肉蓯蓉各10g，制附子6g，細(xì)辛4g。每天1劑，水煎服?；颊叻?周后關(guān)節(jié)疼痛減輕，晨僵亦減1小時(shí)，繼加全蝎6g，蜈蚣2條，黃芪45g，白術(shù)10g，連服70余劑，周身關(guān)節(jié)疼痛及晨僵消除。手指屈伸較靈活，但關(guān)節(jié)畸形未改變。論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)疾病，屬于痹證范疇，其臨床治療較高層次是辨病與辨證相結(jié)合，是中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種之一。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證論治過(guò)程中，筆者認(rèn)為毒邪是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致病因素之一，是辨證論治的重要組成部分。毒邪是一個(gè)病因概念，是一類致病因素的總稱。毒邪的產(chǎn)生分為外毒和內(nèi)毒，內(nèi)毒也可稱為伏毒。毒性屬于火熱之性，其致病性強(qiáng)，并具有致病特異性等特點(diǎn)。解毒的治療原則是標(biāo)本兼治，首先要盡可能地應(yīng)用針對(duì)毒邪的藥物直接治療，再則就是扶助正氣，提高機(jī)體自身解毒能力。內(nèi)毒是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纏綿難愈因素內(nèi)毒學(xué)說(shuō)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變過(guò)程有重要作用，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種原因未明的自身免疫疾病，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎，具有異質(zhì)性、反復(fù)發(fā)作性，疾病纏綿難愈，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，正虛可以是陰陽(yáng)氣血的任何一方面不足，風(fēng)寒濕熱痰瘀毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不通。其中痰瘀毒邪膠結(jié)難分又是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病纏綿難愈的主要病變因素之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病因素主要與遺傳、感染、免疫功能等因素相關(guān)，主要病理變化是關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥。將其內(nèi)在的致病因素作為內(nèi)毒認(rèn)識(shí)，內(nèi)毒伏藏體內(nèi)，伺機(jī)發(fā)病，而潛藏的時(shí)間長(zhǎng)短、發(fā)病與不發(fā)病，與機(jī)體的體質(zhì)狀態(tài)和外感邪氣相關(guān)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有清熱解毒、扶助正氣等具有免疫調(diào)節(jié)作用的藥物，可以提高臨床療效。解毒以辨證為前提相輔相成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療并非一方一藥所能治愈，必須堅(jiān)持系統(tǒng)的綜合治療，適時(shí)制定實(shí)施個(gè)體化的治療方案?？偟闹委熢瓌t是標(biāo)本兼治，根據(jù)病人的發(fā)病具體特點(diǎn)，以病因辨證為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)毒邪的致病作用，結(jié)合臟腑辨證、氣血辨證等方法，使證候的確定貼近疾病本質(zhì)，達(dá)到最佳治療效果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療解毒原則如上所述，一是祛邪解毒，二是扶助正氣。在辨證論治的基礎(chǔ)上，選擇應(yīng)用雷公藤多甙片等藥物，一組藥物是以白花蛇舌草、半枝蓮、銀花、連翹、苦參、黃柏、黃連、旱蓮草、虎杖、蒲公英等為代表的具有解毒藥物，另一組是以黃芪、人參、豨薟草、薏仁、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、山藥、何首烏、仙靈脾等為代表的扶助正氣藥物，并多具有免疫調(diào)節(jié)作用。臨床上常常選擇應(yīng)用雷公藤多甙片等藥物，根據(jù)證候特點(diǎn)，并遵循三因制宜治療原則，有選擇地應(yīng)用上述中藥飲片及決定其藥物劑量。如以白花蛇舌草為例，在對(duì)于風(fēng)濕熱痹，其劑量為20g~30g;對(duì)于風(fēng)寒濕痹，其劑量是一般是15g，在總的組方藥性為溫?zé)嶂灾?，去性取用，發(fā)揮其解內(nèi)毒的作用。三名醫(yī)治療風(fēng)濕各有妙方風(fēng)濕病相當(dāng)于中醫(yī)的痹證、“陽(yáng)氣少、陰氣多”是風(fēng)濕病發(fā)生的內(nèi)因;風(fēng)、寒、濕三邪的入侵是風(fēng)濕病發(fā)生和發(fā)展的外因。風(fēng)濕病，是一種反復(fù)發(fā)作的急、慢性膠原組織炎癥，以心臟及關(guān)節(jié)受累最為顯著、本病相當(dāng)于中醫(yī)的痹證、“陽(yáng)氣少、陰氣多”是風(fēng)濕病發(fā)生的內(nèi)因;風(fēng)、寒、濕三邪的入侵是風(fēng)濕病發(fā)生和發(fā)展的外因、該病可致肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木等、其屬風(fēng)寒濕痹者，《金匱要略》甘草附子湯，麻黃加術(shù)湯?？捎弥?。一、沈濟(jì)蒼方組成：甘草5克、桂枝9克，附子、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥各12克。方解：本方為甘草附子湯加味，其中桂枝祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)散寒，白術(shù)健脾化濕，甘草和中緩急，用以疏通經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，消腫止痛、桂枝與甘草同用，功能助心陽(yáng)，益心氣，加附子振奮心腎陽(yáng)氣，對(duì)于預(yù)防和治療風(fēng)寒濕痹引起的心臟病也有良好的作用、在甘草附子湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、芍藥，與桂枝相配，可以增強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和疏導(dǎo)氣血的作用、當(dāng)歸與附子相配，鎮(zhèn)痛功效比單用附子強(qiáng)得多。適應(yīng)證：風(fēng)濕病屬風(fēng)寒濕痹者。加減法：1、風(fēng)邪偏勝：加防風(fēng)、2、寒邪偏勝：加重附子的劑量，并加細(xì)辛等，以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒的力量、3、濕邪偏勝，脈沉細(xì)、苔滑膩，宜加防己、茯苓等，以增強(qiáng)利水滲濕的作用。病案舉例張女士，42歲、患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，半年來(lái)肩腫疼痛尤甚，以拳猛擊，方覺(jué)稍舒、察其舌苔白膩，脈象沉細(xì)無(wú)力，兩手冰涼，此為風(fēng)寒濕三氣合而為痹、活血止痛之藥固不可少，但寒濕凝聚經(jīng)絡(luò)，非溫經(jīng)散寒不能開，必桂附同用，甘草附子湯加味治之、處方：北細(xì)辛3克，炙甘草5克，川桂枝、片姜黃各9克，炮附子、炒白術(shù)、全當(dāng)歸、炒白芍各12克，漢防已15克，稀簽草30克，生姜3片、七劑。復(fù)診時(shí)病家喜形于色，所患已十去七八，自覺(jué)渾身溫暖，肩腫疼痛大減，原方去生姜加生米仁30克，并告以勿進(jìn)冷飲勿近冷水、病家乃欣然回鄉(xiāng)，自行治療二、葉怡庭方組成：甘草、附子、白術(shù)、桂枝、千年健、鉆地風(fēng)、當(dāng)歸各15克，芍藥20克方解：本方為甘草附子湯加味、甘草“通經(jīng)脈、利血?dú)狻?，又能調(diào)和桂枝、附子、白術(shù)的溫燥，使之緩緩發(fā)揮其作用;附子溫陽(yáng)散寒止痛，能“治寒濕痿痹、拘攣膝痛、不能行步”;桂枝祛風(fēng)通絡(luò)，“舒筋脈、開痹澀、利關(guān)節(jié)、去寒濕”，白術(shù)健脾燥濕，“治風(fēng)寒濕痹”、共起溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)勝濕的作用、即振奮人身陽(yáng)氣而散寒邪、風(fēng)濕病每多侵犯心臟，本方桂枝、附子同用，能溫少陰心腎之陽(yáng)、對(duì)于已有心臟病變的患者，能起治療作用，而尚未有心臟病變者，有治未病的功效、“痹者閉也”、故于甘草附子湯中加入當(dāng)歸、芍藥以和營(yíng)血，增入千年健、鉆地風(fēng)以強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。適應(yīng)證：風(fēng)濕病屬風(fēng)寒濕痹者。加減法：1、風(fēng)勝行痹：加防風(fēng)，獨(dú)活，白芷以加強(qiáng)祛風(fēng)之效、2、寒勝痛痹：應(yīng)加重溫陽(yáng)散寒的藥物，如附子增大劑量，并加鹿角、干姜等藥、3、濕勝著痹(濕痹，并以著而不移為特點(diǎn)的如：肩凝癥、坐臀風(fēng)、鶴膝風(fēng)、腎著)，加茯苓、澤瀉、地龍、4、痹證日久，患者肌肉消瘦、虛弱無(wú)力，加黨參、黃芪、地黃等。病案舉例劉女士47歲、初診，時(shí)值盛夏，患者就診時(shí)身著隆冬厚衣，仍作畏寒之狀，面色恍白，下肢浮腫，步履不便、訴半年來(lái)，腰背四肢疼痛痠麻時(shí)輕時(shí)重，呈游走性，局部肌膚覺(jué)冷，得溫則疼痛減，大便溏薄，舌潤(rùn)，邊緣有齒痕，并有瘀斑，脈沉細(xì)而澀、癥屬脾腎陽(yáng)虛，表衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕三氣雜至著而為痹，治則：溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)勝濕，甘草附子湯主之、處方，甘草、附子、桂枝、炒白術(shù)、防風(fēng)、防己、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、千年健、鉆地風(fēng)各15克，赤白芍各20克，紅花7。5克，七劑。復(fù)診時(shí)已脫棉衣褲，下肢浮腫消失，步履輕便，關(guān)節(jié)痠痛、畏寒均減、大便已成形，脈舌如前，原方繼續(xù)，七劑。三診時(shí)迭投溫陽(yáng)化濕，散寒祛風(fēng)之劑后，關(guān)節(jié)疼痛痠麻明顯減輕，衣服又減而畏寒也輕，舌潤(rùn)苔薄，舌上瘀點(diǎn)逐漸消退，脈尚有澀象，仍以原法、原方加仙靈脾15克，七劑四、五診：諸癥皆有好轉(zhuǎn)、8月6日方去紅花、十四劑。六診：關(guān)節(jié)疼痛麻木已除，四肢靈活，行動(dòng)自如，已脫隆冬之衣而著盛夏短袖襯衫，痹證消失，再進(jìn)原方七劑，以資鞏固。三、劉春堂方組成：麻黃、川桂枝、羌活、獨(dú)活各6克，光杏仁、炒白術(shù)、桑枝、宜木瓜各9克，甘草4。5克方解：麻黃湯辛溫發(fā)汗以散寒祛風(fēng)，但治濕癥宜微汗而不宜大汗，故加白術(shù)，既可固表止汗，使發(fā)汗而不致過(guò)汗，又可使風(fēng)、寒、濕邪祛除、羌活、獨(dú)活能祛表里的風(fēng)濕，木瓜、桑枝舒筋通絡(luò)、相互配合，功效顯著，因此定名為新加麻黃加術(shù)湯。適應(yīng)證：急、慢性風(fēng)濕病，屬風(fēng)寒濕痹者，除熱痹外都可應(yīng)用。加減法：1、慢性風(fēng)濕病伴氣血虛弱者：加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪各10克、2、慢性風(fēng)濕病伴肝腎虛者：加川斷12克，五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白膩，關(guān)節(jié)腫脹明顯：加蒼術(shù)9克。病案舉例王女士，66歲、初診：發(fā)熱(38℃)，伴右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，微有腫脹，活動(dòng)欠利，局部冷感，苔白膩，脈緩、風(fēng)寒濕三邪雜至合而為痹，擬解表祛寒，化濕通絡(luò)、處方，生麻黃、川桂枝、光杏仁、桑枝各9克，生甘草4。5克，炒白術(shù)、川牛膝各12克，羌獨(dú)活各6克，三劑。二診：發(fā)熱漸退(37。4℃)，右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所改善，活動(dòng)較利，再擬前法、處方：生麻黃、川桂枝、羌獨(dú)活各6克，生甘草4。5克，炒白術(shù)12克、光杏仁、防己、姜半夏、桑枝各9克，三劑。三診：進(jìn)新加麻黃加術(shù)湯祛風(fēng)化濕，身熱已退，右髖、膝部腫脹疼痛大為減退，活動(dòng)已利，苔白脈緩、風(fēng)濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，再擬前法，以徹余邪、處方，生麻黃、川桂枝、羌獨(dú)活各6克，光杏仁、桑枝各9克，炙甘草4。5克，炒白術(shù)、川牛膝各12克。中醫(yī)痛的辯證

本文的辯證對(duì)沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的人們是一個(gè)啟發(fā)，對(duì)如保使用八卦象數(shù)診治疾病的人們是一個(gè)簡(jiǎn)要的臨床癥狀概述。辯證，是分析疾病的證候。證不等于癥，而是綜合分析各種癥狀。辯證的過(guò)程，實(shí)際上就是以臟腑，經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)等基本理論為依據(jù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、辯明其內(nèi)在聯(lián)系和各種疾病變化的相互關(guān)系，從而作出診斷的過(guò)程。

本文所談及的辯證，是對(duì)含有無(wú)窮變化，千差萬(wàn)別的模糊集合－"痛"，按中醫(yī)藏象理論，進(jìn)行客觀的質(zhì)與量的分析，對(duì)人體表面異?，F(xiàn)象作出概括性辯識(shí)，以及動(dòng)態(tài)選擇和決策，然后施以易醫(yī)治療的最佳配方或其它療法的最佳選擇，以達(dá)到藥物效應(yīng)的目的。

痛，是病患者臨床上最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀之一，可發(fā)性于機(jī)體的各個(gè)部位，有因?qū)嵍峦吹?，如感受外邪或氣滯血瘀，或痰濁凝滯、或蟲積、食積等。阻閉經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，"不通者則痛"；也有因氣血不足，或陰精虧損，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，因虛致痛的。喜按者為虛，拒按者為實(shí)。

一、疼痛的部位

1、頭痛

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為髓之海，十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈與頭部都有聯(lián)系，尤其是三陽(yáng)經(jīng)，直接循行于頭部。

某些外感邪氣，如風(fēng)、寒、暑、火以及痰濁，瘀血阻滯或上擾清陽(yáng)，所引起的頭痛多為實(shí)證；氣血精液虧損，不能上榮于頭，致使腦?？仗?，也可發(fā)生頭痛，則屬于虛證。

頭項(xiàng)痛屬太陽(yáng)經(jīng)，前額痛屬陽(yáng)明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽(yáng)經(jīng)，頭項(xiàng)痛屬原陰經(jīng)。

2、胸痛

胸為心肺所居，故心肺的病變，如陽(yáng)氣不足。寒邪乘襲，放血阻滯、痰濁阻遇、火熱傷絡(luò)，均可導(dǎo)致胸部氣機(jī)不暢，發(fā)生疼痛。

胸悶痛而痞滿者，多為痰飲；

胸脹痛而走串，暖氣痛減者，多為氣滯；

胸痛而咳吐膿血者，多見(jiàn)于肺癰；

胸痛喘促伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰的，屬肺熱；

胸痛潮熱、盜汗、痰中帶血者，多屬肺癆；

胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽(yáng)不振，痰濁阻滯的胸；

如有胸前憋悶，癰如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，則為"真心痛"。

3脅痛

脅為肝膽；二經(jīng)分布的部位。如肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱，血瘀氣滯等病變，都可引起脅痛。

4脘痛

脘指上腹，是胃所在部位，故又稱"胃脘"，胃脘疼痛，可見(jiàn)于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病癥。

5腹痛

腹部分大腹、小腹、少腹。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過(guò)。

腹痛如寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食滯、蟲積等，多為實(shí)證；至于氣虛、血虛、虛寒等，概屬虛證。

6腰痛

腰為腎之腑，腰痛多見(jiàn)于腎的病變。

因于風(fēng)寒、濕邪阻塞經(jīng)脈者，或外傷、瘀血阻絡(luò)者均為實(shí)證；因于腎精氣不足或是陰陽(yáng)虛損不能溫煦、滋養(yǎng)而致者則為虛證。

7四肢痛

或在關(guān)節(jié)，或在肌肉，或在經(jīng)絡(luò)，多由風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻礙氣血運(yùn)行所引起的。

風(fēng)濕疼痛病因大多由于人體正氣虛衰，治療關(guān)鍵就是補(bǔ)經(jīng)患者充盈的腎氣，陽(yáng)氣盛，病邪自然消除。

亦有于脾胃虛損，水谷精氣不能運(yùn)行四肢而發(fā)作。

疼痛獨(dú)見(jiàn)于足跟，甚則掣及腰脊者，多屬腎虛。

二、疼痛的性質(zhì)

詢問(wèn)疼痛的不同性質(zhì)特點(diǎn)，有助于分辨疼痛的原因與病機(jī)，新病疼痛，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證；久病疼痛，時(shí)有緩止，或痛而喜按，則多見(jiàn)于虛證。

1脹痛

在很多部位中都可以出現(xiàn)，以胸部、脾部為最多，脹而痛者多為氣滯；如胃腕脹痛，則為中焦寒凝氣滯；胸脅脹痛，則為肝郁氣滯；頭部脹痛，多見(jiàn)于肝陽(yáng)上亢或肝火上炎的病證。

2重痛

疼痛并有沉重的感覺(jué)稱為重痛。多見(jiàn)于頭部、四肢、腰部，多因濕邪遏氣血所致，濕性重蝕而粘膩，濕滯于經(jīng)脈，則令人有沉重的感覺(jué)。如病中見(jiàn)有頭沉痛，四肢困重疼痛，腰重墜而痛者，均屆濕證。

3刺痛

疼痛如針刺，是瘀血疼痛的特點(diǎn)之一，以胸脅、小腹、少腹、胃脘部出現(xiàn)為多。

4絞痛

痛如絞割，是為絞痛，多因有形實(shí)邪閉阻氣機(jī)而成。如心血瘀阻引起的真心痛；蛔蟲上竄引起的脘腹痛；石淋引起的小服痛等。

5灼痛

痛有灼熱感而喜涼為灼痛，常見(jiàn)于兩脅或脘部，多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽(yáng)熱亢盛所致。

6冷痛

痛有冷感而喜暖的為冷痛，常見(jiàn)于頭、腰、脘腹部的疼痛，多因寒邪阻絡(luò)或?yàn)殛?yáng)氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成。

7隱痛

疼痛并不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般多是氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運(yùn)行滯澀而成，多見(jiàn)于頭、脘、腹、腰部的虛性疼痛。

8掣痛

抽掣或牽引而病，多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。因肝主筋，故掣病多與肝臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。

中醫(yī)汗癥辯證

汗為心液，是陽(yáng)氣蒸化津液，出于體表而成。出汗的病變，在外感證和內(nèi)傷者可以見(jiàn)到。

發(fā)汗過(guò)多，容易傷筋耗血，反之津虧血少的病人，汗律不足，便不宜發(fā)汗，故有"奪汗者無(wú)血，奪血者無(wú)汗"之說(shuō)。

詢問(wèn)出汗的情況，首先要問(wèn)有汗或無(wú)汗，問(wèn)清出汗的時(shí)間、部位、汗量的多少及其主要兼證等。

一、表證辯汗

病位在肌表，了解表證有汗與無(wú)汗，往往可分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。

表證無(wú)汗，多屬外感寒邪。如傷寒表實(shí)證之類，寒主收斂，使汗孔閉塞所致。表證有汗，多屬外感風(fēng)邪，如中風(fēng)證類及衛(wèi)陽(yáng)虛弱，外感風(fēng)熱的表證，都可以見(jiàn)到出汗。因風(fēng)性開泄，熱性升散，均可出汗；若衛(wèi)陽(yáng)虛弱，肌表不固，則更易出汗。

二、自汗

經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后尤甚，多因氣虛衛(wèi)陽(yáng)不周所致。故常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等吸氣虛報(bào)的癥狀。

三、盜汗

入睡汗出，醒后汗止，多因陰虛而致。陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)熱亢盛，蒸發(fā)陰津，而為汗，故常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口干舌燥等癥。

四、大汗

汗出量多，津液大泄，其病變有寒熱虛實(shí)之不同。

汗出不止，伴有高熱不已，煩渴飲冷等癥，為陽(yáng)熱內(nèi)盛，迫汗外泄的實(shí)熱證。

若大汗淋漓，手摸之沾手，伴有呼吸喘促，神疲氣弱，四肢厥冷等癥，為陽(yáng)氣將絕，元?dú)庥摚螂S氣泄的危候，故稱為"絕汗"，多見(jiàn)于腦溢血等危重晚期病人。

五、戰(zhàn)汗

先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，而繼之汗出的為戰(zhàn)汗，是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

如汗出熱退，脈靜身涼是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。若汗出而煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪勝正衰的危候。

六、頭汗

汗出僅限頭部，多由上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲隆?/p>

若見(jiàn)于大病之后，或老年人氣喘的頭額汗出，則多為虛證。

如重病未期，突然額汗大出，屬虛陽(yáng)上越，陰虛不能附陽(yáng)，陰津隨氣而脫的危象，多見(jiàn)于腦溢血或腦中風(fēng)等晚期病人。

七、半身汗

或見(jiàn)左側(cè)，或見(jiàn)右側(cè)，或見(jiàn)于上半身，或見(jiàn)于下半身，統(tǒng)為風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營(yíng)衛(wèi)不周，或氣血不和所致。

八、手足心出汗

不太多者為生理現(xiàn)象，若汗出過(guò)多，兼見(jiàn)口干咽燥，便秘尿黃，為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致，手足心為手厥陰經(jīng)、足少陰經(jīng)脈所過(guò)之處。

汗出過(guò)多，獨(dú)見(jiàn)于心胸部，多因思慮過(guò)度，勞傷心脾所致。

除應(yīng)辨別以上各類汗癥外，還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽(yáng)虛，衛(wèi)氣不足，肌表不固所致；熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起的。

夢(mèng)與疾病

夢(mèng)分為生理性及病理性兩大類。生理性夢(mèng)包括幻想，再現(xiàn)夢(mèng)及靈感夢(mèng)，為晝?nèi)赵谀X皮層上留下的痕跡重現(xiàn)，也包括心理的傳感或受刺激所致，一般為良性夢(mèng)，可起到心理平衡、心理疏泄、心理預(yù)測(cè)等作用。病理性夢(mèng)的產(chǎn)生則多為內(nèi)源性，往往來(lái)源于體內(nèi)潛伏性病灶產(chǎn)生的信息，多為惡夢(mèng)。

夢(mèng)境的出現(xiàn)，常與人們的生活環(huán)境、心理素質(zhì)、情態(tài)順逆、人體內(nèi)外某些臟腑某組織器官、經(jīng)絡(luò)的病變有著直接關(guān)系。對(duì)于夢(mèng)境的研究，要去偽存真，從人的心理、生理、病理入手，探討夢(mèng)的實(shí)質(zhì)，這對(duì)身體健康、疾病的診治，有一定的幫助。

夢(mèng)的預(yù)測(cè)已曠泛用于臨床。如神經(jīng)衰弱失眠之人，夢(mèng)中所見(jiàn)，模模糊糊醒生不能回憶，感受形體疲乏、頭昏腦脹。五官疾病，夢(mèng)境多為自感目不能視物，耳不能辯音，鼻不能聞味。淋證、腸炎、消化不良、泄瀉、遺尿等患者，夢(mèng)境多為大、小便急迫。肝陽(yáng)上亢、肝氣郁結(jié)、多夢(mèng)與人爭(zhēng)吵斗毆。肺虛氣短、肝郁不舒，多夢(mèng)思苦離愁，傷心斷腸之事。惡夢(mèng)或驚險(xiǎn)夢(mèng)頻作，夢(mèng)見(jiàn)受壓，則可能為腎精虧耗、動(dòng)脈硬化、血管性疾病的預(yù)報(bào)。夢(mèng)攝食為消化系統(tǒng)疾病，夢(mèng)哭則應(yīng)考慮精神系統(tǒng)疾病。

因此，夢(mèng)具有反映疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)夢(mèng)可以獲得診測(cè)疾病或傷痛的信息?！磧?nèi)經(jīng)〉認(rèn)為："夢(mèng)能預(yù)測(cè)臟氣的虛實(shí)盛衰。"

〈素問(wèn)·方盛衰論〉說(shuō)："腎氣虛則使人夢(mèng)見(jiàn)舟船弱人"，"肝氣虛則夢(mèng)見(jiàn)菌香生草，得及時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起，心氣虛則夢(mèng)救火陽(yáng)物"。根據(jù)五臟與七情的關(guān)系，夢(mèng)恕則可預(yù)測(cè)肝氣盛，夢(mèng)恐懼則提示腎氣虛，夢(mèng)哭為肺氣虛，夢(mèng)笑為心氣虛，夢(mèng)歌為脾氣虛。

上述皆屬于內(nèi)源性夢(mèng)，如內(nèi)源性夢(mèng)突然增多，對(duì)審在病灶有預(yù)測(cè)價(jià)值，控討夢(mèng)與養(yǎng)病疾病的關(guān)系，預(yù)兆夢(mèng)的規(guī)律，將有助于疾病產(chǎn)診斷和治療。

望舌

望舌又稱之為舌診，舌就象一扇窗口，通過(guò)它可窺視到種種疾病的信息和奧秘，舌苔（即舌的表面）的變化隨癥而異，反映了人體生理、病理的內(nèi)涵，舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系，并反映相關(guān)臟腑的病理變化。

通常將舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個(gè)部分，分別屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來(lái)診察臟腑病變的方法，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。

不同性質(zhì)的病狀，在舌象上能反映出不同的變化。本文僅側(cè)重于對(duì)舌苔顏色的觀察。舌苔的變化，反映著正邪的消長(zhǎng)與病位的深淺，察舌苔可以推斷病勢(shì)的進(jìn)退，利于人們所掌握，易于分辨病情，為疾病診治提供有效而方便的參考價(jià)值。

苔色主要有白、黃、灰、黑四種。白苔一般常見(jiàn)于表證、寒證；舌談苔白，常見(jiàn)于里寒證；若滿布白苔如白粉堆積于舌上，為外感穢濁不正之氣。毒熱內(nèi)盛所致。

黃苔主熱證、里證，為熱邪熏灼所致；淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。

灰色即淺黑色主里證，可見(jiàn)于里熱癥，亦可見(jiàn)于寒濕癥；若苔灰而潤(rùn)，多為寒濕內(nèi)陰或痰飲內(nèi)停；若苔灰干燥，多屬熱熾津傷或陰虛火旺。

黑苔主里證，主熱極又主寒盛，常見(jiàn)于疾病的嚴(yán)重階段。

如觀察舌苔變化，診斷結(jié)果與病情不符時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)其飲食及服藥情況，以防染苔造成假象。

諸如：進(jìn)熱食或刺激性食物，可使舌質(zhì)變紅；吸煙可將舌苔染灰；黃連、核黃素等藥物可將舌苔染黃；食烏梅、橄欖能使舌苔染黑；鼻塞或張口呼吸的病人，舌面多干燥等?？诳逝c口味

一、口渴

口渴與否，常反映著人體津液的盛衰及輸布情況。