XX省醫(yī)療責任保險實施細則_第1頁
XX省醫(yī)療責任保險實施細則_第2頁
XX省醫(yī)療責任保險實施細則_第3頁
XX省醫(yī)療責任保險實施細則_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

XX省醫(yī)療責任保險實施細則目錄第一章組織及職責.......................................2第二章醫(yī)療責任保險的實施...............................3第三章醫(yī)療糾紛調解與賠償處理...........................8第四章醫(yī)療責任風險防范.................................9第五章法律責任.........................................10第六章附則.............................................112為加強醫(yī)療責任風險管理,發(fā)揮保險經濟賠償及風險管理職能,保障醫(yī)患雙方合法權益,促進社會和諧和穩(wěn)定,根據衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局和中國保監(jiān)會《關于推動醫(yī)療責任保險有關問題的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]204號)和司法部、衛(wèi)健委和中國保監(jiān)會《關于加強醫(yī)療糾紛人民調解工作的意見》(司發(fā)通[2010]5號),以及XX省綜治辦、衛(wèi)健委、司法廳、XX保監(jiān)局等10個單位下發(fā)的《關于印發(fā)〈關于建立XX省醫(yī)療糾紛人民調解機制的工作方案〉和〈XX省醫(yī)療糾紛預防與處置暫行規(guī)定〉的通知》(瓊綜治辦〔2010〕46號),制定本實施細則。第一章組織及職責第一條成立XX省醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險工作聯席會議(以下簡稱聯席會議)。聯席會議負責審定XX省醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險工作的原則、標準、要求及其他有關事項,以及審定醫(yī)療責任保險承保單位和醫(yī)療責任保險(服務)合同主體條款。第二條省衛(wèi)健行政部門委托保險經紀機構設計XX省醫(yī)療責任保險招標方案,并組織和指導全省醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任保險。第三條各級醫(yī)療糾紛人民調解委員會(以下簡醫(yī)調委)應當接受司法行政部門對人民調解工作的業(yè)務指導,保證醫(yī)療糾紛3人民調解機制正常、高效運作,做到依法、規(guī)范及專業(yè)化調解。第四條醫(yī)調委應當建立風險防控中心和承保、理賠信息數據庫,并負責對醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛進行分析和研究,為醫(yī)療機構提供醫(yī)療風險和醫(yī)療糾紛防范建議。第五條受委托的保險經紀機構應當根據XX省各級醫(yī)療機構實際情況,協助政府部門設計符合全省醫(yī)療服務行業(yè)特點的保險產品方案、保險采購方案和理賠服務方案,并負責保險招標、遴選、談判工作;協助醫(yī)療機構辦理投保和索賠,對投保信息、案件處理信息進行管理;提供風險防范和保險培訓等保險經紀服務;協助所有投保醫(yī)療機構建立包括醫(yī)院財產險、醫(yī)務人員意外險、手術意外險、公眾責任險等在內的風險轉移體系。第六條被確定承擔XX省醫(yī)療責任保險的保險公司應當共同組建醫(yī)療糾紛賠償處理中心(以下簡稱賠處中心),負責處理醫(yī)療責任險的理賠事務。賠處中心應當積極參與醫(yī)療糾紛調解,并按照調解協議進行賠償處理。第二章醫(yī)療責任保險的實施第七條醫(yī)療責任保險產品應當經醫(yī)療機構和保險公司雙方認可,由XX省醫(yī)療糾紛預防與處置領導小組辦公室審核通過,4并報XX保監(jiān)局備案。第八條投保對象凡屬國家批準的在XX省內合法執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)療機構及其在職的醫(yī)務人員,應當投保XX省醫(yī)療責任保險。醫(yī)療機構的外聘醫(yī)務人員、進修生也可投保該保險。第九條保險責任(一)在保險期或追溯期內,投保醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在從事與其資格相符的醫(yī)療過程中,因過失行為造成患者人身傷害而應依法承擔的民事賠償責任,由承保人負責賠償。(二)在保險期或追溯期內,投保醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在從事與其資格相符的醫(yī)療過程中無過失行為,但發(fā)生了無法預料、不能防范的醫(yī)療意外造成患者人身傷害,患者或其代理人在保險期限內首次向投保醫(yī)療機構提出賠償要求的,醫(yī)療機構基于法律規(guī)定的公平原則而給予的適當補償,承保人應負責賠償。(三)發(fā)生保險責任事故后,被保險人為避免或減輕對患方人身的損害,或者為了防止賠償擴大所支付的必要的、合理的費用。(四)保險事故發(fā)生后并在仲裁或訴訟前,經保險公司書面同意的仲裁或訴訟費用(案件受理費、勘驗費、鑒定費、律師費等)。第十條承保人5承保人是指經以招標方式選定,參與承擔XX省醫(yī)療責任保險的保險公司。第十一條保險期限XX省醫(yī)療責任保險期限為1年,到期續(xù)保。第十二條期內索賠制XX省醫(yī)療責任保險實行期內索賠制。(一)期內索賠制是指保險責任的承擔以索賠發(fā)生為基礎,凡在保險期間及追溯期內發(fā)生診療事故,并在保險期限內提出索賠的,由承保人負責。(二)保險追溯期從首次投保合同生效之日起算,最長不超過3年。(三)凡受害人提出索賠請求,必須為在追溯期內接受診療且在保險期內首次提出。第十三條賠償限額賠償限額是指保險公司承擔賠償責任的最高限額。分為每人賠償限額、每次事故賠償限額、累計賠償限額、法律費用賠償限額。具體各項賠償限額應根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規(guī),并結合投保醫(yī)療機構的具體情況確定。第十四條免賠額6免賠額是在保險合同中約定由被保險人自行承擔的一定金額。第十五條保險費率XX省醫(yī)療責任保險的保險費率采用差異性浮動費率制。(一)影響保險費率的主要因素醫(yī)療機構資質及等級、管理水平、平安醫(yī)療考評結果、醫(yī)療機構實際病床數、醫(yī)務人員構成、執(zhí)業(yè)風險情況、年門診人數、出院人數、保險賠償限額、免賠額、以往醫(yī)療糾紛及賠償處理情況等。(二)保險費的確定方式XX省醫(yī)療責任保險通過保險招標方式確定保險費用。保險公司提出標準的費率、計算公式和調整因子,經醫(yī)療機構代表組成的評標委員會評選,并經過保險談判最終確定保險費計算公式和保險費標準。(三)保險費采用浮動費率制。續(xù)保時,保險費將根據上年度保險賠付情況進行升、降等調整。第十六條保險的構成XX省醫(yī)療責任保險包括主險(即基本保險)和附加險。主險即必保項目,含因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外造成應由被保險人承擔的經濟賠償責任保險;附加險即可選項目,含醫(yī)務人員遭受傷害責任保險、法定傳染病責任保險等。XX省醫(yī)療責任7保險將執(zhí)行統一的保險方案、統一的理賠程序。醫(yī)療機構可根據自身實際情況選擇適宜的保險組合,只投基本保險則無須繳納附加險保費。保險費用實行單位繳納與個人繳納相結合的方式,并由醫(yī)療機構統一繳納。醫(yī)療機構承擔的部分,按規(guī)定計入醫(yī)療機構成本,從業(yè)務收入中列支,不得因投保醫(yī)療責任保險而提高收費標準增加患者負擔。第二年起根據實際賠付等綜合情況調整保險費率。鼓勵各級各類醫(yī)療機構投保附加險。第十七條附加險附加險是指醫(yī)療機構在投保醫(yī)療責任險的基礎上,根據自身經營管理需要投保的其它險種。附加險應當向承保醫(yī)療責任險的保險公司投保。附加險包括財產保險、場所責任保險、醫(yī)務人員人身意外傷害保險和手術意外保險。財產保險是指保險公司對投保的財產由于發(fā)生自然災害和意外事故(包括火災和爆炸)造成滅失或損壞所發(fā)生的重置、修理和修復費用承擔賠償責任的一種保險。場所責任保險是指以醫(yī)療機構因公共設施、場所存在缺陷或管理、使用過失造成第三者人身傷害或財產損失而應承擔的民事賠償責任為保險標的的保險。醫(yī)務人員意外傷害保險是指在保險期限內,醫(yī)務人員因意外事故遭受人身傷害時,保險公司按合同約定履行賠償損失或給付8保險金義務的保險。手術意外保險是指患者作為被保險人,保險公司對其在接受手術治療過程中,由于非預見性因素導致的身體損害、死亡和并發(fā)癥等不良后果而產生的經濟損失承擔補償或保險金給付責任。第三章醫(yī)療糾紛調解與賠償處理第十八條醫(yī)療糾紛調解適用雙方自愿原則。醫(yī)調委在開展醫(yī)療糾紛調解工作時必須征得醫(yī)患雙方同意,醫(yī)患雙方應當提供書面申請。第十九條省醫(yī)調委應當指定專人與市、縣(區(qū))人民調解組織對接,并與賠處中心建立聯合工作機制,共同組織醫(yī)療糾紛調解工作。第二十條省醫(yī)調委應當制定和規(guī)范醫(yī)療糾紛調解處理程序,積極研究和探索醫(yī)療糾紛調解技巧,建立科學、高效的醫(yī)療糾紛調解機制。第二十一條省醫(yī)調委應當加強專家?guī)斐蓡T的管理,確保專家?guī)斐蓡T的專業(yè)水平符合鑒定要求,在必要的時候組織醫(yī)療糾紛事故鑒定會對糾紛成因、責任分擔和損失金額等進行認定。鑒定會成員人數必須為不少于5人的單數,由醫(yī)學專家、法律專家、保險專家和醫(yī)調委代表組成,負責對醫(yī)療糾紛案件進行9責任審議和認定。決議方式采用少數服從多數的原則。第二十二條賠處中心應當制定醫(yī)療責任保險賠償處理辦法,不斷提高賠償效率,確保賠償處理的公平合理。第二十三條經醫(yī)調委調解成功的糾紛案件,賠處中心應當依據調解協議進行賠償處理。第二十四條省、市、縣(區(qū))醫(yī)調委自受理調解開始之日起一個月內調解結案。到期未達成協議的,視為調解不成,調解終止。但雙方當事人同意延期的除外,延期時間不得超過20天。當事人已經向法院提起訴訟的,醫(yī)調委不再受理其調解申請,已經受理的,終止調解,但法院委托醫(yī)調委調解的除外。第二十五條經醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解不成的,人民調解員應當引導醫(yī)患雙方通過申請衛(wèi)生行政處理或法律訴訟途徑解決糾紛。第二十六條醫(yī)患雙方同意通過衛(wèi)生行政處理和法律訴訟途徑解決糾紛的,賠處中心應當依據衛(wèi)生行政處理結果和法院的判決賠償患者損失。第四章醫(yī)療責任風險防范第二十七條省醫(yī)療服務行業(yè)應當建立包括醫(yī)療責任保險事故鑒定體系和風險防范體系在內的醫(yī)療糾紛風險管理體系,并融醫(yī)學、法律、保險、管理、心理等學科于一體。10第二十八條醫(yī)療糾紛調解結束后,醫(yī)調委風險防控中心應將糾紛的原因、醫(yī)院存在的風險因素及改進建議反饋至醫(yī)療機構,并及時向衛(wèi)健行政部門報告。第二十九條風險防控中心應當協助醫(yī)療機構做好事前風險預防工作,投保醫(yī)療機構應當制定風險管理措施和醫(yī)療糾紛應急處置預案。第三十條承保公司應當與醫(yī)調委定期組織投保醫(yī)療機構進行風險知識培訓,提高醫(yī)療服務行業(yè)風險預防、控制意識,并積極參與平安醫(yī)院建設工作。第三十一條衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療機構、醫(yī)調委及保險經紀機構等相關部門應當定期或不定期開展風險防范研討,探索提高醫(yī)療服務質量,提升醫(yī)療技術水平,從源頭上減少醫(yī)療糾紛的有效方法和途徑。第五章法律責任第三十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當本著誠實信用原則,履行保險合同約定的各項義務,積極配合人民調解工作。在調解工作中發(fā)生弄虛作假等欺詐行為,或者拒不配合調解工作的,責任單位和相關責任人應當承擔相應后果及法律責任。第三十三條醫(yī)療糾紛處理人員在工作中應當按照公正、公11平、公開和合情、合理、合法的原則,認真研究案情,嚴格依照法律規(guī)定,充分運用調解技能,促使醫(yī)患雙方達成調解協議。發(fā)生違規(guī)操作的,依法追究當事人的法律責任。第三十四條保險公司應當嚴格依法依規(guī)依

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論