關(guān)于優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題的研究與探討

摘要：公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)為醫(yī)院更好地開展醫(yī)療活動提供了物質(zhì)保障，是醫(yī)院財產(chǎn)物資中的重要組成部分，對服務(wù)人民健康和促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展發(fā)揮著巨大作用。固定資產(chǎn)管理的有效性和科學(xué)性在很大程度上能確保公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的增值保值，所以公立醫(yī)院如何管理固定資產(chǎn)對醫(yī)院的長遠發(fā)展來說至關(guān)重要。本文從公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，發(fā)現(xiàn)存在的一些不足，分析出現(xiàn)問題的原因并提出相關(guān)優(yōu)化舉措，為公立醫(yī)院如何更好地實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理提供借鑒方式，以期提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)整體經(jīng)濟效益。關(guān)鍵詞：固定資產(chǎn)管理；經(jīng)濟效益；問題；建議隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和新醫(yī)改的推進，固定資產(chǎn)對公立醫(yī)院的重大價值逐漸體現(xiàn)，如何加強固定資產(chǎn)管理和提高固定資產(chǎn)使用效率，已經(jīng)成為促進公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要環(huán)節(jié)之一。另外，政府為了規(guī)范國有資產(chǎn)管理，出臺了相關(guān)政策，為規(guī)范和加強固定資產(chǎn)管理，維護國有資產(chǎn)安全和完整提供了政策支持。近年來，各公立醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理意識也在逐步提高，對于固定資產(chǎn)管理也在不斷規(guī)范，但是在一些方面的管理和核算中仍然存在一些問題需要解決，影響了固定資產(chǎn)發(fā)揮其應(yīng)有的最大效應(yīng)。一、公立醫(yī)院加強固定資產(chǎn)管理的重要意義（一）有利于提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有數(shù)量多、品種雜、使用科室多、價值較高等特點，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等各方面開展工作都需要依托于固定資產(chǎn)。一方面，通過加強固定資產(chǎn)管理有利于促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和提供強有力的物質(zhì)保障；另一方面，通過加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理能使全院職工對固定資產(chǎn)的責(zé)任意識增強，從而使安全性和有效性得到有效保障，提高固定資產(chǎn)利用率，增強醫(yī)院綜合競爭力。另外，固定資產(chǎn)使用科室多、分布廣的特點表明優(yōu)化固定資產(chǎn)管理首要建立與臨床科室之間的溝通，更好的了解臨床科室的業(yè)務(wù)訴求，拉近距離，有利于加強科室間合作，將臨床科室固定資產(chǎn)的使用情況及時掌握，協(xié)調(diào)使用部分閑置固定資產(chǎn)，充分發(fā)揮閑置固定資產(chǎn)的利用價值，通過優(yōu)化資源配置，達到固定資產(chǎn)效益最大化的預(yù)期目標。（二）有助于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平加強固定資產(chǎn)管理對提高公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著至關(guān)重要的作用。公立醫(yī)院醫(yī)生開展治療活動有的時候還需借助專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，加強對這些醫(yī)療設(shè)備的管理和維護不僅能提高患者滿意度，而且還能提高醫(yī)療專業(yè)能力水平從而擴大醫(yī)院的社會影響力，獲得更多的認同感。通過完善固定資產(chǎn)管理體系，才能更好的發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價值。（三）能夠節(jié)約資源、優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)配置效率加強對固定資產(chǎn)維護和保養(yǎng)工作的重視程度，是延長固定資產(chǎn)使用年限的最佳方式，確保固定資產(chǎn)的增值保值，能全面了解醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際情況，及時核對固定資產(chǎn)數(shù)量、金額、增減情況及報廢處置情況，合理安排和使用固定資產(chǎn)，對于已存在的還可以繼續(xù)使用的固定資產(chǎn)避免重復(fù)購買，節(jié)約資源落實政府“過緊日子”的思想；另外，對全院閑置資產(chǎn)進行合理調(diào)配，降低固定資產(chǎn)閑置率，從而實現(xiàn)固定資產(chǎn)效益最大化。二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的具體內(nèi)容（一）固定資產(chǎn)管理的基本原則公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理以統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理和分級負責(zé)為主要原則。醫(yī)院成立國有資產(chǎn)管理小組，由單位負責(zé)人擔(dān)任組長，對全院國有資產(chǎn)的管理負領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對落實固定資產(chǎn)管理制度進行指導(dǎo)和監(jiān)督，提高資產(chǎn)使用效益，組織清產(chǎn)核資工作，督促規(guī)范處置報損固定資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)流失，提高醫(yī)院資產(chǎn)安全。財務(wù)科做好日常核算工作，按金額準確做好固定資產(chǎn)總賬和一級明細賬，做到所有固定資產(chǎn)有賬可查；設(shè)備科、信息科、總務(wù)科作為固定資產(chǎn)管理科室按照數(shù)量做好固定資產(chǎn)二級明細賬，科學(xué)錄入類別、種類、規(guī)格、型號以及使用科室等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，及時做好固定資產(chǎn)臺賬登記，建立固定資產(chǎn)卡片管理，加強科室之間相互核對，互相制約，保證賬賬相符，賬實相符，賬卡相符。（二）固定資產(chǎn)購置、領(lǐng)用管理結(jié)合上級政府“過緊日子”的政策方針，公立醫(yī)院進行固定資產(chǎn)購置時要遵循謹慎性原則，在進行充分的可行性論證后結(jié)合實際工作需要，根據(jù)目前醫(yī)院財務(wù)狀況，分析能否達到的預(yù)定績效目標，慎重決定是否進行固定資產(chǎn)購置活動。醫(yī)院采供科進行年度固定資產(chǎn)采購時首先根據(jù)是否有年度預(yù)算批復(fù)或計劃。購置的固定資產(chǎn)到貨后要及時組織相關(guān)科室參加驗收工作，參加科室包括：財務(wù)科、內(nèi)審科、紀檢監(jiān)察室、管理科室及相關(guān)使用科室。根據(jù)訂貨合同、發(fā)票、等相關(guān)資料對規(guī)格型號、性能、數(shù)量、質(zhì)量、附件資料等方面進行檢查，如發(fā)現(xiàn)問題及時與供應(yīng)商溝通解決問題，驗收合同后需參加科室簽字共同出具驗收合格單。驗收合格后的固定資產(chǎn)要及時辦理入庫手續(xù)，財務(wù)科和管理科室根據(jù)發(fā)票、驗收單等相關(guān)資料進行賬務(wù)處理，登記固定資產(chǎn)總賬、固定資產(chǎn)明細賬、固定資產(chǎn)臺賬以及制作相關(guān)固定資產(chǎn)卡片。領(lǐng)用固定資產(chǎn)時必須嚴格按照相關(guān)程序，使用科室填寫“固定資產(chǎn)出庫單”，一式三聯(lián)，分別由管理科室、財務(wù)科倉庫會計、使用科室留底，方便互相核對。（三）固定資產(chǎn)的處置管理固定資產(chǎn)的處置、報廢要根據(jù)相關(guān)報告和審批流程規(guī)范執(zhí)行。國有資產(chǎn)管理小組討論通過后上報上級衛(wèi)健委國有資產(chǎn)處置技術(shù)鑒定小組通過技術(shù)鑒定，通過后國有資產(chǎn)管理小組將處置結(jié)果上報院長辦公會議和黨委會，討論通過后按照財政局要求按金額大小進行備案或者走相關(guān)審批流程。有殘值回收價值的固定資產(chǎn)要根據(jù)殘值金額大小合理選擇相關(guān)途徑進行處理；報廢固定資產(chǎn)殘值預(yù)估在3萬元以上的，以此為評估底價，采用拍賣、招投標、協(xié)議轉(zhuǎn)讓等法律法規(guī)規(guī)定的方式進行轉(zhuǎn)讓。報廢固定資產(chǎn)殘值預(yù)估在3萬元以下的，采用簡易處理方式，由院內(nèi)自行組織招標，價高者得。兩種方式收到的殘值收入都要及時上交醫(yī)院，秉承公平、公正、公開的原則，防止國有資產(chǎn)流失，損害國家利益。（四）固定資產(chǎn)的清查盤點管理公立醫(yī)院采用定期與不定期相結(jié)合的方式對全院固定資產(chǎn)開展清查盤點工作，可在季度末或者半年度末進行盤點，至少每年年度終了前組織一次全面清查盤點工作。固定資產(chǎn)的清查盤點工作主要有設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等資產(chǎn)管理科室統(tǒng)一牽頭組織開展，通知財務(wù)科、審計科以及使用科室共同參與。財務(wù)科需準備固定資產(chǎn)總賬和固定資產(chǎn)一級明細賬等相關(guān)賬表，資產(chǎn)管理科室需準備固定資產(chǎn)二級明細賬等相關(guān)資料。清查盤點工作需深入到使用科室實地進行，逐一核對，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，確保賬賬相符、賬實相符、賬卡相符。在固定資產(chǎn)清查過程中，發(fā)現(xiàn)盤虧固定資產(chǎn)，應(yīng)查明原因按規(guī)定程序進行報批手續(xù)，待批準后再進行賬務(wù)處理，如能追究到具體責(zé)任人應(yīng)由責(zé)任人按責(zé)任比例進行賠償。發(fā)現(xiàn)盤盈固定資產(chǎn)，查明原因后按重置價值進行賬務(wù)處理。（五）固定資產(chǎn)的計提折舊管理固定資產(chǎn)折舊方法主要有年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法和年數(shù)總和法等，需要根據(jù)固定資產(chǎn)性質(zhì)和結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇合理的折舊方法，在預(yù)計的使用年限內(nèi)進行折舊。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院選擇年限平均法，在預(yù)計凈殘值為零的情況下進行計提固定資產(chǎn)折舊，雖然該折舊方法在一定程度上忽視了固定資產(chǎn)利用程度，側(cè)重考慮時間因素，但是更加直觀和計算簡單，比較符合公立醫(yī)院計提固定資產(chǎn)折舊的要求。另外，公立醫(yī)院嚴格按照《政府會計制度》執(zhí)行，按照標準比率提取折舊。三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理需多科室合作，容易造成管理混亂目前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要牽涉到以下三個科室：財務(wù)科管理固定資產(chǎn)賬表，資產(chǎn)管理科室負責(zé)分類管理固定資產(chǎn)并登記入庫，使用科室負責(zé)保管實物?！案髯詾檎钡墓芾砟Ｊ?，科室間信息溝通不及時，入賬標準不統(tǒng)一，對固定資產(chǎn)的認知不一致等客觀存在的問題，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的入賬和管理會出現(xiàn)一系列問題，對加強固定資產(chǎn)管理造成了很大難度。主要表現(xiàn)在以上幾個方面。第一，賬賬不符。固定資產(chǎn)的購入一開始由采供科負責(zé)洽談事宜，包括申請審批、采購招標、簽訂合同等流程，但實際安裝時又由資產(chǎn)管理科室對接，出庫又由相關(guān)使用科室申請領(lǐng)用，繁雜的程序?qū)剖议g的協(xié)調(diào)有很高的要求，出現(xiàn)問題時容易造成互相推諉的局面，造成金額、數(shù)量、型號、規(guī)格等數(shù)據(jù)不準確，以及出入庫不及時，對賬務(wù)處理的準確性和及時性造成一定影響，從而導(dǎo)致財務(wù)科與資產(chǎn)管理科室的賬不相符，無法監(jiān)督固定資產(chǎn)的清查盤點工作。第二，賬物不符。固定資產(chǎn)在使用科室領(lǐng)用后由使用科室使用和保管，但是使用科室人員眾多都可使用該固定資產(chǎn)，并沒有指定專人負責(zé)保管固定資產(chǎn)，使用科室人員主要是醫(yī)務(wù)人員對該方面的專業(yè)知識較為薄弱，并沒有設(shè)置專門的備查賬，固定資產(chǎn)丟失后并不能發(fā)現(xiàn)；另外，一方面各科室間的隨意調(diào)劑也對固定資產(chǎn)管理造成了很大的難度，并沒有通過資產(chǎn)管理科室完成變更手續(xù)隨意處置調(diào)劑使用，從而導(dǎo)致賬目未能及時調(diào)整；另一方面，資產(chǎn)管理科室在資產(chǎn)出庫后就不再對固定資產(chǎn)進行跟蹤管理，只在清查盤點時才對實物進行察看，有些固定資產(chǎn)丟失后不能及時被發(fā)現(xiàn)，等盤點發(fā)現(xiàn)時找回的可能性很小，從而造成賬物不符，國有資產(chǎn)流失，對醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。產(chǎn)購置盲目，使用效率不高，配置不合理。（二）固定資產(chǎn)購置的盲目性，造成資源浪費公立醫(yī)院一般由臨床科室提出固定資產(chǎn)采購需求，主要用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為了提高醫(yī)院的市場競爭力提高專業(yè)水平，領(lǐng)導(dǎo)在考慮年度采購計劃時往往會更傾向于采購臨床科室需要的固定資產(chǎn)，以期產(chǎn)生更多的經(jīng)濟效益，雖然一些價值高的固定資產(chǎn)在采購前進行了可行性論證，但是可行性論證并不完全符合實際情況，對能產(chǎn)生的經(jīng)濟效益預(yù)期過高，忽視了該固定資產(chǎn)的使用效率能否充分利用，操作人員的技術(shù)能否同步，后期維修保養(yǎng)費用是否合適，投入產(chǎn)出比是否合理，投資回收期是否在可接受范圍之內(nèi)。有些大型的固定資產(chǎn)在購置后由于各種客觀原因并不能充分使用處于半閑置或閑置狀態(tài)，使用效率不高，嚴重造成了資源浪費，并不能為患者提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從而阻礙了公立醫(yī)院的長期發(fā)展。（三）固定資產(chǎn)盤點流于形式，資產(chǎn)報廢處置等不規(guī)范不及時公立醫(yī)院存在各種各樣的固定資產(chǎn)，數(shù)量多，規(guī)模大，規(guī)格型號類別也各不相同，定期盤點需要耗費大量的人力物力，而且需要涉及多科室合作。特別需要深入臨床使用科室，對醫(yī)務(wù)人員工作造成一定影響，故有些使用科室會出現(xiàn)不配合的態(tài)度，使清查盤點工作難以進行；另外，由于一些歷史原因一直沒有實行規(guī)范的管理，存在一些固定資產(chǎn)呆賬，盤點起來很有難度，也未必能盤點清楚；盤點過后的需要做大量繁瑣的整理工作，出具分析報告等文字性說明，督促相關(guān)科室及時整改；以上幾點原因?qū)е鹿⑨t(yī)院盤點流于形式，并不認真執(zhí)行清查盤點制度。四、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策建議（一）建立健全固定資產(chǎn)管理制度發(fā)揮固定資產(chǎn)管理小組的領(lǐng)導(dǎo)作用，組織相關(guān)科室互相交流溝通，實現(xiàn)信息共享，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，采供科制定科學(xué)的固定資產(chǎn)采購流程，財務(wù)科制定有關(guān)固定資產(chǎn)方面的財務(wù)會計制度，設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等資產(chǎn)管理科室制定固定資產(chǎn)管理、維修以及資產(chǎn)清查制度；臨床使用科室制定固定資產(chǎn)使用、保管制度。從制度上對固定資產(chǎn)進行多角度、多維度、全方位的管理，樹立固定資產(chǎn)全生命周期管理的新型管理理念，將所有與固定資產(chǎn)有關(guān)的活動都納入管理之中，科學(xué)監(jiān)控各個環(huán)節(jié)，加強對固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)的使用效益，防止固定資產(chǎn)流失，維護公立醫(yī)院經(jīng)濟利益，將有限的資源發(fā)揮出更大的作用。（二）科學(xué)論證、謹慎購置，提高固定資產(chǎn)利用率固定資產(chǎn)購置前遵循謹慎性原則，通過組織專家咨詢等多種方式進行可行性論證，全面了解安裝條件、資金來源、技術(shù)成熟度、預(yù)計固定資產(chǎn)利用率、操作人員配置條件等實際情況，對預(yù)計產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益進行綜合考慮后方能決定是否進行固定資產(chǎn)采購。固定資產(chǎn)采購后要加強對固定資產(chǎn)進行工作考核，將其作為年度考核內(nèi)容之一，達到科學(xué)管理、充分發(fā)揮固定資產(chǎn)效能的目的。對于制度完善、使用合理、注重資產(chǎn)保管和保養(yǎng)、延長使用年限、提高使用效益、取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益的科室和個人給予一定獎勵；對于管理不善、違規(guī)操作固定資產(chǎn)，造成損失的，由相關(guān)責(zé)任人負責(zé)并按規(guī)定賠償，固定資產(chǎn)處于閑置或半閑置狀態(tài)下，固定資產(chǎn)利用率不高，未能達到預(yù)期目標要在年度考核中對科室及科室負責(zé)人進行處罰，從而提高固定資產(chǎn)利用率，發(fā)揮其最大效益。（三）利用信息技術(shù)，提高固定資產(chǎn)管理水平公立醫(yī)院通過引進科學(xué)的固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，將整個固定資產(chǎn)管理工作與信息化進行有效