頸肩腰腿病課件

頸肩腰腿痛學習內(nèi)容頸椎病肩周炎腰椎間盤突出癥急性腰扭傷一、頸椎病概述Ω定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。Ω頸椎病可誘發(fā)多種疾病，所侵害的部位可涉及周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等多種重要組織，進而誘發(fā)多種特異性表現(xiàn)。頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型混合型頸型神經(jīng)根型頸椎病椎間盤側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大，均可壓迫神經(jīng)根，導致相應的癥狀。發(fā)病機制以頸肩痛開始，短期內(nèi)加重，并向上肢放射?？梢娀紓?cè)肌肉痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳，病程長的患者上肢肌肉可有萎縮。上肢牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗可出現(xiàn)陽性。相關(guān)肌肉壓痛，感覺異常如感覺減退。體征臨床表現(xiàn)輔助檢查X光照片可有頸椎生理前凸消失椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生鉤椎關(guān)節(jié)及椎間孔狹窄等退行性改變征象CT或MRI可見椎間盤突出、椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況CT照片MRI脊髓型頸椎病中央后突的髓核，椎體后緣骨贅，增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶導致頸椎管狹窄，壓迫頸髓；退變的因素壓迫了頸髓和神經(jīng)根近端的血供，導致頸髓缺血而損傷。發(fā)病機制脊髓受壓早期，以四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)、踩棉花感、漂浮感為最先出現(xiàn)的癥狀。隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。肌張力增高，深肌腱反射多為亢進，Hoffmann征及Babinski征等錐體束征陽性，陣攣多發(fā)生于單側(cè)，也較常見。體征臨床表現(xiàn)椎動脈型頸椎病1.交感神經(jīng)興奮癥：頭痛、偏頭痛、頭暈，特別在頭轉(zhuǎn)動時加重。2.交感神經(jīng)經(jīng)抑制癥：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、血壓下降等。發(fā)病機制眩暈是該型的主要癥狀，頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭痛多為枕部，頂枕部脹痛。視覺障礙包括突發(fā)性弱視或失明，短期內(nèi)可自行恢復。猝倒是椎動脈突然受到刺激痙攣所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生。臨床表現(xiàn)CT增強掃描及血管造影椎動脈狹窄交感神經(jīng)型頸椎病機制未十分明確。研究發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)囊，頸椎后縱韌帶，頸椎間盤纖維環(huán)后部以及椎動脈均有交感神經(jīng)分布，并通過節(jié)后纖維交通支與頸上神經(jīng)節(jié)相連，當上述部位的交感神經(jīng)受到刺激，可引起交感神經(jīng)的反射而出現(xiàn)一系列癥狀。發(fā)病機制主要為不同節(jié)段交感神經(jīng)反射癥狀，如視覺障礙、耳鳴、眼球震顫、肌力減弱、減反射亢進等復雜征候，也稱BarreLieou癥候群。臨床表現(xiàn)頸椎病的診斷Ω觸診ΩX片Ω必要時CT、MRI、脊髓造影、椎動脈造影頸椎病的防治睡枕要求糾正頸姿頸椎操（陳氏保健操）手法按摩與足底按摩飲食調(diào)理佩戴頸圍康復教育手術(shù)治療二、肩周炎我生病了么？？？我的肩膀很疼，連睡覺都疼。我的肩膀一動就疼。我不能洗臉、梳頭、穿衣服……肩周炎！??！肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的總稱，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙癥候群。五十肩、僵凍肩、凍結(jié)肩、寒凝肩一、概述肩關(guān)節(jié)解剖二、病因病因不明確可能的病因肩關(guān)節(jié)活動減少頸椎疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病三、肩周炎分期開始期

肩關(guān)節(jié)不舒適及有束縛的感覺；疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，也可延伸到三角肌的抵止點；

凍結(jié)期

疼痛可輕可重，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣；肩關(guān)節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。解凍期

疼痛很輕微，肩關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復活動；個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。四、臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結(jié)肩”肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢、動作關(guān)系密切肩關(guān)節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能。五、體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關(guān)節(jié)活動受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長時，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化六、診斷病史、癥狀、體征及影像學檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮肩關(guān)節(jié)檢查X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。血沉、抗鏈“O”均呈陰性。注意鑒別骨折、撕脫鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎七、治療根據(jù)病期制定治療計劃健康指導急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側(cè)臥位藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經(jīng)慢性期的治療（凍結(jié)）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關(guān)節(jié)松動關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛麻醉松解術(shù)——凍結(jié)比較嚴重者

恢復期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練自我功能鍛煉八、預防避免長期過疲勞損傷后及時、規(guī)范治療避免感冒、受涼等誘因?qū)τ?0歲左右的人群尤其要注意三、腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥，主要指下腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫和刺激一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根，所引起的一系列癥狀和體征，以L4-5、L5-S1為常見。Ω病因

-外傷

-受寒

-職業(yè)性勞損是激發(fā)因素Ω病理

-纖維環(huán)的退變

-椎間盤的退變

-軟骨終板的退變

-髓核的退變Ω腰椎間盤突出引起疼痛的機制

-機械壓迫

-化學性神經(jīng)根炎

-自身免疫Ω分類根據(jù)髓核突出的方向，可分為三種類型①向后突出：一般所稱椎間盤突出，實際皆屬此型。因向后方突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生明顯癥狀，故為三類中最重要者。②向前突出：不能引起特殊癥狀，故無實際臨床意義。③向椎體內(nèi)突出：是髓核向軟骨板內(nèi)突出，突出物壓人椎骨的松質(zhì)骨，形成杯狀缺口，經(jīng)時較久后，缺口邊緣可以硬化，多發(fā)于青年期。Ω分型

-膨出（Bulge）

-突出（Protrusion）

-脫出（extrusion）

-游離（sequestration）Ω臨床表現(xiàn)

-腰部疼痛

-下肢放射痛

-腰部活動障礙

-脊柱側(cè)彎

-主觀麻木感

-患肢溫度下降椎間盤水平受累神經(jīng)根疼痛部位*

感覺減退區(qū)肌無力反射減弱或消失L2-3L3股神經(jīng)痛L3皮節(jié)膝伸直、大腿內(nèi)收膝腱反射減弱L3-4L4脛骨前肌膝腱反射減弱或消失L4-5L5坐骨神經(jīng)痛姆指側(cè)姆指背屈L5-S1S1坐骨神經(jīng)痛小指側(cè)臀大肌、足外翻跟腱反射減弱突向中

央全部馬尾神經(jīng)腰痛、排尿困難膝、跟腱反射減弱下肢肌麻痹、大小便困難因階段不同

股神經(jīng)痛L4皮節(jié)體征

-腰椎畸形；

-壓痛和放射痛；

-直腿抬高試驗.加強試驗陽性；

-脊柱側(cè)凸可凸向健側(cè)或患側(cè)；

-感覺、肌力和腱反射改變。ΩX線表現(xiàn)Ω治療

-非手術(shù)治療

O絕對臥床休息

O骨盆牽引

O物理治療

O推拿、按摩、針灸

O腰圍和支具

-手術(shù)治療

Ω預防

加強腰背肌功能鍛煉，避免不正確的工作姿勢。四、急性腰扭傷急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多系突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。發(fā)病人群：多發(fā)于青壯年和體力勞動者；平時疏于鍛煉偶然勞動時；男性多于女性。臨床常劃分為：急性腰肌筋膜損傷急性腰部韌帶損傷急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂病因病理猛然搬重物勞動配合不當滑倒無準備的日常動作：急轉(zhuǎn)身、彎腰等。臨床表現(xiàn)受傷時感到腰部有一響聲，或有組織“撕裂感”，隨即腰部不能伸直，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)受限，呈強直狀，深呼吸、咳嗽時疼痛加重。常以兩手固定腰部。有時有一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后部疼痛，部位模糊，多為反射性