縮宮素的應用課件

縮宮素的應用

產科——李會1精選完整ppt課件一縮宮素概述二使用縮宮素的適應癥和禁忌癥三縮宮素用前準備四縮宮素的應用方法五使用縮宮素的注意事項2精選完整ppt課件什么是縮宮素？縮宮素是由下丘腦分泌，儲存于神經垂體中的一種激素，其重要作用是選擇性興奮子宮平滑肌，可促進子宮成熟、增強子宮收縮力及收縮頻率。

臨床上廣泛用于妊娠后期引產及產程中加強宮縮，以及在產后促進子宮收縮，減少產后出血的發(fā)生率。3精選完整ppt課件縮宮素的適應癥1、母體方面妊娠高血壓疾病：輕度、重度子癇前期胎兒已成熟，并具備陰道分娩條件者。妊娠期母親并發(fā)癥，妊娠合并慢性高血壓，慢性腎小球腎炎、糖尿病等，需提前終止妊娠。4精選完整ppt課件胎膜早破：孕周≥36周，胎兒已成熟，24小時未自然臨產者。絨毛羊膜炎：繼續(xù)妊娠可能造成宮內感染。延期或過期妊娠：妊娠達41W以上，生化或生物物理監(jiān)測指標提示胎兒胎盤功能不良者或妊娠達42W。5精選完整ppt課件

有潛伏期延長趨勢，潛伏期超過8小時，經過休息后排除不協調宮縮和頭盆不稱者。活躍期繼發(fā)宮縮乏力（排除頭盆不稱）。新生兒娩出后促進子宮收縮，減少產后出血。6精選完整ppt課件2、胎兒方面胎兒宮內環(huán)境不良：繼續(xù)妊娠對胎兒造成危害，甚至隨時有胎死宮內的可能，相對宮外環(huán)境比宮內環(huán)境更有利于新生兒的存活。包括（嚴重的FGR、母兒血型不合、羊水過少，可疑胎兒宮內窘迫）胎死宮內及胎兒畸形。7精選完整ppt課件1、絕對禁忌癥子宮手術史：包括古典式剖宮產，子宮整形術，子宮肌瘤剔除術肌瘤較大、數目較多、手術透過內膜進入宮腔，子宮穿孔修補術等。前置胎盤（尤其是中央性前置胎盤）或前置血管?？s宮素的禁忌癥8精選完整ppt課件絕對或相對頭盆不稱及胎位異常，不能經陰道分娩者。胎兒不能耐受陰道分娩負荷者（嚴重胎兒胎盤功能不良）。孕婦不能耐受陰道分娩負荷，如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度先兆子癇并發(fā)臟器損傷。臍先露或臍帶隱形脫垂。9精選完整ppt課件軟產道異常，包括宮頸侵潤癌，宮頸水腫，產道阻塞。某些生殖感染性疾病（皰疹感染急性期，HPV感染等）。10精選完整ppt課件2、相對禁忌癥子宮下段橫切口剖宮產史臀位羊水過多雙胎及多胎妊娠經產婦分娩次數≥5次者孕婦心臟病或重度高血壓11精選完整ppt課件1、嚴格把握使用指征。2、仔細核對預產期，防止人為的早產和不必要的引產。3、判斷胎兒成熟度。4、詳細檢查骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、是否入盆，頭盆是否相稱，排除陰道分娩禁忌癥?？s宮素使用前準備12精選完整ppt課件對高危妊娠孕婦在引產前應常規(guī)胎心監(jiān)測、B超檢查胎兒狀態(tài)和羊水情況，了解胎兒胎盤儲備功能，胎兒能否耐受陰道分娩。妊娠合并內科疾病，在引產前，需內科醫(yī)生會診，充分估計孕婦原發(fā)病嚴重程度及陰道分娩風險，并進行相應檢查，制定詳細防治預案。13精選完整ppt課件向孕婦解釋引產指征和方式，獲得其知情同意。引產醫(yī)師應熟練掌握各種引產方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，嚴密觀察產程，做好詳細記錄。宮頸成熟度的評價：引產成功率與陰道分娩自然臨產結果相似。14精選完整ppt課件縮宮素的應用方法1、持續(xù)性小劑量、低濃度靜脈滴注可隨時調整用藥劑量，保持生理水平有效宮縮，一旦發(fā)生異常即可隨時停藥。作用時間短，半衰期為1~6分鐘。

宮頸不成熟時引產效果不好。15精選完整ppt課件2、靜脈滴注藥配置方法

用0.9%生理鹽水500ml，用7號針頭靜脈滴注，調好8滴/分，然后在向輸液瓶中加入2.5U縮宮素，將藥液搖勻后繼續(xù)滴入。16精選完整ppt課件3、掌握合適的濃度和滴數起始劑量為2.5U縮宮素+5%葡萄糖500ml(0.5%縮宮素濃度)。以15滴/ml計算，相當于每滴葡萄糖液中含縮宮素0.25mU.從8滴/分即2.5mU開始，根據宮縮、胎心音情況調節(jié)滴數，每30分鐘調一次（維持40分鐘后首次調節(jié)）。17精選完整ppt課件等差方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-7.5mU/min直到出現有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-24滴/分）,每15分鐘調節(jié)一次。等比方法：從2.5mU/min-5.0mU/min-10mU/min直到出現有效宮縮。（從8滴/分-16滴/分-32滴/分），每30分鐘調節(jié)一次。18精選完整ppt課件有效宮縮的判定

10分鐘內出現3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30~60秒，子宮收縮壓力達到50~60mmHg,伴有宮口擴張。最大滴數不超過40滴/分19精選完整ppt課件若仍無宮縮，可增加縮宮素濃度至500ml葡萄糖+縮宮素5U，也要從8滴/分開始，逐漸增加。20精選完整ppt課件使用縮宮素的注意事項靜滴過程中要有專人護理，專表記錄，每30分鐘觀察宮縮強度、頻率、持續(xù)時間、胎心變化，必要時行胎心監(jiān)護，破膜后要觀察羊水量及有無羊水胎糞污染及程度。警惕過敏反應?？捎锰罕O(jiān)護對宮縮及胎心變化進行監(jiān)測，隨時分析監(jiān)護結果。21精選完整ppt課件避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用藥。引產時縮宮素使用劑量小，可延長使用時間，但也以1000ml溶液為限。待誘發(fā)有效宮縮成功后宮頸開始擴張，即減量或停用。如產婦正式臨產后，就應逐漸停止使用，除非出現繼發(fā)性子宮收縮乏力時再考慮使用。22精選完整ppt課件用于產程早期時，待產程正常后也應減量或停用。在產程過程中最好不要超過2~3小時。宮口開大2~3cm，發(fā)現潛伏期延長，需用縮宮素時，首先行人工破膜，根據情況觀察1~2小時，在決定是否靜滴縮宮素。23精選完整ppt課件活躍期繼發(fā)宮縮乏力者（排除頭盆不稱）。使用縮宮素的目的就是催產。方法為縮宮素2.5U+5%葡萄糖500ml，8滴/分開始，每30分鐘增加10~15滴，維持低速度直至分娩。24精選完整ppt課件9.宮頸擴張速度不但與宮縮強度和頻率有關，也取決于宮頸本身條件，當宮頸質硬，厚，水腫時增加縮宮素用量是無效的。在調整宮縮的同時配合使用安定，間苯三酚等，松弛宮頸平滑肌，更有利于產程進展。25精選完整ppt課件當10分鐘有5次以上宮縮或15分鐘超過7次或宮縮持續(xù)時間達60~90秒時，應停用縮宮素。引產失?。嚎s宮素引產成功率只有69%~87%，決定其是否成功與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關，如連續(xù)使用2~3天無效，應改用其他引產方式。26精選完整ppt課件若出現宮縮過強、過頻、過渡刺激癥、胎兒窘迫、子宮先兆破裂、羊水栓塞等癥候，應：立即停止藥物使用。立即左側臥位，吸氧、靜脈輸液。縮宮素松弛劑：25%硫酸鎂4g+25%葡萄糖溶液20ml靜脈注射，20分鐘注射完，然后硫酸鎂40ml+5%葡萄糖500ml靜滴，維持25滴/分，直至宮縮消失。立即陰道檢查，了解產程進展。經上述綜合處理，尚不能消除其不良因素，短時間又無陰道分娩可能，或病情危重，立即剖宮產終止妊娠。27精選完整ppt課件小劑量縮宮素