關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作落實(shí)情況匯報(bào)（一、醫(yī)改工作總體推進(jìn)情況）

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（一）制定《XX市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》

按照《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（閩政文[2010]50號），對全市醫(yī)改數(shù)據(jù)進(jìn)行普查，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析、綜合，制定《XX市2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，積極推進(jìn)醫(yī)改工作，推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保障服務(wù)體系建設(shè)及國家基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（二）細(xì)化分解醫(yī)改責(zé)任書

全省醫(yī)改工作會(huì)議召開后，我市及時(shí)將全市醫(yī)改責(zé)任書進(jìn)一步細(xì)化、量化，逐一分解至各縣（區(qū)、管委會(huì)），我市在分解責(zé)任書的過程中，結(jié)合我市醫(yī)改工作具體實(shí)際，除全市醫(yī)改責(zé)任書中確定的2010年醫(yī)改主要任務(wù)指標(biāo)分解外，增加了部分任務(wù)指標(biāo)如：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制核定和崗位設(shè)置工作，開展2010年招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本?？飘厴I(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)臨床醫(yī)生工作等方面，希望通過此舉，使我市醫(yī)改工作更加具體、更加完善。同時(shí)，形成《XX市2010年醫(yī)改工作責(zé)任書預(yù)計(jì)完成情況》匯報(bào)材料，提交市長辦公會(huì)議研究。

（三）實(shí)施國家基本藥物制度進(jìn)展情況

充分認(rèn)識(shí)實(shí)施基本藥物制度的重要意義，自覺地把行動(dòng)落實(shí)到確?；舅幬镔|(zhì)量安全的各項(xiàng)監(jiān)管工作中去，主動(dòng)介入，主動(dòng)參與，主動(dòng)溝通，強(qiáng)化工作落實(shí)，建立起較完善的藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障，推進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面落實(shí)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管工作，促進(jìn)藥品經(jīng)營企業(yè)健康發(fā)展，推進(jìn)全市基本藥物制度工作的開展。

二、積極推進(jìn)督查重點(diǎn)工作開展

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1、困難企業(yè)職工報(bào)銷各地財(cái)政配套補(bǔ)助資金情況

截止8月30日我市共有15670名困難企業(yè)職工通過市勞動(dòng)保障局、市財(cái)政局等七部門確認(rèn)為困難企業(yè)，并按照《XX市關(guān)閉破產(chǎn)國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員及退休、退職人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案》（莆勞社[2009]230號）有關(guān)規(guī)定：以我市上年度在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)銷比例及待遇與其他參保人員一致；各級財(cái)政配套補(bǔ)助資金根據(jù)莆勞社[2009]230號和莆市財(cái)社[2010]117號文有關(guān)規(guī)定正在結(jié)算中。

2、社保卡建設(shè)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展

我市“社會(huì)保障卡”由市勞動(dòng)保障局與莆田農(nóng)商行聯(lián)合發(fā)行，由農(nóng)商行投入1.04億元建設(shè)。8月25日舉行首發(fā)儀式，第一批13個(gè)單位200人社保卡首發(fā)開始，第一期100萬張，卡面制作商已招標(biāo)到位。全市城鎮(zhèn)職工已移交紙質(zhì)材料，由省易聯(lián)眾信息有限公司簽收。計(jì)劃在明年全部制作并發(fā)放到位，對領(lǐng)到社會(huì)保障卡的參保人員，即可在社會(huì)保障卡就診一卡通改造后的定點(diǎn)醫(yī)院刷卡就醫(yī)。醫(yī)院終端改造工作有條不紊進(jìn)行。

3、全面實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌

我市于7月1日全面實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌。截止2010年8月31日，全市參保人數(shù)達(dá)23.35萬人，完成率為102%，提前4個(gè)月完成省政府下達(dá)22.8萬人的參保任務(wù)數(shù)。

4、進(jìn)一步提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平

一是開展新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。今年10月1日起我市在XX縣、XX區(qū)開展普通門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。試點(diǎn)根據(jù)“以收定支，合理定點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)”工作原則，每年普通門診統(tǒng)籌基金按20元/人進(jìn)行提取。所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入定點(diǎn)范圍，并適當(dāng)選取符合條件的村衛(wèi)生所優(yōu)先開展普通門診。報(bào)銷補(bǔ)償方式實(shí)行“限額控制，比例補(bǔ)償”，次均門診補(bǔ)償限額XX縣為10元，XX區(qū)為15元。同時(shí)，XX縣根據(jù)實(shí)際將所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為山區(qū)和非山區(qū)兩檔，補(bǔ)償比例分別為40%、30%。XX區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室補(bǔ)償比例分別為30%、40%。XX縣還積極探索“普通門診總額預(yù)付制”，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)人口數(shù)分別測算各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌補(bǔ)償年度控制總額，分月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)撥付門診統(tǒng)籌費(fèi)用，并下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，同時(shí)對超支和結(jié)余部分具體處理進(jìn)行明確規(guī)定。試點(diǎn)縣區(qū)工作方案還對支付結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)、監(jiān)督管理等方面內(nèi)容進(jìn)行具體規(guī)定。

二是提高籌資水平和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到30元。政府補(bǔ)助的每人每年120元，除中央和省級政府補(bǔ)助外，市財(cái)政對全市統(tǒng)一按省財(cái)政對一般轉(zhuǎn)移支付縣的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（每人每年96元）補(bǔ)平后，不足部分（每人每年24元）由市財(cái)政負(fù)擔(dān)40%，縣（區(qū)、管委會(huì)）財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，即市財(cái)政按照每人每年9.6元給予補(bǔ)助，余下每人每年14.4元由各縣（區(qū)、管委會(huì)）給予補(bǔ)助。2010年市財(cái)政已撥付新農(nóng)合補(bǔ)助資金26335萬元（含2009年預(yù)撥2010年的3180萬元），其中中央、省財(cái)政補(bǔ)助23657萬元，市財(cái)政補(bǔ)助2678萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線100元，補(bǔ)償比例80%；縣區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線300元，補(bǔ)償比例65%；市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線600元，補(bǔ)償比例50%；非本縣區(qū)定點(diǎn)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付線1000元，補(bǔ)償比例40%；以上各級補(bǔ)償封頂線提高到6萬元，達(dá)到我市農(nóng)民人均純收入的9倍以上。

三是開展新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)充補(bǔ)償工作。我市2009年9月出臺(tái)了新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補(bǔ)充補(bǔ)償辦法，致力于有效解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題。大病統(tǒng)籌基金來源于兩個(gè)方面，一是在全市新農(nóng)合基金中按3元/人提取；二是各縣、區(qū)（管委會(huì)）當(dāng)年度基金結(jié)余超過當(dāng)年度籌集統(tǒng)籌基金總額15%的結(jié)余資金。2010年我市按每人提取4元建立大病統(tǒng)籌補(bǔ)充補(bǔ)償基金，對住院農(nóng)民住院補(bǔ)償已超過封頂線6萬元（特殊門診是3萬元）的部分，其以上可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的按70%進(jìn)行再次補(bǔ)償，最高可再補(bǔ)償23萬元（特殊門診補(bǔ)償10萬元）。對2009年度大病統(tǒng)籌補(bǔ)充補(bǔ)償人員予以兌現(xiàn)，已獲個(gè)人最高補(bǔ)償金額為17.63萬元（含4萬元封頂線）。

四是擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。門診特殊病種補(bǔ)償從2009年的10種擴(kuò)大到現(xiàn)在的15種，對重癥尿毒癥透析等6種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為0起付線，補(bǔ)償比例50%，封項(xiàng)線3萬元。對糖尿病、高血壓(ⅱ期以上)等9種病種補(bǔ)償標(biāo)淮為0起付線，補(bǔ)償比例50%，封頂線2000元。

五是開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)。我市在XX區(qū)開展新農(nóng)合支付方式改革試點(diǎn)。為防止基金出險(xiǎn)，確?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行，8月1日起，XX區(qū)按各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月發(fā)生的補(bǔ)償基金總額的50%預(yù)付，剩余部分年終考核后一次性返還。對當(dāng)前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年人均醫(yī)療費(fèi)用增長過快，目錄外藥品和目錄內(nèi)自付藥品費(fèi)用比例超過規(guī)定，未嚴(yán)格執(zhí)行核實(shí)新農(nóng)合病人身份，參合農(nóng)民意外創(chuàng)傷認(rèn)定與事實(shí)不符等行為,制定相關(guān)考評指標(biāo)，從年終預(yù)留剩余補(bǔ)償基金中扣除。

六是落實(shí)補(bǔ)償政策。統(tǒng)籌管理使用住院分娩補(bǔ)助和新農(nóng)合基金，實(shí)行孕產(chǎn)婦分娩限價(jià)管理。將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄，報(bào)銷比例為100%，促進(jìn)基本藥物的合理使用。

七是即時(shí)結(jié)報(bào)。充分利用新農(nóng)合信息管理平臺(tái)，完善報(bào)銷補(bǔ)償服務(wù)功能，在全省率先實(shí)行全市跨縣區(qū)異地直接報(bào)銷，參合患者出院時(shí)可在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行即時(shí)報(bào)銷，降低報(bào)銷補(bǔ)償成本。

5、擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍

已形成《XX市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（修訂稿），《辦法》中取消了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策差別，實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化救助，全市實(shí)行統(tǒng)一救助政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一救助比例、統(tǒng)一救助方式、統(tǒng)一救助程序，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助基金和城市醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)療救助基金使用效率，增強(qiáng)醫(yī)療救助實(shí)效。對低保對象、五保戶等經(jīng)城鎮(zhèn)醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，將進(jìn)一步予以補(bǔ)助。在原有醫(yī)療救助范圍基礎(chǔ)上，將重度殘疾人等納入救助范圍。2010年起，我市城市醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為每人每年130元，農(nóng)村醫(yī)療救助基金籌集標(biāo)準(zhǔn)由每人每年50元調(diào)整為每人每年130元。城市醫(yī)療救助基金和農(nóng)村醫(yī)療救助基金將合并，設(shè)立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍將擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低保對象、“三無”人員、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、重度殘疾人、低收入家庭重病患者、低收入家庭60周歲以上的老年人和有肇事肇禍、輕微滋事以及有潛在暴力傾向等三類重癥精神病人。同時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助將與城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合制度有效銜接。2010年我市已預(yù)下達(dá)省市級醫(yī)療救助補(bǔ)助資金477萬元，其中省級379萬元（城市醫(yī)療救助124萬元、農(nóng)村醫(yī)療救助255萬元），市級98萬元（城市醫(yī)療救助52萬元、農(nóng)村醫(yī)療救助46萬元）。

6、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合“一站式”服務(wù)情況

目前省民政廳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)已開發(fā)完畢，市、縣區(qū)民政局也已接入市醫(yī)保（新農(nóng)合）網(wǎng)絡(luò)，省廳將在莆田率先安裝城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，我市正積極協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)等部門，依托現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，進(jìn)一步調(diào)試系統(tǒng)運(yùn)行情況，早日投入試運(yùn)行。

（二）實(shí)施國家基本藥物制度

1、試點(diǎn)縣區(qū)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”進(jìn)展及財(cái)政綜合補(bǔ)償方案、補(bǔ)助資金的落實(shí)情況

2010年我市僅XX區(qū)作為全省第一批實(shí)施國家基本藥物制度的試點(diǎn)區(qū)。該區(qū)本著“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財(cái)政補(bǔ)助”的原則，根據(jù)近三年醫(yī)療衛(wèi)生單位收入和支出情況，重新核定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、業(yè)務(wù)收支，2010年預(yù)測支出4427萬元，核定收入為4427萬元，以此保證收支平衡，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良性運(yùn)行。除基層醫(yī)療衛(wèi)生單位正常性收入（含醫(yī)療、藥品、財(cái)政正常補(bǔ)助）外，區(qū)財(cái)政安排300萬元的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于彌補(bǔ)實(shí)施國家基本藥物制度后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支缺口。

2、積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售

2010年2月1日起XX區(qū)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，認(rèn)真做好庫存藥品的清理、登記工作，保證庫存目錄外藥品三個(gè)月內(nèi)使用完畢。上半年，XX區(qū)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，現(xiàn)擴(kuò)大到全市所有丙類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共35家單位，占全市公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的71.43%，提前完成省定60%的目標(biāo)。

3、編制核定、人員設(shè)崗以及編外人員考核聘用工作落實(shí)情況

目前我市XX區(qū)、XX區(qū)正在開展落實(shí)編制的重新核定工作，其他縣區(qū)是在原有的編制范圍進(jìn)行崗位設(shè)置；XX區(qū)衛(wèi)生、編制管理部門及時(shí)對荔城試點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制進(jìn)行重新核編，核定編制數(shù)比原來增加160人，公共衛(wèi)生服務(wù)專職人員54人，同時(shí)出臺(tái)《XX區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配制度改革實(shí)施方案》，建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果為核心的工作任務(wù)績效考核機(jī)制，改革和完善收入分配制度。

4、所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用福建省基本用藥目錄

2010年1月1日，XX市公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革，全市所有公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用福建省基本用藥目錄中455種藥物品種（包括國家307種基本藥物品種和我省新增的148種藥物品種）。同時(shí),我市將這455種基本藥物全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，實(shí)行100%報(bào)銷補(bǔ)償。

5、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購和統(tǒng)一配送情況

協(xié)助做好第7、8批藥品集中采購配送企業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定并開展配送情況督查。對全市16家申請參加第7、8批藥品集中采購配送企業(yè)資質(zhì)材料認(rèn)真初審并進(jìn)行現(xiàn)場督查，督促配送企業(yè)依法經(jīng)營，及時(shí)與中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂配送合同，確保配送藥品按時(shí)配送、質(zhì)量保障。截止到8月份底，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加全省藥品集中招標(biāo)采購金額占同期藥品采購總額的90%。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)及裝備

（1）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)項(xiàng)目建設(shè)

一是中央增投項(xiàng)目按序時(shí)完成。2010年我市列入中央新增投資的醫(yī)院2所，建設(shè)規(guī)模32125平方米，總投入9712萬元。其中，XX區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目開始動(dòng)工，XX區(qū)醫(yī)院項(xiàng)目將于10月上旬動(dòng)工。霞林和龍橋2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)模2193平方米，總投資337萬元，其中中央投入240萬元。目前，霞林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已完成主體工程施工，龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已開工建設(shè)。XX縣鐘山衛(wèi)生院環(huán)境改造中央補(bǔ)助60萬元，目前已動(dòng)工建設(shè)。

二是省級預(yù)算內(nèi)投資項(xiàng)目有序推進(jìn)。9所衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)規(guī)模40250平方米，總投資6692.8萬元。其中省級補(bǔ)助1075萬元。目前，6所衛(wèi)生院已開始動(dòng)工建設(shè)，已竣工2個(gè)，其它1所進(jìn)行前期準(zhǔn)備；3個(gè)所衛(wèi)生院正進(jìn)行污水處理及環(huán)境改造，總投資118萬元，其中省級補(bǔ)助40萬元。20所村衛(wèi)生室建設(shè)總面積1200平方米，總投資114萬元，其中省級補(bǔ)助80萬元。目前，6所村衛(wèi)生室已竣工，其他衛(wèi)生室正進(jìn)行前期準(zhǔn)備。

三是d級危房改擴(kuò)建項(xiàng)目。XX縣度尾衛(wèi)生院已拆除危房并完成新病房建設(shè)；XX區(qū)2所衛(wèi)生院危房已拆除并進(jìn)入施工階段；4所衛(wèi)生院正在拆除外，其他未動(dòng)工。

（2）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心設(shè)備裝備

在去年市縣兩級財(cái)政投入1200萬元對12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基本診療設(shè)備更新的基礎(chǔ)上，今年我市又投入1700萬元對17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行基本診療設(shè)備進(jìn)行更新，已經(jīng)完成采購計(jì)劃上報(bào)和再次確認(rèn)工作，全年將采購114項(xiàng)1938臺(tái)次的基本診療設(shè)備。

2、加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

（1）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。完成省下達(dá)的50名臨床專業(yè)本?？飘厴I(yè)生招聘任務(wù)，經(jīng)2－3年規(guī)范培訓(xùn)后充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；在市第一醫(yī)院和莆田學(xué)院附屬醫(yī)院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)全科醫(yī)師。由市財(cái)政出資委托莆田學(xué)院開辦全日制普通本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)委培班（每年50名，生員優(yōu)先傾斜山區(qū)、海島）。繼續(xù)完成千名醫(yī)師幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)。

（2）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)。在完善城市社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，完成全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作。130名全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)任務(wù)，目前已安排131名參加培訓(xùn)。15名全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)任務(wù)目前已安排17名參加。已安排23名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進(jìn)修。2210名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)目前已培訓(xùn)943人，355人正在培訓(xùn)，計(jì)劃于10月份完成培訓(xùn)任務(wù)。

3、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)編制核定工作，上半年完成所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制核定工作，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。

4、“兩個(gè)500”計(jì)劃落實(shí)情況

目前，XX區(qū)已完成招聘工作，湄洲灣北岸經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社會(huì)事務(wù)局、湄洲島管委會(huì)社會(huì)事務(wù)辦正在公示中，XX縣、XX區(qū)、XX區(qū)正在進(jìn)行中，預(yù)計(jì)XX縣10月底完成，其它縣區(qū)9月底完成。

5、對完成農(nóng)村公共衛(wèi)生任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均不足總額不低于4000元的落實(shí)情況

今年市財(cái)政已下達(dá)鄉(xiāng)村醫(yī)生津貼220萬元，其中省級補(bǔ)助186萬元，市級補(bǔ)助34萬元。此外，根據(jù)《XX市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)施意見》（莆政綜[2009]33號）文件，2010年全市2680名鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的每人每年200元養(yǎng)老保險(xiǎn)，共計(jì)53.6萬元已列入2010年市本級一般預(yù)算的項(xiàng)目支出預(yù)算。已下達(dá)農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員工資補(bǔ)貼972萬元。（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1、強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)

全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)之間公共衛(wèi)生服務(wù)差距。自開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作至今，我市共建立居民健康檔案96.499萬份，其中城市建檔18.8155萬份，建檔率為39.7%，農(nóng)村建檔77.6835萬份，建檔率為32.8%;65歲以上老年人健康管理城市1.7542萬人、農(nóng)村8.8758萬人;高血壓城市管理數(shù)為1.2337萬人、農(nóng)村4.3843萬人;糖尿病城市管理數(shù)為0.2966萬人、農(nóng)村0.9251萬人;重性精神疾病城市管理數(shù)為0.0873萬人、農(nóng)村0.2158萬人。城鄉(xiāng)兒童系統(tǒng)管理率城市90.97%和83.01%；城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率城市85.13%和82.95%。第一類疫苗接種率達(dá)90％以上，傳染病疫情報(bào)告率達(dá)100％。

2、實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

一是如期完滿完成乙肝疫苗補(bǔ)種任務(wù)。為全市所有8-15歲兒童開展乙肝疫苗補(bǔ)種工作。全程共接種三針次，第一針次接種200419名，第二針次接種187719名,第三針次接種192386名,接種率達(dá)到99%以上。

二是做好結(jié)核病防控工作和艾滋病防控工作?，F(xiàn)代結(jié)核病控制策略（dots）覆蓋率維持在100%；全市新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上；新涂陽肺結(jié)核病人治愈率達(dá)85%以上；活動(dòng)性肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上。2010年1-8月份，全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核病人942例，其中涂陽肺結(jié)核病人552例，涂陰病人387例，其他肺結(jié)核病人3例，登記滿一年涂陽肺結(jié)核病人649例，治愈580例，治愈率89.37%。啟動(dòng)“全球基金艾滋病項(xiàng)目”，我市成立了XX市全球基金艾滋病項(xiàng)目管理辦公室，市疾病預(yù)防控制中心成立了項(xiàng)目執(zhí)行辦公室。目前已完成三年計(jì)劃制定、組織和培訓(xùn)工作。全市已建立艾滋病病毒抗體檢測確證實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，已批準(zhǔn)設(shè)立篩查實(shí)驗(yàn)室15個(gè)。在XX縣皮膚病防治院設(shè)立了美沙酮藥物維持治療門診，衛(wèi)生部批準(zhǔn)XX區(qū)設(shè)立了國家艾滋病綜合防治示范區(qū)。

三是加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。全市免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率均在95%以上。保持無脊灰狀態(tài)，連續(xù)14年無白喉病例。免疫規(guī)劃針對傳染病繼續(xù)保持低發(fā)病率。

四是實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目。截止目前，2009-2010年全市已補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩37338人（其中：追補(bǔ)2009年27729人，2010年即時(shí)補(bǔ)助9609人）。

五是實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。在省內(nèi)率先通過婚檢醫(yī)學(xué)檢查和鄉(xiāng)村醫(yī)生兩個(gè)渠道為目標(biāo)人群發(fā)放葉酸，加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級人員規(guī)范隨訪工作管理，努力提高目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率和服用率。目前，全市共有13082名農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，完成2010年任務(wù)的40.88%。

六是積極開展城鄉(xiāng)低保婦女病普查工作。全市低保婦女應(yīng)查31568人，截止目前，已完成檢查27566人，檢查率為87.32%，患病率為30%。并通過新農(nóng)合補(bǔ)償、民政部門醫(yī)療救助、民間慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)等渠道，為確診“兩癌”的低保婦女進(jìn)行免費(fèi)治療。

七是實(shí)施為民辦實(shí)事“光明行動(dòng)”項(xiàng)目。已為1702例（2009年1200例、2010年502例）貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù),完成2009-2010年任務(wù)（2300例）74%，所有手術(shù)患者術(shù)后視力均達(dá)到脫殘標(biāo)準(zhǔn)，無出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

八是實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。2007年以來，全市婚前檢測hiv的人數(shù)117207人，檢測率達(dá)98.98%，孕期檢測hiv婦女人數(shù)51327人，產(chǎn)時(shí)檢測44555人，檢出hiv陽性14人（男4例、女10例，孕產(chǎn)婦7例），成功實(shí)施母嬰阻斷5例。

3、加大農(nóng)村衛(wèi)生改廁工作力度

至今年8月，2009年農(nóng)村改廁項(xiàng)目任務(wù)1.4194萬戶已經(jīng)提前完成。2010年農(nóng)村改廁項(xiàng)目任務(wù)1.5394萬戶，目前累計(jì)報(bào)告完成戶數(shù)8429戶，占年度任務(wù)的54.76%。

4、人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元的落實(shí)情況

按照省政府的要求，2009-2010年我市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于15元，省政府按XX縣人均12元，其他區(qū)（管委會(huì)）按人均9元的標(biāo)準(zhǔn)對我市實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，我市按照除XX縣外的六個(gè)區(qū)（管委會(huì)）人均2元的標(biāo)準(zhǔn)配套，不足部分由縣區(qū)補(bǔ)齊。我市現(xiàn)有常住人口286萬人，省級補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為2841.9萬元,目前已下?lián)?173萬元，市級落實(shí)配套資金393.4萬元,剩作資金待年底考核后再予以下?lián)?，保障我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施。

5、XX市精神衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)情況

XX市慈康醫(yī)院，獲得中央預(yù)算內(nèi)資金補(bǔ)助2000萬元，目前，已完成投資2300萬元，病房大樓5層已封頂，完成門診樓基礎(chǔ)建設(shè)，家屬陪伴樓建設(shè)3層和后勤保障中心2層建設(shè)。

（五）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

編制《XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2009-2015年）》，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。在兩家公立三級醫(yī)院開展10個(gè)病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作；在XX市第一醫(yī)院、莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、XX縣醫(yī)院、XX區(qū)醫(yī)院等四家醫(yī)院開展單病種限價(jià)試點(diǎn)和3個(gè)病種臨床路徑按病種付費(fèi)試點(diǎn)；在兩家三級綜合醫(yī)院開展門診預(yù)約掛號；探索建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，推行雙向轉(zhuǎn)診。成立醫(yī)院感染管理、麻醉、急診、放射診斷、臨床檢驗(yàn)、臨床輸血、護(hù)理、產(chǎn)科等11個(gè)市級醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。組織實(shí)施醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和下級對上級的結(jié)果互認(rèn)工作,有效地減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的利用率。建立醫(yī)患糾紛“五位一體”預(yù)防和處置機(jī)制，市及五個(gè)縣區(qū)均掛牌成立了醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率達(dá)到100%。下發(fā)全市縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用指標(biāo)文件，對費(fèi)用控制實(shí)行月通報(bào)及定期分析，并督促超控單位及時(shí)采取措施加以整改。1－8月份，除二家三級醫(yī)院出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用略超出考核控制指標(biāo)外，其它醫(yī)療單位均控制在指標(biāo)之內(nèi)。

三、醫(yī)改工作推進(jìn)存在的主要問題及分析

（一）醫(yī)療資金不足。醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置需投入大量資金，資金不足是制約基層醫(yī)改工作進(jìn)展的重要瓶頸。

（二）醫(yī)療資源短缺。至2009年底，我市千人均衛(wèi)生技術(shù)人員2.4人、千人均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.16人、千人均注冊護(hù)士0.94人和千人均醫(yī)院衛(wèi)生院床位1.8張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地落后于全省平均水平。我市要達(dá)到全省達(dá)到千人均醫(yī)院衛(wèi)生院床位2.74張的平均水平，需增加床位2180張，新增衛(wèi)技人人員編制2615人，困難較大。

（三）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高、醫(yī)療待遇低。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)為30元/年人；城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)為120元/年人。城鎮(zhèn)居民普遍認(rèn)為繳費(fèi)太高，參保積極性不高。

（四）城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民身份難以界定。根據(jù)《福建省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)省公安廳關(guān)于戶籍管理制度改革意見的通知》（閩[2001]48號）規(guī)定；“在全省范圍內(nèi)取消農(nóng)業(yè)戶口、非農(nóng)業(yè)戶口、自理口糧戶口及其它類型的戶口性質(zhì)劃分。農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要是通過戶口薄來開展工作的，而公安部門新發(fā)的戶口薄里無法區(qū)分農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口，而且農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展在先，導(dǎo)致了城鎮(zhèn)戶口的居民已有相當(dāng)部分參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，從而減少了城鎮(zhèn)居民的參保人數(shù)。減弱居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌共濟(jì)能力。

四、下一步工作打算

（一）繼續(xù)在“三基”上求突破

一是全面加強(qiáng)基