霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬

霍亂一、病原

霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰性無芽孢，長約1.53.0um,寬0.30.4um。菌體尾端有鞭毛，長度為菌體的4~5倍，運(yùn)動(dòng)極為活潑。O群無莢膜，O群有一層薄的莢膜。1 139生長溫度為16°C~42°C，最適宜37°C（培養(yǎng)），可繁殖的酸堿度（PH）6.0~9.2，適宜的為7.2~7.4。一）分類才根據(jù)霍亂弧菌的生化性狀，0抗原的特異性和致病性的不同，分為以下幾類：1、 0群霍亂弧菌：1來本群是霍亂的主要致病菌。系根據(jù)表現(xiàn)型的不同，可分為兩個(gè)生物型：古典生物型和埃爾托生物型；?根據(jù)0抗原的不同，又可分為三個(gè)血清型：■①小川型（異型）——A與B抗原；■②稻葉型（原型） A、C抗原；■③彥島型（中間型）——A、B與C三種抗原?！龌魜y弧菌是一種易于變異的微生物，抗原易變性與菌體變異密切相關(guān)，故可以發(fā)生血清型的轉(zhuǎn)變，如小川型可向稻葉型轉(zhuǎn)變，但至今對(duì)其致病性的變異基礎(chǔ)尚不明了。2、 不典型0群霍亂弧菌：1/可被多價(jià)0群血清凝集，但不產(chǎn)生腸毒素。1/因此無致病性。3、 非0群霍亂弧菌：/不能被0群霍亂弧菌的多價(jià)血清所凝集，故統(tǒng)稱為不凝集弧菌。1/目前非0群霍亂弧菌已從0編排至0以上血清型，一般無致病性，少12200數(shù)血清型可引起散發(fā)性腹瀉。/但其中0霍亂弧菌具有特殊性，它是1992年在孟加拉霍亂流行時(shí)發(fā)現(xiàn)139的新的血清型，不被0群和非0群的0~0血清型霍亂弧菌診斷血清所112138凝集，故命名為0血清型。139/其含有與0群霍亂相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。WHO確定01 139群霍亂弧菌所引起的腹瀉與0群霍亂弧菌引起的腹瀉同樣對(duì)待。1/0群霍亂弧菌不再分血清型，但與0、0霍亂弧菌和01群霍亂弧菌139 22 155粗糙型有交叉抗原。（二）抵抗力〉古典型霍亂弧菌在外環(huán)境中存活力有限，但埃爾托型抵抗力較強(qiáng)，一般在未經(jīng)處理的河水、海水和井水中，埃爾托型可存活1-3周甚至更長時(shí)間。當(dāng)其粘附于藻類或甲殼類動(dòng)物時(shí)，其存活期還可延長，在合適的外環(huán)境中甚至可存活1年以上。〉霍亂弧菌對(duì)熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑都很敏感，在正常胃酸中僅能存活5分鐘，煮沸1-2分鐘或日光下曝曬1-2小時(shí)即死亡，2%漂白粉、0.25%過氧乙酸數(shù)分鐘便可將其殺滅。（見梁萬年主編——疾病預(yù)防控制人員培訓(xùn)教材。霍亂防治手冊(cè)（第五版）為2.5/萬過氧乙酸）?！翟诟黝愂称飞洗婊顣r(shí)間受下列因素影響：污染程度、溫濕度、酸堿度、鹽分、糖分和水分含量。在高鹽（15%以上）、高糖（40%以上）或干燥食品中，存活一般不超過1-2日；但在鮮魚、鮮肉和貝殼類食物上可存活1-2周。在蔬菜、水果上存活1周左右。在食品上的弧菌于冰箱保存（5-10°C）比室溫（30-32°C）存活時(shí)間長?！翟谒a(chǎn)品、海產(chǎn)品、加工過的熟食等食品受到霍亂弧菌污染后，如溫度、酸堿度等條件適宜時(shí)，不僅能存活較長時(shí)間，還能大量繁殖，達(dá)到足以使人受染的數(shù)量，從而引起食物型傳播或爆發(fā)。二、流行概況（一）古典生物型霍亂印度恒河三角洲是古典生物型霍亂的發(fā)源地。19世紀(jì)初，由于通商、糸航海、朝圣和戰(zhàn)爭等因素的影響，霍亂開始從印度向世界各地傳播。在1817年——1923年的百余年間，在亞洲、非洲、歐洲、美洲和澳洲曾引起六次世界性大流行。使人類遭受了巨大災(zāi)難。1820年古典型霍亂首次傳入我國，在1820~1948年的近130年中，引起糸大小流行幾百次。受染地區(qū)除西藏外全國各省區(qū)幾乎均波及。幾乎每年均有霍亂發(fā)生，有些年份報(bào)告的病人數(shù)達(dá)數(shù)萬至10余萬，病死率也常達(dá)30%以上。據(jù)舟山史志記載：古典型霍亂（俗稱：吊腳痧、絞腸痧等）民國初經(jīng)糸溫州傳入城關(guān)（定海），6年（1917）發(fā)生大流行“死者枕藉”，1919年、1923年、1925年、1926年、1936年、1937年、1938年、1940年、1942年、1943年、1946年、1947年、1949年，在定海、普陀、岱山的城鄉(xiāng)各地引發(fā)10余次流行。民謠：“今天我抬人，明天人抬我；攤尸搶中堂，撒屎換生肖”，出現(xiàn)“先死有人抬，后死無人埋”的慘景。1950年起未見古典型霍亂發(fā)生。（二）埃爾托生物型霍亂系印度尼西亞的蘇拉威西島是埃爾托霍亂的發(fā)源地。在1961年之前，由埃爾托弧菌引起的酷似霍亂樣的疾病，曾于1937~1958年期間發(fā)生過四次暴發(fā)或流行。因病例數(shù)少，地區(qū)局限，雖然病死率較高，但國際上一直將該病視為該島的地方病。為區(qū)別古典型霍亂，曾被稱為“副霍亂”?！比欢?961年1月本型霍亂在蘇拉威西島的常發(fā)地望加錫開始流行，不久即傳播至該島的中部和北部地區(qū)，5月又傳到爪哇島。其后不僅在印尼國內(nèi)繼續(xù)蔓延，而且首次傳到國外，引發(fā)第七次世界性大流行。迄今流行已持續(xù)45余年，已波及全球五大洲140多個(gè)的國家和地區(qū)，累計(jì)報(bào)告發(fā)病至少460萬例以上，死者不下10余萬。至今仍無任何停息的跡象，不能不引起世人的擔(dān)憂。1961年6月，亦即世界第七次大流行的初期，我國歷史上從無報(bào)道的糸埃爾托霍亂驟然出現(xiàn)在廣東省西部沿海的陽江、陽春等縣，港澳地區(qū)及臺(tái)灣亦分別于當(dāng)年8月及次年7月先后報(bào)告疫情。1962年7月1日溫州瑞安縣城關(guān)發(fā)生被認(rèn)為我省確診的第1例埃爾托霍糸亂病例，女性，63歲，家務(wù)，無外出史及可疑食物史等。1962年8月24日，舟山大巨一36歲王姓漁民，在寧波至大巨的歸途中糸發(fā)病，病前半月出海捕魚，病前三天在寧波賣魚。（當(dāng)時(shí)除溫州、臺(tái)州外寧波各地尚無病例報(bào)告）。8月31日，普陀六橫漲起港65歲男性黃XX,在29日離開寧波到六橫的糸途中發(fā)病,病前在船上。岱山高亭漁業(yè)大隊(duì)傅XX,男，53歲，23/8出海捕魚，至28/8在寧波漁糸市場(chǎng)賣魚,二天后返航。2/9晚回家,9月3日凌晨4時(shí)發(fā)病。同年9月10日，定海盤峙船老大潘XX,男，50歲，發(fā)病，病前由寧波糸穿山回盤峙。9月12日，嵊泗馬關(guān)漁民諸XX,男，36歲，在家發(fā)病，病前曾在大巨糸與寧波奉化漁民有過接觸。1962年8月24日至10月16日,舟山相繼發(fā)病178例,報(bào)告發(fā)病率糸27.11/10萬,死亡18例,病死率10.11%,死亡率2.59/10萬。分布大巨87例（10例）,普陀32例（5例）、岱山28例（2例）、定海18例（1例）、嵊泗13例（無亡）。在1963年舟山報(bào)告10例疑似病例,未經(jīng)細(xì)菌學(xué)確診,最后均予排除后持續(xù)（12年）到1974年舟山未發(fā)現(xiàn)埃爾托霍亂現(xiàn)癥病例,其中在1971年、1973年、1974年連續(xù)檢出陽性水源（小川型抗性株）,1974年在陽性水源周圍檢出1例帶菌者（菌株與水源相同）。在1975年疫情再現(xiàn)，共報(bào)告病人16例，此后疫情迭宕起伏。分別在糸1980~1981、1983年、1994年出現(xiàn)流行高峰，特別是1994年，無論是發(fā)病時(shí)間之早（26/4），持續(xù)時(shí)間之長（207天），發(fā)病人數(shù)之多（2628例），波及范圍之廣（全市67個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道均及）為埃爾托霍亂歷次流行之最。（截止2000年，報(bào)告發(fā)病9249例，死亡50例，檢出帶菌者2312例）。（三）0型霍亂1391992年10月，在印度和孟加拉國先后發(fā)生霍亂樣疾病的嚴(yán)重流行，其糸臨床表現(xiàn)與既往和當(dāng)時(shí)流行的0群古典型或埃爾托型霍亂無異，但病1原檢查既不與0群霍亂弧菌混合多價(jià)血清凝集，也不與單克隆抗體A、1B、C因子凝集，因而專家推斷，引起印、孟兩國大規(guī)模流行的病原體應(yīng)屬某非0群霍亂弧菌；可是這些病原也并不與當(dāng)時(shí)已知的0~0特異12138血清凝集。由此，島田等人將分離到的菌株制備抗血清，再經(jīng)粗糙型霍亂弧菌吸收后，對(duì)當(dāng)時(shí)從印、孟兩國疫區(qū)中分離的241株細(xì)菌進(jìn)行凝集試驗(yàn)時(shí)，結(jié)果223株（92.5%）凝集，后將此血清命名為霍亂弧菌0群抗血清，與其凝集的弧菌稱為0血清群霍亂弧菌。139139由于0霍亂在印度次大陸迅速傳播，并在一些地區(qū)一度取代原有埃爾139托霍亂，因而有學(xué)者提出0群霍亂弧菌可能引起第八次霍亂世界大流139行。至今10多年來，0霍亂已陸續(xù)波及亞、美、歐三大洲，構(gòu)成超越國界、139洲界的大流行態(tài)勢(shì)，但流行仍局限于亞洲的印度、孟加拉國、中國、印尼、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯里蘭卡和泰國等11個(gè)國家。亞洲以外的0霍亂病例，均系輸入性病例，而無一例139發(fā)生于本土者。1993年5月，在我國的新疆阿克蘇地區(qū)柯坪縣發(fā)生一起酷似霍亂的腹瀉病流行。病原菌的形態(tài)、生化及培養(yǎng)特性等皆類似0群霍亂弧菌，1但卻不與相應(yīng)的多價(jià)及單價(jià)血清凝集。后經(jīng)多方鑒定，證實(shí)為霍亂弧菌0血清群。該起疫情：首例24/5—末例15/9（疏勒縣），持續(xù)115139天，累計(jì)報(bào)病200例，死亡4例，帶菌者225例，總發(fā)病率1.29/10萬，死亡率0.026/10萬，病死率2.0%，人群感染率2.74/10萬，流行高峰7月。病例分布2個(gè)地區(qū)的5個(gè)縣，共波及13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、47個(gè)村的112個(gè)村民小組。這是我國最早的一起0霍亂流行。同年海南也發(fā)生2例（占139該省病例數(shù)的2.47%）。1994年我省首次報(bào)告發(fā)現(xiàn)0群霍亂（杭州），此后幾年0群所占比139 139例逐年升高，2002年以后一度成為優(yōu)勢(shì)菌株。2004年0群霍亂病人與139帶菌者比例已占95.96%。1996年9月上旬，我市連續(xù)發(fā)生二起0霍亂疫情。9月2日市商檢局從139普陀某冷凍廠的出口凍蝦仁中獲檢1株0疑似菌株，后經(jīng)省鑒定確認(rèn)139為本市首次檢出的0群霍亂弧菌。1399月3日12時(shí)，岱山高亭浪激嘴漁業(yè)村一位70歲退休漁民在家突然發(fā)病，劇烈吐瀉，1小時(shí)后呈重度脫水，送縣醫(yī)院搶救。采樣培養(yǎng)，確認(rèn)為首例0群霍亂弧菌所致的病例。經(jīng)疫源追索無明顯外襲原因可139查。三、流行特征（一）傳染源病人和帶菌者是本病公認(rèn)的傳染源。盡管在霍亂流行期間曾從某些水生動(dòng)物及兩棲類分離到霍亂弧菌，但至今仍不能證實(shí)人類之外的其他動(dòng)物可作為霍亂的傳染源。各類帶菌者（潛伏期、健康、恢復(fù)期和慢性）的作用大小不一，但都是本病的傳染源。由于霍亂流行“冰山現(xiàn)象”普遍存在（尤其是埃爾托型霍亂），輕型患者和隱性感染者因缺乏特征性表現(xiàn)而不易被發(fā)現(xiàn)，得不到及時(shí)隔離和治療，成為更重要的傳染源。（二）傳播途徑主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介傳播。系既可單一，又可交錯(cuò)傳播。其中水與食物?？梢鸨l(fā)或流行?！苯陱募佐~、牛蛙、龍蝦、蟾蜍、烏蛤、螃蟹、牡蠣及其他水產(chǎn)品、海產(chǎn)品中不斷分離出霍亂弧菌的事實(shí)值得引起重視。（三）人群易感性任何年齡、性別、職業(yè)和種族的人都是易感者，都有可能感染。系其發(fā)病機(jī)率主要取決于各自的易感水平和暴露幾率之大小。系病后獲得良好的免疫保護(hù)，但并不排除極少數(shù)人病后再次感染的可能性。（四）地區(qū)分布一般多以沿海及近海平原為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶。但也可傳入內(nèi)陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。近年來，隨著交通、經(jīng)貿(mào)及人口流動(dòng)，在內(nèi)陸、氣候相對(duì)寒冷的地區(qū)出現(xiàn)流行或爆發(fā)，說明地區(qū)性特征是相對(duì)的。（五）季節(jié)分布系從總體上講，沒有嚴(yán)格的季節(jié)性和周期性，一年四季月月皆可發(fā)病。各地的流行季節(jié)與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩項(xiàng)l件（如緯度、氣溫、雨量等）密切相關(guān)。我國絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在5~11月，流行高峰多在7~10月。（六）擴(kuò)散方式系1、近程傳播：主要是通過外環(huán)境的污染（尤其是水體與食物污染）以及病人與帶菌者的擴(kuò)散而實(shí)現(xiàn)。系2、遠(yuǎn)程傳播：主要是通過輕型病人、帶菌者和在某些情況下通過食品的轉(zhuǎn)移而實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代交通工具為此類傳播創(chuàng)造了有利條件。（七）流行形式1、 爆發(fā)：在一個(gè)局部地區(qū)或單位，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，常常是水型或食物型爆發(fā)。2、 遷延型的散發(fā)：即在較長時(shí)間內(nèi)（如數(shù)周到數(shù)月），只有少數(shù)或個(gè)別病例發(fā)生，多呈一戶1例或1村1例，相互間找不出明顯聯(lián)系。“來源不明，散在發(fā)生，1戶1例”的流行特征至今依然存在。系兩種流行形式有時(shí)在一個(gè)地區(qū)也可同時(shí)存在。但新疫區(qū)以爆發(fā)型多見，老疫區(qū)則以遷延型多見。但也并非絕對(duì)。四、臨床表現(xiàn)（一） 潛伏期：1-3天（數(shù)小時(shí)-7天）。多為突然起病，古典型和0型139的癥狀較重；埃爾托型的輕型患者，隱性感染者較多。少數(shù)病例病前1-2日有乏力、頭昏、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。（二） 腹瀉：是發(fā)病的第一個(gè)癥狀，多數(shù)不伴腹痛和發(fā)熱（0型除外）。139少數(shù)有腹部隱痛，無里急后重，排便后有腹部輕松感。大便起初含糞質(zhì)，后為水樣便（以黃色多見），嚴(yán)重者為“米泔樣”。有腸道出血者淡紅色洗肉水樣；出血多者柏油樣便。腹瀉次數(shù)由每日數(shù)次至十余次或更多，甚至排便失禁。0型發(fā)霍亂的發(fā)熱、腹痛比較常見（40%~50%）。139（三） 嘔吐：一般發(fā)生在腹瀉后，先瀉后吐，多為噴射狀，次數(shù)不多。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為水樣，嚴(yán)重者可嘔出“米泔水樣”液體，少有惡心。輕型病人可無嘔吐。臨床分型臨床上根據(jù)脫水程度、尿量、脈搏及血壓情況將霍亂分為：輕型、中糸型、重型和中毒型4種類型。中毒型（干性霍亂）是一種特殊（罕見）的臨床類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。五、診斷（一）診斷依據(jù)1、 流行病學(xué)資料：是否來自流行區(qū)，有無與霍亂患者及其排泄污染物接觸史，有無不潔飲食或進(jìn)食可疑食物史。2、 臨床表現(xiàn)：對(duì)典型的無痛性不伴有里急后重的，具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水者，不難作出臨床診斷。對(duì)于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者或離開疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者應(yīng)作為疑似病例，并及時(shí)作出診斷和鑒別診斷。3、病原學(xué)檢查：弧菌培養(yǎng)陽性則為確診依據(jù)。4、血清學(xué)試驗(yàn)有助于診斷。（二）疑似診斷來具備下述條件之一者可診斷為疑似霍亂：1、 凡有典型霍亂的臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便、伴有嘔吐、迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣）的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。2、 霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，但無其他原因可查者。來疑似病人應(yīng)進(jìn)行隔離、消毒，并做好疑似疫情報(bào)告。（三）確診標(biāo)準(zhǔn)來符合下列3項(xiàng)中1項(xiàng)者即診斷為霍亂。1、 凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)0群或0群霍亂弧菌陽性者。1 1392、 霍亂流行期間，在疫區(qū)（點(diǎn)）內(nèi)人群凡有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣，雖然糞便培養(yǎng)陰性，但雙份血清抗體凝集試驗(yàn)效價(jià)4倍以上增高或殺弧菌抗體有8倍以上增高者，亦可確診為霍亂。3、 在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)出0群或0群霍亂弧菌前后5天內(nèi)有腹1 139瀉癥狀者可診斷為輕型霍亂。（四）解除隔離標(biāo)準(zhǔn)：1、 ?？咕幬锖螅B續(xù)二天糞便培養(yǎng)（如無糞便者可用肛拭取樣），未檢出霍亂弧菌。2、 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離已逾7天者。3、 慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，每周培養(yǎng)膽汁1次，連續(xù)兩次陰性者，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。六、監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制霍亂流行的重要手段。包括對(duì)人群的監(jiān)測(cè)，對(duì)水源等外環(huán)境的監(jiān)測(cè)及對(duì)食品衛(wèi)生的管理與監(jiān)測(cè)。（一）腹瀉病人的監(jiān)測(cè)：腸道門診是重要手段。對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，控制撲滅疫情具有重要意義。（二）重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)：根據(jù)流行病學(xué)指征及防治工作需要進(jìn)行。以糞便培養(yǎng)為主，必要時(shí)結(jié)合免疫學(xué)檢測(cè)方法。1、密切接觸者，如病家成員，聚餐暴發(fā)的同餐人員，病人陪伴者；2、一般接觸者，如與病人可能有傳播關(guān)系的同村、同單位及陽性水源的周圍人群等；3、可能與流行有關(guān)的重點(diǎn)職業(yè)人員，如飲食業(yè)人員、漁船民等。4、有追溯傳染來源意義的上年的病人，帶菌者和舊疫點(diǎn)人群。（三）外環(huán)境監(jiān)測(cè)：1、水源：為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。疫點(diǎn)周圍相關(guān)的水源、水產(chǎn)品碼頭、河溝盲端、下水道排放處，井水、塘水等是采檢的重點(diǎn)。2、其他外環(huán)境：公共廁所（糞坑），污水排放處，蒼蠅和可能被病人污染的物品和環(huán)境。（四）食品監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征采檢有可能受污染的食品。如熟食類制品、散裝飲料及涼拌菜等，特別要注意對(duì)水產(chǎn)品、海產(chǎn)品包括貝殼類（螺、蚌等）、甲殼類（蝦、蟹等）、魚類以及兩棲類等采檢。（五）流行因素監(jiān)測(cè)1、病原體的菌型、毒力、藥敏試驗(yàn)。2、傳染源及其他可能的保菌場(chǎng)所、越冬場(chǎng)所。3、自然地理、氣象、水土理化性質(zhì)。4、各地疫情的時(shí)間、人群流動(dòng)情況。5、衛(wèi)生水平和居民衛(wèi)生習(xí)慣。（六）各種標(biāo)本的采集方法與要求1、糞便標(biāo)本：應(yīng)在急性腹瀉期及用藥前采集自然排出的糞便。液狀糞便采取絮狀物1~3ml;成型糞便至少取蠶豆大小糞塊（約5~8克）。注意尿液或水勿混入糞便標(biāo)本或采樣器內(nèi)。直腸摸拭法（肛拭）采樣，即無菌棉拭先用保菌液或生理鹽水溫濕后，插入肛門內(nèi)3~5cm,轉(zhuǎn)動(dòng)取出（要求棉簽沾有糞質(zhì)），插入保存（菌）液或無菌試管內(nèi)送檢。無保菌液或堿性胨水的糞便標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)送檢，送檢時(shí)間超過2h的，應(yīng)保存在4°C~8°C條件下48h內(nèi)送檢；有保菌液的糞便標(biāo)本也不應(yīng)超過48h。2、 水樣標(biāo)本：以無菌的500ml鹽水瓶采取水樣標(biāo)本。一般在河、塘、井岸邊的1尺深度以內(nèi)的表層水采樣，每瓶取樣約450ml。采樣時(shí)間應(yīng)在陽光未直射到水體表面之前進(jìn)行。如連續(xù)采（?。┒喾菟畼訒r(shí)，注意防止水樣間相互污染。采（?。┑乃畼討?yīng)在避陽光照射的條件下2~3h內(nèi)送檢，不能送檢的應(yīng)在采樣點(diǎn)即將濃縮胨水加至水樣中24h內(nèi)送檢。3、 食品（水產(chǎn)品）標(biāo)本：用廣口瓶或厚的塑料袋采樣，每份樣品采（?。┝繛?0~100克。采樣后要立即送檢，如送檢地點(diǎn)較遠(yuǎn)或時(shí)間較多時(shí)，應(yīng)將樣品放臵在冰瓶中運(yùn)送。4、 物體表面標(biāo)本：用滅菌棉拭蘸以堿性胨水涂抹采樣物體表面后，將棉拭接種于堿性胨水管中送檢。七、控制（一）預(yù)防措施1、 健康教育：利用多種形式，開展防病知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高居民防病意識(shí)和能力；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和行為，把住“病從口入”關(guān)。2、 飲用水安全、環(huán)境整治：水是本病的重要傳播途徑。加快城鄉(xiāng)自來水建設(shè)，保證飲用水質(zhì)量和安全。在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必須保護(hù)好水源，改善飲用水條件，落實(shí)飲水消毒工作。要結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，因地制宜開展環(huán)境整治工作，做好糞便污物無害化處理工作。3、食品衛(wèi)生監(jiān)督管理：依法開展監(jiān)督檢查，提高食品衛(wèi)生合格率。特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)（包括個(gè)體飲食店、攤等）、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、集體食堂等檢查管理，落實(shí)餐用具消毒工作。4、疫情監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告：疫情監(jiān)測(cè)的主要目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境的污染情況，掌握疫情的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素，評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果，為制訂預(yù)防對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。（監(jiān)測(cè)內(nèi)容已前述）。疫情報(bào)告按照《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)范，各級(jí)各類醫(yī)療、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂疑似、臨床診斷和確診病例，城鎮(zhèn)于2h內(nèi)，農(nóng)村于6h內(nèi)用電話向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告，同時(shí)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備直報(bào)條件的以最快的通訊方式逐級(jí)報(bào)告疫情。（二）疫情（點(diǎn)）應(yīng)急處臵在發(fā)生疫情