多巴胺外滲處理方法

多巴胺外滲處理方法多巴胺是a、B腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可使心肌收縮力加強(qiáng)，外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥物,在治療休克患者的過程中，當(dāng)補(bǔ)充一定血容量，糾正酸中毒之后，血壓仍未好轉(zhuǎn)者，時(shí)常使用多巴胺靜脈滴注以維持血壓，但因?yàn)槎喟桶纷⑸湟哼@種藥可以增加心臟排除血量，使皮膚血管收縮，加之休克患者本身微循環(huán)障礙，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，在靜脈滴注中，若穿刺的血管細(xì)小或者患者的配合不好以及護(hù)理操作不慎，均易發(fā)生藥液外滲外漏，引起局部血管嚴(yán)重收縮，導(dǎo)致組織缺血甚至壞死，[1]我科室自2005年8月份以來，搶救患者用多巴胺注射液靜點(diǎn)共326例，其中有8例患者在應(yīng)用多巴胺時(shí)出現(xiàn)了不同程度的外滲，現(xiàn)將處理方法及護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1資料和方法

我科室自2004年8月份以來，搶救患者用多巴胺注射液靜點(diǎn)共326例，其中有5例多巴胺注射液靜點(diǎn)出現(xiàn)小靜脈痙攣，3例因?yàn)槎喟桶纷⑸湟和鉂B后紅腫。

2處理方法

2.1多巴胺注射液靜點(diǎn)后，小靜脈痙攣。5例患者多巴胺注射液靜點(diǎn)后出現(xiàn)小靜脈痙攣，靜點(diǎn)最大濃度為60mg/100ml,靜點(diǎn)最小濃度為10mg/100ml.靜脈輸液液體均為5%葡萄糖注射液500ml.本組5例中3例60mg/100ml。2例10mg/100ml?？紤]與靜脈輸液藥物濃度無關(guān)，靜脈輸液速度為40—50滴/分。本組5例中均為此速度，考慮與藥液速度無關(guān)。

處理方法：用50℃左右的熱水袋熱敷靜脈輸液針頭上方，5例小靜脈痙攣患者均有不同程度的緩解。

2.2多巴胺注射液外滲皮下組織，局部出現(xiàn)紅腫。

3例因?yàn)槎喟桶纷⑸湟和鉂B后紅腫，濃度均為200mg/500ml均在手背部靜點(diǎn)。

處理方法：用酚妥拉明注射液左局部封閉，對(duì)如有較輕的水泡用龍膽紫圖涂于水泡處，暴露患處，1周左右治愈。

3護(hù)理

3.1操作時(shí)護(hù)理由于對(duì)局部刺激性，一旦外滲輕者局部紅腫、熱、痛，皮膚變黑。重者引起組織壞死，一旦潰爛愈合困難，給患者待來不必要的痛苦，因而護(hù)士要有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，另外為了避免藥物外滲還應(yīng)該注意一下問題：

3.1.1選擇合適的血管輸液前應(yīng)充分評(píng)估患者的血管條件，避免上述藥物外滲的因素，如有可能應(yīng)建立中央靜脈通道．或選擇彈性好、回流通暢的血管。勿在同一部位反復(fù)穿刺，避免使用血運(yùn)莘或有病變部位的血管。如已發(fā)生滲漏，不應(yīng)在該處遠(yuǎn)端再行靜脈穿刺。[2]

3.1.2選擇合適靜脈正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，由遠(yuǎn)端至近端，盡量使用留置針，選擇直、較粗、彈性好的血管

3.1.3切忌在同一部位反復(fù)穿刺，以免因?yàn)檠苁艿綋p傷而導(dǎo)致藥液外滲。

3.1.4提高穿刺技術(shù)加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，避免穿破血管。對(duì)脆性血管可采用小力度、小角度、緩慢平行進(jìn)針、見回血不再進(jìn)針的方法。

3.1.5穿刺針具的選擇因金屬針不可彎曲，易刺破血管，故應(yīng)盡可能使用靜脈留置針。

3.1.6妥善固定穿刺成功后用透明敷料覆蓋穿制處，以便于觀察，并妥善固定好穿刺肢體，避免因肢體移動(dòng)導(dǎo)致針頭穿破血管。

3.1.7拔針后用無菌干棉簽壓迫5—10分鐘，以免有藥物外滲。

3.1.8對(duì)于肢端循環(huán)不良的病人，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測，注意藥液外滲、外漏的可能

［2］時(shí)明.\o"醫(yī)學(xué)百科：紅花注射液"紅花注射液的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（15）：2077-2078.

［3］郭會(huì)梅，賈立新.藥物濕敷結(jié)合磁療治療化療藥物所致靜脈炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（9）：661-662.作者單位：（寧夏\o"醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)學(xué)"醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，寧夏銀川750004）日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第21期]欄目淺談化療藥物外滲的預(yù)防和處理方法【關(guān)鍵詞】

化療藥物外滲預(yù)防處理方法我科于2006年1月～2007年10月收治\o"醫(yī)學(xué)百科：惡性腫瘤"惡性腫瘤及\o"醫(yī)學(xué)百科：白血病"白血病患者化療，其中，5例發(fā)生不同程度藥物外滲，現(xiàn)將對(duì)靜脈化療過程中的觀察、如何保護(hù)及處理對(duì)策總結(jié)如下：1

臨床資料1.1

一般資料

藥液外滲患者5例，其中，男2例、女3例，年齡21～72歲。其中，\o"醫(yī)學(xué)百科：肝癌"肝癌2例，急性粒\o"醫(yī)學(xué)百科：細(xì)胞"細(xì)胞\o"醫(yī)學(xué)百科：白血"白血病1例，\o"醫(yī)學(xué)百科：肺癌"肺癌1例，急性\o"醫(yī)學(xué)百科：淋巴"淋巴母細(xì)胞白血病1例。其中1例注射\o"醫(yī)學(xué)百科：長春新堿"長春新堿造成外漏，及時(shí)處理后，局部皮膚仍發(fā)黑，其余4例預(yù)后良好。1.2

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、紅斑，多有燒\o"醫(yī)學(xué)百科：灼痛"灼痛，逐漸加劇，受損血管硬化閉縮呈條索樣腫脹，變紅、變黑。2

預(yù)防及處理2.1

藥物外滲的預(yù)防2.1.1

血管的選擇

選用血管一般先遠(yuǎn)端后近端，先背側(cè)后內(nèi)側(cè)，避開\o"醫(yī)學(xué)百科：關(guān)節(jié)"關(guān)節(jié)\o"醫(yī)學(xué)百科：韌帶"韌帶部位，左右臂交替使用。因下肢靜脈易形成血栓，一般不宜采用。2.1.2

靜脈穿刺

避免反復(fù)穿刺同一部位。一般采用6號(hào)半～7號(hào)頭皮針建立靜\o"醫(yī)學(xué)百科：脈通"脈通道，避開靜脈竇、靜脈分叉處以及肢體關(guān)節(jié)易\o"醫(yī)學(xué)百科：活動(dòng)"活動(dòng)的部位，盡量做到穿刺一針見血，準(zhǔn)確無誤，以減少對(duì)血管的損傷。推藥過程中要反復(fù)抽回血，以確保針頭在血管內(nèi)。2.1.3

局部處理

先輸10～20ml\o"醫(yī)學(xué)百科：生理鹽水"生理鹽水，確認(rèn)無疼痛、無紅腫、回血好后再加化療藥物，以防止一次穿刺不成功造成藥液外滲和組織\o"醫(yī)學(xué)百科：炎癥"炎癥及壞死。注射時(shí)可用\o"醫(yī)學(xué)百科：硫酸鎂"硫酸鎂濕敷，可防止藥物對(duì)血管的損傷和外滲。另外，用大劑量\o"醫(yī)學(xué)百科：氟尿嘧啶"氟尿嘧啶持續(xù)靜脈泵注48小時(shí)以上，局部采用75%\o"醫(yī)學(xué)百科：酒精"酒精濕敷，可保護(hù)靜脈，減少因藥物刺激所致靜脈炎的發(fā)生。2.1.4

了解化療藥物的性質(zhì)及毒\o"醫(yī)學(xué)百科：副作用"副作用

根據(jù)藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。化療藥物與血管壁接觸時(shí)間越長，發(fā)生靜脈炎的\o"醫(yī)學(xué)百科：幾率"幾率就會(huì)相對(duì)增加，當(dāng)療效與輸液速度無關(guān)時(shí)，應(yīng)盡快輸入。2.1.5

拔針處理

輸液完拔針前先用0.9%生理鹽水50ml靜脈沖注后，再拔\o"醫(yī)學(xué)百科：出針"出針。拔針時(shí)用左手\o"醫(yī)學(xué)百科：拇指"拇指和食指在針尖上方約2.5cm處繃緊皮膚，使針頭縱軸與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，針頭即將拔\o"醫(yī)學(xué)百科：出血"出血管壁時(shí)再快速拔出體外。然后用無菌干棉球沿穿刺點(diǎn)向上縱行皮膚及血管內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：針眼"針眼3～5cm處按壓1～2分鐘，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以免\o"醫(yī)學(xué)百科：血液"血液反流，防止針眼局部淤斑。2.2

藥液外滲的處理2.2.1

一般處理

立即停止輸液，保\o"醫(yī)學(xué)百科：留針"留針頭，接注射器進(jìn)行多方向穿刺，做\o"醫(yī)學(xué)百科：強(qiáng)力"強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液，并抬高患肢。2.2.2

緊急局部處理

根據(jù)不同的化療藥物采用不同的\o"醫(yī)學(xué)百科：解毒劑"解毒劑做皮下封閉，如\o"醫(yī)學(xué)百科：氮芥"氮芥、\o"醫(yī)學(xué)百科：絲裂霉素"絲裂霉素、\o"醫(yī)學(xué)百科：更生霉素"更生霉素等溢出可采用10%\o"醫(yī)學(xué)百科：硫代硫酸鈉"硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合做多處皮下注射。長春新堿外漏時(shí)可采用\o"醫(yī)學(xué)百科：透明質(zhì)酸酶"透明質(zhì)酸酶（鈉）1～6ml，每隔4小時(shí)在外滲部位多處皮下注射。其它藥物可采用等滲鹽水、\o"醫(yī)學(xué)百科：糖皮質(zhì)激素"糖皮質(zhì)激素類藥物局部皮下封閉。2.2.3

注射方法

在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛，在局部注射\o"醫(yī)學(xué)百科：普魯卡因"普魯卡因2ml，必要時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)注射，也可配合硫酸鎂局部濕敷，6小時(shí)一次，連續(xù)14天直至癥狀消失。2.2.4

靜脈炎的處理

可抬高患肢，局部硫酸鎂濕敷，沿血管涂\o"醫(yī)學(xué)百科：海普林軟膏"海普林軟膏或理療，可降低\o"醫(yī)學(xué)百科：毛細(xì)血管"毛細(xì)血管的通\o"醫(yī)學(xué)百科：透性"透性，減少滲出，同時(shí)可降低\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)細(xì)胞"神經(jīng)細(xì)胞的\o"醫(yī)學(xué)百科：興奮性"興奮性，提高巨噬細(xì)胞的吞噬\o"醫(yī)學(xué)百科：功能"功能，有抗炎、抑菌、收斂作用。作者單位：解放軍第252醫(yī)院血液科，河北保定071000日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第18期]欄目經(jīng)皮椎體成形術(shù)防治骨水泥外滲的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】

椎體成形；骨\o"醫(yī)學(xué)百科：水泥"水泥；外滲經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是在影像學(xué)引導(dǎo)下，將特定材料注入被壓迫的椎體或已破壞的椎體而起成形的方法。骨水泥外滲是PVP的主要并發(fā)癥，可造成嚴(yán)重后果，故對(duì)于防止骨水泥外滲顯得尤為重要［1］。我院2006年6月～2008年1月收治26例\o"醫(yī)學(xué)百科：脊柱"脊柱病變患者應(yīng)用PVP，取得較好效果，骨水泥外滲3例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1

臨床資料

本組26例，男18例，女8例，年齡35～83歲，平均65歲。\o"醫(yī)學(xué)百科：創(chuàng)傷"創(chuàng)傷性骨傷12例，\o"醫(yī)學(xué)百科：骨質(zhì)疏松"骨質(zhì)疏松\o"醫(yī)學(xué)百科：骨折"骨折10例，椎體\o"醫(yī)學(xué)百科：血管瘤"血管瘤2例，椎體\o"醫(yī)學(xué)百科：腫瘤"腫瘤2例，患者術(shù)后住院2～7天。2

護(hù)理2.1

術(shù)前護(hù)理規(guī)范2.1.1

術(shù)前檢查

常規(guī)查\o"醫(yī)學(xué)百科：心電圖"心電圖、胸片、\o"醫(yī)學(xué)百科：血常規(guī)"血常規(guī)、\o"醫(yī)學(xué)百科：血生化"血生化、出\o"醫(yī)學(xué)百科：凝血"凝血時(shí)間、脊柱\o"醫(yī)學(xué)百科：CT"CT，確認(rèn)椎體后緣是否完整，必要時(shí)查骨密度。2.1.2

\o"醫(yī)學(xué)百科：腸道"腸道準(zhǔn)備

對(duì)于術(shù)前臥床超過2周、活動(dòng)量減少、常伴有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：便秘"便秘的患者，術(shù)前\o"醫(yī)學(xué)百科：清潔灌腸"清潔灌腸非常必要，否則術(shù)中定位椎弓根困難，易引起穿刺偏離、骨水泥外漏。2.1.3

\o"醫(yī)學(xué)百科：體位"體位準(zhǔn)備

患者術(shù)中體位多采用俯臥體位。術(shù)前體位訓(xùn)練可使患者更好地配合手術(shù)。每日鍛煉4次，每次30～60min。2.1.4

用物準(zhǔn)備

根據(jù)病情不同，選用不同的手術(shù)器械。根據(jù)壓縮程度，協(xié)助醫(yī)生找到最好穿刺點(diǎn)。2.1.5

針對(duì)病因進(jìn)行術(shù)前用藥

對(duì)于\o"醫(yī)學(xué)百科：骨質(zhì)"骨質(zhì)疏松引起的椎\o"醫(yī)學(xué)百科：體骨"體骨折術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用鈣劑及\o"醫(yī)學(xué)百科：抑制"抑制骨質(zhì)再\o"醫(yī)學(xué)百科：吸收"吸收藥物，并告知患者常見的不良\o"醫(yī)學(xué)百科：反應(yīng)"反應(yīng)。2.2

術(shù)后護(hù)理規(guī)范2.2.1

術(shù)后即行CT檢查

證實(shí)椎管內(nèi)、椎間孔內(nèi)有無明顯占位。2.2.2

返回病房后臥硬板床休息4h

體位為\o"醫(yī)學(xué)百科：仰臥位"仰臥位或側(cè)臥位，臥位有助于椎體內(nèi)骨水泥進(jìn)一步發(fā)生\o"醫(yī)學(xué)百科：聚合反應(yīng)"聚合反應(yīng)以完全硬化，達(dá)到最大程度。2.2.3

密切觀察\o"醫(yī)學(xué)百科：生命"生命體征

尤其是\o"醫(yī)學(xué)百科：體溫"體溫的變化，如骨水泥吸收不好易引起體溫升高，一般在39℃之內(nèi)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出處理。2.2.4

觀察患者雙下肢的\o"醫(yī)學(xué)百科：感覺"感覺和活動(dòng)

如有嚴(yán)重的活動(dòng)障礙、下肢\o"醫(yī)學(xué)百科：麻木"麻木、疼痛難忍，可能是骨水泥外漏壓迫\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)"神經(jīng)所致，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好手術(shù)減壓的準(zhǔn)備。2.2.5

觀察患者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：呼吸頻率"呼吸頻率和節(jié)律

檢查雙肺呼吸音是否正常，如出現(xiàn)呼吸困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能是骨水泥進(jìn)入椎體旁靜脈引起\o"醫(yī)學(xué)百科：肺栓塞"肺栓塞所致。3

小結(jié)

PVP為胸腰椎病變患者提供了一種較好的微創(chuàng)治療方法，一般認(rèn)為，術(shù)中發(fā)生骨水泥外滲的\o"醫(yī)學(xué)百科：概率"概率較大，因而，忽略了術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理［2］。對(duì)于PVP手術(shù)的患者，\o"醫(yī)學(xué)百科：需要"需要細(xì)心護(hù)理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］邵依娜，陳愛蘭.經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（17）：2428-2429.

［2］徐寶山，胡永成.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22（6）：323-330.作者單位：解放軍第252醫(yī)院脊柱\o"醫(yī)學(xué)百科：外科"外科，河北保定071000日期：2008年12月27日-來自[2008年第20卷第18期]欄目1例新生兒頭皮靜脈輸鈣外滲的處理與思考【摘要】

目的\o"醫(yī)學(xué)百科：分析"分析總結(jié)鈣外滲的處理方法及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法利用臨床1例患兒靜脈補(bǔ)鈣時(shí)鈣外滲的病例資料，分析鈣外滲的引起原因、處理方法、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果盡早發(fā)現(xiàn)，不可隱瞞真相，一旦有懷疑出現(xiàn)藥物外滲，立即拔針，用30%～50%硫酸鎂濕敷，并立即通知經(jīng)治醫(yī)生，采取補(bǔ)救措施，周圍給予1%普魯卡因封閉。結(jié)論護(hù)士要具有誠實(shí)、\o"醫(yī)學(xué)百科：自信"自信，\o"醫(yī)學(xué)百科：慎獨(dú)"慎獨(dú)\o"醫(yī)學(xué)百科：精神"精神，要有高度的責(zé)任心，做到一絲不茍，對(duì)靜脈輸入特殊藥品如鈣劑，甘露醇等增加巡視次數(shù)，重在預(yù)防，杜絕外滲?！娟P(guān)鍵詞】

新生兒;靜脈輸液;鈣外滲靜注鈣\o"醫(yī)學(xué)百科：離子"離子臨床上多用于急癥患者如過敏性疾病、低鈣\o"醫(yī)學(xué)百科：抽搐"抽搐等，但若不注意，藥液外滲可引起局部壞死，其壞死的病理變化［1］，主要是細(xì)胞內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：溶酶體"溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變，與機(jī)體死亡后的自溶機(jī)制相同，但不同的是壞死發(fā)生在活體內(nèi)，壞死組織引起周圍組織反應(yīng)，如\o"醫(yī)學(xué)百科：充血"充血、出血，炎癥反應(yīng)等。肉眼觀:壞死組織如范圍較小;或即使壞死范圍較大，在早期也難以辨認(rèn)。一般而言，壞死組織混濁而無光澤，缺乏正常組織的彈性，無血管搏動(dòng)，清創(chuàng)時(shí)無鮮血流出，失去正常的感覺和運(yùn)\o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)功"動(dòng)功能等。及時(shí)識(shí)別壞死組織對(duì)臨床預(yù)防\o"醫(yī)學(xué)百科：感染"感染，防止病情惡化，采取正確治療方案，具有重要意義。我院兒科建立2年以來出現(xiàn)1例新生兒頭皮顳淺靜\o"醫(yī)學(xué)百科：脈靜"脈靜注\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄糖酸鈣"葡萄糖酸鈣外滲，經(jīng)處理最后鈣外滲處留有永久性\o"醫(yī)學(xué)百科：瘢痕"瘢痕，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病歷摘要

患兒，女，出生30min，于2008年2月21日以出生后青紫，反應(yīng)差30min為代訴由我院\o"醫(yī)學(xué)百科：產(chǎn)科"產(chǎn)科轉(zhuǎn)入兒科。患兒系第二胎第二產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生\o"醫(yī)學(xué)百科：體重"體重2.9kg，于30min前出生后青紫，哭聲弱，反應(yīng)差1minApgar評(píng)分3分，經(jīng)搶救稍有好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)兒科。查體：T36℃，P100次/min，R25次/min。新生兒外貌，\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)育"發(fā)育落后，營養(yǎng)差，神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染和出血點(diǎn)，\o"醫(yī)學(xué)百科：前囟"前囟平坦，大小約2.5cm×2.5cm，呼吸平穩(wěn)，口周發(fā)紺，\o"醫(yī)學(xué)百科：口腔"口腔黏膜無\o"醫(yī)學(xué)百科：潰瘍"潰瘍，頸軟，\o"醫(yī)學(xué)百科：氣管"氣管居中，\o"醫(yī)學(xué)百科：胸廓"胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，\o"醫(yī)學(xué)百科：心音"心音低鈍，律齊。腹軟，肝脾未觸及腫大，臍部無滲血。四肢肌張力稍低。原始\o"醫(yī)學(xué)百科：反射"反射存在。三大常規(guī)正常。\o"醫(yī)學(xué)百科：血糖"血糖正常。診斷：（1）\o"醫(yī)學(xué)百科：新生兒窒息"新生兒窒息；（2）\o"醫(yī)學(xué)百科：缺血缺氧性腦病"缺血缺氧性腦病；（3）足月低體重新生兒。血常規(guī)\o"醫(yī)學(xué)百科：WBC"WBC17.8×109/L,RBC5.82×1012/L,Hb223g/L,HCT0.65,MCV112.0fl,MCH38.3pg,PCT1.10%,PDW20.7%，LYM7.5×109/L,NEUT9.6×109/L，LYM%41.9%，EOS%0.1%，尿常規(guī)尿膽原±3.3μmol/L，余血常規(guī)項(xiàng)目及糞尿常規(guī)均在正常范圍內(nèi)，給予氧氣\o"醫(yī)學(xué)百科：吸入"吸入0.5L/min，暖箱保暖，患兒頭部左顳淺靜脈留置靜脈留置針給予防治感染，應(yīng)用抗\o"醫(yī)學(xué)百科：氧化劑"氧化劑，腦細(xì)胞活化劑對(duì)癥等處理，輸注液體均運(yùn)用微量泵10ml/h泵入。于2008年2月24日患兒出現(xiàn)陣發(fā)性抖動(dòng)，無青紫，神志清，精神差，口周無發(fā)紺呼吸平穩(wěn)，頸軟，心肺正常，腹軟，肝脾無腫大，治療上給予10%\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄糖"葡萄糖酸鈣4ml加入10%\o"醫(yī)學(xué)百科：葡萄"葡萄糖液10ml中靜脈微量泵10ml/h泵入，于2008年2月25日上午值班護(hù)士輸液前發(fā)現(xiàn)靜脈留置針處有輕微外滲，但有回血、靜推稍有一定阻力，即拔除留置針更換穿刺部位，皮膚表層有0.5cm×0.5cm潰爛，因護(hù)士年輕沒有經(jīng)驗(yàn)，誤認(rèn)為是膠布在暖箱內(nèi)粘敷力增加，新生兒皮膚嫩，在揭膠布時(shí)不慎揭掉\o"醫(yī)學(xué)百科：表皮"表皮，就給予吉爾碘\o"醫(yī)學(xué)百科：消毒"消毒，沒有及時(shí)匯報(bào)。兩天后患兒左側(cè)顳\o"醫(yī)學(xué)百科：淺靜脈穿刺"淺靜脈穿刺部位創(chuàng)面逐漸變硬、發(fā)白，似骨樣組織，表面析\o"醫(yī)學(xué)百科：出白"出白色的微小顆粒，沿穿刺方向有4～5個(gè)米粒大小的水皰,通知醫(yī)生診斷：皮膚軟組織感染、壞死，給予每日吉爾碘消毒涂抹0.5cm×0.5cm清熱解毒，止痛，生肌。每日2～3次，兩天后水皰完全吸收，僅穿刺部位有0.5cm×0.5cm的白色結(jié)痂，患兒病情好轉(zhuǎn)出院。1個(gè)月后家屬攜患兒來院復(fù)查，患兒頭部左顳淺靜脈有一\o"醫(yī)學(xué)百科：形狀"形狀如的白色結(jié)痂，質(zhì)地較硬，表面有白色微小顆粒，即給予碘酒酒精常規(guī)消毒局部皮膚，用鹽水清洗患處白色結(jié)痂濕潤后，用無菌\o"醫(yī)學(xué)百科：止血"止血鉗將部分白色顆粒剔除，然后用\o"醫(yī)學(xué)百科：雙氧水"雙氧水清洗，鹽水清洗，局部噴“貝復(fù)劑”噴劑（一種\o"醫(yī)學(xué)百科：表皮生長因子"表皮生長因子藥物）。接著用無菌紗布包扎患處，每日一次。4天后白色結(jié)痂全部清除，留下如前形狀瘢痕。因此例為建立兒科以來首例鈣外滲事件，工作人員經(jīng)驗(yàn)不足重視不夠，后經(jīng)研究擬患兒3歲后行瘢痕切除縫合術(shù)。

2原因分析

護(hù)士年輕、沒有經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)鈣的危害知識(shí)知道甚少，無風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知\o"醫(yī)學(xué)百科：能力"能力。護(hù)士長對(duì)年輕護(hù)士管理培訓(xùn)力度不夠，對(duì)兒科特殊用藥及風(fēng)險(xiǎn)性未重點(diǎn)培訓(xùn)。鈣的濃度過高，發(fā)現(xiàn)外滲，未能及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚怼２∪溯斺}劑前未給于詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)告知，護(hù)士在換鈣劑組液體時(shí)未告知家長注意事項(xiàng)，未引起家長足夠重視，增加了鈣外滲幾率。

3教訓(xùn)分析

護(hù)士要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來。高度重視鈣離子外滲的嚴(yán)重性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，做到一絲不茍，絕不能草率行事，責(zé)任心是護(hù)士應(yīng)具備的基本\o"醫(yī)學(xué)百科：素質(zhì)"素質(zhì)。新生兒靜脈輸入特殊藥品如鈣劑、甘露醇等時(shí)，盡量選擇大而易固定的血管，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的巡視工作，特別是穿刺部位的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止輸注，及時(shí)給予局部護(hù)理，減輕患兒的痛苦。護(hù)士要具有誠實(shí)、自信、慎獨(dú)精神。病人輸鈣劑前必須給予風(fēng)險(xiǎn)告知，并讓患者家屬詳細(xì)閱讀特殊藥品應(yīng)用協(xié)議書后簽字。護(hù)士在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。換鈣劑組液體時(shí)要告知家長，以引起家長足夠重視，選擇比較粗直的血管，減少鈣外滲幾率，并為鈣外滲盡早發(fā)現(xiàn)提供保障。

4后果及應(yīng)對(duì)措施

鈣離子外滲可引起局部組織壞死，重者可引起殘廢。一旦形成，往往是亡羊補(bǔ)牢。因此重在預(yù)防，杜絕外滲。

盡早發(fā)現(xiàn)，不可隱瞞真相，一旦有懷疑出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害后立即拔針，用30%～50%硫酸鎂濕敷，并立即通知經(jīng)治醫(yī)生，采取補(bǔ)救措施，周圍給予1％普魯卡因2ml+生理鹽水2～5ml或1％普魯卡因2ml+\o"醫(yī)學(xué)百科：地塞米松"地塞米松5\o"醫(yī)學(xué)百科：mg"mg+生理鹽水2～5ml局部封閉。

對(duì)于鈣劑外滲有報(bào)道可用50%的硫酸鎂、\o"醫(yī)學(xué)百科：山莨菪堿"山莨菪堿（\o"醫(yī)學(xué)百科：654-2"654-2）濕敷，或用\o"醫(yī)學(xué)百科：丹參注射液"丹參注射液外敷，也有介紹說可用\o"醫(yī)學(xué)百科：馬鈴薯"馬鈴薯、\o"醫(yī)學(xué)百科：生姜"生姜外敷等。

\o"醫(yī)學(xué)百科：傳統(tǒng)"傳統(tǒng)的靜脈推注補(bǔ)鈣方法，常因小兒血管纖細(xì)、脆弱，推注藥液時(shí)對(duì)針頭部位血管沖擊力較大，易造成藥液局部外滲，增加了患兒的痛苦和穿刺次數(shù)。又因針頭處血管壁張力增大，牽拉血管壁的\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)末梢"神經(jīng)末梢引起局部脹痛。同時(shí)推注藥液時(shí)速度難以掌握，一旦過快，會(huì)引起患兒全身不適，出現(xiàn)哭鬧不安、面色蒼白、\o"醫(yī)學(xué)百科：嘔吐"嘔吐、\o"醫(yī)學(xué)百科：心律失常"心律失常，甚至\o"醫(yī)學(xué)百科：心搏"心搏驟停。另外，從\o"醫(yī)學(xué)百科：心理"心理因素上講，護(hù)士站在患兒面前靜脈推注藥物，患兒因\o"醫(yī)學(xué)百科：恐懼"恐懼而哭鬧不安，導(dǎo)致家屬心情緊張，不能很好地配合治療［2］。采用靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣法與靜脈推注法補(bǔ)鈣的療效相同，靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)鈣時(shí)，液體靠自然重力流入血管內(nèi)，使藥液對(duì)血管壁的沖擊力減小，從而減輕了局部血管的脹痛，降低了藥液外滲，減少了患兒的哭鬧，同時(shí)鈣劑滴入均衡，不良反應(yīng)減少。靜滴鈣劑前先用其他對(duì)組織刺激性小的液體進(jìn)行靜脈穿刺，待穿刺成功后，再靜滴鈣劑。一般情況下，靜滴速度按新生兒7～8滴/min；1～3歲\o"醫(yī)學(xué)百科：病兒"病兒10～20滴/min；4歲以上小兒最快速度不超過30滴/min，特殊情況者遵醫(yī)囑。靜滴鈣劑過程中要嚴(yán)密觀察患兒病情變化，如有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：心率"心率變化、面色蒼白、嘔吐及哭鬧等情況，須減慢靜滴速度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如有藥液外滲情況，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。

5討論

新生兒出生后由于\o"醫(yī)學(xué)百科：甲狀旁腺"甲狀旁腺功能不足、\o"醫(yī)學(xué)百科：降鈣素"降鈣素水平較高、\o"醫(yī)學(xué)百科：維生素D"維生素D儲(chǔ)備不足等原因，常見\o"醫(yī)學(xué)百科：低鈣血癥"低鈣血癥。當(dāng)有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：早產(chǎn)"早產(chǎn)或圍產(chǎn)期異常及\o"醫(yī)學(xué)百科：窒息"窒息等存在時(shí)，可使血鈣更為降低易產(chǎn)生低鈣抽搐，此時(shí)治療普遍采用10%葡萄糖酸鈣經(jīng)稀釋后靜脈點(diǎn)滴，如使用鈣劑不慎引起外滲時(shí)，可對(duì)組織產(chǎn)生刺激作用，引起局部組織紅、腫、痛，甚至壞死現(xiàn)象。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，要把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，高度重視鈣離子外滲的嚴(yán)重性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡量減少患兒的疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生。但是一旦形成，往往是亡羊補(bǔ)牢，因此重在預(yù)防，杜絕外滲?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1蘇寧.\o"醫(yī)學(xué)百科：病理學(xué)"病理學(xué).南京:東南大學(xué)出版社，1999，12-16.

2孫政元,王淑芳,焦建英.兒科靜脈應(yīng)用鈣劑的方法探討.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2007，132.作者單位：457003河南濮陽，濮陽市中醫(yī)院兒科日期：2008年12月27日-來自[2008年第5卷第19期]欄目藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理【關(guān)鍵詞】

藥物外滲預(yù)防護(hù)理

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術(shù)的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全的隱患。由于小兒天性好動(dòng)、年幼無知等種種原因，造成在靜脈輸液過程中藥物外滲時(shí)有發(fā)生。藥物外滲最為多見的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來無法挽回的痛苦。筆者結(jié)合自己多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見，特別是\o"醫(yī)學(xué)百科：阿霉素"阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、\o"醫(yī)學(xué)百科：紫杉醇"紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如\o"醫(yī)學(xué)百科：達(dá)卡巴嗪"達(dá)卡巴嗪、\o"醫(yī)學(xué)百科：順鉑"順鉑。\o"醫(yī)學(xué)百科：環(huán)磷酰胺"環(huán)磷酰胺等刺激性強(qiáng)的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，具有代表性的如\o"醫(yī)學(xué)百科：苯妥英鈉"苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強(qiáng)堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺素"腎上腺素、\o"醫(yī)學(xué)百科：去甲腎上腺素"去甲腎上腺素能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10％葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見。

1

選擇合適的靜脈

長期輸注抗癌藥物者，應(yīng)有計(jì)劃地合理使用和保護(hù)靜脈血管，防止藥液外滲。對(duì)慢\o"醫(yī)學(xué)百科：性病"性病患者需長期輸液治療時(shí)一般由遠(yuǎn)端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關(guān)節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當(dāng)輸入高濃度的藥物、營養(yǎng)液，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以\o"醫(yī)學(xué)百科：修復(fù)"修復(fù)。切忌連續(xù)多次使用一條血管，特別是進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)盡量每次更換血管，以保證其有進(jìn)行自身修復(fù)的時(shí)間，避免外滲。

2

合理使用針頭

根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細(xì)、針尖斜面越短，對(duì)血管的損\o"醫(yī)學(xué)百科：傷面"傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般成人用6-7號(hào)頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時(shí)\o"醫(yī)學(xué)百科：輸血"輸血或輸\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿蛋白"血漿蛋白之類的\o"醫(yī)學(xué)百科：溶液"溶液時(shí)，可改用7號(hào)或9號(hào)頭皮靜脈針頭。

3

注意藥物濃度

對(duì)于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對(duì)血管的刺激。對(duì)于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。

4

根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度

輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對(duì)血管的刺激，使患者在相對(duì)舒適和不影響治療效果的情況下輸液。并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重\o"醫(yī)學(xué)百科：心臟"心臟負(fù)荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或\o"醫(yī)學(xué)百科：肺水腫"肺水腫。

5

正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，時(shí)間為3～5min，有凝血機(jī)制障礙者，要延長按壓時(shí)間。注意不要\o"醫(yī)學(xué)百科：揉搓"揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強(qiáng)的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動(dòng)，藥液將對(duì)血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6

嚴(yán)密監(jiān)測

在輸液過程中，護(hù)理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被蓋遮擋，不易被發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時(shí)處理，盡量減少藥物對(duì)局部組織的損傷。

7

藥物外滲的臨床護(hù)理是采取各種有效的預(yù)防措施，盡量避免藥物外滲，一旦發(fā)生，應(yīng)立即停止點(diǎn)滴，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施

（1）冷敷或保溫：為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)\o"醫(yī)學(xué)百科：代謝"代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷，但對(duì)長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利\o"醫(yī)學(xué)百科：靜脈回流"靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。（2）使用0.25％普魯卡因和\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺皮質(zhì)激素"腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行局部封閉：在外滲腫脹、疼痛明顯的皮膚周圍皮下注射0.25％普魯卡因和\o"醫(yī)學(xué)百科：腎上腺皮質(zhì)"腎上腺皮質(zhì)\o"醫(yī)學(xué)百科：激素"激素：\o"醫(yī)學(xué)百科：氫化可的松"氫化可的松或地塞米松，用量根據(jù)年齡、體重而定，此法用藥愈早，療效愈好。（3）如不及時(shí)進(jìn)行治療處理，1～2周后可出現(xiàn)皮膚壞死，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行清創(chuàng)處理。

（本文編輯：李曉言）

作者單位：646000四川瀘州，瀘州市人民醫(yī)院日期：2008年12月27日-來自[2008年第5卷第11期]欄目淺談化療藥物外滲的中西醫(yī)藥治療【摘要】

化療藥物外滲引起皮膚損害臨床常見，表現(xiàn)為疼痛、紅斑，嚴(yán)重者引起組織壞死，功能障礙。西藥以地塞米松、普魯卡因、\o"醫(yī)學(xué)百科：透明質(zhì)酸"透明質(zhì)酸酶局部注射，并給予冷敷，或熱敷治療；中醫(yī)采用口服“仙方\o"醫(yī)學(xué)百科：活命飲"活命飲”，外用“\o"醫(yī)學(xué)百科：如意金黃散"如意金黃散”治療，中西醫(yī)結(jié)合療效較好?！娟P(guān)鍵詞】

皮膚損害；仙方活命飲；如意\o"醫(yī)學(xué)百科：金黃散"金黃散

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類生命，化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但絕大多數(shù)化療是以靜脈輸注為\o"醫(yī)學(xué)百科：給藥途徑"給藥途徑，這就極大地增加了藥物外滲對(duì)皮膚組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)?；熕幬锿鉂B后，輕者可引起局部紅腫，疼痛。重者可損傷神經(jīng)、\o"醫(yī)學(xué)百科：肌腱"肌腱，甚至造成皮膚組織的壞死，肢體功能障礙。臨床中應(yīng)給予高度的重視。

1

化療藥外滲\o"醫(yī)學(xué)百科：性皮"性皮膚損傷的治療

11

西醫(yī)方面的治療

不同類型\o"醫(yī)學(xué)百科：抗腫瘤藥"抗腫瘤藥外滲，其治療方法不同。刺激劑外滲后應(yīng)拔除輸液器，48h內(nèi)抬高患肢，以利于血液回流，促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，并進(jìn)行冷敷或熱敷。熱敷可使血管擴(kuò)張，稀釋外滲藥液，加快外滲藥液的吸收與分散，減輕皮膚損害，而冷敷可引起靜脈血管收縮，使外滲藥物局限，減少滲漏，提高毒性代謝產(chǎn)物的降解。另外，持續(xù)冰敷24~48h能降低局部溫度及組織耗氧量，延緩局部組織的壞死速度；冷敷或熱敷也可減少局部炎癥反應(yīng)和疼痛，糜爛劑外滲后除了拔除輸液器，抬高患肢外，還要給予相應(yīng)的解毒劑，并進(jìn)行冷敷或熱敷。\o"醫(yī)學(xué)百科：長春堿"長春堿類藥物外滲應(yīng)行熱敷，因?yàn)閈o"醫(yī)學(xué)百科：動(dòng)物模型"動(dòng)物模型證實(shí)冷敷增加潰瘍發(fā)生率，而所有其他糜爛劑外滲后建議熱敷。糜爛劑引起外滲部位疼痛，局部封閉是一種有效的鎮(zhèn)痛方法。常用\o"醫(yī)學(xué)百科：利多卡因"利多卡因加地塞米松局部環(huán)形封閉。利多卡因有\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：麻醉"麻醉、止痛、輕微擴(kuò)血管的作用。而地塞米松通過抑制\o"醫(yī)學(xué)百科：前列腺素"前列腺素合成，具有抗炎特性和膜穩(wěn)定作用，可以減少炎癥擴(kuò)散，以及抑制炎癥細(xì)胞肽的合成和阻滯磷酸酯酶A2活性的作用，中\(zhòng)o"醫(yī)學(xué)百科：斷產(chǎn)"斷產(chǎn)生疼痛的持續(xù)性\o"醫(yī)學(xué)百科：神經(jīng)沖動(dòng)"神經(jīng)沖動(dòng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。另外，還可用1%的普魯卡因局部封閉，其可稀釋滲漏外的藥物濃度，減少刺激。\o"醫(yī)學(xué)百科：多西紫杉醇"多西紫杉醇和\o"醫(yī)學(xué)百科：紫杉"紫杉醇外滲引起組織損傷的報(bào)道越來越多，主要表現(xiàn)為紅斑、水皰、疼痛。皮下注射生理鹽水稀釋，局部冷敷，皮質(zhì)激素的應(yīng)用能有效地控制炎癥反應(yīng)。另外，\o"醫(yī)學(xué)百科：透明質(zhì)"透明質(zhì)酸酶溶于生理鹽水局部注射，對(duì)防止?jié)兊陌l(fā)生有效。

12

中醫(yī)藥的治療

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)比較早，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早就把此類疾病歸屬于癰疽?！鞍b疽原是火毒生，\o"醫(yī)學(xué)百科：經(jīng)絡(luò)"經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”（《金匱要略-癰疽總論歌》）。由此可見中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)為：“\o"醫(yī)學(xué)百科：諸痛癢瘡"諸痛癢瘡，皆屬于火，故曰癰疽原是火毒生也。癰疽皆因榮衛(wèi)不足，氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔而生。故曰經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝也。其因有三：\o"醫(yī)學(xué)百科：外因"外因、\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)因"內(nèi)因、不\o"醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)外"內(nèi)外因也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為化療藥物都屬于\o"醫(yī)學(xué)百科：熱毒"熱毒之邪，熱毒由外而入，侵傷肌表，而使氣血運(yùn)行不暢，瘀滯于體表而發(fā)疼痛。對(duì)癰疽的治療，可采用口服中藥及外用中藥的聯(lián)合治療?？诜兴幹饕x用“仙方活命飲”加減治療?！跋煞交蠲嫛敝髦我磺邪b疽，不論\o"醫(yī)學(xué)百科：陰陽"陰陽瘡毒，未成者即消，已成者即潰，化膿生肌，\o"醫(yī)學(xué)百科：散瘀"散瘀消腫，乃瘡癰之圣藥，已成外科之首方也，故名曰“仙方活命飲”。藥選：\o"醫(yī)學(xué)百科：穿山甲"穿山甲10g，皂刺15g，\o"醫(yī)學(xué)百科：當(dāng)歸"當(dāng)歸15

g，甘草10g，\o"醫(yī)學(xué)百科：金銀花"金銀花30g，\o"醫(yī)學(xué)百科：赤芍藥"赤芍藥15g，\o"醫(yī)學(xué)百科：乳香"乳香10g，\o"醫(yī)學(xué)百科：沒藥"沒藥10g，\o"醫(yī)學(xué)百科：天花粉"天花粉20g，\o"醫(yī)學(xué)百科：防風(fēng)"防風(fēng)10g，貝母10g，\o"醫(yī)學(xué)百科：白芷"白芷15g，\o"醫(yī)學(xué)百科：陳皮"陳皮10g。方中以金銀花清熱解毒，消瘡療癰；防風(fēng)、白芷\o"醫(yī)學(xué)百科：疏風(fēng)散"疏風(fēng)散邪，宣暢營衛(wèi)；當(dāng)歸、\o"醫(yī)學(xué)百科：赤芍"赤芍、乳香、沒藥\o"醫(yī)學(xué)百科：活血散"活血散瘀，消腫定痛；貝母、\o"醫(yī)學(xué)百科：花粉"花粉\o"醫(yī)學(xué)百科：清熱散"清熱散結(jié)；穿山甲、皂刺通\o"醫(yī)學(xué)百科：行經(jīng)"行經(jīng)絡(luò)，透毒潰堅(jiān)；陳皮\o"醫(yī)學(xué)百科：理氣"理氣解郁；甘草解毒和中。因此本方的\o"醫(yī)學(xué)百科：配伍"配伍非常適合化療藥外滲皮膚損傷的治療，并且療效確切。

在口服藥物的同時(shí)，也可以采用中藥外敷、外洗的方法配合治療。方選“如意金\o"醫(yī)學(xué)百科：黃散"黃散”。此散治癰疽\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)背"發(fā)背，諸般疔腫，\o"醫(yī)學(xué)百科：跌仆"跌仆損傷，\o"醫(yī)學(xué)百科：濕痰"濕痰流毒，大頭時(shí)腫，漆瘡火丹，\o"醫(yī)學(xué)百科：風(fēng)熱"風(fēng)熱天泡，肌膚赤腫，干\o"醫(yī)學(xué)百科：濕腳氣"濕腳氣，婦女\o"醫(yī)學(xué)百科：乳癰"乳癰，\o"醫(yī)學(xué)百科：小兒丹毒"小兒丹毒，凡一切諸般頑\o"醫(yī)學(xué)百科：惡熱"惡熱瘡，無不應(yīng)效，誠瘡科之要藥也。此方由南星、陳皮、\o"醫(yī)學(xué)百科：蒼術(shù)"蒼術(shù)、\o"醫(yī)學(xué)百科：黃柏"黃柏、\o"醫(yī)學(xué)百科：姜黃"姜黃、甘草、白芷、\o"醫(yī)學(xué)百科：天花"天花粉、\o"醫(yī)學(xué)百科：厚樸"厚樸、大黃組成。研面，用時(shí)可配\o"醫(yī)學(xué)百科：蜂蜜"蜂蜜或\o"醫(yī)學(xué)百科：麻油"麻油調(diào)敷患處。

2

討論化療藥物外滲的損傷在臨床中多見，處理不好可以引起不必要的醫(yī)患糾紛，對(duì)此既要給患者以耐心的解釋，同時(shí)又要積極給予對(duì)抗性的治療，爭取在短時(shí)間內(nèi)將病情穩(wěn)定住。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，其精髓是\o"醫(yī)學(xué)百科：辨證論治"辨證論治，\o"醫(yī)學(xué)百科：整體觀念"整體觀念。雖病表現(xiàn)在局部，但同時(shí)和人體內(nèi)的火熱毒邪以及氣血經(jīng)絡(luò)都有關(guān)系，臨床療效比較可靠。在西醫(yī)及時(shí)處理后，加用中醫(yī)藥的聯(lián)合治療，療效會(huì)極大地提高。經(jīng)用本方法治療，患者的皮膚損傷多能在\o"醫(yī)學(xué)百科：一周"一周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，同時(shí)疼痛減輕。值得臨床推廣。作者單位：吉林延吉，吉林省延邊中醫(yī)院日期：2008年12月27日-來自[2008年第6卷第10期]欄目化療藥物外滲的預(yù)防和護(hù)理【摘要】

本文總結(jié)及探討預(yù)防化療藥物外滲的各種措施，提出了通過加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的\o"醫(yī)學(xué)百科：相關(guān)"相關(guān)知識(shí)，以最大限度地減少化療藥物外滲發(fā)生的機(jī)會(huì)；一旦發(fā)生，護(hù)理人員能夠迅速采取正確的護(hù)理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】

化療藥物外滲預(yù)防措施護(hù)理

化療藥物的使用挽救和延長了無數(shù)癌癥患者的生命，同時(shí)也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮，引起醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員需要全面了解化療藥物外滲發(fā)生的原因，掌握化療藥物外滲的有效預(yù)防和護(hù)理措施，不斷\o"醫(yī)學(xué)百科：學(xué)習(xí)"學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，最大限度地減少患者的痛苦。

1

化療藥物外滲的預(yù)防措施

1.1

患者的宣教

（1）簽署化療同意書時(shí)，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進(jìn)行全面宣教，提高患者化療期間的自護(hù)能力，且在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。（2）講解\o"醫(yī)學(xué)百科：強(qiáng)刺激"強(qiáng)刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優(yōu)點(diǎn)，取得患者配合。（3）教會(huì)患者識(shí)別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交代清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導(dǎo)患者\(yùn)o"醫(yī)學(xué)百科：自我觀察"自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲［1］。

1.2

護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)

（1）掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)：①化療藥物刺激性的\o"醫(yī)學(xué)百科：分類"分類，區(qū)分強(qiáng)刺激性與一般刺激性藥物；②化療藥物外滲的相關(guān)因素；③化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項(xiàng)：①負(fù)責(zé)化療輸注的護(hù)士必須經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，未取得護(hù)士執(zhí)照的，不能進(jìn)行化療操作。輸注強(qiáng)刺激性化療藥物由高年資護(hù)士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先輸入等滲溶液，確認(rèn)有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯(lián)合用藥時(shí)，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強(qiáng)刺激性\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)泡"發(fā)泡性藥物，如均為發(fā)泡性、刺激性藥物，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥物之間用等滲液快速?zèng)_洗；④在外用血管輸注發(fā)泡性、刺激性藥物時(shí)可用三通輸液裝置，一路輸入發(fā)泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲液；⑤化療藥物推注時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml/min的速度注入，每注射3～4ml應(yīng)回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)刺激而出現(xiàn)損害。（3）增強(qiáng)觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現(xiàn)象。對(duì)于發(fā)泡性藥物要專人床邊守護(hù)，密切觀察至用藥完畢。（4）嚴(yán)格床頭交接班，每班交接內(nèi)容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時(shí)間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計(jì)劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復(fù)。對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠(yuǎn)離心臟且易于\o"醫(yī)學(xué)百科：栓塞"栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，\o"醫(yī)學(xué)百科：乳癌"乳癌患者應(yīng)健側(cè)給藥［2］。

2

化療藥物外滲后的護(hù)理

藥物外滲一旦發(fā)生，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸注，保留注射針頭，回抽殘留藥物以3～5ml為宜,還要沿血管走行觀察和了解血管情況，采取積極有效的治療措施，消除組織\o"醫(yī)學(xué)百科：水腫"水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用。（1）立即行局部封閉。常用封閉藥物為0.5%的利多卡因5～10ml加\o"醫(yī)學(xué)百科：氟美松"氟美松5mg環(huán)形封閉或150u/ml的透明質(zhì)酸酶環(huán)形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24h內(nèi)），長春新堿和vp16不主\o"醫(yī)學(xué)百科：張冰"張冰敷，宜用熱敷。抬高患肢，24h后改位熱敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，詳細(xì)紀(jì)錄滲漏情況。（2）皮下注射\o"醫(yī)學(xué)百科：解毒藥物"解毒藥物。絲裂霉素、\o"醫(yī)學(xué)百科：爭光霉素"爭光霉素可用10%的硫代\o"醫(yī)學(xué)百科：硫酸鈉"硫酸鈉4ml皮下注射，它可使藥物迅速堿化，也可用\o"醫(yī)學(xué)百科：維生素"維生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可緩解藥物與\o"醫(yī)學(xué)百科：DNA"DNA的結(jié)合；阿霉素、長春新堿可用8.4%\o"醫(yī)學(xué)百科：碳酸氫鈉"碳酸氫鈉5ml皮下注射，它能起化學(xué)沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎［2］。（3）密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷或熱敷防止\o"醫(yī)學(xué)百科：凍傷"凍傷或燙傷。冷敷時(shí)將冰塊裝入冰袋至容積的50%，排氣后扎緊袋口，擦干冰袋\o"醫(yī)學(xué)百科：外壁"外壁的水跡，倒提冰袋，檢查無漏水后裝入布套內(nèi)，將冰袋放至所需部位。注意冰敷時(shí)間為6～8h；護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。熱敷時(shí)水溫不宜過高，以不超過50～60℃為宜。(4)局部疼痛、紅腫可用中藥\o"醫(yī)學(xué)百科：消炎散"消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時(shí)，可用\o"醫(yī)學(xué)百科：京萬紅"京萬紅\o"醫(yī)學(xué)百科：燙傷藥膏"燙傷藥膏涂敷患處，每日\o"醫(yī)學(xué)百科：換藥"換藥一次［3］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

1丁榮霜,鞠桂芳.腫瘤康復(fù)護(hù)理300問.濟(jì)南：山東\o"醫(yī)學(xué)百科：文化"文化音像出版社，2004，129.

2畢麗云.\o"醫(yī)學(xué)百科：整體護(hù)理"整體護(hù)理健康教育手冊(cè).廣州:廣東科技出版社，2000,355.

3吳煜.腫\o"醫(yī)學(xué)百科：瘤病"瘤病人家庭康復(fù).北京:金盾出版社，2003，229.作者單位：265701山東龍口，煙臺(tái)市北海醫(yī)院日期：2008年12月27日-來自[2008年第7卷第5期]欄目靜脈輸液外滲的預(yù)防【關(guān)鍵詞】

靜脈輸液外滲

靜脈輸液外滲是臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取正確的措施，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，所以采取積極的預(yù)防措施可以減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系具有重要意義。根據(jù)筆者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下幾點(diǎn)。1

提高穿刺的成功率

加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié)，血管交叉處，穿刺成功后要\o"醫(yī)學(xué)百科：妥善"妥善固定好針頭，采用保護(hù)性\o"醫(yī)學(xué)百科：約束"約束，教會(huì)患者和家屬正確的照顧方法，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處\o"醫(yī)學(xué)百科：穿孔"穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。2

選擇合適靜脈

正確地選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端，不同疾病患者的血管具有不同的特點(diǎn)，如由于疾病引起水腫患者，操作時(shí)應(yīng)充分按壓局部后，選擇好血管后再穿刺，兒科病房和\o"醫(yī)學(xué)百科：意識(shí)障礙"意識(shí)障礙、病?；颊呋煏r(shí)盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇粗但易固定的血管。因留置針不易損\o"醫(yī)學(xué)百科：傷血"傷血管，輕微的活動(dòng)不易發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。3

掌握藥物的\o"醫(yī)學(xué)百科：性能"性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)

注意輸入藥物濃度及速度，持續(xù)輸入\o"醫(yī)學(xué)百科：多巴胺"多巴胺、\o"醫(yī)學(xué)百科：間羥胺"間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立二條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死。用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時(shí)先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。4

加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視

巡視時(shí)要檢查輸液部位，輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧，一定要檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要進(jìn)行床頭交接班。5

正確拔針

輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，迅速用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般5～10min，按壓時(shí)力度要適中，切忌按揉穿刺部位，容易加速出血造成\o"醫(yī)學(xué)百科：血腫"血腫，正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。

靜脈輸液外滲若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，局部皮膚發(fā)黑變硬形成潰瘍，組織壞死嚴(yán)重，不僅增加患者的痛苦，而且引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防靜脈外滲具有重要意義。作者單位：133613吉林長白山，長白山池北人民醫(yī)院日期：2008年7月4日-來自[2007年第8卷第13期]欄目

萬花油和硫酸鎂處理靜滴多巴胺外滲的臨床觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞

多巴胺

靜滴外滲

護(hù)理

多巴胺為常用的血管活性藥物之一。近年來隨著臨床的廣泛應(yīng)用，多巴胺在靜滴過程中發(fā)生外滲漏現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)，有的因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不及時(shí)而出現(xiàn)局部壞死。我科在2004年共收集60例新生兒靜滴多巴胺外滲漏有局部癥狀的案例，經(jīng)及時(shí)、積極、恰當(dāng)?shù)奶幚?、全部痊愈?，F(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。1

資料與方法1.1

對(duì)象

本組60例，其中59例局部皮膚呈蒼白或暗紅色、輕微腫脹，1例局部皮膚呈紫紅色、輕度腫脹，范圍1×0.5厘米。多巴胺的用量為2.5~5ug/kg/min，癥狀出現(xiàn)時(shí)間在靜滴多巴胺l~6小時(shí)后。1.2

方法

用萬花油按摩局部皮膚癥狀部位2~3分鐘，再用50％硫酸鎂濕熱敷l~5次，每次敷半小時(shí)。1.3

效果觀察

局部皮膚呈蒼白色、暗紅色的44例，經(jīng)萬花油和硫酸鎂處理后皮膚顏色1~7小時(shí)恢復(fù)正常，腫脹1~5小時(shí)消退，皮膚完好無損。另1病例是靜滴多巴胺5小時(shí)后拔針，局部皮膚較蒼白、輕度腫脹，但沒處理。3小時(shí)后局部皮膚變?yōu)樽霞t色，經(jīng)萬花油和硫酸鎂處理后效果欠佳，紫紅色變成灰黑色，隨后每天用生理水清洗、暴露局部，并用日光燈照射，同時(shí)每天行高壓氧療一次，灰黑色區(qū)日漸縮小，至高壓氧療第7天方能痊愈，無留疤痕。由此可見處理多巴胺的效果貴在及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。2

討論分析

多巴胺是去甲腎上腺素和腎上腺素生物合成的前體。小劑量多巴胺主要興奮β受體，使動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)、降低心前后負(fù)荷，增加腎血流量，有利于利尿。大劑量多巴胺可興奮α受體，使動(dòng)靜脈血管收縮，其作用與前者相反［1］。在本文的案例中，多巴胺的用量偏大，說明此反應(yīng)是多巴胺外滲后在局部產(chǎn)生α效應(yīng)所致。根據(jù)多巴胺的藥理作用及組織有效灌注不足的病理生理改變，滲出的可能原因如下：2.1

滴入藥物濃度越大，對(duì)局部血管刺激越大，血管通透性也會(huì)相應(yīng)增加。據(jù)藥理學(xué)記載多巴胺小兒常用劑量為0.5~3ug/kg/min，本文的案例中所用的劑量濃度相對(duì)偏大，可能是導(dǎo)致其外滲的因素。2.2

給藥時(shí)間不當(dāng)，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多巴胺應(yīng)在充分?jǐn)U容糾酸的基礎(chǔ)上使用。未擴(kuò)容前，血管緊張度低，血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)滴入過多的藥液勢必在局部停留的時(shí)間長，造成一過性濃度過高，從而使其外滲。

2.3

由于末梢循環(huán)差，血管塌陷，靜脈穿刺往往不能一次成功，若穿刺過多，則藥液會(huì)沿穿刺點(diǎn)外滲，引起局部反應(yīng)和變性。所以適量、適時(shí)、準(zhǔn)確的給藥是防止外滲的關(guān)鍵。3

護(hù)理體會(huì)3.1

正確選擇血管

穿刺部位的血管不宜重復(fù)使用，亦不宜在同一部位長期持續(xù)滴注。若靜滴超過12小時(shí)，即使液體滴入好，局部無外滲，也應(yīng)該更換輸液部位。如建立兩條靜脈通道，最好每隔3~4小時(shí)交替更換點(diǎn)滴。應(yīng)選擇血管走向較直、較大，容易固定且便于觀察的部位進(jìn)行穿刺［2］。3.2

對(duì)需要固定的肢體時(shí)，繃帶、膠布不宜纏得太緊，以免影響血液回流，必要時(shí)可抬高輸液肢體。3.3

多巴胺滴注的病兒，須嚴(yán)格控制其滴速，用微輸液泵控制［3］，并保證輸液泵的正常運(yùn)作。嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚，注意有無腫脹變色，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹變色，應(yīng)立即拔針更換輸液部位，同時(shí)給予萬花油按摩、硫酸鎂濕熱敷，而且越早越好，效果較好。萬花油有消腫散淤、舒筋活絡(luò)、消炎生肌作用。實(shí)際上，我們用此方法處理多巴胺外滲皮膚的蒼白、腫脹較快消失，暗紅色變淺，較快恢復(fù)正常。

3.4

新生兒抵抗力弱，皮膚敏感度低，對(duì)表皮痛感無明顯反應(yīng)，且無語言表達(dá)能力，對(duì)外滲的不適反應(yīng)不能及時(shí)感覺，易被護(hù)理人員所疏忽。因此，應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視，觀察注射部位是否滲出，周圍組織是否水腫。發(fā)現(xiàn)滲出時(shí)及時(shí)拔針并按方法處理。參考文獻(xiàn)1.江明性,揚(yáng)薄宸.藥理學(xué).第四版.人民衛(wèi)生出版社,19972.鄭潔,龍玉華.微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治療心衰的觀察和護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué),1999;12（5）3.林茂英,林向東.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志,2000;22(4)可達(dá)龍可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液）作為一種高效而安全的抗心律失常藥物已被越來越多地應(yīng)用于臨床，特別是對(duì)治療頑固性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，大劑量靜脈注射效果滿意。由于可達(dá)龍針劑對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，易引起沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛明顯，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀。在臨床應(yīng)用過程中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，將會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情［1］。在日常護(hù)理工作中尋求避免或改善可達(dá)龍導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理方法是十分必要的，本文將可達(dá)龍導(dǎo)致靜脈炎的原因以及治療靜脈炎時(shí)常用藥物的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)綜述如下。1可達(dá)龍導(dǎo)致靜脈炎的相關(guān)因素可達(dá)龍目前已成為治療室上性和室性心律失常的一個(gè)重要藥物。隨著臨床使用可達(dá)龍日趨增多，其不良反應(yīng)——靜脈炎已逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的重視。臨床上常用的可達(dá)龍針劑，其