三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果分析

三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果分析

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科二區(qū)，廣東清遠(yuǎn)511500）【Summary】目的：分析研討三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：對(duì)我院2016年1月-2018年11月期間收治的55例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組討論，其中27例接受普通鋼板內(nèi)固定治療（對(duì)照組），另28例接受三柱內(nèi)固定治療（研究組），觀察比較治療療效。結(jié)果：研究組關(guān)節(jié)外傾角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)內(nèi)翻角高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折采用三柱內(nèi)固定法治療，可促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的作用更為突出，療效確切。【Keys】復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；三柱內(nèi)固定；鋼板內(nèi)固定復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折是臨床膝關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷性骨折中一種較為常見的骨折。選用合理的手術(shù)方式對(duì)治療療效有直接性影響，可更好的減小術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其恢復(fù)。已有研究指出[1]，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折采用三柱內(nèi)固定術(shù)治療，安全高效。本研究通過對(duì)55例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和復(fù)查，也取得了類似的療效?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：1.資料及方法1.1一般資料用隨機(jī)數(shù)字法分組討論我院2016年1月-2018年11月期間收治的55例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男性14例，女性13例，年齡21-46歲，平均為（26.8±1.1）歲，右膝15例，左膝12例，閉合性骨折13例，開放性骨折14例；研究組：男性15例，女性13例，年齡20-45歲，平均為（26.9±1.2）歲，右膝15例，左膝13例，閉合性骨折14例，開放性骨折14例。兩組患者基本資料差異小（P>0.06）。1.2方法患者入院后均接受影像學(xué)檢查韌帶、關(guān)節(jié)、骨折等位置狀況，以及損傷程度。對(duì)照組接受常規(guī)鋼板內(nèi)固定資料，空心釘固定骨折位置，解剖復(fù)位處理骨折處，確保關(guān)節(jié)部位穩(wěn)定、平整。研究組接受三柱內(nèi)固定術(shù)治療，漂浮體位，骨折位置做外側(cè)和內(nèi)側(cè)切口，同時(shí)復(fù)位處理兩側(cè)，后柱用小“T”型鋼板或勺型鋼板進(jìn)行固定，外柱用“高爾夫”鎖定鋼板固定，內(nèi)柱選用“L”型鋼板或直型重建鋼板固定。兩組患者術(shù)后均接受抗凝、抗生素等藥物干預(yù)，避免發(fā)生靜脈血栓、傷口感染等。術(shù)后3d開始進(jìn)行功能鍛煉。1.3指標(biāo)判定術(shù)后隨訪1年，測(cè)定并記錄患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、外傾角、內(nèi)翻角等。治療前、治療后，用HSS[2]評(píng)分法判定其膝關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度、穩(wěn)定性、活動(dòng)度等，并比較?？偡种禐?00分，評(píng)分越高則表明越良好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，治療前數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），治療后，研究組關(guān)節(jié)外傾角、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)內(nèi)翻角高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見下表1：表1：比較關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[n，(%)]組別例數(shù)治療前治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）關(guān)節(jié)外傾角（°）關(guān)節(jié)內(nèi)翻角（°）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）關(guān)節(jié)外傾角（°）關(guān)節(jié)內(nèi)翻角（°）研究組28102.31±3.267.53±1.2178.21±2.12115.58±7.519.25±2.5182.65±2.17對(duì)照組27102.32±3.257.55±1.2078.22±2.13110.26±7.268.11±2.5280.02±2.31t--0.01130.21010.01743.17146.25143.2514P--0.99100.14100.98610.00250.00000.00932.2HSS評(píng)分比較兩組HSS評(píng)分，治療前數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），治療后，研究組HSS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見下表2：表2：比較HSS評(píng)分（±s）組別例數(shù)治療前治療后研究組2851.25±2.1389.24±1.21對(duì)照組2751.26±2.1471.26±2.16t--0.017438.2662P--0.98620.00003.討論脛骨平臺(tái)骨折是臨床較為常見的一種骨折，多因膝關(guān)節(jié)遭受縱向、外翻、內(nèi)翻壓縮暴力，往往合并血管、半月板、軟骨、韌帶等部位損傷。復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折往往傷情嚴(yán)重，發(fā)生骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面坍塌等狀況的可能性較大，治療難度較大。且接受手術(shù)治療，術(shù)后多并發(fā)癥，一旦不合理、不及時(shí)診治，則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者正常活動(dòng)?；颊呓邮芷胀▋?nèi)固定鋼板術(shù)治療，雖對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，但手術(shù)切口大，術(shù)后感染可能性大，仍然會(huì)影響到術(shù)后恢復(fù)，加之患者若長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，對(duì)其活動(dòng)不利，早期接受功能鍛煉，可能會(huì)再次塌陷。顧夢(mèng)臻等學(xué)者[3]曾在研究中探討到閉合性脛骨平臺(tái)骨折患者48例，結(jié)果證實(shí)，接受普通鋼板治療的患者負(fù)重時(shí)間晚于鎖定鋼板治療者，提示普通鋼板治療術(shù)后恢復(fù)速度較為緩慢。本研究結(jié)果顯示，研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、HSS評(píng)分等優(yōu)于對(duì)照組，提示三柱內(nèi)固定法治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折療效優(yōu)于普通內(nèi)固定手術(shù)療效。有關(guān)此點(diǎn)，劉智等學(xué)者[4]在討論28例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，結(jié)果提示聯(lián)合三柱鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定、解剖復(fù)位、早期鍛煉的目的，此手術(shù)方式行之有效，本研究結(jié)果與之相符。三柱內(nèi)固定可更好的固定脛骨平臺(tái)后側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)[5]。內(nèi)固定后實(shí)施植骨，可降低術(shù)后塌陷，提升術(shù)后固定穩(wěn)定性。并給予內(nèi)外側(cè)骨折復(fù)位，準(zhǔn)確復(fù)位，解剖良好。可有效緩解骨膜剝離狀況，確保術(shù)后骨折位置供血良好[6]。綜上，復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折采用三柱內(nèi)固定法治療，可促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的作用更為突出，療效確切。【Reference】[1]羅從風(fēng)，胡承方，高洪，等.基于CT的脛骨平臺(tái)骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（3）：201-205.[2]BareiDP，O'MaraTJ，TaitsmanLA，etal.Frequencyandfracturemorphologyoftheposteromedialfragmentinbicondylartibialplateaufracturepatterns[J].JOrthopTrauma，2008，22（3）：176-182.[3]顧夢(mèng)臻,唐獻(xiàn)忠,于榮華,等.2種鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折對(duì)患肢負(fù)重時(shí)間的影響[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(4):430-432.[4]劉智,李剛,楊勇,等.膝前正中加后內(nèi)側(cè)入路聯(lián)合三柱鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)骨傷,2014,27(11):961-964.[5]vanDreumelRL,vanWunnikBP,JanssenL.Mid-tolong-termfunctionaloutcomeafteropenreductionandinternalfixationoftibialplateaufractures.[J].Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,2015,46(8):1608-1612.[6]KokkalisZT,IliopoulosID,Pantazi