機械通氣常見報警

機械通氣常見問題的處理新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心楊建中氣道高壓報警緊急情況?需要立即進行復(fù)蘇?氣道高壓報警臨床意義氣壓傷病情變化通氣不足700ml-7070l/min氣道高壓報警PressureFlowVolumePressure

alarmlimit氣道高壓報警患者問題?設(shè)備問題?患者問題或設(shè)備問題?設(shè)備問題?物理學(xué):EquationofMotionA(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEP呼吸機設(shè)置不當潮氣量過大吸氣流速過大吸氣時間過短PEEP過高管路問題?患者問題?物理學(xué):EquationofMotionA(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEP氣道高壓報警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積氣道高壓報警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積氣道高壓報警氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積氣道阻力氣管插管支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺實質(zhì)胸膜腔胸廓

肺容積氣道高壓報警A(PAW)B(PALV)FlowxresistanceVolume/compliance

+PEEPPAW=Flowxresistance+Palvwhenflow=0PAW=Palv物理學(xué):EquationofMotion物理學(xué):EquationofMotion在吸氣末暫停時測定氣道壓力沒有氣流估計肺泡最大壓力吸氣末暫停壓力=吸氣平臺壓力肺泡壓力峰壓與平臺壓差值:大氣道阻力高小呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性低常用的血氣分析指標酸堿度（pH）動脈血氧分壓（PaO2）動脈血CO2分壓（PaCO2）血氧飽和度（SaO2%）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）氧合指數(shù)(OI)（PaO2/FiO2)實際碳酸氫鹽（AB)標準碳酸氫鹽（SB)剩余堿(BE)碳酸氫根（HCO3-)與呼吸機調(diào)節(jié)相關(guān)的血氣分析指標酸堿度（pH）動脈血氧分壓（PaO2）動脈血CO2分壓（PaCO2）血氧飽和度（SaO2%）肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）氧合指數(shù)(OI)（PaO2/FiO2)實際碳酸氫鹽（AB)標準碳酸氫鹽（SB)剩余堿(BE)碳酸氫根（HCO3-)機械通氣中常見的血氣分析中的異常結(jié)果pH值的異常。升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低酸堿度PH和[H+]

動脈血PH:正常值：7.35～7.45PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥；不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除有無酸堿失衡PaO2和SaO2PaO2正常參考值80-100mmHg;SaO2正常參考值95%以上SaO2與PaO2直接相關(guān)

氧飽和：當PaO2為150mmHg時，SaO2為100%

上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2隨PaO2的變化?。环闻輾獾腜aO2處于此段，PaO2下降時，SaO2可無明顯變化

中下段陡直部（<60mmHg）：PaO2小變，SaO2大變;組織細胞的PaO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧PaO2反映肺通氣或(和)換氣功能通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。

單純異常，PaO2和PaCO2等值變化，和為140mmHg換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動脈分流

如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等

僅低PaO2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）參考值：吸入空氣時FiO=21%，＜20mmHg

隨年齡增長而上升,一般≤30mmHg。年齡參考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年齡)mmHg判斷肺換氣功能

靜動脈分流

V/Q

呼吸膜彌散V/Q失調(diào)肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）判斷低氧血癥的原因顯著增大，且PaO2

明顯降低（＜60mmHg），吸純氧時不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張和ARDS輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變所致通氣不足

正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。氧合下降單側(cè)插管意外拔管/脫機呼吸機故障氧源故障導(dǎo)致低氧性呼吸功能衰竭的所有原因肺栓塞氣胸氧合下降胸廓運動?調(diào)FiO2=1.0氧合下降胸廓運動?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易?呼吸機故障ETT/患者問題

氣道阻力升高或順應(yīng)性降低治療病因

調(diào)整呼吸機設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能No氧合下降胸廓運動?調(diào)FiO2=1.0體格檢查特別注意:單側(cè)插管

氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因

調(diào)整呼吸機設(shè)置Yes氧合下降胸廓運動?調(diào)FiO2=1.0人工通氣通氣容易?呼吸機故障ETT/患者問題

氣道阻力升高或順應(yīng)性降低體格檢查特別注意:單側(cè)插管

氣胸肺不張肺水腫支氣管痙攣治療病因

調(diào)整呼吸機設(shè)置YesNo檢查設(shè)置與功能YesNoPaO2的升高的處理降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值呼吸機應(yīng)用后仍然低氧氧氣來源是否接觸良好、管道是否漏氣氣管插管是否進入單側(cè)氣管內(nèi)痰液很多，沒有徹底清除肺間質(zhì)是否太多水分左心功能是否較差，導(dǎo)致肺間質(zhì)淤血是否存在右向左分流氣胸、胸腔積液ARDS的嚴重程度呼吸機吸入氧濃度是否足夠PaO2/SaO2降低的處理如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等增加PEEP值提高吸氧濃度pH值異常的處理

呼吸機的調(diào)節(jié)無法改變代謝性所引起的pH變化，改變的只有呼吸性所引起的pH的改變。PaCO2血漿中物理溶解的CO2分子產(chǎn)生的張力參考值：35-45mmHgPaCO2與Vco2正比;PaCO2與MVt-MVE成反比PaCO2與MVt成正比；RR越快或Vt越大的患者出現(xiàn)PaCO2降低的可能性就越大PaCO2與MVE成反比反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標Vco2代表二氧化碳產(chǎn)生量MVt代表分鐘通氣量MVE代表無效腔死量RR代表呼吸頻率Vt代表潮氣量RR×Vt呼吸機應(yīng)用后PaCO2仍然很高管道是否漏氣管道的死腔量是否太大，尤其在小兒童呼吸機參數(shù)設(shè)置的潮氣量、呼吸頻率及吸呼比是否恰當病人氣道是否存在痙攣患者是否存在血管外肺水增多患者是否存在V/Q比例失調(diào)患者是否存在右向左分流PaCO2升高的處理增加呼吸頻率增加潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制，壓力支持模式可通過降低呼吸觸發(fā)靈敏度減少血管外肺水減少右向左分流PaCO2降低的處理減慢呼吸頻率同時延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主必要時可改成A/C模式減小潮氣量定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制?？偨Y(jié)血氣選擇和調(diào)節(jié)PaCO2過高，PaO2變化不明顯Vt↑，f↑，通氣量↑，吸所壓力↑，PEEP↓PaCO2過